Laporan Kasus

MORBILI

Disusun Oleh :

Dewi Fortuna Agustia, S.Ked

NIM : 712021088

Pembimbing Klinik :

dr. Halimah, Sp.A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

MORBILI

Oleh :
Dewi Fortuna Agustia, S.Ked
NIM : 712021088

Telah dilaksanakan pada bulan April 2023 sebagai salah satu syarat dalam
mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Rumah
Sakit Umum Daerah Palembang Bari Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang.

Palembang, April 2023

Dokter Pendidik Klinik

dr. Halimah, Sp.A

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Swt. atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul
“MORBILI” sebagai syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di
Departemen Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Daerah Palembang Bari.
Shalawat beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi besar
Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat, dan pengikut-pengikutnya sampai
akhir zaman.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih
kepada:

1. dr. Halimah, Sp.A. selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik Senior di

Departemen Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Daerah Palembang
Bari Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang yang telah
memberikan masukan, arahan, serta bimbingan dalam penyelesaian laporan
kasus ini.
2. Rekan-rekan co-assistant atas bantuan dan kerjasamanya.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini
masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang
bersifat membangun sangat penulis harapkan.

Palembang, April 2023

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..............................................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................................iii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................1
1.1. Latar Belakang.........................................................................................1
1.2. Maksud dan Tujuan..................................................................................2
1.3. Manfaat.....................................................................................................2
1.3.1. Manfaat Teoritis......................................................................................2
1.3.2. Manfaat Praktisi......................................................................................2
BAB II LAPORAN KASUS .................................................................................................3
2.1. Identitas....................................................................................................3
2.2. Anamnesis................................................................................................4
2.3. Pemeriksaan Fisik ...................................................................................7
2.4. Pemeriksaan Penunjang..........................................................................11
2.5. Resume...................................................................................................11
2.6. Daftar Masalah.......................................................................................12
2.7. Diagnosa Banding..................................................................................12
2.8. Diagnosis Kerja......................................................................................12
2.9. Tatalaksana ............................................................................................12
2.10. Prognosis................................................................................................13
2.11. Follow Up...............................................................................................14
BAB III TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................17
3.1. Definisi...................................................................................................17
3.2. Epidemiologi..........................................................................................17
3.3. Etiologi...................................................................................................18
3.4. Patofisiologi...........................................................................................19

iv
 3.5. Manifestasi Klinis..................................................................................20
3.6. Diagnosis Banding.................................................................................23
3.7. Pemeriksaan Penunjang..........................................................................24
3.8. Tatalaksana.............................................................................................24
3.9. Komplikasi.............................................................................................25
3.10. Prognosis................................................................................................26
BAB IV ANALISIS KASUS ...............................................................................................27
BAB V KESIMPULAN .......................................................................................................30
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................30

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Campak atau yang disebut juga sebagai Morbili atau Measles, merupakan
penyakit yang disebabkan oleh virus campak golongan Paramyxovirus.1 Campak
merupakan penyebab penting kematian pada anak-anak meskipun sudah
tersedianya vaksin yang aman dan efektif.8 Morbili juga merupakan suatu
penyakit yang sangat menular karena paramyxovirus yang ditandai oleh
prodromal infeksi saluran pernafasan atas dan bercak koplik yang diikuti dengan
rash makula popular kehitaman.2
Indonesia merupakan salah satu negara berkembang dimana penyakit
campak masih umum tejadi. Tahun 2017 suspek campak tersebar hampir di
seluruh provinsi Indonesia, dilaporkan terdapat 15.104 kasus suspek campak,
lebih tinggi dibandingkan tahun 2016 yaitu sebesar 12.681 kasus. Incidence Rate
(IR) suspek campak pada tahun 2017 sebesar 5,77 per 100.000 penduduk,
meningkat dibandingkan tahun 2016 yang sebesar 5,0 per 100.000 penduduk. 3
Menurut kelompok umur, proporsi kasus suspek campak terbesar terdapat pada
kelompok umur 5-9 tahun dan kelompok umur 1-4 tahun dengan proporsi
masing-masing sebesar 29% dan 25%.1
Dari beberapa penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa morbili adalah
penyakit infeksi virus akut yang sangat menular yang ditandai dengan 3 stadium
yaitu stadium prodormal, stadium erupsi dan stadium konvalensi yang pada
umumnya menyerang pada anak. Saat terkena campak, individu tersebut tidak
hanya mengembangkan manifestasi klinis tetapi berisiko mengalami berbagai
komplikasi. Ini terus menjadi penyebab utama kematian pada anak-anak di
bawah usia lima tahun di seluruh dunia, dan mereka yang selamat berisiko
mengalami komplikasi neurologis, paru, dan gastrointestinal. 4,14 Sampai saat ini
tidak tersedia obat antivirus khusus untuk morbili. Sehingga pengobatan morbili

1
 tanpa komplikasi meliputi tindakan suportif sebagai pencegahan komplikasi pada
morbili termasuk dalam kompetensi dokter umum.11

1.2. Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan kasus ini adalah sebagai berikut :
1. Diharapkan bagi semua dokter muda agar dapat memahami kasus mobili.
2. Diharapkan munculnya pola berfikir yang kritis bagi semua dokter muda
setelah dilakukannya diskusi dengan dosen pembimbing klinik tentang kasus
morbili.

1.3. Manfaat
1.3.1. Manfaat Teoritis
a. Bagi institusi, diharapkan laporan kasus ini dapat menambah bahan
referensi dan studi kepustakaan dalam bidang ilmu kesehatan anak.
b. Bagi penulis selanjutnya, diharapkan laporan kasus ini dapat menjadi
landasan untuk penulisan laporan kasus selanjutnya.
1.3.2. Manfaat Praktisi
Bagi dokter muda, diharapkan laporan kasus ini dapat diaplikasikan
pada kegiatan kepaniteraan klinik senior (KKS) dalam penegakkan
diagnosis yang berpedoman pada anamnesis dan pemeriksaan fisik.

