Referat

Anestesi regional

Oleh:
Dewi Fortuna Agustia, S.Ked

712021088

Pembimbing:
dr. Nafilah Afriyani, Sp.An

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALEMBANG BARI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Referat yang berjudul:

Anestesi Regional

Oleh:

Dewi Fortuna Agustia, S.Ked

712021088

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik di
Departemen Anestesiologi RSUD Palembang BARI. Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Palembang.

Palembang, Februari 2023

Pembimbing,

dr. Nafilah Afriyani, Sp.An

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat mengenai “Regional
Anestesi”, sebagai salah satu tugas individu di Departemen Anestesiologi RSUD
Palembang BARI. Shalawat dan salam selalu tercurah kepada Rasulullah
Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat, dan pengikutnya sampai akhir
zaman.
Penulis menyadari bahwa referat ini belum sempurna. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun sebagai bahan
pertimbangan perbaikan dimasa mendatang.
Dalam penyelesaian laporan referat, penulis banyak mendapat bantuan,
bimbingan, dan saran dari berbagai pihak, baik yang diberikan secara lisan
maupun tulisan. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat
dan terima kasih terutama kepada:
1. dr. Nafilah Afriyani, Sp.An selaku dosen pembimbing yang telah memberikan
banyak ilmu, saran, dan bimbingan selama penyusunan referat ini.
2. Orang tua dan saudaraku tercinta yang telah banyak membantu dengan doa
yang tulus dan memberikan bantuan moral maupun spiritual.
3. Rekan sejawat seperjuangan serta semua pihak yang telah membantu dalam
menyelesaikan referat ini.
Penulis berharap semoga referat ini dapat bermanfaat bagi semua pihak dan
perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran. Semoga selalu dalam lindungan
Allah SWT. Amin.
Palembang, Februari 2023
Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN....................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
1.1 Latar Belakang .........................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................2
2.1 Anestesi Spinal .........................................................................................2
2.2 Anestesi Epidural ...................................................................................12
2.3 Anestesi Caudal ......................................................................................17
BAB III PENUTUP ..............................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................21

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok spinal, caudal, dan epidural pertama kali digunakan untuk
prosedur pembedahan pada pergantian abad kedua puluh. Blok sentral ini
banyak digunakan di seluruh dunia sampai laporan cedera neurologis
permanen muncul, paling menonjol di Inggris. Namun, studi epidemiologi
skala besar yang dilakukan pada 1950-an menunjukkan bahwa komplikasi
jarang terjadi ketika blok ini dilakukan dengan terampil, dengan
memperhatikan asepsis, dan ketika anestesi lokal yang lebih baru dan lebih
aman digunakan. Saat ini, blok neuraksial banyak digunakan untuk
analgesia persalinan, seksio sesarea, prosedur ortopedi, analgesia
perioperatif, dan manajemen nyeri kronis.1
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa morbiditas pasca operasi
dapat dikurangi ketika blokade neuraxial digunakan baik sendiri atau dalam
kombinasi dengan anestesi umum. Beberapa penelitian yang kurang
meyakinkan menunjukkan bahwa blok neuraxial dikaitkan dengan
berkurangnya kematian perioperatif. Blok neuraxial dapat mengurangi
insiden trombosis vena dan emboli paru, komplikasi jantung pada pasien
berisiko tinggi, persyaratan pendarahan dan transfusi, oklusi cangkok
vaskular, dan pneumonia dan depresi pernapasan setelah operasi perut atas
atau toraks pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis1
Teknik neuraksial telah terbukti aman bila dikelola dengan baik;
namun,masih ada risiko komplikasi. Reaksi dan komplikasi yang merugikan
berkisar dari nyeri punggung yang sembuh sendiri hingga defisit neurologis
permanen yang melemahkan dan bahkan kematian. Oleh karena itu praktisi
harus memiliki pemahaman yang baik tentang anatomi yang terlibat, benar-
benar paham dengan farmakologi dan dosis toksik dari agen yang
digunakan, menggunakan teknik steril, dan mengantisipasi dengan cepat
gangguan fisiologis.2

