BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI LAPORAN KASUS

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER Mei 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

RUPTUR PERINEUM GRADE III

OLEH
FADHILAH NORMAN
11120211003

DOKTER PENDIDIK KLINIK :

dr. Haeriyanty Halim, Sp.OG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala

atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan kasus ini dengan judul “Ruptur Perineum Grade
III” sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan kepaniteraan klinik di
Bagian Obgyn Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Keberhasilan penyusunan laporan kasus ini adalah berkat

bimbingan, arahan, serta bantuan dari berbagai pihak yang telah diterima
penulis sehingga segala tantangan dan rintangan yang dihadapi selama
penyusunan laporan kasus ini dapat terselesaikan dengan baik. Serta tak
lupa penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyelesaian tulisan ini. Semoga amal budi baik dari
semua pihak mendapatkan pahala dan rahmat yang melimpah dari Allah
Subhanahu Wa Ta’ala.

Sebagai manusia biasa penulis menyadari sepenuhnya bahwa

penulisan laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk saran
dan kritik yang sifatnya membangun dari berbagai pihak sangat
diharapkan demi penyempurnan laporan kasus ini. Akhirnya penulis
berharap sehingga dapat memberikan manfaat bagi pembaca.

Aamiin ya robbal alamin

Makassar, Mei 2023
Hormat Saya

Penulis

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Fadhilah Norman

NIM : 11120211003
Judul : Ruptur Perineum Grade III

Telah menyelesaikan tugas Laporan kasus yang berjudul “Ruptur

Perineum Grade III” dan telah disetujui dan dibacakan dihadapan dokter

pendidik klinik dalam rangka kepaniteraan klinik pada Departemen

Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Muslim

Indonesia.

Watampone, 24 Mei 2023

Dokter Pendidik Klinik Penulis

dr. Haeriyanty Halim, Sp.OG Fadhilah Norman

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................ii
DAFTAR ISI...................................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................iv
BAB I.................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
BAB II...............................................................................................................................3
LAPORAN KASUS..........................................................................................................3
2.1 Identitas Pasien...............................................................................................3
2.2 Anamnesis........................................................................................................3
2.3 Riwayat Obstetri...............................................................................................4
2.4 Riwayat Pengobatan.......................................................................................4
2.5 Pemeriksaan Fisik...........................................................................................4
2.6 Pemeriksaan Luar............................................................................................4
2.7 Pemeriksaan Dalam Vagina...........................................................................5
2.8 Pemeriksaan Penunjang.................................................................................5
2.9 Diagnosis..........................................................................................................6
2.10 Prognosis.........................................................Error! Bookmark not defined.
2.11 Tatalaksana......................................................................................................6
2.12 Follow Up..........................................................................................................7
BAB III..............................................................................................................................9
DISKUSI...........................................................................................................................9
3.1 Definisi...............................................................................................................9
3.2 Faktor Resiko...................................................................................................9
3.3 Klasifikasi Ruptur Perineum...........................................................................9
3.4 Manajemen Ruptur Perineum......................................................................12
3.5 Komplikasi Ruptur Perineum........................................................................17
3.6 Prognosis........................................................................................................18
BAB IV............................................................................................................................19
KESIMPULAN...............................................................................................................19
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................20

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Ruptur Perineum Derajat I.....................................................10

Gambar 2 Ruptur Perineum Derajat II....................................................10
Gambar 3 Ruptur Perineum Derajat III...................................................11
Gambar 4 Ruptur Perineum Derajat IV...................................................12
Gambar 5 Penjahitan Ruptur Perineum Derajat II....Error! Bookmark not
defined.
Gambar 6 Penjahitan Mukosa......................Error! Bookmark not defined.
Gambar 7 Penjahitan Otot Perineum...........Error! Bookmark not defined.
Gambar 8 Penjahitan Kulit............................Error! Bookmark not defined.

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

Data World Health Organization (WHO) tahun 2016, melaporkan

bahwa sebanyak 99% AKI terjadi akibat masalah persalinan atau

kelahiran dan sebanyak 81% AKI terjadi akibat komplikasi selama hamil

dan bersalin, 25% selama masa post partum.1

Perdarahan post partum menjadi penyebab utama 40% kematian ibu

di Indonesia. Peristiwa dalam bidang kebidanan yang dapat menimbulkan

perdarahan adalah gangguan pelepasan plasenta, atonia uteri post

partum dan perlukaan jalan lahir. Perlukaan pada jalan lahir merupakan

penyebab kedia setelah atonia uteri. Perdarahan yang banyak terjadi

karena rupture perineum yang dialami selama proses melahirkan baik

yang normal maupun dengan tindakan.2

Ruptur perineum disebabkan oleh beberapa faktor antara lain oleh

faktor ibu sendiri (yang mencakup paritas, jarak kelahiran,dan berat badan

bayi saat lahir), dan faktor riwayat persalinan yang mencakup ekstraksi

cunam, ekstraksi vakum dan episiotomy.3

Upaya untuk mencegah terjadinya infeksi laserasi perineum dapat

diberikan dengan terapi farmakologis dan terapi nonfarmakologis. Terapi

farmakologis adalah dengan pemberian obat antibiotik dan antiseptik

(povidone iodine) untuk perawatan ruptur perineum akan tetapi obat dan

bahan ini memiliki efek samping seperti alergi, menghambat pembuatan

kolagen yang berfungsi untuk penyembuhan luka. Sedangkan terapi

1
nonfarmakologis yang dapat diberikan untuk mempercepat penyebuhan

luka agar tidak terjadi infeksi adalah menggunakan daun binahong.1

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. F

Umur : 24 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jl. Nipa Cege/Mare Kel. Tellu Boccoe Kec.

Mare Kab. Bone, Sulawesi Selatan

No. RM : 00411290

2
2.2 Anamnesis

G2P0A1

HPHT : 03 Juli 2022

UK : 40-41 Minggu

Keluhan Utama:

Nyeri Perut Bagian Bawah

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus ke

belakang dirasakan sejak jam 02.00 subuh pelepasan lendir +, riw hamil

ke 2 dan pernah keguguran 1 kali tahun 2022 riw usg + dengan

oligohidroamnion

2.3 Riwayat Obstetri

1. 2022/ abortus

2. 2023/ kehamilan sekarang

2.4 Riwayat Pengobatan

Tidak ada riwayat mengonsumsi obat-obatan

2.5 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : GCS 15 (E4M6V5)

Tanda vital :

 Tekanan darah : 120/70 mmHg

 Nadi : 80 x/menit

 Pernafasan : 20 x/menit

3
 Suhu : 36,5 derajat Celcius

2.6 Pemeriksaan Luar

 Leopold I : TFU 27 cm

 Leopold II : PUKI

 Leopold III : Kepala

 Leopold IV : BDP

 HIS : 2xmenit (15-20)”

 DJJ : 139 x/m

 Gerakan janin (+) dirasakan ibu, anak kesan tunggal

2.7 Pemeriksaan Dalam Vagina

 V/V : TAK/TAK

 Portio : tebal, lunak

 Pembukaan : tidak ada

 Bagian terbawah : kepala

 UUK :-

 Penurunan : Hodge I

 Panggul dalam kesan cukup

 Pelepasan lendir (-), darah (-), air ketuban (-)

2.8 Pemeriksaan Penunjang

DARAH LENGKAP (10 April 2023)

4
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN

HB 11,6 g/dl 11-16

Erytrosit 4.69 juta 4.0-5.50

Trombosit 262 u/L 150.000-400.000

Hematokrit 35.1 % 37.0 - 54.0

Leukosit 10.9 /mm3 4000-10.000

CT/BT 8’30”/2’00” menit 1-15/1-5

DARAH LENGKAP (11 April 2023)

