Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMP Negeri ....., menyatakan bahwa :
Nama :
Tempat,Tgl Lahir .... :
Pendidikan/Jurusan .... :
Jabatan/Tugas/Pekerjaan .... :
Alamat :
Dengan ini Kami tidak keberatan untuk menerima permohonan mutasi yang bersangkutan ke SMP Negeri ...
karena sekolah kami masih membutuhkan tenaga guru bidang studi tersebut diatas
Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai kelengkapan usul
mutasi yang bersangkutan
………………………………………..
NIP. ....