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anastesi Regional (Spinal Anestesi)

2.1.1. Anatomi, fisiologi anestesi spinal1
Pemberian anestesi spinal membutuhkan posisi yang tepat dan
pemahaman tentang anatomi neuraksial. Tujuannya adalah untuk
memberikan anestesi dengan dosis yang tepat ke dalam ruang
intratekal (subarachnoid). Tulang belakang terdiri dari tujuh
cervical, 12 toraks, lima lumbar, dan lima tulang vertebra sakral
yang menyatu. Tulang vertebral yang berbeda mendapatkan
namanya berdasarkan posisi relatif dan perbedaan strukturalnya.
Vertebra ditumpuk ujung ke ujung dengan artikulasi sendi dan
ligamen, dan ruang kosong yang melewatinya disebut kanal tulang
belakang. Kanal ini menampung sumsum tulang belakang. Saraf
tulang belakang keluar dari kanal tulang belakang melalui ruang
lateral yang terbentuk di antara pedikel dari vertebra yang
berdekatan.
Seperti disebutkan sebelumnya, anestesi spinal hanya
dilakukan di daerah lumbal, khususnya tingkat menengah ke bawah
untuk menghindari kerusakan pada sumsum tulang belakang.
Ujung kaudal medula spinalis adalah conus medullaris dan
biasanya berada di batas bawah korpus vertebra lumbalis pertama
atau kadang-kadang kedua. Pada pasien anak- anak, itu sedikit lebih
rendah, umumnya berakhir di sekitar L3. Pada populasi orang
dewasa, posisi conus rata-rata adalah sepertiga bawah L1 (kisaran:
sepertiga tengah T12 hingga sepertiga atas L3). Variasi posisi
conus mengikuti distribusi normal. Tidak ada perbedaan signifikan
dalam posisi conus yang terlihat antara pasien pria dan wanita atau
dengan bertambahnya usia. Kantung dural biasanya meluas ke
S2/3. Untuk alasan ini, penyisipan jarum spinal untuk anestesi
spinal biasanya di sela L3/4 atau L4/5. Trauma sumsum tulang

2
 belakang lebih mungkin terjadi ketika memilih sela yang lebih
tinggi, terutama pada pasienobesitas.5
Anatomi Columna Vertebralis
Tulang belakang terdiri dari tulang vertebra dan diskus
intervertebralis. Ada 7 vertebra serviks (C), 12 toraks (T), dan 5
lumbar (L). Sakrum adalah perpaduan dari 5 tulang belakang
sakral (S), dan ada tulang tulang ekor kecil yang belum
sempurna. Tulang belakang secara keseluruhan memberikan
dukungan struktural untuk tubuh dan perlindungan untuk sumsum
tulang belakang dan saraf dan memungkinkan tingkat mobilitas di
beberapa bidang spasial. Pada setiap tingkat vertebral, saraf tulang
belakang yang berpasangan keluar dari sistem saraf pusat.3

Gambar 2.1 Bagian sagital melalui vertebra lumbal. B, C: Ciriumum

vertebra3

Anatomi Permukaan
Prosesus spinosus biasanya dapat diraba dan membantu
untuk menentukan garis tengah. Ultrasonografi dapat digunakan
jika landmark tidak teraba. Proses spinosus tulang belakang leher
dan lumbal hampir horizontal, sedangkan pada tulang belakang
thoraks miring ke arah caudal dan dapat tumpang tindih secara
signifikan. Oleh karena itu, saat melakukan blok epidural lumbar
atau serviks (dengan fleksi tulang belakang maksimum), jarum

