KRITERIA PASIEN YANG PERLU DIRUJUK

No.Dokumen : C-VII-SOP/057/I/16

SOP No. Revisi

Tanggal terbit:
:

Halaman :1/3
UPTD PUSKESMAS dr.ESHA KRESTRIANA
SUSUKAN NIP. 196803312002121004

1. Pengertian Kriteria pasien yang perlu dirujuk adalah Tindakan menentukan kriteria pasien yang
perlu mendapatkan pelayanan dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi

2. Tujuan Sebagai pedoman untuk menentukan pasien yang perlu dirujuk

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor ......Tahun 2016 tentang Pendidikan Penyuluhan Pasien
4. Referensi a. UU no. 36/2009 tentang Kesehatan
b. Pergub DIY No. 59/2012 ttg Pedoman Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
c. SK PB IDI No. 561/PB/A.4/08/2013 tentang Panduan Pelayanan Klinis Dokter di
Pelayanan Primer
5. Alat dan Bahan a. ATK
b. Informed Concern
c. Form Tujukan
6. Langkah-langkah Petugas membawa Rujukan ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang lebih lengkap
diberikan kepada pasien dengan kriteria dibawah ini :
a. Neoplasma
b. Pembesaran kelenjar tyroid
c. DM type I
d. DM type II dengan komplikasi
e. Gangguan Mental dan Perilaku
1. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat
psikoaktif
2. Schizophrenia
3. Gangguan psikosis akut
4. Gangguan psikosis non organik
5. Gangguan kepribadian
6. Retardasi
f. Penyakit susunan syaraf
1. Meningitis
2. Cerebral palsy
3. Hemipalsy
4. Paraplegi, tetraplegi
5. Hydrocephalus
g. Penyakit mata dan adnexa
1. Pterigium
2. Katarak
3. Glaucoma
 No. Dokumen : C-VII-SOP/057/I/16
PUSKESMAS dr. Esha Krestriana
SUSUKAN SOP No. Revisi
Tanggal Terbit
:
: NIP.1968033120021004
Halaman :

4. Strabismus
5. Gangguan refraksi dan akomodasi
6. Penyakit mata dan adnexa lain misal floaters
h. Penyakit pada telinga dan mastoid
1. Ketulian dan pendengaran menurun
2. Gangguan lain pada telingga misalnya; tinitus, otalgia
yang tidak membaik dengan pengobatan.
i. Penyakit pembuluh darah.
1. Krisis Hipertensi
2. Angina pectoris.
3. Infark miokard akut
4. Stroke.
5. Gagal Jantung Akut
j. Penyakit sistem pernafasan
1. Peritonsiler abces
2. Asma bronchial derajat berat
3. Pneumonia berat
k. Penyakit sistem pencernaan
1. Appendicitis
2. Hernia inguinal
3. Hernia abdominal yang lain
4. Peritonitis
5. Cholelithiasis
l. Penyakit kulit
1. Psoriasis
2. Vitiligo
3. Alopecia aerata
4. Lupus eritematosus
m. Penyakit otot dan jaringan ikat
1. Poly artritis nodosa
2. Dermato polymyocitis
3. Osteomylitis
4. Polyarthrosis
5. Soft tissue tumor
n. Penyakit sistem urogenital
1. Sindroma nefrotik
2. Gagal ginjal akut
3. Gagal ginjal kronik
 No. Dokumen : C-VII-SOP/057/I/16
PUSKESMAS dr. Esha Krestriana
SUSUKAN SOP No. Revisi
Tanggal Terbit
:
: NIP.1968033120021004
Halaman :

o. Penyakit organ genital pria

1. BPH
2. Hydrocle/ sysmatecele
3. Torsi testis
p. Penyakit organ genital wanitFAM
1. Endometrasis
2. Prolaps uteri
3. Polyp genital
4. Infertilitas
q. Penyakit kelainan kongenital
1. Bibir sumbing
2. Poldactily
3. Kelainan kongenital
r. Suspek DHF (angka trombosit < 100000)
s. Jika pada kunjungan ketiga pasien belum sembuh/ tidak menunjukkan
adanya perbaikan.

7. Unit Terkait Ruangan Pemeriksaan Umum, Ruangan Kesehatan Ibu dan Anak, Ruangan
Pemeriksaaan Gigi
8. Dokumen terkait a. Surat Rujukan
b. Informed Concern
9. Rekaman Historis Perubahan
No Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan