SURVEI KEPUASAN PELANGGAN

Sangat Tidak Tidak Sangat

No Daftar Pertanyaan Setuju Keterangan
Setuju Setuju Setuju
Saya puas terhadap pelayanan kesehatan
1
yang disediakan oleh puskesmas
Saya puas terhadap dokter yang
2
memberikan pelayanan
3 Perawat melayani dengan ramah
Petugas pendaftaran melayani dengan
4
ramah
Petugas laboratorium melayani dengan
5
ramah
Ketika saya membutuhkan pelayanan
6
kesehatan, puskesmas mudah saya jangkau
Tanda-tanda arah di puskesmas
7 memudahkan saya mencari tempat
pelayanan
Ketika saya membutuhkan informasi tentang
8 pelayanan di puskesmas, saya mudah
mendapatkannya
Informasi tentang pelayanan di puskesmas
9
jelas sehingga saya pahami
Informasi tentang pelayanan yang ada di
10 puskesmas tepat sesuai dengan kenyataan
dalam pemberian pelayanan
Saya mudah mendapat informasi tentang
11
jadwal pelayanan puskesmas
12 Jadual pelayanan disampaikan dengan jelas
Pelaksanaan kegiatan pelayanan
13
pengobatan di puskesmas sesuai jadwal
(Pelaksanaan kegiatan posyandu sesuai
14
jadwal)
 REKAPITULASI HASIL UMPAN BALIK

No Tgl Keluhan/ Nama Media yang Analisis Tanggapan Tanggal Disampaikan Petugas yang Keterangan
Umpan pelanggan digunakan melalui menyampaikan
balik media tanggapan
 TANGGAPAN UMPAN BALIK

No Tgl Keluhan/ Nama Media yang Analisis Tanggapan Tanggal Disampaikan Petugas yang Keterangan
Umpan pelanggan digunakan melalui menyampaikan
balik media tanggapan