Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Komorbiditas
Gangguan spektrum autisme sering dikaitkan dengan gangguan intelektual dan gangguan bahasa struktural (yaitu, ketidakmampuan untuk memahami dan menyusun kalimat dengan tata bahasa yang tepat), yang harus dicatat di bawah penentu

yang relevan bila berlaku. Banyak individu dengan gangguan spektrum autisme memiliki gejala kejiwaan yang tidak menjadi bagian dari kriteria diagnostik untuk gangguan tersebut (sekitar 70% individu dengan gangguan spektrum autisme

mungkin memiliki satu gangguan mental komorbiditas, dan 40% mungkin memiliki dua atau lebih gangguan mental komorbiditas) . Ketika kriteria untuk ADHD dan gangguan spektrum autisme terpenuhi, kedua diagnosis harus diberikan. Prinsip

yang sama ini berlaku untuk diagnosis bersamaan gangguan spektrum autisme dan gangguan koordinasi perkembangan, gangguan kecemasan, gangguan depresi, dan diagnosis komorbiditas lainnya. Di antara individu yang nonverbal atau

memiliki defisit bahasa, tanda-tanda yang dapat diamati seperti perubahan dalam tidur atau makan dan peningkatan perilaku menantang harus memicu evaluasi kecemasan atau depresi. Kesulitan belajar khusus (melek huruf dan berhitung) sering

terjadi, seperti gangguan koordinasi perkembangan. Kondisi medis yang umumnya terkait dengan gangguan spektrum autisme harus dicatat di bawah penentu "terkait dengan kondisi medis/genetik atau lingkungan/didapat" yang diketahui. Kondisi

medis tersebut termasuk epilepsi, masalah tidur, dan sembelit. Gangguan asupan makanan yang membatasi-menghindar adalah ciri yang cukup sering muncul dari gangguan spektrum autisme, dan preferensi makanan yang ekstrim dan sempit

dapat bertahan. tanda-tanda yang dapat diamati seperti perubahan dalam tidur atau makan dan peningkatan perilaku menantang harus memicu evaluasi kecemasan atau depresi. Kesulitan belajar khusus (melek huruf dan berhitung) sering terjadi,

seperti gangguan koordinasi perkembangan. Kondisi medis yang umumnya terkait dengan gangguan spektrum autisme harus dicatat di bawah penentu "terkait dengan kondisi medis/genetik atau lingkungan/didapat" yang diketahui. Kondisi medis

tersebut termasuk epilepsi, masalah tidur, dan sembelit. Gangguan asupan makanan yang membatasi-menghindar adalah ciri yang cukup sering muncul dari gangguan spektrum autisme, dan preferensi makanan yang ekstrim dan sempit dapat

bertahan. tanda-tanda yang dapat diamati seperti perubahan dalam tidur atau makan dan peningkatan perilaku menantang harus memicu evaluasi kecemasan atau depresi. Kesulitan belajar khusus (melek huruf dan berhitung) sering terjadi, seperti

gangguan koordinasi perkembangan. Kondisi medis yang umumnya terkait dengan gangguan spektrum autisme harus dicatat di bawah penentu "terkait dengan kondisi medis/genetik atau lingkungan/didapat" yang diketahui. Kondisi medis

tersebut termasuk epilepsi, masalah tidur, dan sembelit. Gangguan asupan makanan yang membatasi-menghindar adalah ciri yang cukup sering muncul dari gangguan spektrum autisme, dan preferensi makanan yang ekstrim dan sempit dapat

bertahan. seperti gangguan koordinasi perkembangan. Kondisi medis yang umumnya terkait dengan gangguan spektrum autisme harus dicatat di bawah penentu "terkait dengan kondisi medis/genetik atau lingkungan/didapat" yang diketahui.

Kondisi medis tersebut termasuk epilepsi, masalah tidur, dan sembelit. Gangguan asupan makanan yang membatasi-menghindar adalah ciri yang cukup sering muncul dari gangguan spektrum autisme, dan preferensi makanan yang ekstrim dan

sempit dapat bertahan. seperti gangguan koordinasi perkembangan. Kondisi medis yang umumnya terkait dengan gangguan spektrum autisme harus dicatat di bawah penentu "terkait dengan kondisi medis/genetik atau lingkungan/didapat" yang diketahui. Kondisi medis tersebut terma

