KLINIK “KITA”

SIK : 503.440/18/429.113/2018
Jalan PB SUDIRMAN NO. 167 BANYUWANG
TELP. (0333) 421329

DAFTAR RESIKO

PELAYANAN / UNIT KERJA :

Tingkat risiko
No Risiko yang mungkin terjadi Kegawatan Probabilitas (sangat tinggi,
(severity) tinggi, sedang,
rendah)

Bagi Pasien:

1 Bagi Klinik:

Bagi Pasien:

2
Bagi Klinik:

Bagi Pasien:

3
Bagi Klinik:
 Bagi Pasien:

4
Bagi Klinik:
 KLINIK “KITA”
SIK : 503.440/18/429.113/2018
PB SUDIRMAN NO. 167 BANYUWANGI
TELP. (0333) 421329

DAFTAR RESIKO

Upaya Pelaporan
Penyebab Akibat Pencegahan penanganan jika Penanggung jika terjadi
terjadinya risiko jawab (PIC)
terkena risiko paparan
 KLINIK “KIT
SIK : 503.440/18/429.11
Jalan PB SUDIRMAN NO. 167 B
TELP. (0333) 4213

DAFTAR RESIKO KLIN

Pelayanan / Unit Kegawatan

No Risiko yang mungkin terjadi Probabilitas
Kerja (severity)

1 LOKET bagi pasien

PENDAFTARAN 1. Kesalahan identitas 1 1

2. salah masuk ruang pelayanan 1 1

yang dituju
3. pasien menunggu lama pasien 1 1
yang lemas tidak langsung
tertangani

4. pasien kepanasan

5. pasien duduk hampir terjungkal

6. pasien yang membutuhkan

kursi roda cidera
7. pasien bingung

8. pasien tidak mengetahui waktu

9. pasien menunggu lama untuk

membuat rujukan

10. pasien cidera

11. Rekam Medis hilang atau
terselip

Bagi petugas:
1. tertular penyakit pasien 3 1

2. petugas kesulitan melihat

waktu
 3. petugas cidera

4. petugas kesulitan mencari RM

bagi lingkungan
1. sampah berceceran 3 1

2 RUANG bagi pasien

PEMERIKSAAN
UMUM
2 RUANG
PEMERIKSAAN 1. efek samping dan interaksi obat 3 2
UMUM

2. kesalahan identifikasi pasien 3 2

3. pasien kesulitan naik tempat 4 1

tidur periksa

Bagi petugas:
1. tertular penyakit pasien 3 1

2. sampah berceceran 3 1

bagi lingkungan

1. sampah berceceran 3 1

bagi klinik
 1. miskomunikasi dari segi 1 1
petugas dan klien

2. tidak tersedianya obat yang 2 2

diresepkan

3 RUANG TINDAKAN bagi pasien

1. kesalahan tindakan yang 4 1
menimbulkan perlukaan

2. menggunakan peralatan tidak 4 1

steril

3. Pemberian obat kegawat

daruratan, atau bahan heathing
rusak dan kadaluarsa
4. pasien kesulitan naik tempat 4 1
tidur periksa

Bagi petugas:
1. insiden tertusuk jarum bekas 4 1
pakai

2. paparan dengan luka terbuka 4 1

atau cairan tubuh pasien
 2. sampah berceceran 3 1

4 RUANGAN bagi pasien

PEMERIKSAAAN 1.kesalahan identifikasi pasien 4 1
GIGI DAN MULUT

2. insiden tertusuk jarum dan 3 3

alat gigi

3. pasien terbentur lampu 1 2

dentar chair , meja alat

4. Bahan dan obat yang 1 1

digunakan kadaluarsa
5. salah elemen yang akan 3 1
dirawat

6. pasien cidera 2 1

Bagi petugas:
tertusuk jarum bekas pasien 4 3

insiden tergigit pasien anak 2 1

petugas cidera 2 1

terpapar cairan tubuh pasien

dan tertular penyakit pasien

bagi lingkungan
Limbah medis tercecer 1 1

Bagi pasien:
 bau tidak sedap

Tempat Penampungan
5 Sementara sampah
medis dan non medis 1 5
Bagi petugas:
petugas tertular penyakit

bagi lingkungan
Limbah medis tercecer 1 1
Bagi pasien:
pasien terpleset 2 2

6 Rumah tangga
Bagi Petugas:
petugas terpleset 2 2
 KLINIK “KITA”
SIK : 503.440/18/429.113/2018
Jalan PB SUDIRMAN NO. 167 BANYUWANGI
TELP. (0333) 421329