3
 diarahkan dengan hanya sedikit sudut cephalad, jika ada,
sedangkan untuk blok toraks, jarum harus miring secara signifikan
lebih ke arah kepala untuk masuk ke toraks. ruang epidural. Di
daerah serviks, prosesus spinosus pertama yang teraba adalah C2,
tetapi yang paling menonjol adalah C7 (vertebra prominens).
Dengan lengan di samping, prosesus spinosus T7 biasanya pada
tingkat yang sama dengan sudut inferior skapula. Sebuah garis
yang ditarik antara titik tertinggi kedua puncak iliaka (Garis
Tuffier) biasanya melintasi L4 atau antar ruang L4 – L5.
Menghitung proses spinosus ke atas atau ke bawah dari titik
referensi ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi tingkat tulang
belakang lainnya. Sebuah garis yang menghubungkan tulang iliaka
posterior superior melintasi foramina posterior S2.Pada orang yang
kurus, sakrum mudah diraba, dan hiatus sakralis dirasakan sebagai
depresi tepat di atas atau di antara celah gluteal dan di atas tulang
ekor, menentukan titik masuk untuk blok caudal.3

Gambar 2.2 Penanda permukaan untuk mengidentifikasi level spinal.

Pemosisian Pasien1
I. Posisi Duduk
Garis tengah anatomi seringkali lebih mudah diidentifikasi saat
pasien duduk daripada saat pasien dalam posisi dekubitus lateral.
Hal ini terutama terjadi pada pasien obesitas. Pasien duduk
dengan siku bertumpu di paha atau meja samping tempat tidur,

4
 atau mereka dapat memeluk bantal. Fleksi tulang belakang
memaksimalkan area "target" antara prosesus spinosus yang
berdekatan dan membawa tulang belakang lebih dekat ke
permukaan kulit.1

Gambar 2.3 Posisi duduk untuk blokade neuraksial. Perhatikan

asisten membantu mendapatkan fleksi tulang belakang maksimal.

II. Lateral Dekubitus

Banyak dokter lebih memilih posisi lateral untuk blok neuraksial.
Pasien berbaring miring dengan lutut tertekuk dan ditarik tinggi
ke perut atau dada, dengan asumsi "fetal position". Seorang
asisten dapat membantu pasien membuat dan mempertahankan
posisi ini.

5
 Gambar 2.4 Posisi dekubitus lateral untuk blokade neuraksial

III. Posisi Buie (Jackknife)

Posisi ini dapat digunakan untuk prosedur anorektal
menggunakan cairan anestesi isobarik atau hipobarik.
Keuntungannya, penyumbatan dilakukan dengan posisi yang sama
dengan prosedur operasi, sehingga pasien tidak perlu digerakkan
mengikuti pemblokiran. Kerugiannya adalah CSF tidak akan
mengalir bebas melalui jarum, sehingga penempatan ujung jarum
subarachnoid yang benar perlu dikonfirmasi dengan aspirasi CSF.
Posisi tengkurap biasanya digunakan saat panduan fluoroskopik
diperlukan.3

Gambar 2.5 Posisi Buie (Jackknife)

2.1.2. Manajemen anestesi spinal

Sebelum induksi anestesi spinal, anamnesis dan
pemeriksaan fisik harus dilakukan. Menanyakan riwayat alergi
pada paparan obat anestesi sebelumnya kepada pasien, Riwayat
keluarga terhadap tindakan anestesi merupakan hal lain yang
harus diperhatikan dalam anestesi spinal. Pemeriksaan fisik
umumnya berfokus pada lokasi penempatan anestesi spinal.
Bagian belakang harus menerima pemeriksaan penuh.
Pemeriksaan untuk infeksi kulit sistemik atau lokal, kelainan
tulang belakang (misalnya, skoliosis, stenosis tulang belakang,
operasi punggung sebelumnya, spina bifida, riwayat tali pusat),

