DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

PUSKESMAS MEKARMUKTI
Jln. Raya R KH Ma’mun Nawawi Ds.Mekarmukti, Cikarang Utara - Bekasi
Telp. 021-8904330
Email : puskesmas.mekarmukti@gmail.com

Nomor : / 445 /PKM-MM/VI/2023

Lampiran :-
Perihal : Visum et Repertum

VISUM ET REPERTUM
Pro Justicia
Sesuai dengan surat permohonan dari Kepolisian Resort Bekasi, yang di tandatangani
oleh Kepala Kepolisian Resort Bekasi, selaku penyidik, dengan nomor Pol : RM001 yang
diterima pada hari Senin tanggal Sembilan belas Juni dua ribu dua puluh tiga. Oleh Dokter
Puskesmas Mekarmukti, tentang permintaan Visum et Repertum dengan identitas sebagai
berikut :
Nama : Nn. AS
Jenis Kelamin : Wanita
Umur : 19 Juni 2006
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jakarta Selatan

HASIL PEMERIKSAAN
Pada pemeriksaan korban didapatkan :
- Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum baik.---------------------------
- Terdapat memar di tangan kiri bagian belakang dengan ukuran kira-kira dua centi meter
kali dua centi meter -------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat memar di punggung sebelah kanan dengan ukuran kira- kira sepuluh centi
meter kali lima centi meter -----------------------------------------------------------------------
- Terdapat memar di punggung sebelah kiri dengan ukuran kira – kira tiga centi meter kali
empat centi meter----------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN
Memar diatas disebabkan karena kekerasan benda tumpul keras-------------------------------------
Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sesungguhnya berdasarkan keilmuan
kedokteran dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan Undang-Undang No.8 tahun 1981
tentang Hukum Acara Pidana.

Mekarmukti, 19 Juni 2023

Dokter Umum Puskesmas Mekarmukti

= dr. Dina Apriani =

SIP. ..........................