Perhatian-Defisit/Hiperaktif
Kekacauan

Gangguan Perhatian-Defisit/Hiperaktivitas
Kriteria Diagnostik
A. Pola kurangnya perhatian dan/atau hiperaktif-impulsif yang terus-menerus mengganggu fungsi atau perkembangan,
seperti yang ditandai dengan (1) dan/atau (2):
1.Kekurangan perhatian: Enam (atau lebih) dari gejala-gejala berikut telah menetap selama paling sedikit 6 bulan
pada tingkat yang tidak sesuai dengan tingkat perkembangan dan berdampak negatif secara langsung pada
aktivitas sosial dan akademik/pekerjaan:
Catatan: Gejala tersebut tidak semata-mata manifestasi dari perilaku menentang, membangkang, bermusuhan,
atau gagal memahami tugas atau instruksi. Untuk remaja dan orang dewasa yang lebih tua (usia 17 tahun ke
atas), setidaknya diperlukan lima gejala.
A. Sering gagal memberikan perhatian pada detail atau membuat kesalahan ceroboh dalam tugas sekolah, di tempat
kerja, atau selama aktivitas lain (misalnya, mengabaikan atau melewatkan detail, pekerjaan tidak akurat).
B. Sering mengalami kesulitan mempertahankan perhatian dalam tugas atau kegiatan bermain (misalnya,
kesulitan tetap fokus selama kuliah, percakapan, atau membaca panjang).
C. Sering tampak tidak mendengarkan ketika diajak bicara secara langsung (misalnya, pikiran tampak di tempat lain,
bahkan tanpa adanya gangguan yang jelas).
D. Sering tidak mengikuti instruksi dan gagal menyelesaikan tugas sekolah, tugas, atau kewajiban di tempat kerja
(misalnya, memulai tugas tetapi dengan cepat kehilangan fokus dan mudah teralihkan).
e. Sering mengalami kesulitan mengatur tugas dan aktivitas (misalnya, kesulitan mengelola tugas berurutan; kesulitan
menjaga barang dan barang tetap teratur; pekerjaan berantakan dan tidak teratur; memiliki manajemen waktu
yang buruk; gagal memenuhi tenggat waktu).
F. Sering menghindari, tidak menyukai, atau enggan terlibat dalam tugas yang membutuhkan usaha mental yang berkelanjutan
(misalnya, tugas sekolah atau pekerjaan rumah; untuk remaja dan orang dewasa yang lebih tua, menyiapkan laporan,
melengkapi formulir, mengulas makalah yang panjang).
G. Sering kehilangan barang-barang yang diperlukan untuk tugas atau kegiatan (misalnya, perlengkapan sekolah, pensil,
buku, perkakas, dompet, kunci, dokumen, kacamata, telepon seluler).

