LAPORAN KECELAKAAN KERJA

A. INSIDEN
Tanggal 8 Maret 2019 Kronologi
Waktu 14.00 wib (DILENGKAPI)
Pekerjaan Pemasangan Atap
Lokasi Bangunan Workshop
Area Konstruksi PT X

Peralatan Kerja Mesin Kerugian Aset/Alat Kerugian Lingkungan

7jt

Scaffolding, full body harness

Material Unit/Alat Berat

B. KORBAN
No Nama L/P Usia NIK Jabatan Bagian Cedera Penanganan Biaya LT Kategori

1 Aziz L 28 003 Pekerja Pemasangan Atap Luka di bagian siku dan Dilarikan ke RS 7 Juta Ringan
Bangunan lutut

LT: Jumlah hari hilang (lebih dari 1x24 jam) I Kategori : Ringan (Cedera Ringan, Tidak ada LT, Dapat Segera Kembali Bekerja) ; Sedang (Memerlukan pertolongan Medis/P3K, Tidak ada LT) ; Berat
(Memerlukan Rujukan Medis, Cacat Sementara, Terdapat LT) ; Fatal (Cacat Permanen, Kematian)
C. INVESTIGASI KECELAKAAN
Penyebab Langsung Penyebab Tidak Langsung Penyebab Dasar
Kondisi Bahaya Tindakan Bahaya Pribadi Pekerjaan Kurang Prosedur Kurang Sarana Kurang Taat
Scaffolding licin 1. Aziz tidak memakai Pekerja belum 1. Tidak ada Tidak adanya
full body harness berpengalaman prosedur prosedur bekerja
2. Pengawas tidak kepengawasan di ketinggian
melakukan 2. Tidak ada
penagwasan safety briefing
sebelum
pekerjaan
dimulai
3. Tidak ada
safety induction
tentang
pekerjaan di
ketinggian
untuk pekerja
baru

D. PERBAIKAN DAN PENCEGAHAN

No Jenis Tindakan Rencana Tindakan Target Wewenang

1 Administratif Pembuatan prosedur bekerja di ketinggian 30 Maret 2019 HSE & Technical Support
 2 Administratif pelaksanaan safety induction kepada para pekerja baru 30 Maret 2019 HSE
pelaksanaan safety briefing di awal shift

3 Sanksi Pemberian sanksi kepada pengawas karena lalai 30 Maret 2019 Atasan langsung

Isi Jenis Tindakan dengan (Tindakan Perbaikan / Tindakan Pencegahan) ; Isi Target dengan (Tanggal) Pemenuhan ; Isi Wewenang (Petugas) yang berwenang untuk melaksanakan rencana tindakan

Saksi Disusun Diperiksa Mengetahui Ditinjau

(DIISI) (DIISI) (DIISI) (DIISI)

Nama (DIISI) Nama (DIISI) Nama (DIISI) Nama (DIISI)
Tanggal (DIISI) Tanggal (DIISI) Tanggal (DIISI) Tanggal (DIISI) (DIISI)
Dokumentasi & Catatan