RUMAH SAKIT UMUM

KASIH IBU
JL. MERDEKA NO.17. LHOKSEUMAWE
No Hp : 0852 9666 6740
E-mail : rski_lsm@yahoo.com

KodeRs : 1174064 KodePos : 24300

SURAT KEPUTUSAN
RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU
Nomor : 002 /SK/PMKP/RSUKI/X/2022
Tentang
KEBIJAKAN MANAJEMEN RISIKO

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka untuk mewujudkan Visi dan Misi RSU Kasih Ibu
serta dalam rangka menghadapi tuntutan akan pelayanan Rumah Sakit
yang berkualitas serta mengutamakan keselamatan pasien, maka
diperlukan Kebijakan Manajemen Risiko;
b. Sehubungan dengan itu perlu ditetapkan dalam suatu keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum Kasih Ibu;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1438 / MENKES /
PER / IX / 2010 tentang Standar pelayanan Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1691 / MENKES /
PER / VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1333 / Menkes / SK / XII /
1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129 / Menkes / SK / II /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU

TENTANG KEBIJAKAN MANAJEMEN RISIKO
Pertama : Memberlakukan Kebijakan Managemen Risiko di Rumah Sakit Umum Kasih
Ibu sebagaimana dalam Lampiran Surat Keputusan ini
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak penetapan dan apabila di kemudian harididapatkan
kekeliruan, akan diperbaiki sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Lhokseumawe,
Pada tanggal : 04 Oktober 2022
Direktur RSU Kasih Ibu

(dr.Zulfitriadi
 RUMAH SAKIT UMUM
KASIH IBU
JL. MERDEKA NO.17. LHOKSEUMAWE
No Hp : 0852 9666 6740
E-mail : rski_lsm@yahoo.com

KodeRs : 1174064 KodePos : 24300

Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Kasih Ibu

Nomor : 002 /SK/PMKP/RSUKI/X/2022
Tentang : Surat Keputusan Kebijakan Manajemen Risiko di Rumah Sakit Umum
Kasih Ibu

MANAJEMEN RISIKO
DI RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU
A. Pendahuluan
Manajemen Risiko Klinis merupakan suatu upaya sistematis yang dilakukan baik di rumah
sakit maupun Puskesmas dalam rangka mengurangi resiko akibat pelaksanaan pelayanan
medik. Risiko Klinis dapat berupa bahaya, kesalahan, musibah atau potensi terjadinya hal-
hal yang merugikan pasien, terkait dengan atau sebagai dampak asuhan klsik yang diberikan
kepadanya.

B. Tujuan
1. Meminimumkan terjadinya “medical error”, “adverse events”, dan “harms” pada
pasien (membuat asuhan pasien lebih aman).
2. Meminimumkan kemungkinan terjadinya klaim dan mengendalikan biaya klaim yang
harus menjadi tanggungan institusi (mencegah kerugian finansial bagi rumah sakit dan
dokte).
C. Sasaran
Seluruh unit terkait

D. Tahapan Manajemen Risiko Klinis

1. Identifikasi risiko : keluhan pasien, klaim, incident report, audit medic.
2. Pembahasan : Tim Manajemen Medik, Koordinator Pemegang Program.
3. Kesimpulan : RCA: Tipe Medical Error, Sumber Medical Error, FMEA: perbaikan
prosedur, kebijakan, peraturan dll.
4. Tindak Lanjut.

E. Incident Report
1. Pelaporan setiap masalah atau kejadian yang menyimpang dari yang direncanakan atau
secara normal seharusnya tidak terjadi dan berdampak pada keselamatan pasien ( Patient
Care and Ptient Safety)
2. Pelaporan atas masalah atau kejadian yang menghadapkan pasien pada keadaan beresiko.
3. Pelaporan atas masalah/kejadian yang bertendensi/berpotensi menghadapkan rumah sakit
terhadap tuntutan hukum.
4. Masalah/kejadian tidak harus selalu sudah menyebabkan cedera, tetapi termasuk juga
kejadian yg potensial menyebabkan cedera (resiko jatuh)
5. Pelaporan atas masalah/kejadian yang dapat dijadikan pelajaran untuk meneliminasi atau
menurunkan risiko.
 RUMAH SAKIT UMUM
KASIH IBU
JL. MERDEKA NO.17. LHOKSEUMAWE
No Hp : 0852 9666 6740
E-mail : rski_lsm@yahoo.com

KodeRs : 1174064 KodePos : 24300

6. Pelaporan masalah/kejadian yang mempunyai dampak teKIadap anggaran dan risiko

ketersediaan keuangan, peralatan maupun supplies.

F. Sumber Medical Report

1. Manusia:
a. Kelelahan
b. Kurang terlatih
c. Komunikasi yang buruk
d. Kekuasaan/pengendalian
e. Keterbatasan waktu
f. Poor judgment
g. Keragu-raguan
h. Logic error
i. Over confidence
2. Organisasi
a. Rancang bangun kerja
b. Perencanaan kebijakan
c. Adminidtrasi/ pembiayaan
d. Insentif/disinsentif/ kepemimpinan
e. Manajemen supplai
f. Supervisi/umpan balik
g. Ketidakjelasan tugas
h. Salah menempatkan personil
3. Teknikal
a. Poor automation
b. Peralatan yang buruk
c. Keterbatasan peralatan
d. Tidak memiliki decision support
e. Kompleksitas
f. Kurang integrasi
g. Terlalu banyak informasi
h. Tidak menggunakan checklist
G. TIPE MEDICAL ERROR
1. KEKELIRUAN KONSEP
a. Wrong Concept of Disease
 RUMAH SAKIT UMUM
KASIH IBU
JL. MERDEKA NO.17. LHOKSEUMAWE
No Hp : 0852 9666 6740
E-mail : rski_lsm@yahoo.com

KodeRs : 1174064 KodePos : 24300

b. Wrong Concept of Treatment

2. KEKELIRUAN DIAGNOSTIK
a. Misdiagnosis
b. Late diagnosis
c. Gagal melakukan prosedur diagnosis
d. Menggunakan prosedur yang usang
e. Gagal melakukan pemantauan dan follow-up
f. Hasil pemeriksaan penunjang.
3. KEKELIRUAN TERAPI
a. Error melakukan tindakan medik
b. Error memberikan terapi
c. Error menetapkan dosis
d. Error menetapkan jenis obat
e. Terlambat memberikan terapi padahal indikasi berdasarkan diagnostik sudah jelas
f. Melakukan tindakan medic yang tidak adekuat dan tidak ada indikasi
g. Teknik yang keliru
4. KEKELIRUAN PENCEGAHAN
a. Gagal melakukan terapi pencegahan sesuai yang diperlukan.
b. tidak adekuat melakukan pemantauan hasil terapi
5. Lainnya
1. Gagal dalam berkomunikasi
2. Komukasi dengan pasien
3. Komunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya
4. Equipment failure
5. kegagalan system lainnya
H. Penutup
Demikian keputusan ini disusun untuk memberikan gambaran mengenai penerapan
Manajemen Risiko Klinis di Rumah Sakit Umum Kasih Ibu.

Ditetapkan di : Lhokseumawe,
Pada tanggal : 04 Oktober 2022
Direktur RSU Kasih Ibu

(dr.Zulfitriadi