Selamat ........................, Saya : ...............................
rencana terapi dan pengelolaan merupakan saran medis
INDONESIAN PERCUTANEOUS memberikan info tentang Trakeostomi.
DILATATIONAL TRACHEOSTOMY Nama/umur :...........................................................
Diagnosa :.................................................................
COLLABORATIVE Kelainan Tambahan : ...............................................
……………………………………………………………………………..
Dengan keadaan seperti ini, pasien / keluarga
bapak-ibu memiliki indikasi dilakukan trakeostomi.
=================================================
Trakeostomi adalah tindakan membuat lubang di leher,
menghubungkan antara saluran nafas (trakea) dengan kulit (lubang
= stoma). Tehniknya ada 2, yang pertama tehnik open / surgikal
dilakukan oleh dr THT atau dr bedah. Tehnik ke dua tehnik perkutan
dilakukan oleh dr anestesi / intensivis. Keduanya sama baiknya jika
dikerjakan oleh personil yang trampil dan terlatih. Pada masa
sekarang, di ICU trakeostomi sering dilakukan dengan tehnik
dilatasional perkutan oleh dr anestesi / intensivis.
Trakeostomi diindikasikan dilakukan di ICU pada pasien yang
memiliki resiko akan menggunakan ventilator dan pipa endotrakea
jangka lama, yang beresiko meningkatkan kejadian infeksi paru,
kerusakan pita suara, meningkatkan beban untuk kerja otot
pernafasan dan organ lainnya, termasuk meningkatkan resiko
kematian akibat infeksi kuman yang berat dan menyeluruh (sepsis
akibat kuman multi drug resistance organism).
Trakeostomi bertujuan memberikan kenyamanan bagi pasien,
memudahkan buang kotoran saluran nafas akibat gangguan batuk
dan menelan, membantu pasien bisa lepas segera dari ventilator dan
pindah ke ruangan dan home care, sehingga pasien bisa dekat
dengan keluarga. Trakeostomi di ICU juga bertujuan memberikan
waktu pada pasien untuk memberikan respon terhadap terapi yang
dilakukan, dan bersifat temporer atau sementara, selama pasien
membutuhkannya sesuai indikasi.
PENGELOLAAN Trakeostomi memiliki beberapa resiko komplikasi. Komplikasi yang
sering pada saat awal tindakan bisa terjadi perdarahan dan
PASIEN SAKIT KRITIS emfisema subkutis. Secara umum masih bisa dikelola dan masih
lebih sederhana jika kita berharap mendapatkan manfaat yang besar
dari tindakan trakeostomi. Kematian bisa terjadi saat trakeostomi
DENGAN dilakukan, atau segera setelah tindakannya selesai atau jangka lama.
Tetapi hal ini bukan secara langsung akibat dari tindakan
KANUL TRAKEOSTOMI trakeostomi, tetapi memang diakibatkan oleh penyakit berat pasien
yang menjadi salah satu indikasi tindakan trakeostominya sendiri.
TEHNIK Komplikasi jangka panjang bisa terjadi penyempitan trakea, fistula
(lubang yang menyambung antara) trakea dengan esofagus, kulit
DILATASIONAL luar, pembuluh darah besar, luka operasi yang jelek (keloid dll),
tetapi diharapkan bisa dikelola dan bekerjasama dengan bidang lain
terkait seperti THT dan bedah.
PERKUTAN - 2019 Petugas medis tidak berhak memaksa pasien dan keluarga untuk
menyetujui tindakan medis apapun yang akan dilakukan. Semua
@mdixiehaedar @asephendradiana @lubis2812 (Instagram)
berdasarkan literasi ilmiah bidang medis. Jika keluarga menolak
tindakan, itu merupakan hak keluarga dan pasien, yang tentunya
akan mempengaruhi rencana tindakan terapi atau pengelolaan yang
akan dilaksanakan. Misal keluarga perlu mempertimbangkan :
menandatangani persetujuan Do not resuscitation (tidak dilakukan
bantuan hidup dasar jika terjadi henti jantung dan nafas) ; atau
witholding disertai DNR (terapi tambahan tidak diberikan termasuk
tindakan bantuan hidup dasar jika terjadi henti nafas dan jantung ;
atau withdrawl disertai DNR (penghentian pemberian obat-obatan
suportif untuk menambah kekuatan kerja organ jantung atau paru2
dan tidak memberikan bantuan hidup dasar jika terjadi henti nafas
dan jantung) agar tidak memberikan ketidaknyamanan dan ketidak
pastian target terapi di ICU.