46 |Gangguan Perkembangan Saraf

 H. Sering mudah terganggu oleh rangsangan asing (untuk remaja dan orang dewasa yang lebih tua, mungkin termasuk pikiran
yang tidak berhubungan).
Saya. Sering pelupa dalam aktivitas sehari-hari (misalnya melakukan tugas, menjalankan tugas; untuk remaja dan orang dewasa
yang lebih tua, membalas telepon, membayar tagihan, menepati janji).
2.Hiperaktif dan impulsif: Enam (atau lebih) dari gejala-gejala berikut telah menetap selama paling
sedikit 6 bulan pada tingkat yang tidak sesuai dengan tingkat perkembangan dan berdampak negatif
secara langsung pada aktivitas sosial dan akademik/pekerjaan:
Catatan: Gejala tersebut tidak semata-mata manifestasi dari perilaku menentang, pembangkangan,
permusuhan, atau kegagalan memahami tugas atau instruksi. Untuk remaja dan orang dewasa yang lebih tua
(usia 17 tahun ke atas), setidaknya diperlukan lima gejala.
A. Sering gelisah atau mengetuk tangan atau kaki atau menggeliat di tempat duduk.
B. Sering meninggalkan tempat duduk dalam situasi di mana diharapkan tetap duduk (misalnya, meninggalkan
tempatnya di ruang kelas, di kantor atau tempat kerja lain, atau dalam situasi lain yang memerlukan tetap di
tempat).
C. Sering berlarian atau memanjat dalam situasi yang tidak pantas. (Catatan: Pada remaja atau orang dewasa,
mungkin terbatas pada perasaan gelisah.)
D. Seringkali tidak dapat bermain atau terlibat dalam aktivitas santai dengan tenang.
e. Sering "bergerak", bertindak seolah-olah "digerakkan oleh motor" (misalnya, tidak dapat diam atau merasa
tidak nyaman untuk waktu yang lama, seperti di restoran, pertemuan; mungkin dialami oleh orang lain
sebagai gelisah atau sulit untuk dijaga dengan).
F. Sering berbicara berlebihan.
G. Sering melontarkan jawaban sebelum pertanyaan selesai (misalnya, menyelesaikan kalimat orang;
tidak sabar menunggu giliran percakapan).
H. Sering mengalami kesulitan menunggu giliran (misalnya saat mengantri).
Saya. Sering menyela atau mengganggu orang lain (misalnya menyela percakapan, permainan, atau aktivitas; mungkin
mulai menggunakan barang orang lain tanpa meminta atau mendapat izin; untuk remaja dan orang dewasa,
mungkin mengganggu atau mengambil alih apa yang orang lain lakukan).
B. Beberapa gejala lalai atau hiperaktif-impulsif muncul sebelum usia 12 tahun.
C. Beberapa gejala lalai atau hiperaktif-impulsif muncul di dua atau lebih tempat (misalnya, di rumah, sekolah, atau
tempat kerja; dengan teman atau kerabat; dalam aktivitas lain).
D. Terdapat bukti jelas bahwa gejala mengganggu, atau mengurangi kualitas, fungsi sosial, akademik,
atau pekerjaan.
E. Gejala tidak muncul secara eksklusif selama skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya dan tidak
lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan mood, gangguan kecemasan,
gangguan disosiatif, gangguan kepribadian, keracunan zat atau penarikan diri).
Menentukanapakah:
314.01 (F90.2) Presentasi gabungan: Jika Kriteria A1 (kurang perhatian) dan Kriteria A2
(hiperaktif-impulsif) terpenuhi selama 6 bulan terakhir.
314.00 (F90.0) Presentasi yang kurang perhatian: Jika Kriteria A1 (kurang perhatian) terpenuhi tetapi
Kriteria A2 (hiperaktivitas-impulsif) tidak terpenuhi selama 6 bulan terakhir.
314.01 (F90.1) Presentasi yang dominan hiperaktif/impulsif: Jika Kriteria A2 (hiperaktivitas-
impulsif) terpenuhi dan Kriteria A1 (kurang perhatian) tidak terpenuhi selama 6 bulan terakhir.
Menentukanjika: dalam remisi parsial: Ketika kriteria penuh sebelumnya dipenuhi, kurang dari kriteria penuh
telah dipenuhi selama 6 bulan terakhir, dan gejalanya masih menyebabkan gangguan fungsi sosial,
akademik, atau pekerjaan.
Menentukankeparahan saat ini:
Lembut: Sedikit, jika ada, gejala yang melebihi dari yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis,
dan gejala tidak lebih dari gangguan ringan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. Sedang: Terdapat
gejala atau gangguan fungsional antara “ringan” dan “berat”. Berat: Terdapat banyak gejala yang
melebihi dari yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis, atau beberapa gejala yang sangat
parah, atau gejala tersebut mengakibatkan gangguan nyata dalam fungsi sosial atau pekerjaan.

47 |Gangguan Perkembangan Saraf

Fitur Diagnostik
Fitur penting dari attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) adalah pola kurangnya perhatian dan/atau hiperaktivitas-impulsif
yang terus-menerus yang mengganggu fungsi atau perkembangan. Kurangnya perhatian bermanifestasi secara perilaku dalam
ADHD sebagai mengembara tugas, kurang ketekunan, mengalami kesulitan mempertahankan fokus, dan menjadi tidak teratur dan
bukan karena pembangkangan atau kurangnya pemahaman. Hiperaktif mengacu pada aktivitas motorik yang berlebihan (seperti
anak berlarian) ketika tidak sesuai, atau gelisah berlebihan, mengetuk, atau banyak bicara. Pada orang dewasa, hiperaktif dapat
bermanifestasi sebagai kegelisahan yang ekstrim atau melelahkan orang lain dengan aktivitas mereka. Impulsif mengacu pada
tindakan tergesa-gesa yang terjadi pada saat itu tanpa pemikiran sebelumnya dan yang berpotensi tinggi untuk membahayakan
individu (misalnya, melesat ke jalan tanpa melihat). Impulsif mungkin mencerminkan keinginan untuk mendapatkan imbalan segera
atau ketidakmampuan untuk menunda kepuasan. Perilaku impulsif dapat bermanifestasi sebagai gangguan sosial (misalnya
mengganggu orang lain secara berlebihan) dan/atau membuat keputusan penting tanpa mempertimbangkan konsekuensi jangka
panjang (misalnya mengambil pekerjaan tanpa informasi yang memadai).

ADHD dimulai pada masa kanak-kanak. Persyaratan bahwa beberapa gejala muncul sebelum usia 12 tahun
menyampaikan pentingnya presentasi klinis yang substansial selama masa kanak-kanak. Pada saat yang sama, usia yang lebih awal
saat onset tidak ditentukan karena kesulitan dalam menentukan onset masa kanak-kanak yang tepat secara retrospektif. Ingatan
orang dewasa terhadap gejala masa kanak-kanak cenderung tidak dapat diandalkan, dan memperoleh informasi tambahan
bermanfaat.