2
 BAB II
LAPORAN KASUS

2.1. Identitas
2.2.1 Identitas Pasien
No. Rekam Medik : 63.62.06
Nama : An. ARI
Tanggal lahir : 14 Juni 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 4 Tahun 9 Bulan
Anak ke : Pertama
Agama : Islam
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan Lr. Hadiah No. 884 RT 009 RW
003
Dikirim oleh : dr. Halimah Sp.A
MRS tanggal : 27 Maret 2023

2.2.2 Identitas Orang Tua Pasien

Nama Ibu : Ny. S
Umur : 42 tahun
Pekerjaan : Perawat
Agama : Islam
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan Lr. Hadiah No. 884 RT 009 RW
003
Nama Ayah : Tn. A
Umur : 43 tahun
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan Lr. Hadiah No. 884 RT 009 RW
003

3
2.2. Anamnesis
Tanggal : 27 Maret 2023
Diberikan oleh : Ibu pasien (Alloanamnesis)

A. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Keluhan Utama
Demam

2. Keluhan Tambahan
Muntah, BAB cair dan ruam merah pada seluruh tubuh

3. Riwayat Perjalanan Penyakit

Os datang diantar keluarganya ke IGD RSUD Palembang Bari dengan
keluhan demam sejak 5 hari SMRS. Demam naik turun sepanjang hari.
Pasien diberi obat penurun panas namun panasnya hanya turun sebentar
kemudian suhu naik kembali. Keluhan demam tidak disertai kejang,
menggigil, berkeringat, gusi berdarah, mimisan, BAB hitam.
Tiga hari SMRS pasien mengalami BAB cair sebanyak 2X sehari,
ampas (+), lendir darah (-). Keluhan juga disertai muntah 4x, muntah isi
apa yang dimakan. Muntah terjadi setiap pasien makan. Nafsu makan
menurun (+). BAK dalam batas normal. Keluhan disertai munculnya ruam
merah pada leher dekat telinga. Satu hari SMRS ruam merah semakin
meluas hingga ke seluruh leher, dada, dan wajah. BAK normal, jumlahnya
banyak dengan frekuensi seperti biasa. Nyeri saat BAK (-).
Pasien tidak pernah menderita gejala seperti ini sebelumnya. Riwayat
asma, alergi makanan dan alergi obat-obatan disangkal. Tidak ada riwayat
asma atau alergi lainnya pada keluarga.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

4
5. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat keluhan yang sama disangkal
b. Riwayat malaria disangkal
c. Riwayat DBD disangkal
d. Riwayat penyakit tifoid disangkal

6. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a. Masa kehamilan : Cukup bulan
b. Partus : Sectio Caesarea
c. Tempat : Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
d. Penolong : Dokter Spesialis Kandungan
e. BB lahir : 3.300 gram
f. Panjang badan : 50 cm
g. Lingkar kepala : 30 cm
h. Keadaan saat lahir : Langsung menangis

7. Riwayat Makanan
a. ASI ekslusif : 0 - 24 bulan
b. Susu formula : Tidak diberikan
c. Bubur nasi : Tidak diberikan
d. Nasi Tim/lembek : Tidak diberikan
e. Nasi biasa : Diberikan sejak usia 2 tahun. Satu centong nasi
sekali makan, frekuensi 3x sehari
f. Ikan : Tidak diberikan
g. Telur : Diberikan 1 buah telur sekali makan, frekuensi
± 2 kali/minggu.
h. Ayam, daging : Diberikan 1 potong ayam sekali makan,
frekuensi 3 sehari
i. Tahu, tempe : Diberikan 1 potong tahu sekali makan,
frekuensi ± 2 kali/minggu.

5
 j. Sayuran, buah : Diberikan 1 mangkuk kecil ±3
kali/minggu

Kesan : Asupan gizi cukup

8. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar Ulangan

Umur Umur Umur Umur

Bcg 1 Bln

Dpt 1 2 Bln Dpt 2 - Dpt 3 - -

Hepatitis B 2 Bln Hepatitis B - Hepatitis B - -

1 2 3

Hib 1 2 Bln Hib 2 - Hib 3 - -

Polio 1 1 Bln Polio 2 - Polio 3 - -

Campak - Polio 4 - -

Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap

9. Riwayat Perkembangan

Gigi pertama : 8 bulan Berdiri : 10 bulan

Berbalik : 4 bulan Berjalan : 12 bulan
Tengkurap : 4 bulan Berbicara : 15 bulan
Merangkak : 8 bulan
Duduk : 6 bulan

Kesan : Perkembangan dalam batas normal

6
 10. Riwayat Perkembangan Mental
Isap jempol : Tidak ada
Ngompol : Tidak ada
Sering Mimpi : Tidak ada
Aktivitas : Ada
Membangkang : Ada
Ketakutan : Tidak ada
Kesan : Baik

2.3. Pemeriksaan Fisik (27 Maret 2023)

A. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
BB : 13 Kg
TB : 97 cm
Status Gizi : Normal
BB/U : -3 s/d <-2 SD (Gizi kurang)
TB/U : -2 s/d +2 SD (Normal)
BB/TB : -2 s/d +2 SD (Normal)
Edema (-), sianosis (-), dyspnea (-), anemia (-), icterus (-), dismorfik (-)

Tanda Vital
Nadi : 112 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : 38,7°C
Saturasi : 99%
Kulit : Akral hangat, akral pucat (-), edema pretibia (-),
petekie (-), CRT < 2 detik, ruam kemerahan di seluruh
tubuh (+)

7
B. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
Bentuk : Normocephaly, simetris
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut, persebaran rambut
merata
Mata : Injeksi konjungtiva (+/+), Lagoftalmus (-/-), edema
periorbita (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-), sekret (-/-), pupil isokor (+/+), refleks cahaya
(+/+) normal, air mata (+/+), mata cekung (-/-).
Hidung : Simetris, septum deviasi (-), dismorfik (-), napas
cuping hidung (-), sekret (-/-), epistaksis
(-/-), edema mukosa (-/-).
Mulut : Sianosis (-), koplik spot (-)
Gigi : Karies (-), gusi berdarah (-)
Lidah : Atrofi papil (-), hiperemis (-), lidah kotor (-), tremor
lidah (-)
Faring : Faring hiperemis (-), edema (-),
Tonsil : T1-T1 tenang, tonsil hiperemis (-), detritus tonsil (-),
uvula ditengah
b. Leher
Inspeksi : Simetris, dismorfik (-), benjolan (-)
Palpasi : Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-),
teraba masa (-)
c. Thorax Paru
Inspeksi : Tidak simetris, dada kiri lebih menonjol, retraksi
dinding dada (-)
Palpasi : Stem fremitus sama kanan dan kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru, nyeri ketok (-)
Auskultasi : Vesikuler (+/+) normal, tipe pernapasan Thorako -
abdominal, ronkhi (+) basah kasar, wheezing (-/-).

