SURAT BANDING

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Riduan S.Pd.,M.M

Alamat : Jl Urip Sumoharjo Lr Sukamurni No. 2212-B RT 022 RW 008 Kel 2 Ilir
Kec Ilir Timur II
No Polis : 0202150001473-000638
Jenis Kendaraan / Plat : Toyota Rush / BG 1841 OR

menyatakan dengan ini bahwa saya mengajukan banding atas klaim saya yang ditolak
sebelumnya dikarenakan SIM A saya mati. Hal ini bukan merupakan kesengajaan, saya tidak
menyadari bahwa SIM A saya telah jatuh tempo dan bersama ini saya lampirkan SIM A
perpanjangan.

Demikian surat banding ini saya buat dan mohon klaim dapat diproses lebih lanjut
Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terimakasih

Hormat kami,

Riduan S.Pd.,M.M