Manifestasi gangguan harus ada di lebih dari satu tempat (misalnya, rumah dan sekolah, tempat kerja). Konfirmasi
gejala substansial di seluruh rangkaian biasanya tidak dapat dilakukan secara akurat tanpa berkonsultasi dengan informan
yang telah melihat individu tersebut di rangkaian tersebut. Biasanya, gejala bervariasi tergantung pada konteks dalam
pengaturan tertentu. Tanda-tanda gangguan mungkin minimal atau tidak ada ketika individu sering menerima hadiah untuk
perilaku yang sesuai, berada di bawah pengawasan ketat, berada dalam lingkungan baru, terlibat dalam aktivitas yang
sangat menarik, memiliki rangsangan eksternal yang konsisten (misalnya, melalui layar elektronik), atau berinteraksi dalam
situasi satu lawan satu (misalnya, kantor dokter).

Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

Keterlambatan ringan dalam perkembangan bahasa, motorik, atau sosial tidak spesifik untuk ADHD tetapi sering
terjadi bersamaan. Fitur terkait mungkin termasuk toleransi frustrasi yang rendah, lekas marah, atau suasana hati
yang labil. Bahkan tanpa gangguan belajar tertentu, prestasi akademik atau pekerjaan sering terganggu. Perilaku
lalai dikaitkan dengan berbagai proses kognitif yang mendasarinya, dan individu dengan ADHD mungkin
menunjukkan masalah kognitif pada tes atensi, fungsi eksekutif, atau memori, meskipun tes ini tidak cukup sensitif
atau spesifik untuk digunakan sebagai indeks diagnostik. Pada awal masa dewasa, ADHD dikaitkan dengan
peningkatan risiko percobaan bunuh diri, terutama ketika komorbiditas dengan gangguan suasana hati, perilaku,
atau penggunaan zat.

Tidak ada penanda biologis yang dapat mendiagnosis ADHD. Sebagai kelompok, dibandingkan dengan teman sebaya,
anak-anak dengan ADHD menunjukkan peningkatan elektroensefalogram gelombang lambat, pengurangan volume otak total pada
pencitraan resonansi magnetik, dan kemungkinan keterlambatan pematangan kortikal posterior ke anterior, tetapi temuan ini tidak
diagnostik. Dalam kasus yang jarang terjadi di mana ada penyebab genetik yang diketahui (mis. Sindrom Fragile X, sindrom
penghapusan 22qll), presentasi ADHD masih harus didiagnosis.

Prevalensi
Survei populasi menunjukkan bahwa ADHD terjadi di sebagian besar budaya pada sekitar 5% anak-anak dan sekitar 2,5% orang
dewasa.

48 |Gangguan Perkembangan Saraf

Pengembangan dan Kursus
Banyak orang tua pertama kali mengamati aktivitas motorik berlebihan saat anak masih balita, tetapi gejalanya sulit
dibedakan dari perilaku normatif yang sangat bervariasi sebelum usia 4 tahun. ADHD paling sering diidentifikasi
selama tahun-tahun sekolah dasar, dan kurangnya perhatian menjadi lebih menonjol dan merusak. Gangguan ini
relatif stabil sampai masa remaja awal, tetapi beberapa individu memiliki perjalanan yang memburuk dengan
berkembangnya perilaku antisosial. Pada sebagian besar individu dengan ADHD, gejala hiperaktivitas motorik
menjadi kurang jelas pada masa remaja dan dewasa, tetapi kesulitan dengan kegelisahan, kurangnya perhatian,
perencanaan yang buruk, dan impulsif tetap ada. Sebagian besar anak-anak dengan ADHD tetap relatif terganggu
hingga dewasa.

Di prasekolah, manifestasi utamanya adalah hiperaktif. Kurang perhatian menjadi lebih menonjol selama
sekolah dasar. Selama masa remaja, tanda-tanda hiperaktif (misalnya, berlari dan memanjat) kurang umum dan
mungkin terbatas pada kegelisahan atau perasaan gelisah, gelisah, atau tidak sabar. Di masa dewasa, bersama
dengan kurangnya perhatian dan kegelisahan, impulsif mungkin tetap menjadi masalah bahkan ketika hiperaktivitas
telah berkurang.

Faktor Risiko dan Prognostik

Emosional. ADHD dikaitkan dengan berkurangnya penghambatan perilaku, kontrol yang penuh usaha, atau kendala; emosi
negatif; dan/atau pencarian kebaruan yang tinggi. Ciri-ciri ini mungkin mempengaruhi beberapa anak untuk ADHD tetapi
tidak spesifik untuk gangguan tersebut.

