PROSEDUR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

(INFORMED CONSENT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSK - SPO - HPK- 005 00 1/2

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh

SPO
(STANDAR PROSEDUR 19 Juni 2015
OPERASIONAL)

dr. Andreas.N.Fernandez.L, SpPD

NIK 29111301001
Pengertian Adalah tatacara pemberian informasi oleh petugas rumah sakit secara jelas dan
lengkap mengenai tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien
atau keluarga pasien

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pasien dan keluarganya

menerima penjelasan yang memadai tentang penyakit, komplikasi, alternatif
serta informasi lain terkait tindakan kedokteran yang akan dilakukan, sehingga
mereka dapat mengambil sebuah keputusan
1. Keputusan Direktur Nomor 004/ SK / DIR / VII / 2015 tentang Kebijakan
Kebijakan
Hak Pasien dan Keluarga di Rumah Sakit Kartini Kupang;
2. Keputusan Direktur Nomor 024/ SK / DIR / VII / 2015 tentang Kebijakan
Pemberian Informasi Perssetujuan Tindakan Kedokteran (Informed Consent)
di Rumah Sakit Kartini Kupang;

Prosedur 1. Siapkan formulir persetujuan tindakan medis

2. Ucapkan salam dan perkenalkan diri
3. Lakukan verifikasi, pastikan identitas pasien
4. Berikan formulir persetujuan tindakan untuk diisi :
a. Tulis identitas keluarga/wali pasien : nama, umur, jenis kelamin,
alamat
b. Tulis identitas pasien yang akan menerima tindakan kedokteran
tersebut berupa : nama, umur, jenis kelamin, no. RM, alamat
 PROSEDUR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
(INFORMED CONSENT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 2/2
RSK - SPO - HPK- 005

Prosedur
5. Berikan kesempatan kepada pasien/keluarga/wali untuk membaca dengan
cermat isi dari persetujuan tersebut
6. Persilahkan pasien/keluarga/wali bubuhkan tandatanagn
7. Beri salam dan ucapkan terima kasih

Unit terkait IPD, OPD, ER