8
d. Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Thrill (-) iktus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas kanan atas (ICS II lin. Parasternalis dextra)
Batas kiri atas (ICS II lin. Parasternalis sinistra)
Batas kanan bawah (ICS IV lin.Parasternalis dextra)
Batas kiri bawah (ICS V lin.Midclavicularis
sinistra)
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, irama reguler,
murmur (-) gallop (-)
e. Abdomen
Inspeksi : Datar, spider nevi (-), caput medusae (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Lemas, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien
tidak teraba, undulasi (-), turgor kembali cepat
Perkusi : timpani, nyeri ketok (-), shfting dullnes (-)
f. Ekstremitas
Bentuk : Normal
Deformitas : Tidak ada
Edema : Tidak ada
Atrofi : Tidak ada
Pergerakan : Luas
Tremor : Tidak ada
Chorea : Tidak ada
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik

g. Kulit

9
 Eritem makulopapular (+) pada regio auricular, facialis, thoracalis,
abdominalis dan seluruh ekstremitas berbatas tegas tepi ireguler, ukuran
milier jumlah multiple tersebar generalisata.
h. Inguinal
Kelenjar getah bening : Pembesaran (-)
Lain-lain : Tidak ada

i. Genitalia
Laki-Laki
Phimosis : Tidak ada
Testis : Dalam batas normal
Skrotum : Dalam batas normal

j. Status Pubertas : Belum Pubertas

Status Neurologikus

1) Fungsi Motorik

Pemeriksaan Lengan Tungkai

Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Luas Luas Luas Luas
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni
Klonus (-) (-)
Refleks (+) (+) (+) (+)
Fisiologis Normal Normal Normal Normal
Refleks (-) (-) (-) (-)
Patologis

2) Gejala rangsang meningeal : Tidak ada

3) Fungsi sensorik : Dalam batas normal
4) Nervi craniales : Dalam batas normal

10
 5) Refleks primitive : Tidak ada

2.4. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium (27 Maret 2023)
Pemeriksaan Nilai Rujuan Hasil
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12.0 – 16.0 g/dL 12.5 g/dL
Hematokrit 35 – 47 % 36%
Eritrosit 4.0 – 5.0 juta/uL 4.90 juta/uL
Trombosit 150 – 440/ul 188 ribu/mm3
Leukosit 5 – 10/ul 3.2 ribu/ul
HITUNG JENIS
Eosinofil 1–3 0%
Basofil 0–1 1%
Batang 2–6 2%
Segmen 50 – 70 57 %
Limfosit 20 – 40 38 %
Monosit 2–8 2%

2.5. Resume
 Demam naik turun sejak 5 hari SMRS. Menggigil (-), gusi berdarah (-),
mimisan (-)
 Mual (-), muntah (+) 4x, isi muntah apa yang dimakan, muntah tiap kali
makan, nafsu makan menurun (+)
 BAB cair 2x sehari ampas (+), lendir (-), darah (-)
 Muncul ruam kemerahan pada leher dekat telinga 3 hari SMRS. Ruam
semakin meluas hingga ke seluruh tubuh pada 1 hari SMRS.
 Riwayat imunisasi tidak lengkap, riwayat alergi obat (-) riwayat keluarga
campak (-)
 Pemeriksaan fisik

11
 Mata : Injeksi konjungtiva (+/+)
Thorax : Dada kiri lebih menonjol, ronkhi (+) basah kasar
Kulit : Eritem makulopapular (+) pada regio auricular, facialis,
thoracalis, abdominalis dan seluruh ekstremitas berbatas
tegas tepi ireguler, ukuran milier jumlah multiple tersebar
generalisata.
 Pemeriksaan laboratorium
Tanggal 27 Maret 2023

Leukosit 3.2 ribu/uL

2.6. Daftar Masalah

 Demam
 Muntah
 BAB cair
 Ruam kemarahan

2.7. Diagnosa Banding

 Morbili
 Rubela
 Eksantema Subitum

2.8. Diagnosis Kerja

Morbili Stadium Erupsi

2.9. Tatalaksana / Planning

a. Pemeriksaan Anjuran
1. Serologi IgM anti-rubella
2. Isolasi virus
3. Pemeriksaan urin

12
 4. Pemeriksaan Sekret nasofaring

b. Terapi (Suportif-Simptomatis-Causatif)
1. Non-Farmakologis
- Isolasi pasien
- Perhatikan cairan yang hilang dari diare atau emesis
- Vaksin campak untuk pencegahan bagi keluarga yang rentan
2. Farmakologis
- IVFD KA EN 3A 46 cc/jam
- Vitamin A 200.000 iu (selama 2 hari)
- PCT syr 120 mg 3x6 ml (prn)
- Domperidone 3x4 ml (prn)
c. Diet
- TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
d. Monitoring
- Tanda Vital Pasien
e. Edukasi
- Morbili merupakan penyakit menular sehingga perlu diisolasi
- Morbili merupakan penyakit yang bisa sembuh sendiri sehingga
pengobatan yang diberikan bersifat suportif
- Anjurkan keluarga yang berdekatan atau kontak yang rentan, dapat
dianjurkan untuk vaksin campak sebagai upaya pencegahan