Lingkungan. Berat lahir yang sangat rendah (kurang dari 1.500 gram) menunjukkan risiko dua hingga tiga kali lipat untuk
ADHD, tetapi kebanyakan anak dengan berat lahir rendah tidak mengembangkan ADHD. Meskipun ADHD berkorelasi
dengan merokok selama kehamilan, beberapa hubungan ini mencerminkan risiko genetik yang umum. Sebagian kecil kasus
mungkin terkait dengan reaksi terhadap aspek diet. Mungkin ada riwayat pelecehan anak, penelantaran, penempatan
beberapa asuh, paparan neurotoksin (misalnya timbal), infeksi (misalnya ensefalitis), atau paparan alkohol dalam rahim.
Paparan racun lingkungan telah berkorelasi dengan ADHD berikutnya, tetapi tidak diketahui apakah hubungan ini bersifat
kausal.

Genetik dan fisiologis. ADHD meningkat pada kerabat biologis tingkat pertama dari individu dengan ADHD.
Warisan ADHD sangat besar. Sementara gen tertentu telah berkorelasi dengan ADHD, mereka bukanlah faktor
penyebab yang diperlukan atau cukup. Gangguan penglihatan dan pendengaran, kelainan metabolisme,
gangguan tidur, kekurangan gizi, dan epilepsi harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan pengaruh gejala
ADHD.
ADHD tidak terkait dengan fitur fisik tertentu, meskipun tingkat fisik minor
anomali (misalnya, hipertelorisme, langit-langit yang sangat melengkung, telinga yang rendah) mungkin relatif meningkat. Keterlambatan
motorik halus dan tanda-tanda lunak neurologis lainnya dapat terjadi. (Perhatikan bahwa kecanggungan yang terjadi bersamaan dan
keterlambatan motorik harus diberi kode secara terpisah [misalnya, gangguan koordinasi perkembangan].)

Pengubah kursus. Pola interaksi keluarga pada anak usia dini tidak mungkin menyebabkan ADHD tetapi dapat
mempengaruhi perjalanannya atau berkontribusi pada perkembangan sekunder dari masalah perilaku.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Perbedaan tingkat prevalensi ADHD di seluruh wilayah tampaknya disebabkan terutama oleh praktik
diagnostik dan metodologis yang berbeda. Namun, mungkin juga ada variasi budaya dalam sikap atau
interpretasi perilaku anak-anak. Tingkat identifikasi klinis di Amerika Serikat untuk populasi Afrika-
Amerika dan Latin cenderung lebih rendah daripada populasi Kaukasia. Peringkat gejala informan dapat
dipengaruhi oleh kelompok budaya anak dan informan, menunjukkan bahwa praktik budaya yang sesuai
relevan dalam menilai ADHD.

49 |Gangguan Perkembangan Saraf

Masalah Diagnostik Terkait Gender
ADHD lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan pada populasi umum, dengan rasio sekitar 2:1 pada anak-
anak dan 1,6:1 pada orang dewasa. Perempuan lebih mungkin daripada laki-laki untuk hadir terutama dengan fitur lalai.

Konsekuensi Fungsional dari Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

ADHD dikaitkan dengan penurunan kinerja sekolah dan pencapaian akademik, penolakan sosial, dan, pada orang dewasa,
kinerja pekerjaan yang lebih buruk, pencapaian, kehadiran, dan kemungkinan pengangguran yang lebih tinggi serta konflik
interpersonal yang meningkat. Anak-anak dengan ADHD secara signifikan lebih mungkin dibandingkan rekan-rekan mereka
tanpa ADHD untuk mengembangkan gangguan perilaku pada masa remaja dan gangguan kepribadian antisosial di masa
dewasa, akibatnya meningkatkan kemungkinan gangguan penggunaan zat dan penahanan. Risiko gangguan penggunaan
zat selanjutnya meningkat, terutama ketika gangguan perilaku atau gangguan kepribadian antisosial berkembang. Individu
dengan ADHD lebih mungkin daripada teman sebayanya untuk terluka. Kecelakaan dan pelanggaran lalu lintas lebih sering
terjadi pada pengemudi dengan ADHD. Mungkin ada kemungkinan peningkatan obesitas di antara individu dengan ADHD.