Jika keluarga setuju tindakan, rencana berikut dari pengelolaan
pasien adalah sesuai tujuan mempercepat proses lepasnya pasien
dari alat bantu nafas (ventilator) dan ke luar dari ruang ICU, agar bisa
terhindar dari resiko buruk yang memungkinkan timbul yang
berhubungan dengan lamanya penggunaan ventilator dan lamanya
perawatan di ICU (misal infeksi berat / sepsis dengan kerusakan
organ yang luas (multiorgan failure) kuman MDRO dan bahkan
kematian.
Kesembuhan adalah milik dan kekuasaan YANG MAHA KUASA,
seperti sehat – sakit atau kehidupan dan kematian. Sehingga
petugas medis (dokter, perawat, rumah sakit) bukanlah penyebab
utama kesembuhan dan kehidupan pasien, dan hanya membantu
memberikan saran dan pengelolaan berdasarkan keilmuan medis
yang mendasari tindakan pengelolaan keseluruhan dari pasien.
Mohon doa dari pasien dan keluarga besar pasien, agar Yang Maha
Kuasa memberikan kesembuhan, kepulihan yang paripurna,
kesehatan yang bermanfaat bagi pasien, keluarga dan sesama
manusia. Dan semoga Yang Maha Kuasa memberikan kasih sayang
dan keridhoan bagi kita semua untuk mendapatkan tujuan terbaik
bagi proses ibadah kita semua sesuai tugas dan tanggung jawab kita
sebagai manusia. Aamiin.
Youtube keyword : bima trakeostomi
https://www.youtube.com/watch?v=bFVzTXkN0Z
Q
https://www.youtube.com/watch?v=HLWqd7WV
4DE
#mdixiehaedar
@timtrakeostomiindonesianpercutaneousdilatationaltrache
ostomycollaborative
@timtrakeostomiperkutanrspolkramatjatijakarta
 PENGELOLAAN PASKA TRAKEOSTOMI TEHNIK
DILATASIONAL PERKUTAN
Nama : ……………………...........................................
Tgl lahir: ………….........................................................
Alamat : .........................................................................
Kanul trakeostomi dipasang tanggal …………….......
Rencana evaluasi awal tanggal ..……………………....
Rencana Evaluasi per ……………………… bulan.
Evaluasi Dekanul/Rekanul akhir : …..............
Jika ada kegawatan (perdarahan, sesak nafas, kanul
terlepas, dll) segera ke menghubungi petugas medis /
Unit Gawat Darurat RS terdekat / no kontak petugas
personil pelaksana tindakan.
081221100499 (WA)
________________________________________________
Trakeostomi pada pasien sakit kritis dilakukan segera pada
pasien yang terindikasi dan kemungkinan beresiko
membutuhkan bantuan ventilator dan menggunakan pipa jalan
nafas yang lama (lebih dari 14 hari). Trakeostomi membuat
lubang di bagian depan leher yang menghubungkan jalan
nafas / paru-paru dengan kulit, untuk memberikan berbagai
manfaat bagi pasien, umumnya dilakukan dengan tehnik
dilatasional perkutan di ICU. Manfaat yang bisa didapat :
pasien lebih nyaman, lebih aman dan mudah saat diupayakan
lepas dari ventilator, fungsi pita suara terlindungi, terhindarkan
dari infeksi akibat penggunaan ventilator lama, lebih mudah
mobilisasi dan memungkinkan dekat dengan keluarga bahkan
rawat jalan, serta pembiayaan bagi pasien dan keluarga lebih
ringan dan keuntungan lainnya (dari berbagai penelitian).
