FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja Dinas/Badan/Kantor 5 Unit Kerja Dinas/Badan/Kantor
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 0.0000 bulan
2 0.0000 bulan
3 0.0000 bulan
4 0.0000 bulan
5 0.0000 bulan
6 0.0000 bulan
7 0.0000 bulan
8 0.0000 bulan
9 0.0000 bulan
10 0.0000 bulan
11 0.0000 bulan
12 0.0000 bulan
13 0.0000 bulan
14 0.0000 bulan
15 0.0000 bulan
16 0.0000 bulan
0.0000 Martapura, Januari 201x
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

0 0
0 0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 5 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

1 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -

2 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
3 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
4 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
5 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
6 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
7 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
8 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
9 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
10 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
11 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
12 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
13 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
14 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
15 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
16 0 0.0000 0 0 0 0 bulan 0 0.0000 0 bulan -
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
0.0000
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG : -
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

xxxxxxxxxxxxx, Januari 201x

Pejabat Penilai,
0
0
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
13
SKP
14

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

xxxxxxxxxxxx, Januari 201x

Pejabat Penilai,
0
0
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : BPK RI JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN 1 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 20xx
1 YANG DILNILAI
a. Nama PRIYA SUDARMA
b. NIP. 197802072014101000
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENGATUR MUDA, II/a
d. Jabatan Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi SMPN 1 MANGKUTANA
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama MUHAMMAD RIDWAN
b. NIP. 0
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA SEKOLAH
e. Unit Organisasi SMPN 1 MANGKUTANA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama ISMAIL, SE
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA DINAS DIKBUDPARMUDORA KAB. LUWU TIMUR
e. Unit Organisasi DINAS DIKBUDPARMUDORA KAB. LUWU TIMUR
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 80.00 X 60% 48.00
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik
2. Integritas 75 Cukup
3. Komitmen 80 Baik
4. Disiplin 85 Baik
5. Kerjasama 90 Baik
6. Kepemimpinan 80 Baik
7. Jumlah 490
8. Nilai Rata-rata 98
9. Nilai Perilaku Kerja 98.00 X 40% 39.20
87.20
NILAI PRESTASI KERJA
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL (Baik)
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

5-Jan-15
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS Tanggal………………………

KEBERATAN

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..

9. DIBUAT TANGGAL, 4 Januari 201x

PEJABAT PENILAIPENILAI
PEJABAT

MUHAMMAD RIDWAN
(………………………………….)
NIP. ……………………………
0
10 DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 201x
PEGAWAIPEGAWAI
NEGERI SIPIL YANG
NEGERI DINILAI
SIPIL YANG DINILAI,

(………………………………..)
NIP. …………………………..
PRIYA SUDARMA
197802072014101000
11.DITERIMA TANGGAL, xx Januari
2015
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

(………………………………….)
ISMAIL, SE
NIP. ……………………………
0