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN

HB 8.2 g/dl 11-16

Erytrosit 3.40 juta 4.0-5.50

Trombosit 217 u/L 150.000-400.000

Hematokrit 25.7 % 37.0 - 54.0

Leukosit 13.1 /mm3 4000-10.000

Kesan : Anemia, leukositosis

2.9 Diagnosis

G2P0A1 Gravid 40-41 Minggu Inpartu Kala I Fase Laten + Oligohidramnion

5
2.10 Tatalaksana

Observasi kemajuan persalinan

Kontrol TTV, DJJ dan HIS

Rencana Induksi

6
 2.11 Follow Up

Waktu S O A P

10/04/2023 Nyeri Perut Bagian KU = Baik, sadar Inp.G2P0A1 observasi kemajuan

Bawah Tembus Skala_nyeri : 3 Gravid 41 Minggu persalinan TTV DJJ HIS
Kebelakang Di Rasakan TD : 125/77 mmHg + Pemberian induksi
Sejak Jam 02.00 Subuh , Nadi : 94x/menit Oligohidroamnion
Pelepasan Lendir +, riw 
Suhu : 36.6 C + Ruptur Perineum
Hamil Ke 2 Keguguran 1 Pernapasan : 22x/menit Grade 3
Kali Thn 2022 riw USG + LI : 27 cm, LII : puki,
Dengan LIII ; kepala LIV, BDP
Oligohidroamnion. DJJ ; 139x/mnt VT
Riwayat pemeriksaan pembukaan 2 cm, H.I,
HIV,HBsAg,syphilis ketuban (+), kepala
dengan hasil non reaktif
terlampir dibuku KIA -
HPHT 3-7-2022

Pasien setelah post partum dengan Ruptur Perineum Grade 3

7
11/04/202 Nyeri luka jahitan KU : baik Post Partum H0 + 1. awasi ku dan tanda vital 2.
3 perineum TD : 120/70 mmHg Post heacting drips Lantidex 1 ampul / 28
Nadi : 80 x/menit perineum grade 3 tpm
Suhu : 36.5C 3. anbacim per 8 jam IV
Pernapasan : 20x/menit 4. santagesic per 8 jam IV 5.
HB : 8,2 gr% lanzoprazole per 12 jam IV
Perineum terjahit baik 6. asam traneksamat per
tertutup dengan 1 buah 8 jam IV
tampon 7. osteolax supp/ II rektal/12
12/04/2023 Nyeri luka jahitan TD : 120/70 mmHg Post Partum H1 + Boleh pulang
perineum sudah Nadi : 80x/menit Post heacting Claneksi 3x1
berkurang Suhu : 36.5C perineum grade 3 Santramol 3x1
Pernapasan : 20x/menit Biosanbe 1x1
Skala nyeri : 2
TFU setinggi pusat
Hb: 8,2g/dl

8
 BAB III

DISKUSI

3.1 Definisi

Ruptur merupakan robeknya kuntinuitas suatu jaringan, sedangkan rupture

perineum adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan

secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat

persalinan.2

3.2 Faktor Risiko

Penyebab terjadinya rupture perineum dapat dilihat dari dua faktor yakni

faktor maternal dan janin. Faktor lain yang dapat menjadi penyebba terjadinya

rupture perineum adalah berat badan lahi, posisi kepala yang abnormal, distosia

bahu, kelainan bokong dan lain-lain. Berat badan yang melebihi dari 4000 gram

dapat meningkatkan risiko terjadinya rupture perineum hal ini disebabkan oleh

karena perineum tidak cukup kuat menahan regangan kepala bayi dengan berat

badan bayi yang besar.2

Selain itu Faktor yang menyebabkan ruptureperineum meliputi yaitu

paritas, umur ibu, jarak kelahiran, kelunturan jalan lahir,berat badan bayi baru

lahir dan persalinan dengan tindakan.5

3.3 Klasifikasi Ruptur Perineum

Kriteria American College of Obstetricians and Gynecologists

(ACOG) pada rupture perineum dibagi atas 4 deraja diantara lain : 4

9
1) Derajat I

Perlukaan hanya terbatas pada mukosa vagina atau kulit perineum

tanpa meluas ke otot perineum.

Gambar 1 Ruptur Perineum Derajat I

2) Derajat II

Laserasi derajat dua melibatkan otot perineum tanpa mempengaruhi

sfingter ani.

Gambar 2 Ruptur Perineum Derajat II

3) Derajat III

Sekitar 3% dari laserasi melibatkan cedera sfingter ani obstetrik yang

terbukti secara klinis, mengakibatkan risiko inkontinensia feses pada

lima tahun pascapersalinan. Laserasi ini lebih jauh, Mayoritas cedera

10
 sfingter ani obstetrik adalah laserasi derajat tiga yang melibatkan

sfingter ani tanpa merusak mukosa rektum. Kompleks sfingter anal

terdiri dari sfingter anal eksternal yang lebih besar yang mengandung

otot lurik dan kapsul yang berbeda ditambah sfingter anal internal

kecil dari otot polos involunter yang seringkali tidak dapat

diidentifikasi.4

Gambar 3 Ruptur Perineum Derajat III

4) Derajat IV

Laserasi derajat empat adalah yang paling parah, melibatkan

mukosa rektum dan kompleks sfingter ani. Gangguan sfingter anal

internal yang rapuh secara rutin menyebabkan cedera epitel.

