FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melasanakan pengkajian perawatan berupa pengkajian pada keluarga 0 LAP 100 bulan

2 0 DOK 100 bulan

3 0 KEGIATAN 100 bulan

4 0 100 bulan

5 0 100 bulan

6 0 100 bulan

7 0 100 bulan

8 0 100 bulan

9 0 100 bulan

10 0 100 bulan
###

11 0 100 bulan
###

12 0 100 bulan
###

13 0 100 bulan
###

14 0 100 bulan
###

Batulicin, Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
0 0

TUPOKSI SEKRETARIS

Memimpin dan melaksanakan Program Operasional Sekretariat sesuai dengan kebijakan dan peraturan yang berlaku sebagai bahan kebijakan
pimpinan dan kelancaran pelaksanaan tugas Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintahan Desa.
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Melasanakan pengkajian perawatan berupa pengkajian

pada keluarga
1 0 0 LAP 100 0 bulan 0 0 LAP 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

0
2 0 0 DOK 100 0 bulan Rp - 0 DOK 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

3 0 0 0 KEGIATAN 100 0 bulan Rp - 0 KEGIATAN 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

4 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

5 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

6 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

7 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

8 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

9 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

10 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

11 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

12 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

13 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

14 0 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

15 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 0 100 bulan #DIV/0! #DIV/0! 0

#DIV/0! #DIV/0! 0

0
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

#DIV/0! 0
Nilai Capaian SKP #DIV/0!

Batulicin, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

0
0
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-1

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #DIV/0! x 60% #DIV/0!

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan (Buruk)
Tanggal, .
7. Jumlah 0

8. Nilai rata rata 0.00 (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

#DIV/0!

NILAI PRESTASI KERJA #DIV/0!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, . Tanggal, .
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN JANGKA WAKTU PENILAIAN

TANAH BUMBU BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014.

1. YANG DINILAI

a. Nama 0

b. NIP 0
9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0
0
0
2. PEJABAT PENILAI

a. Nama 0
10. DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 0

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0
0
0 e. Unit Organisasi 0

11.DITERIMA TANGGAL, .................... 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama MARDANI H. MAMING

b. NIP

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

MARDANI H. MAMING
0 d. Jabatan/Pekerjaan BUPATI TANAH BUMBU
e. Unit Organisasi PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU