Contoh Surat Keterangan kerusakan Ijazah :

KOP SEKOLAH :

SURAT KETERANGAN
Nomor : …………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah

………………………………………………………………
Berdasarkan Surat Keterangan Lapor Nomor ………………………….. tanggal
………………………………. (terlampir), dengan ini menerangkan bahwa :

STTB/Ijazah nomor
Atas nama
Tempat Tanggal Lahir
Yang dikeluarkan oleh
Tanggal
Tahun Pelajaran
:
: ………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….

Mengalami kerusakan karena ……………………………………………………………………………………

dan STTB/Ijazah tersebut adalah asli dan benar.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat sebagi lampiran STTB/ Ijazah yang ada..

………………, ………… 20…..

Pas Foto
3 cm x 4 cm Kepala Sekolah
Acp tiga jari tengah,
tangan kiri, dan tanda
tangan pemegang

...........................................
NIP.

Diunduh dari - Katulis.com

Diunduh dari - Katulis.com