DAFTAR RESIKO KLINIK KITA

Tingkat risiko
Upaya
(sangat tinggi, Penyebab Pencegahan
Akibat penanganan jika
tinggi, sedang, terjadinya risiko
terkena risiko
rendah)

H tidak membawa kesalahan form menyarankan melakukan

identitas dan rekam medis untuk selalu identifikasi secara
kartu berobat membawa lengkap dan teliti
identitas dan kartu serta
berobat mengklarifikasika
n ke pasien

H pasien banyak, salah tempat petugas untuk melakukan

misskomunikasi tujuan pelayanan lebih teliti dan identifikasi secara
dengan pasien pasien dan pasien konsentrasi saat lengkap dan teliti
menunggu lama melakukan serta
pendaftaran dan mengklarifikasika
lebih sabar saat n ke pasien serta
pelayanan ruangan yang
dituju
H pasien banyak pasien lemas dan dokter datang mempersingkat
dan antrian memilih pulang sesuai jam waktu konsultasi
bercampur, dahulu praktek, dan mengarahkan
dokter datang membuka 2 pasien ke dokter
terlambat pelayanan BP yang kosong
agar pasien titak
menunggu lama

kipas angin tidak pasien dan mengganti kipas menghidupkan

bisa bergerak keluarga pasien angin lama kipas angin
kanan dan kiri , gerah saat dengan kipas
kipas angin menunggu antrian angin baru yang
kurang besar masuk lebih besar

kursi ruang pasien cidera memperbaiki / mengobati pasien

tunggu pasien mengganti kursi bila cidera
penyangganya duduk yang rusak
patah

pijakan kursi pasien cidera memperbaiki / mengobati pasien

roda rusak mengganti kursi bila cidera
duduk yang rusak
tidak ada tanda saat ada bencana membuat petugas
petunjuk atau pasien bingung petunjuk & jalur mengarahkan
jalur evakuasi untuk jalur evakuasi bila ada pasien untuk
bila ada bencana evakuassi bencana mengevakuasi
saat terjadi
bencana

tidak ada jam setiap pasien yang memasang jam melihat jam di
dinding diruang menunggu tidak dinding diruang handpone petugas
tunggu mengetahui waktu tunggu
pelayan pasien
yang periksa

p care sering waktu tunggu memperbaiki pasien

mengalami pasien semakin sistem diintruksikan
gangguan pada lama imformatika untuk pulang
sistemnya terlebih dahulu
dan dapat
mengambil
setelah ada
pemberitahuan
dari petugas

plavon ruang pasien cidera memperbaiki mengobati pasien

tunggu retak plavon yang yang cidera
sudah retak
 petugas tidak Pembuatan RM petugas harus membongkar
bekerja sesuai baru, tidak dapat teliti dan bekerja lemari RM dan
SOP, petugas melihat riwayat sesuai SOP diurutkan kembali
kurang teliti penyakit pasien

H petugas tidak petugas tertular petugas selalu meberikan masker

menggunakan penyakit : flu / memakai APD kepada pasien
APD (masker) TBC dan memberikan yang batuk dan
dan pasien batuk masker bagi melakukan
tidak pasien yang batuk pemeriksaan serta
menggunakan berobat bagi
masker petugas yang
tertular

tidak ada jam petugas harus memasang jam melihat jam di

dinding diruang melihat hp atau dinding diruang handpone petugas
tunggu komputer saat ada tunggu
pasien bertanya
 plavon ruang pasien cidera memperbaiki mengobati pasien
tunggu retak plavon yang yang cidera
sudah retak