2.10. Prognosis
a. Qua ad vitam : Dubia ad Bonam
b. Qua ad Functionam : Dubia ad Bonam
c. Qua ad Sanationam : Dubia ad Bonam

13
2.11. Follow Up
Tanggal/Jam Catatan Kemajuan (S/O/A) Rencana Tatalaksana

28 Maret 2023 S/ Tidak nafsu makan, batuk P:

06.00 WIB O/
Terapi :
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis  IVFD KA EN 3A gtt
10x/menit
T : 36,9oC
 Paracetamol Syr 3x6 ml
Nadi : 98 x/menit (prn)
RR : 23 x/menit  Domperidone syr 3x4 ml
(prn)
Temp : 36,9oC
 Vitamin A 200.000 iu (2
SpO2: 99% hari)
Pemeriksaan Spesifik :  Sanvita syr 1x1 cth
Kepala : Konjungtiva anemis  Nebu NS 3 cc / 8 jam

(-), sklera ikterik (-),

Diet :
konjungtivitis (+),
TKTP
ruam kemerahan pada
wajah (+)
Leher : Pembesaran KGB (-),
ruam kemerahan (+)
Hidung : NCH (-)
Thorax : Asimetris, dada kiri
lebih menonjol, ruam
kemerahan (+)
Pulmo : Rhonki (+) basah kasar
Cor : BJ I & II normal,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, lemas, ruam
kemerahan (+)
Ekstremi : Akral hangat, CRT < 2
tas detik, ruam kemerahan
(+)
Pemeriksaan Rontgen Thorax :
Tidak tampak kelainan

14
 A/ Morbili stadium Erupsi
Tanggal/Jam Catatan Kemajuan (S/O/A) Rencana Tatalaksana

29 Maret 2023 S/ Batuk P:

06.00 WIB O/
Terapi :
KU : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis  Paracetamol Syr 3x6 ml
(prn)
T : 36,6oC
 Domperidone syr 3x4 ml
Nadi : 93 x/menit (prn)
RR : 22 x/menit  Sanvita syr 1x1 cth
 Nebu NS 3 cc / 8 jam
SpO2: 99%
Pemeriksaan Spesifik : Diet :
Kepala : Konjungtiva anemis
TKTP
(-), sklera ikterik (-),
konjungtivitis (-),
bintik hiperpigmentasi
(+)
Leher : Pembesaran KGB (-),
bintik hiperpigmentasi
(+)
Hidung : NCH (-)
Thorax : Asimetris, dada kiri
lebih menonjol, bintik
hiperpigmentasi (+)
Pulmo : Rhonki (+) basah kasar
Cor : BJ I & II normal,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, lemas, bintik
hiperpigmentasi (+)
Ekstremi : Akral hangat, CRT < 2
tas detik, bintik
hiperpigmentasi (+)

A/ Morbili stadium Konvalense

15
 Tanggal/Jam Catatan Kemajuan (S/O/A) Rencana Tatalaksana

30 Maret 2023 S/ Tidak ada keluhan P:

06.00 WIB
Terapi :
O/
KU : Tampak sakit ringan  Sanvita syr 1x1 cth
 Rencana Pulang hari ini
Kesadaran : Composmentis
T : 36,5oC Diet :
Nadi : 90 x/menit
TKTP
RR : 22 x/menit
SpO2: 99%
Pemeriksaan Spesifik :
Kepala : Konjungtiva anemis
(-), sklera ikterik (-),
konjungtivitis (-), ruam
hiperpigmentasi (+)
Leher : Pembesaran KGB (-),
ruam hiperpigmentasi
(+)
Hidung : NCH (-)
Thorax : Asimetris, dada kiri
lebih menonjol, ruam
hiperpigmentasi (+)
Pulmo : Rhonki (-)
Cor : BJ I & II normal,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, lemas, ruam
hiperpigmentasi (+)
Ekstremi : Akral hangat, CRT < 2
tas detik, ruam
hiperpigmentasi (+)

A/ Morbili stadium Konvalesens

16
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Definisi
Berdasarkan KEMENKES RI (2018) mengenai Situasi Campak dan
Rubella di Indonesia pada tahun 2018, morbili merupakan sebagai penyakit
yang disebabkan oleh virus campak golongan Paramyxovirus yang
penularannya dapat terjadi melalui udara yang telah terkontaminasi oleh droplet
(ludah) orang yang terlah terinfeksi.1 Karena cara penularannya dan
kemampuannya tersebut untuk tetap mengudara untuk waktu yang lama,
individu menjadi mudah terinfeksi. Tingkat penularannya yang tinggi dan
efisiensi infektifnya yang inheren mengakibatkan wabah tahunan yang
berkelanjutan di seluruh dunia, terutama pada mereka yang tidak
divaksinasi.4 Saat terkena campak, individu tersebut tidak hanya
mengembangkan manifestasi klinis tetapi berisiko mengalami berbagai
komplikasi. Ini terus menjadi penyebab utama kematian pada anak-anak di
bawah usia lima tahun di seluruh dunia, dan mereka yang selamat berisiko
mengalami komplikasi neurologis, paru, dan gastrointestinal.4

3.2. Epidemiologi
Sampai saat ini campak masih menjadi penyakit menular di seluruh dunia,
termasuk beberapa negara di Eropa, Asia, Pasifik, dan Africa. Setiap tahun
dilaporkan terjadi 267.000 kasus morbili. 146.000 kasus dilaporkan meninggal,
dimana rata-rata terjadi pada usia anak-anak.5
Setiap tahun melalui kegiatan surveilans dilaporkan lebih dari 11.000 kasus
suspek campak, dan hasil konfirmasi laboratorium menunjukkan 12–39% di
antaranya adalah campak pasti (lab confirmed) sedangkan 16–43% adalah
rubella pasti. Dari tahun 2010 sampai 2015, diperkirakan terdapat 23.164 kasus
campak dan 30.463 kasus rubella. Jumlah kasus ini diperkirakan masih lebih