Penerapan diri yang tidak memadai atau variabel untuk tugas-tugas yang membutuhkan usaha berkelanjutan sering ditafsirkan
oleh orang lain sebagai kemalasan, tidak bertanggung jawab, atau kegagalan untuk bekerja sama. Hubungan keluarga dapat ditandai dengan
perselisihan dan interaksi negatif. Hubungan teman sebaya sering terganggu oleh penolakan, pengabaian, atau ejekan teman sebaya
terhadap individu dengan ADHD. Rata-rata, individu dengan ADHD memperoleh pendidikan yang lebih sedikit, memiliki prestasi kejuruan
yang lebih buruk, dan memiliki skor intelektual yang lebih rendah daripada rekan-rekan mereka, walaupun terdapat variabilitas yang besar.
Dalam bentuknya yang parah, gangguan ini sangat mengganggu, memengaruhi penyesuaian sosial, keluarga, dan skolastik/pekerjaan.

Defisit akademik, masalah terkait sekolah, dan pengabaian teman sebaya cenderung paling terkait dengan peningkatan
gejala kurangnya perhatian, sedangkan penolakan teman sebaya dan, pada tingkat yang lebih rendah, cedera yang tidak disengaja
paling menonjol dengan gejala hiperaktif atau impulsif yang ditandai.

Perbedaan diagnosa
Gangguan pemberontak oposisi. Individu dengan gangguan pemberontak oposisi mungkin menolak pekerjaan atau tugas sekolah
yang membutuhkan penerapan diri karena mereka menolak untuk menyesuaikan diri dengan tuntutan orang lain. Perilaku mereka
dicirikan oleh negativitas, permusuhan, dan pembangkangan. Gejala-gejala ini harus dibedakan dari keengganan untuk sekolah atau
tugas-tugas yang menuntut mental karena kesulitan dalam mempertahankan upaya mental, melupakan instruksi, dan impulsif pada
individu dengan ADHD. Yang memperumit diagnosis diferensial adalah kenyataan bahwa beberapa individu dengan ADHD dapat
mengembangkan sikap menentang sekunder terhadap tugas-tugas semacam itu dan meremehkan kepentingannya.

Gangguan eksplosif intermiten. ADHD dan gangguan eksplosif intermiten berbagi perilaku impulsif tingkat tinggi. Namun,
individu dengan gangguan eksplosif intermiten menunjukkan agresi yang serius terhadap orang lain, yang bukan
merupakan ciri khas ADHD, dan mereka tidak mengalami masalah dengan mempertahankan perhatian seperti yang terlihat
pada ADHD. Selain itu, gangguan eksplosif intermiten jarang terjadi pada masa kanak-kanak. Gangguan eksplosif intermiten
dapat didiagnosis dengan adanya ADHD.

Gangguan perkembangan saraf lainnya. Peningkatan aktivitas motorik yang mungkin terjadi pada ADHD harus
dibedakan dari perilaku motorik berulang yang mencirikan gangguan gerakan stereotipik dan beberapa kasus
gangguan spektrum autisme. Pada gangguan gerakan stereotip, perilaku motorik umumnya tetap dan berulang
(misalnya, mengayunkan tubuh, menggigit diri sendiri), sedangkan kegelisahan dan kegelisahan pada ADHD
biasanya digeneralisasikan dan tidak ditandai dengan gerakan stereotip yang berulang. Dalam gangguan Tourette,
tics berulang yang sering dapat disalahartikan sebagai kegelisahan umum ADHD. Pengamatan yang lama mungkin
diperlukan untuk membedakan kegelisahan dari serangan beberapa tics.

Gangguan belajar spesifik. Anak-anak dengan gangguan belajar tertentu mungkin tampak lalai karena
frustrasi, kurang minat, atau kemampuan terbatas. Namun, kurangnya perhatian pada individu dengan
gangguan belajar tertentu yang tidak memiliki ADHD tidak mengganggu pekerjaan akademis. Cacat intelektual

50 |Gangguan Perkembangan Saraf

(gangguan perkembangan intelektual). Gejala ADHD umum terjadi pada anak-anak yang ditempatkan di lingkungan
akademik yang tidak sesuai dengan kemampuan intelektual mereka. Dalam kasus seperti itu, gejalanya tidak terlihat
selama tugas non-akademik. Diagnosis ADHD pada kecacatan intelektual mengharuskan kurangnya perhatian atau
hiperaktif berlebihan untuk usia mental.

Gangguan spektrum autisme. Individu dengan ADHD dan mereka yang memiliki gangguan spektrum autisme
menunjukkan kurangnya perhatian, disfungsi sosial, dan perilaku yang sulit diatur. Disfungsi sosial dan penolakan teman
sebaya yang terlihat pada individu dengan ADHD harus dibedakan dari pelepasan sosial, isolasi, dan ketidakpedulian
terhadap isyarat komunikasi wajah dan nada yang terlihat pada individu dengan gangguan spektrum autisme. Anak-anak
dengan gangguan spektrum autisme dapat menampilkan tantrum karena ketidakmampuan untuk mentolerir perubahan
dari peristiwa yang diharapkan. Sebaliknya, anak-anak dengan ADHD mungkin berperilaku buruk atau mengamuk selama
transisi besar karena impulsif atau kontrol diri yang buruk.