Laserasi derajat empat terjadi pada kurang dari 0,5% pasien.

11
 Gambar 4 Ruptur Perineum Derajat IV

3.4 Manajemen Ruptur Perineum

Analgesia dan Jahitan

Sebelum memulai perbaikan kebidanan, kenyamanan pasien harus

diverifikasi; anestesi lokal harus digunakan jika diperlukan. Instrumen dan

bahan yang tepat harus dirakit. dan perineum harus diposisikan pada

ketinggian yang nyaman bagi dokter. Visualisasi dan pencahayaan yang

memadai sangat penting. Pemindahan ke ruang operasi harus

dipertimbangkan untuk memastikan pemaparan dan pencahayaan yang

optimal ketika laserasi derajat ketiga atau keempat dikenali. Tim perbaikan

yang berpengetahuan juga direkomendasikan, dengan konsultasi ahli

dipertimbangkan jika tidak ada dokter yang berpengalaman dalam

perbaikan sfingter anus.4

Beberapa jenis jahitan yang dapat diserap telah terbukti setara untuk

perbaikan laserasi perineum. Jahitan sintetis yang dapat diserap

menyebabkan nyeri jangka pendek dan penggunaan obat pereda nyeri

lebih sedikit daripada jahitan catgut. Jahitan yang dapat diserap

12
multifilamen dan monofilamen menghasilkan hasil yang serupa pada

enam minggu pascapersalinan.4

Laserasi Derajat Pertama: Opsi Perbaikan

Jika laserasi tingkat pertama memerlukan perbaikan, pertimbangkan

penggunaan Sphincter ani lem bedah untuk lesi hemostatik. Perbaikan

lem bedah lebih cepat, membutuhkan lebih sedikit anestesi lokal, dan

menyebabkan lebih sedikit rasa sakit dengan hasil fungsional dan

kosmetik yang serupa pada enam minggu pascapersalinan. Jahitan dapat

membantu menghentikan pendarahan.4

Laserasi Derajat Kedua: Perbaikan Perineum

Perbaikan laserasi derajat dua terjadi dalam tiga tahap: fasia

rektovaginal (juga disebut septum rektovaginal), otot tubuh perineum, dan

mukosa vagina. Penjahitan terus menerus menyebabkan nyeri jangka

pendek dan penggunaan obat nyeri lebih sedikit daripada penjahitan

terputus.4

Perbaikan harus dilakukan secara mendalam hingga dangkal. Selain

memverifikasi integritas sfingter ani kompleks, sebelum memperbaiki

apeks laserasi vagina, bulbospongiosus dan otot perineum transversal

dari badan perineum harus diidentifikasi. Retraktor dapat digunakan jika

perlu untuk memvisualisasikan apeks laserasi di dalam vagina. Perbaikan

Vagina. Setelah menempatkan jahitan penahan 1 cm di atas puncak

laserasi vagina, jahitan berjalan digunakan untuk menutup mukosa vagina

dan fasia di bawahnya. Jahitan pengunci dapat digunakan jika diperlukan

13
untuk hemostasis. Setelah jahitan berjalan dibawa ke cincin selaput dara,

lanjutkan ke perbaikan otot perineum.

Perbaikan Otot Perineum.