17
 rendah dibanding angka sebenarnya di lapangan, mengingat masih banyaknya
kasus yang tidak terlaporkan, terutama dari pelayanan kesehatan swasta serta
kelengkapan laporan surveilans yang masih rendah. Di Indonesia, Rubella
merupakah salah satu masalah kesehatan masyarakat yang memerlukan upaya
pencegahan efektif. Data surveilans selama lima tahun terakhir menunjukan
70% kasus rubella terjadi pada kelompok usia <15 tahun. Selain itu,
berdasarkan studi tentang estimasi beban penyakit CRS di Indonesia pada tahun
2013 diperkirakan terdapat 2.767 kasus CRS, 82/100.000 terjadi pada usia ibu
15-19 tahun dan menurun menjadi 47/100.000 pada usia ibu 40-44 tahun.6

3.3. Etiologi
Etiologi yang melatarbelakangi morbili merupakan virus morbili, virus
RNA single-stranded berasal dari genus Morbilivirus, family Paramyxoviridae.
Virus ini tidak tahan panas tetapi dapat terawetkan dalam jangka waktu lama
dalam suhu rendah. Virus ini dapat hancur oleh asam, sinar intensitas tinggi. 7
Virus ini akan menyusup dan tumbuh di dalam sel epitel faring dan paru-
paru. Cara penularannya terutama dari orang ke orang, melalui penyebaran
tetesan flugge melalui udara. Saat virus berada di udara atau di permukaan yang
terinfeksi, ia tetap aktif dan menular hingga dua jam. Virus kemudian dapat
ditularkan oleh individu yang terinfeksi dari empat hari sebelum hingga empat
hari setelah munculnya ruam. Masa inkubasi virus campak bervariasi dari 7
hingga 18 hari sejak terpapar hingga timbulnya demam, dan sekitar 14 hari

18
 hingga ruam muncul. Virus campak tampaknya stabil secara antigenik, dan
tidak ada bukti bahwa antigen virus banyak berubah dari waktu ke waktu.8
3.4. Patofisiologi
Patofisiologi infeksi morbili diawali dengan penularan melalui udara.
Pada awal infeksi, virus akan memperbanyak diri di trakea dan sel epitel
bronkial. Setelah 2-4 hari, virus morbili menginfeksi jaringan limfatik lokal,
dibawa oleh makrofag paru, amplifikasi virus morbili pada kelenjar getah
bening regional, virus menyebar melalui darah ke berbagai organ sebelum
akhirnya muncul ruam. Infeksi virus morbili menyebabkan penekanan sistem
imun, ditandai dengan penurunan produksi IL-12, dan respon antigen spesifik
yang bertahan selama beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah infeksi
akut. Penekanan sistem imun dapat mempengaruhi individu terhadap infeksi
oportunistik sekunder, terutama bronkopneumoni, penyebab utama kematian
yang berhubungan dengan morbili pada anak. Pada individu dengan defisiensi
imunitas seluler, virus morbili menyebabkan pneumonia progresif dan sering
menjadi fatal. Penularan morbili sangat efektif, dengan sedikit virus yang
infeksius sudah dapat menimbulkan infeksi pada seseorang.7
Penularan morbili terjadi secara droplet melalui udara, sejak 1-2 hari
sebelum timbul gejala klinis sampai 4 hari setelah timbul ruam. Di tempat awal
infeksi, penggandaan virus sangat minimal dan jarang ditemukan virusnya.
Virus masuk ke dalam limfatik lokal, bebas maupun berhubungan dengan sel
mononuklear, kemudian mencapai kelenjar getah bening regional. Di sini virus
memperbanyak diri dengan sangat perlahan dan dimulailah penyebaran ke sel
jaringan Limforetikular seperti limpa. Sel mononuklear yang terinfeksi
menyebabkan terbentuknya sel raksasa berinti banyak (sel Warthin), sedangkan
limfosit-T (termasuk T-supressor dan T-helper) yang rentan terhadap infeksi
turut aktif membelah.7
Gambaran kejadian awal di jaringan limfoid masih belum diketahui
secara lengkap, tetapi 5-6 hari setelah infeksi awal, terbentuklah fokus infeksi
yaitu ketika virus masuk ke dalam pembuluh darah dan menyebar ke

19
 permukaan epitel orofaring, kunjungtiva, saluran nafas, kulit, kandung kemih
dan usus. Pada hari ke-9-10, fokus infeksi yang berada di epitel saluran nafas
dan konjungtiva, akan menyebabkan timbulnya nekrosis pada satu sampai dua
lapis sel. Pada saat itu virus dalam jurnlah banyak masuk kembali ke pembuluh
darah dan menimbulkan manifestasi klinis dari sistem saluran nafas diawali
dengan keluhan batuk pilek disertai selaput konjungtiva yang tampak merah.
Respons irnun yang terjadi ialah proses peradangan epitel pada sistem saluran
pernafasan diikuti dengan manifestasi klinis berupa demam tinggi, anak tampak
sakit berat dan tampak suatu ulsera kecil pada mukosa pipi yang disebut bercak
Koplik, yang menjadi tanda pasti untuk menegakkan diagnosis. Selanjutnya
daya tahan tubuh menurun sebagai akibat respons hipersensitivitas tipe lambat
terhadap antigen virus, muncul ruam makulopapular pada hari ke-14 sesudah
awal infeksi dan pada saat itu antibodi humoral dapat dideteksi pada kulit.
Kejadian ini tidak tampak pada kasus yang mengalami defisit sel-T. Fokus
infeksi tidak menyebar jauh ke pembuluh darah. Vesikel tampak secara
mikroskopik di epidermis tetapi virus tidak berhasil tumbuh di kulit. Penelitian
dengan imunofluoresens dan histologik menunjukkan adanya antigen campak
dan diduga terjadi suatu reaksi Arthus. Daerah epitel yang nekrotik di
nasofaring dan saluran pemafasan memberikan kesempatan infeksi bakteri
sekunder berupa bronkopneumonia, otitis media dan lain-lain. Dalam keadaan
tertentu pneumonia juga dapat terjadi, selain itu campak dapat menyebabkan
gizi kurang.7

