1.

ABSTRAK
Degenerasi Makula Terkait Usia (AMD) adalah jenis makulopati yang menyebabkan gangguan
penglihatan permanen di antara populasi lanjut usia di negara maju. Tahap awal AMD dapat
didiagnosis dengan adanya drusen di bawah sel epitel pigmen retina (RPE). Tahap lanjutan
AMD adalah atrofi geografis (tipe kering) dan AMD neovaskular (tipe basah), yang
menyebabkan kehilangan penglihatan yang progresif dan parah. Tahap lanjut dari AMD kering
dapat diidentifikasi dengan drusen besar yang luas, pelepasan lapisan RPE dan akhirnya
degenerasi fotoreseptor yang menyebabkan hilangnya penglihatan sentral. Tahap akhir AMD
basah didiagnosis dengan adanya Choroidal Neovascularization (CNV) yang diidentifikasi
dengan Optical Coherence Tomography (OCT) atau angiografi retina. Prinsip manajemen AMD
adalah untuk menghambat perkembangan AMD awal ke tingkat lanjut. Pasien dengan CNV
diobati dengan senyawa anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) untuk menghambat
pertumbuhan pembuluh darah dan dengan demikian mengurangi kehilangan penglihatan.
Meskipun metode pencegahan untuk AMD kering sedang diselidiki, tidak ada pengobatan
yang terbukti efektif.

Berbagai faktor risiko terkait lingkungan dan genetik dikaitkan dengan peningkatan kejadian
dan perkembangan AMD. Faktor genetik ditemukan pada jalur komplemen, angiogenik dan
lipid. Namun, faktor lingkungan, seperti merokok dan nutrisi, juga merupakan faktor risiko
utama. Merokok adalah faktor risiko lingkungan yang dapat dimodifikasi, yang sangat
meningkatkan insiden dan perkembangan AMD dibandingkan dengan bukan perokok. Ada
bukti yang berkembang untuk pengaruh positif dari diet sehat yang mengandung suplemen
anti-oksidan tingkat tinggi. Pengurangan lipid serum adalah strategi lain yang efektif untuk
pencegahan AMD. Meskipun tidak ada pendekatan pencegahan tunggal yang teridentifikasi,
mengetahui faktor risiko tinggi AMD, bersamaan dengan modifikasi gaya hidup penting untuk
penyakit multifaktorial ini, terutama pada populasi dengan kerentanan lebih tinggi. Meskipun
kemajuan baru-baru ini dalam diagnosis dini penyakit ini telah memfasilitasi intervensi dini
dan efisien, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mendapatkan klarifikasi patofisiologi
yang lebih spesifik.

Terlepas dari penelitian terfokus pada AMD selama beberapa dekade, patogenesis AMD
masih belum sepenuhnya dipahami. Baru-baru ini, banyak metode baru, termasuk teknik
pencitraan, rute pengiriman obat baru, dan strategi terapeutik, meningkatkan pengelolaan
AMD. Dalam ulasan ini, kami membahas pengetahuan terkini terkait epidemiologi dan
klasifikasi DAL.

2. DEFINISI
Di negara maju, sebagian besar populasi lansia menderita gangguan penglihatan parah akibat
AMD dan meningkat di seluruh dunia karena pertumbuhan jumlah individu yang lebih tua.
Berdasarkan studi sebelumnya, lebih dari 1,75 juta orang di Amerika Serikat terkena dampak
AMD dan diperkirakan mencapai hampir 3 juta pada tahun 2020. Tahap awal AMD dapat
diidentifikasi dengan adanya tanda-tanda yang dikenal sebagai drusen dan depigmentasi sel.
Berbagai jenis drusen dikaitkan dengan berbagai tingkat risiko AMD. Perkembangan AMD dari
tingkat awal ke menengah dan lanjut disebabkan oleh peningkatan jumlah drusen dan
degenerasi sel RPE yang masing-masing menyebabkan perubahan pigmen dan pembentukan
pembuluh darah baru yang abnormal. Berbagai tahapan AMD selama perkembangan
penyakit dari tingkat awal hingga lanjut diilustrasikan pada Gambar. (1-3).
AMD tingkat lanjut dikategorikan menjadi dua bentuk: non-neovaskular (kering. non-
eksudatif atau geografis) dan neovaskular (basah atau eksudatif) AMD. Pada AMD kering,
atrofi geografis terjadi pada RPE, fotoreseptor dan choriocapillaris. menyebabkan ketajaman
visual berkurang sebagai konsekuensi dari hilangnya sel secara bertahap. Pada AMD tipe
basah, neovaskularisasi koroid menyebabkan kebocoran darah, lipid, cairan subretinal, dan
pembentukan bekas luka fibrosa. Tiga jenis CNV dapat dibedakan dalam AMD tipe basah. CNV
Tipe I, juga dikenal sebagai CNV gaib, terletak di ruang sub-RPE. tipe 2 CNV, dikenal sebagai
CNV klasik, terletak di ruang sub-retina. Selain itu, CNV tipe 3 diidentifikasi sebagai proliferasi
angiomatoses intraretinal.

Ada berbagai teknik pencitraan yang tersedia untuk memandu dokter memfasilitasi diagnosis
dan evaluasi respon terhadap terapi pada pasien dengan AMD. Teknik pencitraan yang
berguna dalam hal ini termasuk Optical Coherence Tomography (OCT). Fluorescein
Angiography (FA), fotografi fundus. Indocyanine Green Angiography (ICG) dan pencitraan
autofluoresensi fundus. Pemilihan teknik pencitraan tergantung pada status klinis pasien.
Terlepas dari kemajuan yang signifikan terkait dengan metode diagnostik dan pengobatan
AMD, penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi terapi yang efektif untuk
AMD bentuk kering dan mengurangi frekuensi injeksi senyawa anti-VEGF untuk AMD basah Di
negara maju, sebagian besar populasi lansia menderita kesulitan visual yang parah akibat
AMD dan tren ini meningkat di seluruh dunia karena meningkatnya jumlah individu yang lebih
tua. Berdasarkan studi sebelumnya, lebih dari 1,75 juta orang di Amerika Serikat
mengidentifikasi terapi yang efektif untuk AMD bentuk kering dan mengurangi frekuensi
injeksi senyawa anti-VEGF untuk AMD basah.