Gangguan keterikatan reaktif. Anak-anak dengan gangguan keterikatan reaktif mungkin menunjukkan
disinhibisi sosial, tetapi bukan gejala lengkap ADHD, dan menampilkan ciri-ciri lain seperti kurangnya
hubungan yang langgeng yang bukan karakteristik ADHD.
Gangguan kecemasan. ADHD berbagi gejala kurangnya perhatian dengan gangguan kecemasan. Individu dengan ADHD
lalai karena ketertarikan mereka terhadap rangsangan eksternal, aktivitas baru, atau keasyikan dengan aktivitas yang
menyenangkan. Ini dibedakan dari kurangnya perhatian karena kekhawatiran dan perenungan yang terlihat pada gangguan
kecemasan. Kegelisahan mungkin terlihat pada gangguan kecemasan. Namun, pada ADHD, gejalanya tidak terkait dengan
kekhawatiran dan perenungan.

Gangguan depresi. Individu dengan gangguan depresi dapat hadir dengan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi.
Namun, konsentrasi yang buruk pada gangguan mood menjadi menonjol hanya selama episode depresi.

Gangguan bipolar. Individu dengan gangguan bipolar mungkin mengalami peningkatan aktivitas, konsentrasi yang buruk, dan
peningkatan impulsif, tetapi ciri-ciri ini bersifat episodik, terjadi beberapa hari sekaligus. Pada gangguan bipolar, peningkatan
impulsif atau kurangnya perhatian disertai dengan suasana hati yang meningkat, kemegahan, dan fitur bipolar spesifik lainnya.
Anak-anak dengan ADHD dapat menunjukkan perubahan suasana hati yang signifikan pada hari yang sama; labilitas seperti itu
berbeda dari episode manik, yang harus berlangsung 4 hari atau lebih untuk menjadi indikator klinis gangguan bipolar, bahkan pada
anak-anak. Gangguan bipolar jarang terjadi pada praremaja, bahkan ketika iritabilitas dan kemarahan yang parah menonjol,
sedangkan ADHD sering terjadi pada anak-anak dan remaja yang menunjukkan kemarahan dan iritabilitas yang berlebihan.

Gangguan disregulasi mood yang mengganggu. Gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu ditandai dengan
lekas marah yang meluas, dan intoleransi terhadap frustrasi, tetapi impulsif dan perhatian yang tidak teratur bukanlah fitur
yang penting. Namun, sebagian besar anak-anak dan remaja dengan gangguan tersebut memiliki gejala yang juga
memenuhi kriteria ADHD, yang didiagnosis secara terpisah.

Gangguan penggunaan zat. Membedakan ADHD dari gangguan penggunaan zat mungkin bermasalah jika gejala ADHD
muncul pertama kali setelah awal penyalahgunaan atau penggunaan yang sering. Bukti yang jelas dari ADHD sebelum
penyalahgunaan zat dari informan atau catatan sebelumnya mungkin penting untuk diagnosis banding.

Gangguan kepribadian. Pada remaja dan orang dewasa, mungkin sulit untuk membedakan ADHD dari gangguan
kepribadian borderline, narsistik, dan lainnya. Semua gangguan ini cenderung berbagi ciri-ciri disorganisasi,
gangguan sosial, disregulasi emosional, dan disregulasi kognitif. Namun, ADHD tidak ditandai dengan rasa takut
ditinggalkan, melukai diri sendiri, ambivalensi ekstrim, atau fitur lain dari gangguan kepribadian. Mungkin diperlukan
pengamatan klinis yang diperpanjang, wawancara informan, atau riwayat terperinci untuk membedakan perilaku
impulsif, mengganggu secara sosial, atau tidak pantas dari perilaku narsis, agresif, atau mendominasi untuk
membuat diagnosis banding ini.

Gangguan psikotik. ADHD tidak didiagnosis jika gejala kurang perhatian dan hiperaktif terjadi secara
eksklusif selama gangguan psikotik.
Gejala ADHD yang diinduksi obat. Gejala kurangnya perhatian, hiperaktif, atau impulsif yang disebabkan
oleh penggunaan obat (misalnya, bronkodilator, isoniazid, neuroleptik [mengakibatkan akathisia], obat
pengganti tiroid) didiagnosis sebagai gangguan terkait zat lain yang ditentukan atau tidak ditentukan lainnya
(atau tidak diketahui).