3.5. Manifestasi Klinis

Masa inkubasi sekitar 10-12 hari jika gejala-gejala prodromal pertama
dipilih sebagai waktu mulai, atau sekitar 14 hari jika munculnya ruam yang
dipilih, jarang masa inkubasi dapat sependek 6-10 hari. Kenaikan ringan pada
suhu dapat terjadi 9-10 hari dari hari infeksi dan kemudian menurun selama
sekitar 24 jam.7

20
 Penyakit ini dibagi dalam 3 stadium, yaitu :
1. Stadium Kataral (Prodromal)

Biasanya stadium ini berlangsung selama 2-4 hari, ditandai dengan

demam yang diikuti dengan batuk, pilek, faring merah, nyeri menelan,
stomatitis, konjungtivitis dan silau bila terkena cahaya (fotofobia). Sering
kali diikuti diare. Menjelang akhir stadium kataral dan 24 jam sebelum
timbul enantema, timbul bercak koplik yang patognomonik bagi morbili,
tetapi sangat jarang dijumpai. Bercak koplik berwarna putih kelabu,
sebesar ujung jarum dan dikelilingi oleh eritema. Lokalisasinya di mukosa
bukalis berhadapan dengan molar bawah. Jarang ditemukan di bibir bawah
tengah atau palatum. Kadang-kadang terdapat makula halus yang kemudian
menghilang sebelum stadium erupsi. Gambaran darah tepi ialah
limfositosis dan leukopenia. Secara klinis, gambaran penyakit menyerupai
influenza dan sering didiagnosis sebagai influenza. Diagnosis perkiraan
yang besar dapat dibuat bila ada bercak koplik dan penderita pernah kontak
dengan penderita morbili dalam waktu 2 minggu terakhir.7
2. Stadium Erupsi.

21
 Terjadinya eritema yang berbentuk makula-papula disertai naiknya
suhu badan. Diantara makula terdapat kulit yang normal. Mula-mula
eritema timbul dibelakang telinga, di bagian atas lateral tengkuk, sepanjang
rambut dan bagian belakang bawah. Kadang-kadang terdapat perdarahan
ringan pada kulit. Rasa gatal, muka bengkak. Terdapat pembesaran kelenjar
getah bening di sudut mandibula dan di daerah leher belakang. Terdapat
pula sedikit splenomegali. Tidak jarang disertai diare dan muntah. Variasi
dari morbili yang biasa ini adalah “black measles”, yaitu morbili yang
disertai perdarahan pada kulit, mulut, hidung dan traktus digestivus.7
3. Stadium Konvalesensi.
Setelah 3 hari ruam berang-angsur menghilang sesuai urutan
timbulnya. Erupsi berkurang meninggalkan bekas menjadi kehitaman dan
mengelupas (hiperpigmentasi) yang lama-kelamaan akan hilang sendiri
setelah 1-2 minggu. Selain hiperpigmentasi, pada anak Indonesia sering
ditemukan pula kulit yang bersisik. Hiperpigmentasi ini merupakan gejala
patognomonik untuk morbili. Pada penyakit-penyakit lain dengan eritema
dan eksantema ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi. Suhu
menurun sampai menjadi normal kecuali bila ada komplikasi.7

22
3.6. Diagnosis Banding
Diagnosa Morbili / Rubeola Rubella Roseola Infantum /
Banding Exanthema Subitum
Masa 14 – 21 hari 14 – 21 hari Sulit ditentukan karena
Inkubasi kontak tidak diketahui.
Masa 2 hari sebelum gejala Masa penularan: Sejak
Penularan prodromal sampai 4 akhir masa inkubasi
hari timbulnya erupsi. sampai 5 hari setelah
timbulnya ruam
Cara Droplet Droplet
Penularan
Etiologi Morbilis Virus Rubivirus (Family Herpes Human Virus
(Family Togaviridae), virus RNA Type 6 (HHV 6)
Paramixoviridae)
Demam + + +
Demam tinggi 2-4 Demam tidak setinggi Diawali demam tinggi
hari dengan suhu Morbili (38 –38,7oC) mendadak (40-40,6oC)
38,4-40,6oC pada masa prodromal 1-5
hari
Demam sangat tinggi Biasanya timbul dan Setelah demam
di saat ruam merata menghilang bersamaan menghilang baru timbul
dan menurun dengan dengan ruam kulit ruam
cepat setelah 2-3 hari
timbulnya eksantema
Eksantema  Makulopapular  Makulopapular  Dimulai dari punggung
 Dimulai dari batas  Eritematosa  Menyebar ke leher,
rambut di belakang  Diskret wajah, ekstremitas atas
telinga  Dimulai dari wajah dan ektremitas bawah.
 Menyebar ke wajah,  Menyebar ke leher,  Ruam berwarna merah
leher, dan akhirnya badan, dan ekstremitas muda
ke ekstremitas dengan cepat  Makulopapular,
 Pada akhir hari pertama  Diskret
mulai merata di badan  Jarang koalesen sehingga
 Pada hari kedua ruam di mirip dengan lesi
muka mulai rubela.
menghilang  Lamanya timbul erupsi
 Pada hari ke tiga ruam 1-2 hari tanpa
tampak lebih jelas di meninggalkan bekas
ekstremitas sedangkan berupa pigmentasi
di tempat lain mulai atau deskuamasi.
menghilang.

