MENILAI KEPUASAN

PELANGGAN
No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK
Tanggal Terbit :

Halaman :

Puskesmas Muhammad Darwis, AM. Kep

Air Hitam Laut NIP. 19800828200501 1 008

NO Langkah-langkah Ya Tidak
1 Apakah Tim Mutu memasang kotak saran di ruang tunggu pendaftaran
2 Apakah Tim Mutu menginformasikan alamat pengaduan kontak person
3 Apakah tim Mutu membuat buku keluhan pelanggan yang disediakan di
masing –masing unit pelayanan
4 Apakah tim mutu menampung keluhan pelanggan yang berasal dari
kotak saran saran,surat,SMS/kontak person, telpon maupun dari buku
keluhan pelanggan
5 Apakah Tim mutu membuka kotak saran setiap 1 bulan terakhir
6 Apakah Tim mutu mengidentifikasi keluhan pelanggan yang berasal dari
kotak saran,surat,SMS/kontak person, telpon maupun dari buku keluhan
pelanggan
7 Apakah Tim mutu melaporkan hasil rekapan keluhan 1 minggu dan
saran pelanggan 1bulan kepada Ketua Tim mutu atau menjelang rapat
puskesmas
8 Apakah Ketua Tim mutu menyampaikan hasil rekapan keluhan
pelanggan kepada Kepala Puskesmas 1 minggu sekali pada saat rapat
Puskesmas
9 Apakah Ketua Tim mutu menyampaikan hasil rekapan saran pelanggan
kepada Kepala Puskesmas 1 bulan sekali pada saat rapat Puskesmas
10 Apakah Kepala puskesmas bersama Ketua Tim mutu merencanakan
pertemuan khusus dalam membahas keluhan pelanggan,atau melalui
rapat kerja Puskesmas
11 Apakah Sekretaris/notulen mutu mendokumentasikan hasil pertemuan
rapat dan tindak lanjutnya dengan menggunakan format tindak lanjut
perbaikan dan pencegahan yang terdokumentasi
12 Apakah Kepala Puskesmas bersama-sama dengan tim mutu dan
karyawan lainnya menindak lanjuti sesuai perencanaan

PUSKESMAS AIR HITAM LAUT….....................

PELAKSANA/AUDITOR
…………………………….
.