Ujung otot bulbospongiosus didekatkan kembali dengan satu atau dua

jahitan tanpa penguncian, menggunakan penjepit atau jarum Allis untuk

memperpanjang ujung otot yang ditarik jika perlu. Ujung otot perineum

transversal kemudian didekati dengan cara yang sama. Perbaikan Fasia

Rektovagina. Perbaikan diselesaikan dengan jahitan di fasia subkutan

yang berakhir di cincin himen. Simpul harus diarahkan ke vagina di

belakang selaput dara. Kulit tidak memerlukan penutupan karena lapisan

jahitan kulit.4

Laserasi Derajat Ketiga: Perbaikan Kompleks Sphincter Anal

Kompleks sfingter anal penting untuk kontinensia di masa depan

dan, karenanya, kualitas hidup. Pada lima tahun setelah melahirkan, 17%

wanita dengan cedera sfingter anal kebidanan melaporkan beberapa

inkontinensia feses cair dibandingkan dengan 8% wanita yang mengalami

persalinan pervaginam tanpa cedera sfingter anal kebidanan. 4

Langkah pertama perbaikan melibatkan sfingter anal internal. Jika

sfingter anal internal dapat diidentifikasi dan terganggu, harus diperbaiki

menggunakan jahitan sintetis yang dapat diserap. ACOG

merekomendasikan jahitan monofilamen 3-0 untuk perbaikan sfingter

internal. Ada dua teknik untuk perbaikan sfingter eksternal saat sfingter

benar-benar terpisah: end-to-end perbaikan otot atau perbaikan yang

14
tumpang tindih. Dua uji coba kecil menunjukkan bahwa tingkat

inkontinensia tinja serupa setelah perbaikan. 4

Jika laserasi sfingter eksternal sebagian, perbaikan ujung ke ujung

direkomendasikan untuk bagian yang terkoyak vs. membagi sfingter untuk

perbaikan yang tumpang tindih. Dalam teknik tumpang tindih, ujung otot

bebas tumpang tindih dan disatukan dengan jahitan matras. Teknik ini

sering membutuhkan diseksi ujung sfingter untuk memungkinkan tumpang

tindih. Untuk perbaikan ujung ke ujung, kapsul dimasukkan untuk

menghubungkan bagian paling posterior dari cacat, diikuti oleh elemen

superior dan inferior dari kedua ujungnya, dan diakhiri dengan elemen

anterior. Jahitan terputus polos atau angka delapan dapat digunakan. 4

Mirip dengan perbaikan otot apa pun, jaringan ikat adalah elemen

penting untuk memperbaiki perbaikan. Penggunaan jahitan yang dapat

diserap 2-0 direkomendasikan untuk sfingter an. Meskipun bukti terbatas

iskemia atau keberhasilan perbaikan dengan jahitan angka delapan,

pedoman Inggris merekomendasikan untuk tidak menggunakannya.

Setelah perbaikan sfingter, laserasi derajat dua yang tersisa diperbaiki,

seperti yang telah dibahas sebelumnya.4

Laserasi Derajat Keempat Perbaikan Mukosa Rektal

Karena risiko dan jarangnya laserasi parah, perbaikan ini harus

diselesaikan oleh dokter yang paling berpengalaman dalam memberikan

perawatan kebidanan. Mukosa rektal diperbaiki menggunakan jahitan

yang dapat diserap dengan jarum noncutting. Jahitan 4-0 yang dapat

15
diserap direkomendasikan. Setelah menempatkan jahitan jangkar dengan

simpul di dalam rektum di atas puncak lesi, jahitan jahitan ditempatkan

dalam jarak 0,5 cm ke ambang anus. Lapisan jahitan kedua

direkomendasikan untuk mereformasi kapsul sfingter internal dan untuk

melindungi lapisan jahitan mukosa.1 Sfingter anal internal kecil dan sulit

diidentifikasi; oleh karena itu, stabilisasi dengan klem Allis seringkali

diperlukan.4

Jahitan 3-0 pada jarum tirus direkomendasikan untuk lapisan ini 17.

Perbaikan terpisah dari sfingter ani interna terkadang direkomendasikan

karena risiko inkontinensia tinja yang tinggi akibat defek sfingter ani

interna postpartum.20,30 Setelah perbaikan ini, sfingter anus eksternal

diperbaiki, seperti yang telah dibahas sebelumnya.4

16
3.5 Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi akibat robekan perineum yaitu:

a. Inkontinensia feses dan/atau flatus.

b. Hematoma

c. Fistula rectovaginal Perbaikan dapat dilakukan melalui

pembedahan rekonstruktif setelah tiga bulan/ lebih pasca trauma

d. Ketakutan, kesulitan dan ketidaknyamanan dalam buang air besar

pada waktu awal setelah dilakukan penjahitan

e. Pembentukan jaringan granulasi.

f. Urgensi tinja (26%)

g. Nyeri perineum dan dispareunia (9%)

17
 h. Infeksi luka (8%) Penatalaksanaan yaitu dengan melakukan

debridement pada jaringan yang mengalami infeksi dan

pemberian antibiotik.