Resiko komplikasi yang disebutkan umum / sering terjadi,
disebutkan berhubungan dengan tindakan ini (langsung / tidak
langsung) ini : perdarahan segera / lambat, emfisema subkutis,
stenosis trakea, infeksi, granuloma, trakeomalasia, fistula
trakeokutan / trakeoesofagus / trakeoinominata, luka bekas
tindakan yang kurang baik (kosmetis), dll. Disebutkan
komplikasi yang terjadi dianggap berhubungan dengan
pengelolaan paska tindakan yang belum baik (Jackson 1909),
sehingga perhatian tentang pengelolaan paska tindakan
menjadi keniscayaan bagi petugas medis, pasien, keluarga
pasien atau pendamping pasien sakit kritis dengan kanul
trakeostomi dimana pun berada.
PENGELOLAAN DI ICU :
(https://www.youtube.com/watch?v=cUGVe_z0TZw&list=PL5RKFLXz
GNCEpBQfznGqv0wg7-mzO-z_S&index=9)
Pasien sakit kritis dengan kanul trakeostomi di ICU, ada
yang masih mengunakan ventilator / yang tidak. Target utama
paska TDP pasien di ICU adalah segera memulai proses
penyapihan untuk melepas ventilator dan kemudian segera
pindah ke ruangan dan atau memulai rencana rawat jalan,
sehingga upaya perlibatan pasien / keluarga pasien /
pendamping pasien untuk mengelola pasien segera dimulai.
Edukasi keluarga dan pasien atau pendamping pasien / care
giver meliputi : pengelolaan kanul trakeostomi, latihan nafas /
batuk, pemberian nutrisi. fisioterapi, alat yang dibutuhkan
untuk home care, dan sikap prilaku jika ada permasalahan/
kegawatan pada pasien dengan kanul trakeostomi (jika pasien
dirawat di ruangan biasa / rawat jalan / home care.
Kanul dalam trakeostomi dilepaskan, dicuci dan dibersihkan
per 8 jam/Shift, atau lebih sering (per 6 – 4 – atau 2 jam) jika
kotor karena produksi slem kental dan sangat banyak. Kanul
dalam berpori digunakan terus, jika pasien sudah tidak
menggunakan ventilator (di ICU, ruang biasa, home care).
Balon kanul trakeostomi dikembangkan pada pasien yang
masih menggunakan ventilator, dan dilakukan latihan nafas
menggunakan ventilator sesuai SOP dua kali setiap hari. Jika
pasien dengan ventilator dijaga tekanan balon 15 – 20 cmH2O
(menggunakan smart cuff) atau sampai tidak ada kebocoran
udara ke atas. Balon kanul dikempeskan terus menerus jika
pasien sudah tidak menggunakan ventilator. Pengelolaan
balon kanul penting untuk mencegah iskemik, nekrosis, infeksi,
pembentukan granuloma sampai stenosis, trakeomalasia,
fistula trakea akibat dari tekanan balon kanul trakeostomi yang
berlebih.
Suksioning dilakukan jika ada sekret kental / susah keluar,
kotoran dari mulut masuk ke trakea / makanan (aspirasi) atau
reflek batuk masih kurang baik, atau setelah kanul dalam dicuci
per 2 jam kanul dalam masih kotor. Jika sekret kental dan
banyak dan susah disuksion, sebelum suksion diberikan Nacl
5 cc kemudian segera di suksion. Kateter suksion dimasukkan
kurang lebih 8 – 10 cm (tidak terlalu dalam). Suksioning
seefektif mungkin jangan terlalu sering dan lama. Kanul
trakeostomi dipasang salah satunya untuk memfasilitasi
tindakan pembersihan saluran nafas.
Luka stoma dirawat dan dibersihkan sehari 1 x, atau lebih
sering jika lembab dan kotor (luka stoma dijaga tetap kering).
Di awal dipasang kasa tekan untuk mengurangi resiko
perdarahan. Jika tidak ada perdarahan, luka stoma tidak perlu
di tutupi dengan kasa steril. Pembersihan bisa menggunakan
tisu basah aseptik yang lembut.
Tali ikat kanul diganti per minggu atau jika kotor dan basah
terkena sekret. Tali dipasang menempel pada kulit (cukup
ketat), tapi tidak mencekik (ada ruang antara kulit leher dengan
tali bisa masuk 1-2 jari longgar.
