PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI ………………………
Alamat: …………………………………………………….

SURAT KETERANGAN KELULUSAN

Nomor : 420/ …... / /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMP

NEGERI ..................................... Kabupaten Nias Utara, menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Nama Orang Tua/Wali :
NISN :
Nomor Induk Sekolah :

Berdasarkan Hasil Rapat Dewan Guru tentang Penentuan Kelulusan Kelulusan

dan mengacu kepada Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan nomor
1 tahun 2021 tentang Peniadaan UN dan Ujian Kesetaraan serta Pelaksanaan
Ujian Sekolah dalam Masa Darurat Penyebaran Corona Virus Disease (COVID-
19), dengan ini peserta didik tersebut di atas dinyatakan :

LULUS/TIDAK LULUS

Dari Sekolah Menengah Pertama (SMP) dengan rata-rata Nilai Sekolah (NS) : ....

Demikian surat keterangan ini kami buat agar yang berkepentingan dapat
mengetahuinya

..........., 04 Juni 2021

Kepala Sekolah

....................................
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI ………………………
Alamat: …………………………………………………….

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SEKOLAH SEMENTARA

NOMOR : 420/ / /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama Negeri
………………., Kecamatan …….. Kabupaten Nias Utara Provinsi Sumatera Utara,
menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Nama orang tua/wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :
sekolah asal :

Telah mengikuti Ujian Sekolah dan dinyatakan LULUS berdasarkan hasil rapat Dewan
Guru tentang Kriteria Kelulusan yang mengacu kepada Surat Edaran Menteri
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 1 tahun 2021 tentang Peniadaan UN dan Ujian
Kesetaraan serta Pelaksanaan Ujian Sekolah dalam Masa Darurat Penyebaran Corona
Virus Disease (COVID-19) dengan nilai sebagai berikut:

No Mata Pelajaran Nilai Akhir

Kelompok A  
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Bahasa Inggris
Kelompok B
1 Seni Budaya
2 Pend Jasamani Olah Raga dan Kesehatan
3 Prakarya
4 Muatan Lokal
a.
b.
Rata-Rata

SKHUS ini dapat digunakan untuk keperluan Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB),
atau keperluan lain sesuai dengan ketentuan, dan hanya berlaku sampai dengan
diterbitkannya Ijazah Asli tahun pelajaran 2020/2021.

……………….., 04 Juni 2020

Kepala Sekolah

…………………………………..
NIP. …………………………….