51 |Gangguan Perkembangan Saraf

Gangguan neurokognitif. Gangguan neurokognitif mayor awal (demensia) dan/atau gangguan neurokognitif ringan
tidak diketahui terkait dengan ADHD tetapi dapat muncul dengan gambaran klinis yang serupa. Kondisi ini dibedakan
dari ADHD dengan onsetnya yang terlambat.

Komorbiditas
Dalam pengaturan klinis, gangguan komorbid sering terjadi pada individu yang gejalanya memenuhi kriteria ADHD. Pada populasi umum, gangguan pemberontak oposisi terjadi bersamaan dengan

ADHD pada kira-kira setengah dari anak-anak dengan presentasi gabungan dan sekitar seperempat dengan presentasi yang sebagian besar lalai. Gangguan perilaku terjadi bersama pada sekitar

seperempat anak-anak atau remaja dengan presentasi gabungan, tergantung pada usia dan keadaan. Sebagian besar anak-anak dan remaja dengan gangguan disregulasi mood yang mengganggu

memiliki gejala yang juga memenuhi kriteria ADHD; persentase yang lebih rendah dari anak-anak dengan ADHD memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan disregulasi mood yang

mengganggu. Gangguan belajar khusus biasanya terjadi bersamaan dengan ADHD. Gangguan kecemasan dan gangguan depresi mayor terjadi pada sebagian kecil individu dengan ADHD tetapi lebih

sering daripada populasi umum. Gangguan eksplosif intermiten terjadi pada sebagian kecil orang dewasa dengan ADHD, tetapi pada tingkat di atas tingkat populasi. Meskipun gangguan penggunaan

zat relatif lebih sering terjadi pada orang dewasa dengan ADHD pada populasi umum, gangguan tersebut hanya terdapat pada sebagian kecil orang dewasa dengan ADHD. Pada orang dewasa,

antisosial dan gangguan kepribadian lainnya dapat terjadi bersamaan dengan ADHD. Gangguan lain yang mungkin terjadi bersamaan dengan ADHD termasuk gangguan obsesif-kompulsif, gangguan

tic, dan gangguan spektrum autisme. Meskipun gangguan penggunaan zat relatif lebih sering terjadi pada orang dewasa dengan ADHD pada populasi umum, gangguan tersebut hanya terdapat pada

sebagian kecil orang dewasa dengan ADHD. Pada orang dewasa, antisosial dan gangguan kepribadian lainnya dapat terjadi bersamaan dengan ADHD. Gangguan lain yang mungkin terjadi

bersamaan dengan ADHD termasuk gangguan obsesif-kompulsif, gangguan tic, dan gangguan spektrum autisme. Meskipun gangguan penggunaan zat relatif lebih sering terjadi pada orang dewasa

dengan ADHD pada populasi umum, gangguan tersebut hanya terdapat pada sebagian kecil orang dewasa dengan ADHD. Pada orang dewasa, antisosial dan gangguan kepribadian lainnya dapat

terjadi bersamaan dengan ADHD. Gangguan lain yang mungkin terjadi bersamaan dengan ADHD termasuk gangguan obsesif-kompulsif, gangguan tic, dan gangguan spektrum autisme.

Gangguan Perhatian-Defisit/Hiperaktivitas Tertentu Lainnya

314.01 (F90.8)
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala khas dari gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas
yang menyebabkan distres atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang sosial, pekerjaan, atau
fungsi penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan pemusatan
perhatian/hiperaktivitas atau salah satu dari gangguan dalam kelas diagnostik gangguan perkembangan
saraf. Kategori gangguan attention-deficit/hyperactivity tertentu lainnya digunakan dalam situasi di mana
dokter memilih untuk mengomunikasikan alasan spesifik bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk
gangguan attention-deficit/hyperactivity atau gangguan perkembangan saraf tertentu. Hal ini dilakukan
dengan mencatat "gangguan defisit perhatian/hiperaktif spesifik lainnya" diikuti dengan alasan spesifik
(misalnya,

Gangguan Perhatian-Defisit/Hiperaktif yang tidak ditentukan

314.01 (F90.9)
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala khas dari gangguan attentiondeficit/hyperactivity yang
menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau hendaya dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi
penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan attention-deficit/hyperactivity
atau salah satu dari gangguan dalam kelas diagnostik gangguan perkembangan saraf. Kategori gangguan
attention-deficit/hyperactivity yang tidak ditentukan digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak
menentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan attention-deficit/hyperactivity atau untuk
gangguan perkembangan saraf tertentu, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang cukup untuk
membuat diagnosis yang lebih spesifik.

52 |Gangguan Perkembangan Saraf