3.6 Prognosis

Robekan perineum pada persalinan vaginal, memberikan defek

anatomi maupun fungsi pada perempuan. Sekalipun telah dilakukan

perbaikan atau penjahitan robekan, tetap saja efek ini dapat

mempengaruhi kualitas kehidupan perempuan yang bersangkutan.

Keadaan ini antara lain juga memberi kontribusi pada munculnya keluhan

disfungsi dasar panggul di kemudian hari. Pada persalinan yang disertai

robekan perineum tidak teratur atau luas, umumnya berkorelasi dengan

proses penjahitan yang rumit, keluhan nyeri perineum pasca salin maupun

disfungsi dasar panggul yang lebih berat

18
 BAB IV

KESIMPULAN

Ruptur perineum adalah robekan obstetrik yang terjadi pada daerah

perineum diakibatkan oleh ketidakmampuan otot dan jaringan lunak

pelvik untuk mengakomodasi lahirnya fetus. Ruptur Perineum terjadi pada

hampir semua persalinan pertama,dan tidak jarang juga pada persalinan

berikutnya. Ruptur Perineum perlu mendapatkan perhatian karena dapat

menyebabkan fungsi organ reproduksi wanita, sebagai sumber

perdarahan, dan sumber atau jalan keluar masuknya infeksi, yang

kemudian dapat menyebabkan kematian karena perdarahan atau sepsis .

Dampak dari terjadinya Ruptur Perineum pada ibu antar lain

terjadinya infeksi pada luka jahitan dimana dapat merambat pada saluran

kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada

munculnya komplikasi infeksi kandung kemih maupun infeksi pada jalan

lahir. Selain itu juga dapat terjadi perdarahan karena terbukanya

pembuluh darah yang tidak menutup sempurna sehingga perdarahan

terjadi terus menerus

Penatalaksanaan Ruptur Perineum yang kurang baik dapat

menimbulkan infeksi sehingga dapat menjadi penyebab kematian ibu.

Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya ruptur perineum adalah

paritas, jarak kelahiran, berat badan bayi, pimpinan persalinan tidak

sebaimana mestinya, umur, ekstrasi cunam, ekstrasi vakum, alat dan

episiotomi .

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Triana Indrayani, Fitri Mulyani Solehah, Retno Widowat. Efektivitas Air

Rebusan Daun Binahong Terhadap Penyembuhan Ruptur Perineum Pada

Ibu Bersalin Di Puskesmas Menes Kabupaten Pandeglang. Vol. 3 No. 2

September 2020. Hal 177-184.

2. Yunida Haryanti, Eka Frelestanty, Rizki Amartan. Analisis Karakteristik

Kejadian Rupture Perineum Pada Persalinan Normal. Volume 9 Nomor 1

Mei 2019. Ha; 26-29.

3. Lilis Candra Yanti. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ruptur Perineum

Pada Ibu Bersalin Normal Di Rumah Sakit Bhayangkara Mappaouddang

Makassar Tahun 2014. Journal Of Islamic Medicine Volume 3(2) (2019),

Pages 9-16.

4. Michael J. Arnold, Md, Dkk. Obstetric Lacerations: Prevention And Repair.

9 April 2021. Hal. 1-8.

5. Putri Diah Pemiliana, Irma Handayani Sarumpaet, Dan Sanak Ziliwu3.

Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan

Normal Di Klinik Niar Medan Tahun 2018. Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2

(April, 2019) Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019). Hal 170-182.

6. Rahma Hardiyanti , Nurul Islamy, Marzuqi Sayuti. Ruptur Perineum Grade

3a Post Trauma: Laporan Kasus (Traumatic Perineal Tears Grade 3a: A

Case Report). Jurnal Ilmu Medis Indonesia (Jimi). Hal. 1-14

7. Nuring Pangastuti1. Robekan Perineum Pada Persalinan Vaginal Di Bidan

Praktek Swasta (Bps) Daerah Istimewa Yogyakarta Indonesia Tahun 2014-

20
2016. Ol. 3. No. 3 .Desember 2016. Jurnal Kesehatan Reproduksi: 179-187.

21