2019 Update :

Injeksi Skleroterapy
N-2-Butyl-Cyanoacrylate
(Histoacryl )

Hari Yustino
Staf Inst.Bedah Sentral – Endoskopi RS Darmo Surabaya
2019
 Pengertian :
• Adalah suatu penyuntikan pembuluh darah vena yang
melebar dengan obat sklerosan dengan bantuan skope
gastro ( Gastroskopi + Injeksi Needle)
• Penyebab dari Varices gaster 90% pada pasien sirosis hati .
 Indikasi :

• Perdarahan Varises di Lambung

• GI hemostasis per endoskopi saat ada perdarahan
• Eradikasi Varises secara elektif untuk mencegah Re
Bleeding .
 Kontraindikasi

• Pasien dengan Transplants Hati , Penggunaan

SIANOAKRILAT untuk varises lambung merupakan
kontraindikasi oleh karena resiko OBLITERASI dari vena
limpa,vena portal atau keduanya
 PERANAN TIM ENDOSKOPI

• Peran Dokter adalah mengarahkan skope dan injektor ke arah

yang tepat di varises lambung
• Peran Perawat adalah harus bisa melakukan penyuntikan
dengan cepat dan tepat.
• Penyuntikan cyanoacrylate pada varises lambung ini perlu
kerjasama dari seorang dokter dan perawat sehingga
tindakan ini bisa maksimal.
 Obliterasi Varises Dengan
N-Butyl- 2 Cyanoacrylate

• Cyanoacrylate -> Disuntikan Ke Vena ( VARISES ) -> Saat mengenai

darah dalam pembuluh darah maka cyanoacrylate secara cepat
membentuk struktur keras -> membentuk suatu Sumbatan lumen .
• Histoacryl yang berpolimerisasi cepat diencerkan dengan Lipiodol
untuk memperlambat pengerasan
• Rasio 0,5 ml Histoacryl + 0,8 ml Lipiodol untuk memperlambat
pengerasan 20 detik
 Varises Fundus / Lambung

• Eradikasi pada varises fundus yang besar dengan skleroterapi /

bending sangat sulit yang dapat menyebabakan perdarahan masiv
dari daerah nekrosis
• Injeksi Histoacryl lebih efektif oleh karena menyumbat lumen dan
efektif untuk mnghentikan aliran darah varises .
 Komplikasi

•Embolisasi Pembuluh Darah

 Teknik Skleroterpi Histoacryl

• HISTOACRYL DENGAN LIPIODOL DENGAN RASIO :

• 0,5 ML HISTOACRYL + 0,8 / 0,7 ML LIPIODOL
• INJEKTOR NEEDLE UKURAN 21 / 22
• HISTOACRYL TANPA LIPIODOL
• HANYA HISTOACRYL 0,5 ML + INJEKTOR NEEDLE UKURAN 21
 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN
INJEKSI HISTOACRYL

• DENGAN LIPIODOL
• + PENYUNTIKAN LEBIH MUDAH
• + RESIKO KERUSAKAN ALAT / SKOPE LEBIH KECIL
• - PROSES PEMBEKUAN LEBIH LAMA
• - BIAYA LEBIH MAHAL
 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN
INJEKSI HISTOACRYL

• TANPA CAMPURAN LIPIODOL

• + PROSES PEMBEKUAN LEBIH CEPAT
• + BIAYA LEBIH MURAH
• - PENYUNTIKAN LEBIH SULIT
• - RESIKO KERUSAKAN ALAT / SKOPE LEBIH
BESAR
 LOKASI PENYUNTIKAN

• + DENGAN SEKALI PENYUNTIKAN PADA SATU LOKASI

• + DENGAN BEBERAPA KALI PENYUNTIKAN PADA LOKASI
YANG SAMA
• + DENGAN BEBERAPA KALI PENYUNTIKAN PADA LOKASI
YANG BERBEDA
Fundal Varises / Varises di Fundus
Penyuntikan Histoacryl pada
Varises di Fundus
Histoacryl in X - Ray
 Skope Double Chanel 6 mm
sangat ideal untuk evakuasi perdarahan
Contoh Skope : GIF .1 TQ 160
Sering digunakan dalam kasus Perdarahan
Scope Standart EGD

Diameter Chanel Lebih

Besar

Untuk Pediatrik /
Kasus Nasal /
Penyempitan Lumen

Untuk
ERCP
 Persiapan Injeksi Histoacryl

• PUASA 5-6 JAM

• CEK LABORAT ( HB , HT, TROMBOSIT, BT,CT,PT,APTT )
• CEK EKG BILA 40TH KEATAS
• BIAYA
 MASALAH KEPERAWATAN

• KECEMASAN
• RESIKO PERDARAHAN
• RESIKO ASPIRASI
• PERLAMBATAN PEMULIHAN DARI PENGARUH SEDASI – ANESTESI
• RESIKO EMBOLISASI
 PERSIAPAN ALAT DAN OBAT
Obat Lipiodol 10 ml
Histoacryl 0,5 ml

