SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN (HIBAH LENYAP)

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : Isra Sutan Limbago yang dalam hal ini adalah sebagai Mamak Kepala Kaum dan
sekaligus Pemegang Kuasa atas Harta Pusaka Tinggi Suku Guci Piliang Sani Umpuak
Aia Tabik Jorong Baso Kenagarian Tabek Panjang Kecamatan Baso. Dan sebagai ahli
waris beliau adalah :
1. Anijar (Almarhumah), keturunan beliau/ ahli waris adalah :1. Yenifra 2.
Satria
2. Mulyani (Almarhumah), keturunan beliau / ahli waris adalah : 1. Renni
Fitria 2. Rino Saputra
3. Yulinar, keturunan beliau / ahli waris adalah : 1. Armen Zetra 2. Yulman
4. Salmi, keturunan beliau / ahli waris adalah : 1. Delmiarti 2. Risdianto
5. Musna (Almarhumah), keturunan beliau / ahli waris adalah : 1. Martinus
6. Nur Lailis, keturunan beliau / ahli waris adalah : 1. Yulina Sari 2. M.
Fauzan Yunus
7. Wartini (Almarhumah) keturunan beliau / ahli waris adalah : 1. Fitri Yani
2. Farhan Hayyi Nanda

Dalam hal ini disebut sebagai pihak Pertama (I)

2. Nama: 1 Windi Asyriatul Husna (Perempuan) 2. Rania Humaira (Perempuan) yang

dalam hal ini adalah anak dari Pihak Pertama

Dalam hal ini disebut sebagai pihak kedua (II)

Kami Pihak Pertama (I) dalam hal ini telah melangsungkan Hibah Lenyap Harta Pusaka
Tinggi kami, berupa sebidang tanah yang terletak di Umpuak Air Tabik Jorong Baso kepada
anak kami sebagai Pihak Kedua (II)

Yang mana tanah tersebut berbatasan dengan :

Sebelah Selatan dengan Tanah Zal Aidi Suku Guci Air Tabik Baso

Sebelah Utara dengan Tanah M.AK. BDR. Nan Batungkek Ameh Suku Caniago Air Tabik
Baso
 Sebelah Timur dengan Tanah Z. Pakiah Bagindo Suku Caniago Air Tabik Baso

Sebelah Barat dengan Tanah Nurlailis Suku Guci Air Tabik Baso

Setelah dilangsungkannnya Akad Hibah Lenyap ini maka Pihak Kedua (II) telah
memiliki hak penuh terhadap Harta Hibah tersebut untuk menjadi Harta Pusaka turun temurun
dan Pihak Pertama (1) telah mengiklaskannya.

Demikianlah Surat Penyerahan Hibah Lenyap ini kami buat dan kami tanda tangani
dihadapan para saksi lantak bintalak menurut adat dan dihadapan Niniak Mamak kami Suku
Guci Piliang Sani Jorong Baso tanpa dipengaruhi oleh siapapun juga.

Mengetahui

Kami Yang Menerima Penyerahan Kami Yang Menyerahkan Hibah

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

(Windi Asyriatul Husna) (Rania Humaira) (Isra Sutan Limbago)

Mengtahui Mamak Pihak Kedua

(Yahya Sutan Batuah)

 Disetujui Oleh Ahli Waris Lainnya/Pihak Yang Menghibahkan :
1. Anizar (Almarhumah)
2. Yenifra (………………………)
3. Satria (………………………)
4. Renni Fitria (………………………)
5. Rino Saputra(………………………)
6. Yulinar (………………………)
7. Armen Zetra (………………………)
8. Yulman (………………………)
9. Salmi (………………………)
10. Delmiarti (………………………)
11. Risdianto (………………………)
12. Musna (Almarhumah)
13. Martinus (………………………)
14. Nurlailis (………………………)
15. Yulina Sari (………………………)
16. M. Fauzan Yunus (………………………)
17. Wartini (Almarhumah)
18. Fitri Yani (………………………)
19. Farhan Hayyi Nanda (………………………)

SAKSI LANTAK BINTALAK

Sebelah selatan dengan tanah Zal Aidi Suku Guci (………………………)

Sebelah utara dengan tanah M.AK. BDR. Nan Batungkek Ameh Suku Caniago
(………………………)

Sebelah timur dengan tanah Z. Pakiah Bagindo Suku Caniago (………………………)

Sebelah barat dengan tanah Nurlailis Suku Guci (………………………)

 Diketahui Oleh :

NINIAK MAMAK KAUM SUKU GUCI KAPALO SUKU GUCI PILIANG SANI
PILIANG SANI

(Isra Sutan Limbago) (HC. DT . Panduko Reno)

Mengetahui :

Niniak Mamak Kaum Suku Caniago Niniak Mamak Kaum Suku Sikumbang

(Z. Pakiah Bagindo) (…………………………………..)

Niniak Mamak Kaum Suku Guci Niniak Mamak Kaum Suku Koto

(…………………………………..) (…………………………………..)
Niniak Mamak Kaum Suku Pisang

(…………………………………..)
KEPALA UMPUAK AIR TABIK BASO KEPALA JORONG BASO

M. Zulkifli Kari Batuah ARDINAL

Wali Nagari Tabek Panjang

(Doni Suhendri S.E)