Latihan nafas/batuk/chest physiotherapy pasien dengan
ventilator dilakukan sehari dua kali. Jika sudah tidak
menggunakan ventilator dilakukan sehari dua kali dengan
teknik menggunakan jari, atau menggunakan penutup khusus,
atau menggunakan speaking valve .
PENGELOLAAN DI RUANGAN BIASA :
Pasien sakit kritis dengan kanul trakeostomi di Ruangan
Biasa memiliki target utama paska TDP adalah mendekatkan
pasien dengan keluarga, agar pasien dan keluarga bisa saling
memotivasi mempercepat kesembuhan, selain keluarga
belajar terlibat merawat pasien untuk mempersiapkan rawat
jalan / home care. Edukasi keluarga dan pasien atau
pendamping pasien / care giver dapat dilakukan lebih intens
dan dekat, juga lebih jelas dan praktis, sehingga keluarga /
care giver akan lebih mudah melakukannya saat rawat jalan.
Kegiatan edukasi meliputi : pengelolaan kanul trakeostomi,
latihan nafas / batuk, pemberian nutrisi. fisioterapi, alat yang
dibutuhkan untuk home care, dan sikap prilaku jika ada
permasalahan/ kegawatan pada pasien dengan kanul
trakeostomi (jika pasien dirawat di ruangan biasa / rawat jalan
/ home care. Pengetahuan dan sikap serta tindakan
pencegahan infeksi, sebagai salah satu tujuan utama untuk
pindah ke ruangan biasa dan rawat jalan penting disampaikan,
seperti tindakan cuci tangan, penggunaan masker dan sarung
tangan, jika diperlukan.
PENGELOLAAN DI RUANG RAWAT JALAN / HOME CARE
Pasien sakit kritis dengan kanul trakeostomi di Rawat
Jalan / home care memiliki target utama paska TDP adalah :
mengurangi resiko infeksi dan komplikasi bahkan kematian
(karena infeksi berat), mendekatkan pasien dengan keluarga,
agar pasien dan keluarga bisa saling memotivasi
mempercepat kesembuhan. Edukasi keluarga dan pasien atau
pendamping pasien / care giver dapat dilakukan di rumah,
sehingga lebih jelas, sesuai realitas / kebutuhan sehari – hari
dan praktis, sehingga keluarga / care giver akan lebih mudah
melakukannya. Komunikasi tidak langsung melalui telepon /
HP atau komunikasi tertulis / dengan gambar bisa dilakukan
pada saat tertentu dibutuhkan keluarga / care giver. Kegiatan
edukasi meliputi : pengelolaan kanul trakeostomi, latihan nafas
/ batuk, pemberian nutrisi. fisioterapi, kegiatan / jadwal
keseharian pasien – care giver – keluarga, dan sikap prilaku
jika ada permasalahan / kegawatan pada pasien dengan kanul
trakeostomi (jika pasien dirawat di ruangan biasa / rawat jalan
/ home care. Pengetahuan dan sikap serta tindakan
pencegahan infeksi, sebagai salah satu tujuan utama untuk
rawat jalan penting disampaikan, seperti tindakan cuci tangan,
penggunaan masker dan sarung tangan, jika diperlukan.
Pendekatan psikologis, sosial budaya dan keagamaan sangat
penting dalam pengelolaan pasien saat rawat jalan. Proses
pemulihan pasien yang membutuhkan waktu yang cukup lama
serta kemungkinan berulangnya kegawatan yang sama, perlu
disampaikan pada keluarga – care giver untuk mencegah
kepanikan. Nomer penghubung saat kegawatan di rumah perlu
disampaikan dan dicatat. Keluarga sebaiknya memiliki buku
catatan khusus mengenai kegiatan harian pasien, daftar
pertanyaan / komunikasi dengan petugas medis / dokter, no
telepon / hp penting untuk dihubungi saat dibutuhkan.
Youtube keyword : bima trakeostomi
(https://www.youtube.com/watch?v=d-Xhs6X-
Csg&list=PL5RKFLXzGNCEpBQfznGqv0wg7-mzO-
z_S)