RUMAH SAKIT UMUM BUNDA

KOTA GORONTALO
Jl. HB Yassin No. 269, Kel. Wumialo Kec. Kota Tengah
Telp. (0435) 830600 – 829290, website : www.rsubunda.co.id

KUISIONER BUDAYA KESELAMATAN PASIEN

A. UNIT KERJA
Beritanda (√) padasalahsatu :
( ) Ruang Per. Dalam ( ) Ruang UGD
( ) Ruang Per. ICU ( ) Ruang Kamar Operasi
( ) Ruang Per. Bedah ( ) Ruang Farmasi
( ) Ruang Kebidanan ( ) Lainnya ………………..
B. LATAR BELAKANG RESPONDEN
 Berapa lama anda telah bekerja diRS.ini : ………..
 Berapa lama anda telah bekerja dibagian / ruangan anda : ……..
 Berapa jam anda bekerja setiap minggu diRS Ini : ……….
 Apa profesi anda saat ini : ……….

Penilaian
No Pernyataan Setuju Kurang Tidak
setuju setuju
1 Kami saling mendukung satu sama lain
2 Kami mempunyai jumlah staf yang memadai untuk
menanggulangi pekerjaan yang ada
3 Ketikaada pekerjaan yang butuh penyelesaian cepat,
kami bekerja sama untuk mengerjakannya
4 Dibagian ini kami diberlakukan satu sama lain dengan
hormat
5 Kami bekerja lebih lama dari jam kerja seharunya demi
pelayanan pasien
6 Kami selalu aktif guna meningkatkan keselamatan
pasien
7 Terkadang kami menggunakan staf tambahan demi
keselamatan pasien
8 Staf merasa bahwa kesalahan yang ada selalu
diselesaikan secara bersama
9 Kesalahan yang terjadi membuat perubahan yang positif
10 Hanya sesekali saja kesalahan yang berat/serius terjadi
11 Jika sibuk, maka bagian lain turut membantu
12 Ketika ada pelaporan kasus, maka yang menjadi focus
adalah individu/petugas bukan pada masalahnya
13 Setelah kami membuat perubahan untuk meningkatkan
keselamatan pasien, kami selalu mengevaluasinya
14 Kami bekerja dengan pola banyak bekerja dan harus
cepat
15 Keselamatan pasien tidak pernah dikorbankan untuk
menyelesaikan pekerjaan
16 Para staf takut jika kesalahan mereka akan disimpan
dalam file dokumen RS
C. HAL MENGENAI KEPALA RUANGAN

Penilaian
No Pernyataan
Setuju Kurangsetuju Tidaksetuju
1 Kepala ruangan saya senang ketika dia melihat
pekerjaan yang dilakukan sesuai prosedur keselamatan
pasien
2 Kepala ruangan saya sangat serius dalam
mempertimbangkan saran stafnya guna peningkatan
keselamatan pasien
3 Ketika tercipta tekanan kerja, kepala ruangan saya
menginginkan semua dilakukan dengan cepat walaupun
itu berarti harus mengambil jalan pintas
4 Kepala ruangan saya selalu membahas masalah
keselamatan pasien terus menerus

D. KOMUNIKASI

Penilaian
No Pernyataan
Setuju Kurangsetuju Tidaksetuju
1 Kami akan melakukan evaluasi terhadap kasus yang
dilaporkan
2 Staf bebas berbicara ketika melihat sesuatu yang
berdampak negative bagi pasien
3 Kami diinformasikan tentang hal mengenai kesalahan
yang terjadi dibagain ini
4 Staf merasa bebas untuk bertanya kepada mereka yang
lebih tinggi jabatannya guna mengambil keputusan
5 Dibagian ini kami berdiskusi cara mencegah kesalahan
agar tidak terulang lagi

E. FREKUENSI KEJADIAN DILAPORKAN

No Pernyataan Selalu Jarang Tidakpernah

1 Ketika kesalahan terjadi dan diketahui lalu telah
diperbaiki sebelum sampai pada pasien, seberapa
seringkah kejadian tersebut dilaporkan,..?
2 Ketika terjadi kesalahan tetapi tidak berpotensi
membahayakan pasien, seberapa seringkah dilaporkan ?
3 Ketika terjadi kesalahan yang mungkin membahayakan
pasien tetapi hal tersebut tidak terjadi, seberapa
seringkah hal tersebut terjadi ?

F. PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN

No Peryataan Baik Cukup Kurang

1 Tolong berikan penilaian anda secara keseluruhan
mengenai keselamatan pasien dibagian anda

G. MENGENAI RSU BUNDA GORONTALO

No Pernyataan Setuju Kurangsetuju Tidaksetuju

1 Pihak RS mengembangkan budaya kerja yang selalu
mempromosikan keselamatan pasien
2 Biasanya masalah akan muncul ketika terjadi
pemindahan pasien dari satu bagian kebagian lain
 3 Adanya kerja sama yang baik antara bagian RS
4 Informasi penting mengenai pasien sering terjadi ketika
pergantian shift terjadi
5 Tidak menyenangkan jika bekerja bagian lain di RS
6 Permasalahan yang sering muncul ketika saling tukar
menukar informasi antar bagian
7 Strategi manajemen adalah menempatkan keselamatan
pasien yang paling utama
8 Pihak RS baru melakukan sesuatu ketika kasus atau
kesalahan terjadi
9 Bagian di RS saling bekerja sama untuk pelayanan
terbaik bagi pasien

H. PENDAPAT ANDA
Berikan pendapat anda dengan bebas mengenai keselamatan pasien, kejadian tidak diinginkan
(KTD) dan kejadian yang dilaporkan di RS anda.

TERIMA KASIH TELAH MELAKUKAN PENGISIAN KUISIONER INI