REGISTER PENYAKIT DEMAM TIFOID

BULAN : ……………………………….. TAHUN : ………………………………………

PUSKESMAS : …………………………………………..

UMUR DIAGNOSA
NO NAMA L P ALAMAT TANDA/GEJALA KLINIS KONFIRMASI LAB (+)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

JUMLAH

………….…….., …………. 20…

Kepala Puskesmas

……………………….
NIP. …………………
 LAPORAN PENYAKIT D
BULAN : ……………………………….. TAHU

PUSKESMAS : ………………………………………….

< 1THN 1 - 4 THN 5 - 14 T

KONFIRMASI KONFIRMASI
NO
DESA KLINIS LAB (+) JUMLAH KLINIS LAB (+) JUMLAH KLINIS
L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
JUMLAH
 LAPORAN PENYAKIT DEMAM TIFOID
…………………………….. TAHUN : ………………………………………

5 - 14 TAHUN 15 - 44 THN ≥ 45 THN

KONFIRMASI KONFIRMASI KONFIRMASI
KLINIS LAB (+) JUMLAH KLINIS LAB (+) JUMLAH KLINIS LAB (+) JUMLAH
P L P L P L P L P L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
 TOTAL
KONFIRMA
KLINIS SI LAB (+)
L P L P
33 34 35 36

………….…….., …………. 20…

Kepala Puskesmas

……………………….
NIP. …………………
KAB/KOTA : …………………………………………..

< 1THN 1 - 4 THN

NO PUSKESMAS KLINIS KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH KLINIS
L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

JUMLAH
 LAPORAN PENYAKIT DEMAM TIFOID
BULAN : ……………………………….. TAHUN : ………………………………………

1 - 4 THN 5 - 14 TAHUN
KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH KLINIS KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH
L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TIFOID
………………………………

15 - 44 THN ≥ 45 THN
KLINIS KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH KLINIS KONFIRMASI LAB (+)
L P L P L P L P L P
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
THN TOTAL
JUMLAH KLINIS KONFIRMASI LAB (+)
L P L P L P
31 32 33 34 35 36

………….…….., …………. 20…

Kepala ……………….

……………………….
NIP. …………………
PROVINSI : …………………………………………..

< 1THN 1 - 4 THN

NO KAB/KOTA KLINIS KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH KLINIS
L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

JUMLAH
 LAPORAN PENYAKIT DEMAM TIFOID
BULAN : ……………………………….. TAHUN : ………………………………………

1 - 4 THN 5 - 14 TAHUN
KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH KLINIS KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH
L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TIFOID
………………………………

15 - 44 THN ≥ 45 THN
KLINIS KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH KLINIS KONFIRMASI LAB (+)
L P L P L P L P L P
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
THN TOTAL
JUMLAH KLINIS KONFIRMASI LAB (+)
L P L P L P
31 32 33 34 35 36

………….…….., …………. 20…

Kepala ……………….

……………………….
NIP. …………………
 < 1THN 1 - 4 THN
NO PROVINSI KLINIS KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH KLINIS
L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

JUMLAH
 LAPORAN PENYAKIT DEMAM TIFOID
BULAN : ……………………………….. TAHUN : ………………………………………

1 - 4 THN 5 - 14 TAHUN
KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH KLINIS KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH
L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TIFOID
………………………………

15 - 44 THN ≥ 45 THN
KLINIS KONFIRMASI LAB (+) JUMLAH KLINIS KONFIRMASI LAB (+)
L P L P L P L P L P
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
THN TOTAL
JUMLAH KLINIS KONFIRMASI LAB (+)
L P L P L P
31 32 33 34 35 36

………….…….., …………. 20…

Kepala ……………….

……………………….
NIP. …………………
 LAPORAN PENYAKIT DEMAM TIFOID
BULAN : MEI TAHUN : 2019

PUSKESMAS : NOGOSARI

< 1THN 1 - 4 THN 5 - 14 TAHUN 15 - 44 THN ≥ 45 THN TOTAL

KONFIRMASI KONFIRMASI KONFIRMASI KONFIRMASI KONFIRMASI KONFIRMA
NO
DESA KLINIS LAB (+) JUMLAH KLINIS LAB (+) JUMLAH KLINIS LAB (+) JUMLAH KLINIS LAB (+) JUMLAH KLINIS LAB (+) JUMLAH KLINIS SI LAB (+)
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Glonggong 1 1 1 1 1 3 1 3 1 1 1 1 2 3 4 2
2 Pulutan 1 2 1 2 3 1 1 1 7 1
3 Rembun 1 1 1 1 4 4 1 4 1
4 Ketitang 2 2 1 2 1 2 2 1 3 1 6 1
5 Jeron 1 1 1
6 Sembungan 1 1 2 1 3 2 1 1
7 Potronayan 2 2 2 1 1 3 1 4 1 1
8 Guli 2 2 3 3 3 2
9 Keyongan 1 1 2 1 3 1 1 0 3 1
10 Tegalgiri 1 1 2 3 3 4 1
11 Pojok 1 1 1
12 Bendo 1 1 1
13 kenteng 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2
14 Luar Daerah 1 2 1 2 1 2
JUMLAH 3 3 3 3 6 4 1 3 7 10 6 10 2 3 9 15 8 9 2 8 11 24 32 3 8

Nogosari , 2 Febuari 2019

Kepala Puskesmas Nogosari
Kabupaten Boyolali

dr. Sri Maryati

NIP. 19660106 200212 2 003
2