23
3.7. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis campak didasarkan pada tiga elemen, meliputi :10
1. Manifestasi klinis
2. Epidemiologi
3. Pengujian laboratorium. 
Uji serologis dengan pengukuran imunoglobulin G (IgG) dan
imunoglobulin M (IgM) spesifik, teknik biologi molekuler dengan aplikasi
reaksi berantai transkripsi-polimerase terbalik, dan isolasi virus tersedia untuk
konfirmasi diagnostik. Antibodi IgM spesifik campak pada infeksi primer, yang
merupakan konfirmasi penyakit, terdeteksi sejak hari ketiga ruam dan tetap
positif selama 30 hingga 60 hari. Untuk evaluasi IgG, ada peningkatan antibodi
lebih dari empat kali lipat antara fase akut dan fase penyembuhan penyakit.
RNA campak dapat dideteksi dengan reaksi berantai polimerase dari swab
faring atau nasofaring atau sampel urin. Tes ini mengkonfirmasi penyakit dan
memungkinkan genotipe agen.10

3.8. Tatalaksana
Tidak ada pengobatan spesifik untuk virus morbili. Komplikasi serius dari
morbili dapat dicegah melalui perawatan suportif yang memastikan kecukupan
nutrisi, asupan cairan, dan tata laksana rehidrasi dengan cairan rehidrasi oral.
Antibiotik dapat diresepkan jika ada infeksi sekunder. Selain itu pemberian
antibiotik sebagai profilaksis dari infeksi sekunder tidak bermanfaat dan tidak
dianjurkan. Pemberian antibiotik golongan cephalosporin berupa ceftriaxone
dapat digunakan pada infeksi saluran nafas dan dengan dosis 50 – 75
mg/kgBB/x sehari atau dibagi mejadi 2 dosis.11
Terapi pada morbili bersifat simtomatik yaitu dengan pemberian
antipiretika (asetaminofen, kompres hangat, hindari salisilat) bila suhu badan
tinggi, pemeliharaan kesehatan mata, sedativum, obat batuk (hindari penekan
opioid) dan memperbaiki keadaan umum. Tindakan lain ialah pengobatan
segera terhadap komplikasi yang timbul. WHO menganjurkan untuk pemberian

24
 vitamin A pada seluruh pasien Morbili. Diberikan selama 2 hari. Dan diberikan
selama 3 hari pada pasien dengan gizi buruk yaitu pada hari pertama dan kedua
serta hari ke-14. 12
Vitamin A merupakan mikronutrien penting yang diperlukan untuk fungsi
kekebalan tubuh spesifik maupun non spesifik. Pemberian vitamin A pada
kasus pasien campak bertujuan untuk mencegah terjadinya defisiensi vitamin A.
Dalam keadaan normal, vitamin A mempertahankan jaringan epitel dan sangat
penting untuk fungsi imunologi. Selama infeksi campak, simpanan vitamin A
habis, mengakibatkan ketidakmampuan untuk melawan infeksi saat ini dan
sekunder yang terkait dengan campak.12,13

3.9. Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi pada berbagai organ tubuh, antara lain.13
1. Saluran Pernapasan
- Bronkopneumonia
- Laryngitis
- Bronkitis
2. Saluran pencernaan
- Diare yang dapat diikuti dengan dehidrasi
3. Telinga
- Otitis Media
4. Susunan Saraf Pusat
- Ensefalitis
5. Mata
- Keratitis
6. Sistemik
- Septikemia karena infeksi bakteri sekunder

25
3.10. Prognosis
Prognosis morbili umumnya baik. Morbili merupakan self limited disease,
namun sangat infeksius. Mortalitas dan morbiditas meningkat pada penderita
dengan faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya komplikasi. Di negara
berkembang, kematian mencapai 1,3%, dapat meningkat sampai 5-15% saat
terjadi KLB morbili.13

26
 BAB IV
ANALISIS KASUS

Penegakkan diagnosis morbili pada kasus ini didasarkan dari hasil anamnesis
yang didapatkan gejala demam tinggi sejak 5 hari SMRS. Demam tidak disertai
kejang, menggigil, berkeringat, gusi berdarah, mimisan dan BAB hitam. 3 hari
SMRS, timbul ruam merah pada leher dekat telinga, BAB cair sebanyak 2x sehari,
ampas (+), lendir darah (-) dan muntah sebanyak 4x yang terjadi setiap kali pasien
makan, muntah isi apa yang dimakan serta menurunnya nafsu makan. 1 hari SMRS,
ruam merah meluas ke seluruh leher, dada, dan wajah. Keluhan baru pertama kali
dirasakan. Riwayat imunisasi pasien tidak lengkap termasuk imunisasi campak pada
usia 9 bulan. Riwayat keluhan yang sama pada keluarga, riwayat asma, riwayat alergi
makanan dan obat-obatan disangkal.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan injeksi konjungtiva (+/+), pada thoraks
didapatkan dada kiri lebih menonjol, suara nafas vesikuler (+/+) normal dan
terdengar suara ronki (+) basah kasar. Status lokalis regio auricular, facialis,
thorakalis, abdominalis serta pada ekstremitas tampak eritem makulopapular berbatas
tegas tepi ireguler, ukuran milier jumlah multiple tersebar generalisata. Pada
pemeriksaan laboratorium didapatkan pasien mengalami leukopenia yaitu 3.2
ribu/uL.
Berdasarkan riwayat perjalanan penyakit pasien, pasien mengalami gejala erupsi
sesuai dengan patofisiologi morbili dimana terjadinya viremia sekunder yang
menghasilkan reaksi mononuklear, dengan fokus inflamasi yang didistribusikan ke
seluruh tubuh. Hal ini ditunjukkan dengan gejala klinis berupa demam pada kasus.
Fokus infeksi yang berada di epitel saluran nafas mengalami inflamasi, pada
kondisi ini fungsi silia menurun dan menyebabkan secret meningkat sehingga
menimbulkan gejala pada sistem saluran nafas berupa keluhan awal batuk pada kasus.
Fokus infeksi pada konjungtiva dapat menyebabkan selaput konjungtiva yang tampak
merah atau injeksi konjungtiva pada kasus.

