Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-XNH3PPER No. NIK : 3202130812080002


Nama Lengkap : MARCHEL RADITYA PUTRA
Tanggal Lahir : 2008-12-08
No.HP : 081224310250
Alamat : Kp. cioray rt.021/001 Desa. Palasarihilir
Lokasi Menerima : PARUNGKUDA - 10100901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-14 10:05:00 CoronaVac 202108173F PARUNGKUDA - 10100901 VAKSIN KE 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Endang Rostika Asi
No Telp : 085659844474

Anda mungkin juga menyukai