Injektor Needle
Uk. 21 ,22
Courtesy : Yustino hari_endoskopi_rsdarmo_sby_2019
 CARA MENCAMPUR OBAT :

LIPIODOL 0,7 - 0,8 ML HISTOACRIL 0,5 ML

1,2 ML – 1,3 ML SPUIT CAMPURAN OBAT

SEDIAN CAMPURAN
HISTOACRYL +
LIPIODOL
BISA LEBIH DARI 1 SET
,TERGANTUNG LOKASI
DAN JUMLAH VARISES
 SEDIAANYA: HANYA HISTOACRYL
*Hati-hati obat akan cepat membeku

HISTOACRIL 0,5 ML

0,5 ML SPUIT HISTOACRYL

SEDIAN CAMPURAN
HISTOACRYL +
• LIPIODOL
BISA LEBIH DARI 1 SET
,TERGANTUNG LOKASI
• DAN JUMLAH VARISES
PROSEDUR NYA :
• SETELAH UJUNG SKOPEMASUK & DIDEPAN VARISES
• ISI INJEKTOR NEEDLE DENGAN CAIRAN NA CL 0,9 #1 SAMPAI KE
DISTAL JARUMNYA ,BUTUH 1 ML SAJA .
• MASUKAN INEJKTOR NEEDLE NYA LEWAT BIOPSY CHANEL
• MATIKAN MESIN SUCTION SAAT PROSES PENYUNTIKAN
• DOKTER AKAN MENGARAHKAN DAN MENDORONG INJEKTOR KE
LUMEN VARISES
• PERAWAT MENGELUARKAN JARUM NYA
• PERAWAT MENDORONG UJUNG JARUM DAN SEGERA MENYUNTIKAN
CAMPURAN HISTOACRYL SECARA CEPAT , KEMUDIAN AMBIL SPUIT
NA CL 0,9 #2 - #3 UNTUK SPOLING NYA ,BISA DIULANG LAGI.
• TARIK JARUM DARI UJUNG INJEKTOR ( BUKAN DITARIK DALAM
SKOPE )
• JIKA ADA PERDARAHAN YANG YANG MASIH KELUAR JANGAN
PANIK , TEKAN DENGAN UJUNG INJEKTOR TANPA JARUMNYA
BEBERAPA DETIK DI TITIK PERDARAHANNYA SAMPAI BERHENTI.
 TIPS :
• GUNAKAN APD ( KACA MATA GOGGLE )
• SAAT INJEKSI VARISES LAMBUNG USAHAKN MESIN SUCTION
DIMATIKAN AGAR CAIRAN HISTOACRYL TIDAK ADA YANG MASUK
LEWAT UJUNG SKOPE YANG DAPAT MENGAKIBATKAN BUNTU
SKOPENYA SAAT PROSES PENYUNTIKAN

• SAAT MENGELUARKAN JARUM DARI SKOPE

• SISAKAN 10 CM DI DEPAN UJUNG SKOPE UNTUK MENHINDARI SISA
HISTOACRYLNYA YANG DAPAT MEMBUAT SKOPE BUNTU
• SETELAH SKOPE KELUAR DARI TUBUH PASIEN ,GUNTING PANGKAL
INJEKTORNYA KEMUDIAN TARIK SISA INJEKTOR DARI DISTAL END /
UJUNG SKOPE

• INJEKTOR DIBUANG DISAMPAH INFEKSIUS

• JARUMNYA DIBUANG DALAM SAFTEY BOX
• SIAPKAN HEMOCLIP JIKA BERESIKO PERDARAHAN PASIF / AKTIF
 Cara Aman Melepas Jarum Injeksi
Pasca Penyuntikan Hystoacryl

#1 #2

1. Potong Jarum Injektor 2. Kemudian Tarik seluruh

dipangkal nya bagian jarum injektor ke arah
luar
Courtesy : Yustino hari_endoskopi_rsdarmo_sby_2019
 Tindakan Memotong
Di ujung jarum adalah
Dapat mengakibatkan
sisa histoacryl menutup
lumen skope dan
berakibat BUNTU

x
#Tidak
Disarankan !
Courtesy : Yustino hari_endoskopi_rsdarmo_sby_2019
 Daftar pustaka

• Fahrial Ari dkk , Endoskopi Gastrointestinal Panduan Praktis

Pelaksanaan.Interna Publishing+Fuji film .Jakarta 2013
• Simadibrata Marcellus dkk , JIGES & Live Demo .PIP Interna .Jakarta
2018
• PPNI , SDKI Definisi dan Indikator Diagnosis,Cetakan 1,Jakarta
• Courtesy image : yustino_hari / rs darmo surabaya_2019
TERIMAKASIH