pasien tidak pasien menunggu memiliki data

membawa semakin lama lengkap pasien
sekeluarga
identitas dan dikomputer
kartu berkunjung

mencari data
pasien dikomputer

H tempat sampah petugas tertular mengganti penanganan lebih

tidak standart penyakit menular sampah sesuai lanjut
standart
H

alergi,
terjadi efek gali keterangan penanganan lebih
komunikasi
samping lengkap lanjut
kurang detail

penanganan lebih
kejelian petugas salah terapi double cek
lanjut

K pasien terjatuh pembuatan tangga

dari tempat tidur dari kayu atau
plat besi
tidak ada tangga
untuk membantu penanganan lebih
pasien naik ke lanjut
tempat tidur
H petugas tidak petugas tertular selalu meberikan masker
menggunakan penyakit menular menggunakan kepada pasien
APD dan tidak APD, patuh yang batuk,
bekerja sesuai melakukan hand membersihkan
SOP hygiene dan cairan tubuh
bekerja sesuai
(muntah, fases)
SOP
pasien sesuai
dengan sop dan
melakukan
pemeriksaan serta
berobat bagi
petugas yang
tertular

H tempat sampah petugas tertular mengganti penanganan lebih

tidak standart penyakit menular sampah sesuai lanjut
standart

H tempat sampah petugas tertular mengganti penanganan lebih

tidak standart penyakit menular sampah sesuai lanjut
standart
H beda bahasa, antrian lama, pakai bahasa pendampingan
SDM layanan kurang indonesia, pada pasien
tepat Pendampingan lansia, minta
bantuan teman
B obat di apotek tidak dapat pengajuan obat pengambilan obat
tidak lengkap memberikan obat yang belum di apotek
yang diresepkan tersedia kepada
apotek yang
diajak kerjasama

alat tidak
lengkap, meningkatkan
salah pengambilan penanganan lebih
kepatuhan SOP kepatuhan SOP,
tindakan lanjut
kurang, teliti
kecerobohan

kepatuhan SOP, menggunakan penanganan lebih

infeksi
lalai peralatan steril lanjut

kecerobohan pasien celaka dilakukan penanganan lebih

petugas pengecekan lanjut
sebelum
memberikan obat
atau perawatan
dilakukan diruang
tindakan
K pasien terjatuh pembuatan tangga
dari tempat tidur dari kayu atau
plat besi
tidak ada tangga
untuk membantu penanganan lebih
pasien naik ke lanjut
tempat tidur

K kecerobohan beresiko tertular menggunakan penanganan lebih

petugas penyakit APD, lanjut
meningkatkan
ketelitian

K petugas tidak petugas tertular selalu meberikan masker

menggunakan penyakit menular menggunakan kepada pasien
APD dan tidak APD, patuh yang batuk,
bekerja sesuai melakukan hand membersihkan
SOP hygiene dan cairan tubuh
bekerja sesuai
(muntah, fases)
SOP
pasien sesuai
dengan sop dan
melakukan
pemeriksaan serta
berobat bagi
petugas yang
tertular
H tempat sampah petugas tertular mengganti penanganan lebih
tidak standart penyakit menular sampah sesuai lanjut
standart

Tinggi kejelian salah pemeriksaan pemeriksaan

petugas penanganan ulang ulang
pasien

Tinggi kejelian pasien cidera, petugas lebih penanganan

petugas penularan hati - hati lebih lanjut
infeksi

rendah ruangan sempit alat gigi jatuh penataan pembenahan

ruangan ruangan

kecerobohan pasien celaka dilakukan penanganan

petugas pengecekan lebih lanjut
berkala dan
membuat buku
catatan
 moderay kejelian pasien kecewa petugas lebih penanganan
petugas teliti lebih lanjut

plavon ruangan pasien cidera perbaikan pengobatan

pemeriksaan plavon yang pada pasien
retak retak yang cidera

sangat tinggi bekerja tidak penularan petugas lebih hati penanganan lebih
sesuai SOP penyakit - hati lanjut