27
 Diare pada kasus terjadi juga karena penyebaran virus ke saluran pencernaan
yang melibatkan hyperplasia jaringan limfoid pada usus buntu. Kemudian hal ini
menyebabkan mukosa teriritasi sehingga merangsang pergerakan usus. Proses ini
juga menyebabkan nervus vagus terganggu yang merangsang pusat muntah di
medulla oblongata sehingga pasien mengalami muntah, anoreksi dan malaise pada
kasus.
Penyebaran pun terjadi pada kulit yang akan menyebabkan terjadinya proses
proliferasi sel endotel kapiler dalam korium yang akan menyebabkan eksudasi serum
atau eritrosit dalam epidermis sehingga dapat menyebabkan ruam makulopapular
pada kasus.
Faktor risiko yang dapat diidentifikasi pada kasus adalah, riwayat imunisasi dasar
pada pasien yang tidak lengkap. Terutama yang terkait dengan kasus adalah
pemberian imunisasi campak pada usia 9 bulan. Hal ini menyebabkan tidak adanya
rangsangan sistem kekebalan tubuh untuk menghasilkan antibodi atau kekebalan
terhadap penyakit campak.
Pada pemeriksaan thoraks didapatkan dada kiri lebih menonjol, suara nafas
vesikuler (+/+) normal dan terdengar suara ronki (+) basah kasar namun pada
pemeriksaan rontgen thorax tidak didapatkan kelainan. Hal ini dapat menyingkirkan
kemungkinan komplikasi dari morbili berupa dampak pada daerah epitel yang
nekrotik di nasofaring dan saluran pemafasan yang memberikan kesempatan infeksi
bakteri sekunder berupa bronkopneumoni.
Diagnosis banding pada kasus ini yaitu rubella, namun pada kasus ini, diagnosis
ini dapat disingkirkan karena pada kasus ini demam pada pasien sangat tinggi
sedangkan demam pada rubella hanya subfebris. Pada kasus juga tidak terdapat
pembesaran kelenjar di daerah suboksipital, servikal bagian posterior, atau belakang
telinga. Selain itu, diagnosis banding lain yakni eksantema subitum (roseola) dimana
diagnosis ini tidak dapat ditegakkan karena pada saat ruam kemerahan timbul, pasien
masih dalam keadaan demam tinggi, sedangkan pada eksantema subitum, ruam
kemerahan baru timbul saat demam sudah turun.

28
 Pemeriksaan laboratorium terdapat kenaikan neutrofil pada hari pertama demam,
kemudian pada hari ke 3-4 terjadi leukopenia, neutropenia, dan limfositosis. Hal ini
sesuai pada kasus yang menunjukkan pasien mengalami leukopenia.
Terapi pada kasus sudah tepat, berdasarkan teori terapi morbili bersifat
simtomatik. Pemberian cairan pada kasus sudah tepat yakni untuk memperbaiki
keadaan umum pasien campak dengan pemberian cairan dan nutrisi yang adekuat.
Cairan rumatan berguna untuk menggantikan air yang hilang lewat urin, tinja, paru,
dan kulit. Pemberian Paracetamol sebagai antipiretik sesuai teori dengan dosis 3-4
kali 10-15 mg/kgBB tiap kali pemberian sehari. Pada pasien diberikan 3 kali 10
mg/kgBB x 13 kg = 130 mg per hari. Pemberian domperidone pada kasus juga sudah
sesuai teori karena terdapat keluhan mual dan muntah pada pasien. Dosis pemberian
vitamin A pada kasus disini sudah tepat yaitu pada anak usia > 1 tahun diberikan
dosis 200.000 IU.
Melihat follow up pasien mengalami kemajuan dari hari sebelumnya, maka
prognosis pada pasien ini dalam hal quo ad vitam adalah dubia ad bonam yaitu dilihat
dari kesehatan dan tanda-tanda vitalnya yang masih baik. Quo ad functionam adalah
dubia ad bonam karena pada pasien karena tidak terdapat komplikasi pada kasus.

29
 BAB V
KESIMPULAN

1. Penyakit campak merupakan infeksi yang disebabkan oleh virus.

2. Penyakit ini dapat sembuh sendiri bergantung pada kondisi imunitas tubuh
manusia.
3. Tatalaksana campak pada kasus ini berupa pemberian cairan, pemberian vitamin
A untuk imunologi, beserta pengobatan simtomatik berupa pemberian antipiretik
dan antagonis dopamine.

30
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kemenkes RI. Situasi Campak dan Rubella di Indonesia 2018. Kemenkes RI.
2018;ISSN 2442-7659.
2. WHO. Measles World Health Organization. 2018. Available from:
http://www.who.int/immunization/diseases/measles/en/.
3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Surveilans Campak -
Rubela. Dinas Kesehat Provinsi Papua Barat. 2020;140.
4. Strebel PM, Orenstein WA. Campak. N Engl J Med. 25 Juli 2019; 381 (4):349-
357. [ PubMed ]
5. Centers for Disease Control and Prevention. Measles Data and Statistics. Tahun
2013 [Online]. Dari: www.cdc.gov
6. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Status Campak dan Rubella saat Ini
di Indonesia. 2016. www.kemenkes.go.id
7. Chen, Selina SP. Pediatric and General Medicine: Measles. 2016 [Online].
Available from : www.emedicine.medscape.com
8. Porter A, Goldfarb J. Campak: Penyakit berbahaya yang dapat dicegah dengan
vaksin kembali lagi. Cleve Clin J Med. 2019 Juni; 86 (6):393-398. [ PubMed ]
9. Guseva S, Milles S, Blackledge M, Ruigrok RWH. Nukleoprotein dan
Fosfoprotein Virus Campak. Mikrobiol Depan. 2019; 10 :1832. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ]
10. Khan L. Campak pada Anak. Pediatr Ann. 01 September 2018; 47 (9):e340-
e344. [ PubMed ]
11. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Lembar Fakta Poliomielitis, Rubela, dan Campak.
2016. Available from : www.idai.or.id
12. Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson: Ilmu Kesehatan Anak. 1996. Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
13. Halim RG. Campak pada Anak. 2016. CDK-238/ vol. 43 No.3. Hal: 187-188

31
14. Kabore, M, et al., Measles in Bamako: Epidemiological, Clinical and Therapeutic
Features of Patients Hospitalized at University Teaching Hospital of Point "G".
International Journal of Infectious Diseases and Therapy. Volume 4, Issue 3,
September 2019, Pages: 44-49

32