SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini kami adalah ahli waris dari almarhum Bapak Inon Sumitra
( Almarhum Bapak Subko ) yaitu :
Sebidang tanah 800 M2 di Kp. Cilegok Rt.01 Rw.06 Desa Sukaraja Kecamatan Kadupandak
1. AI ANDHINIE MARLINDA S
2. NENTI KURNIAWATI,
Adapun hubungan dengan almarhum yaitu anak kandung :

Pada hari ini senin, 1 November 2021 para ahli waris telah bersepakat untuk memberikan sebidang
Tanah/Sawah kepada saudara:
Nama : .............................................................................
Alamat : .............................................................................

Yang merupakan keponakan dari almarhum Bapak Inon Sumitra dengan sebidang sawah luas 800 M2.

Sebelah Utara : .......................... Sebelah Timur : ...........................

Sebelah Barat : .......................... Sebelah Selatan : ...........................

Demikian surat Pernyataan ini kami buat dan tanda tangani dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Bantarjaya, 07 Nopember 2021

Yang Menerima/Pelimpah, Para Ahli Waris,

1. Suhendar ( ..........................) 1. Ai Andhinie Marlinda S ( ...................... )

2. Enang ( ..........................) 2. Nenti Kurniawati ( ...................... )

3. Sri Mulyati ( ..........................)

Saksi-Saksi,

1. ....................................... ( .......................... )
2. ....................................... ( .......................... )
3. ....................................... ( .......................... )
4. ....................................... ( .......................... )
5. ....................................... ( .......................... )
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami adalah saudara dari almarhum Bapak Inon Sumitra Bin
Subko yang meninggal pada tanggal 13 Februari 2019 di Kampung Bantarjaya Rt/Rw 03/06 Desa
Sukaraja Kecamatan Kadupandak Kabupaten Cianjur. adapun hubungan kami sebagai kakak kandung
dan keponakan.

1. Kakak kandung : Baharudin

2. Kakak Kandung : Oop ( Sartopa )
3. Keponakan : Suherndar
4. Keponakan : Enang
5. Keponakan : Dede Surahman
6. Keponakan : Sri Mulyati
7. Keponakan : Kusmana

Dengan ini kami menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa kami ataupun anak cucu kami tidak
akan menuntut atau menggugat apapun baik itu warisan dari almarhum Bapak Subko yang sudah
diwariskan kepada Almarhum Bapak Inon Sumitra ataupun Warisan dari almarhum Bapak Inon
Sumitra ataupun warisan (Tepung Kaya) dari Hasil Pernikahan dengan istrinya yaitu Ibu Nuraeni yang
telah di berikan kepada ahli warisnya yaitu AI Andini Marlinda S dan Nenti Kurniawati selaku anak
kandung dari almarhum Bapak Inon Sumitra.

Apabila dikemudian hari ada pihak kami yang mengganggu gugat atas kebenaran atau keabsahan surat
pernyataan ini, maka kami bersedia untuk menanggung hukum yang sesuai dengan peraturan yang
berlaku di Negarai Republik Indonesia

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dan tanda tangani dengan keadaan sehat jasmani dan rohani
dan dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Bantarjaya, 07 Nopember 2021

Baharudin
Ahli Waris, Yang Membuat Pernyataan
Kami selaku kakak Kandung dan
Keponakan dari Bp Inon Sumitra

1. Ai Andini Marlinda S ( .....................) 1. Baharudin ( .....................)

(Kaka Kandung)
2. Nenti Kurniawati ( .....................)
3. Nuraeni ( .....................) 2. Oop ( .....................)
(Ibu Kandung) (Kaka Kandung)

4. Inon Sumitra 3. Dede Suherman ( .....................)

(Ayah Kandung) (Ponakan)

4. Kusmana ( .....................)
Saksi-Saksi (Ponakan)
1. RT. Rokaman ( .....................)
5. Suhendar ( .....................)
2. RW. Mulyadi ( .....................) (Ponakan)
3. Ayi ( .....................)
6. Enang ( .....................)
4. Barnas ( .....................) (Ponakan)
5. Punuh Muksin ( .....................)
7. Sri Mulyati ( .....................)
(Ponakan)