rendah pasien takut luka, penyebaran menggunakan penanganan lebih

penyakit pelindung jari lanjut

plavon ruangan petugas cidera perbaikan pengobatan

pemeriksaan plavon yang pada petugas
retak retak yang cidera

sangat tinggi tidak penularan selalu pengobatan pada

menggunakan penyakit menggunakan petugas yang
APD dan APD, patuh sakit
bekerja tidak melakukan hand
sesuai SOP hygiene dan
bekerja sesuai
SOP
rendah kelalaian penularan bekerja sesuai penanganan lebih
petugas penyakit SOP lanjut
 sampah tidak polusi udara koordinasi jadwal segera dibersihkan
diambil secara pengambilan
sampah non medis
rutin, tempat dan medis dengan
sampah pihak ketiga,
tertutup hanya pengadaan tempat
satu untuk sampah yang ada
sampah medis tutupnya, ruangan
dibuat menjadi
saja, ruangan ruangan tertutup,
tidak tertutup, pembersihan lebih
pembersihan dimaksimalkan
tempat tps tidak
maksimal

moderat

APD dan alat petugas tertular bekerja sesuai sop, penanganan lebih
kebersihan untuk penyakit pengadaan lanjut
petugas wastafel khusus
kebersihan tidak didalam tps,
lengkap melengkapi alat
kebersihan dan
pengadaan APD
untuk petugas
kebersihan

sangat tinggi kelalaian penularan bekerja sesuai penanganan lebih

petugas penyakit SOP lanjut
rendah saat hujan atap pasien cidera perbaikan atap penanganan lebih
diselasar dekat diselasar dekat lanjut
kamar mandi kamar mandi
bocor

rendah saat hujan atap petugas cidera perbaikan atap penanganan lebih
diselasar dekat diselasar dekat lanjut
kamar mandi kamar mandi
bocor
 Pelaporan
Penanggung
jika terjadi
jawab (PIC)
paparan

Soraya & menulis

Chendi dibuku
register
identifikasi
masalah, dan
pelaporan
rutin ke
PMKP

Soraya & menulis

Chendi dibuku
register
identifikasi
masalah, dan
pelaporan
rutin ke
PMKP
Soraya & menulis
Chendi dibuku
register
identifikasi
masalah, dan
pelaporan
rutin ke
PMKP

Soraya & menulis

Chendi dibuku
register
identifikasi
masalah, dan
pelaporan
rutin ke
PMKP

Soraya & menulis di

Chendi formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

Soraya & menulis di

Chendi formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam
Soraya & menulis
Chendi dibuku
register
identifikasi
masalah, dan
pelaporan
rutin ke
PMKP

Soraya & menulis

Chendi dibuku
register
identifikasi
masalah, dan
pelaporan
rutin ke
PMKP

Soraya & menulis

Chendi dibuku
register
identifikasi
masalah, dan
pelaporan
rutin ke
PMKP

Soraya & menulis di

Chendi formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam
Soraya & menulis
Chendi dibuku
register
identifikasi
masalah, dan
pelaporan
rutin ke
PMKP

Soraya & menulis di

Chendi formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

Soraya & menulis

Chendi dibuku
register
identifikasi
masalah, dan
pelaporan
rutin ke
PMKP
Soraya & menulis di
Chendi formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

Soraya &
Chendi

faria fajar menulis di

formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam
dr. ketty & dr. menulis di
Finda formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

dr. ketty & dr. menulis di

Finda formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

dr. ketty & dr. menulis di

Finda formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam
dr. ketty & dr. menulis di
Finda formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

dr. ketty & dr. menulis di

Finda formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

faria fajar menulis di

formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam
dr. ketty & dr.
Finda
PMKP

dr. ketty

PMKP

dr. Dany menulis di

formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

dr. Dany menulis di

formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

dr. Dany menulis di

formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam
dr. Dany menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

dr. Dany menulis di

formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

dr. Dany menulis di

formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam
 dr. Dany menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
PMKP min
2x 24 jam

drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
drg.Vikriyah menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
 fajar faria PMKP

fajar faria

PMKP

fajar faria PMKP

fajar faria menulis di

formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke
fajar faria menulis di
formulir
insiden
keselamatan
pasien dan
melaporan ke