6
pemeriksaan neurologis pra-prosedural untuk kekuatan dan
sensasi juga penting untuk penilaian dan dokumentasi. Time-out
prosedural harus dilakukan, mengkonfirmasi identitas pasien,
prosedur yang direncanakan, alergi, cek persetujuan, dan
pernyataan verbal status koagulasi. Prosedur ini biasanya
dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk atau lateral decubitus.
Dengan pasien diposisikan dalam posisi duduk dan kaki
menggantung dari sisi tempat tidur, dia harus didorong untuk
mempertahankan posisi tulang belakang yang tertekuk untuk
membantu membuka celah.
Setelah pasien dalam posisi yang tepat, situs akses
diidentifikasi dengan palpasi. Hal ini biasanya sangat sulit dicapai
dengan pasien obesitas karena jumlah lemak subkutan antara kulit
dan prosesus spinosus. Ruang antara 2 prosesus spinosus yang
teraba biasanya merupakan tempat masuknya. Pasien harus
memakai topi atau penutup untuk rambutnya untuk menjaga
asepsis. Pembersihan selalu dimulai dari lokasi pendekatan yang
dipilih dalam lingkaran dan kemudian menjauh dari lokasi. Beri
waktu hingga larutan pembersih mengering. Anestesi lokal
(biasanya sekitar 1 ml 1% lidokain) digunakan untuk infiltrasi
kulit, dan wheal dibuat di lokasi akses yang dipilih, baik garis
tengah atau paramedian. Dalam pendekatan garis tengah,
pendekatan tulang belakang ke ruang intratekal adalah garis
tengah dengan tembakan garis lurus. Setelah infiltrasi dengan
lidokain, jarum tulangbelakang dimasukkan ke dalam kulit, sedikit
miring ke kepala. Jarum melintasi kulit, diikuti oleh lemak
subkutan. Saat jarum masuk lebih dalam, itu akan melibatkan
ligamen supraspinosa dan kemudian ligamen interspinosa; praktisi
akan mencatat ini sebagai peningkatan resistensi jaringan.
Berikutnya adalah ligamentum flavum, dan ini akan muncul
seperti "pop". Saat melewati ligamen ini, adalah pendekatan ke
ruang epidural, yang merupakan titik penempatan obat dan kateter

7
 yang diberikan secara epidural. Ini juga menunjukkan titik di mana
hilangnya resistensi dirasakan terhadap injeksi saline atau udara.
Untuk anestesi spinal, dokter melanjutkan dengan penyisipan
jarum sampai penetrasi membran dura-subarachnoid, yang
ditandai dengan CSF yang mengalir bebas. Pada titik inilah
pemberian obat tulang belakang terjadi. Dengan jarum ukuran
kecil (ukuran <25), aspirasi mungkin diperlukan untuk mendeteksi
CSF.3
Jarum Spinal
Jarum spinal tersedia secara komersial dalam berbagai
ukuran panjang, serta desain bevel dan tip. Semua harus memiliki
stilet yang pas dan dapat dilepas yang sepenuhnya menutupi
lumen untuk menghindari masuknya sel epitel ke dalam ruang
subarachnoid.

Gambar 2.6. Jarum Anastesi Spinal

2.1.3. Indikasi dan Kontraindikasi anestesi spinal1

Indikasi :
Bedah pada bagian ekstremitas bawah, bedah panggul,
tindakan yang dilakukan di daerah rectum-perineum, bedah
obstetric-ginekologi, bedah urologi, bedah abdomen bawah perut.
Kontraindikasi :
Absolut
Infeksi pada tempat suntikan, terdapat syok hipovolemik berat,
peningkatan intracranial, ganggguan pembekuan darah.

8
 Relatif
Sepsis, pasien tidak kooperatif, deficit neurologis, lesi stenosis
pada katup jantung, obstruksi hiperrofik kardiomiopati, deformitas
yang buruk.

2.1.4. Faktor yang mempengaruhi blockade spinal3

Faktor penting
- Berat jenis obat anestesi
- Posisi pasien
- Segera setelah penyuntikan
- Dosis obat tiap suntikan
Faktor lainnya
- Usia
- Cairan LCS
- Lengkungan kurva tulang belakang
- Volume obat
- Tekanan intrakranial
- Arah jarum
- Tinggi pasien
- Kehamilan

Berat jenis agen spinal mempengaruhi adanya blockade

saraf. Secara umum, semakin besar dosis atau lebih sefaload situs
injeksi, semakin sefalod tingkat anestesi yang akan diperoleh.
Selain itu, migrasi cephalad anestesi lokal di CSF tergantung pada
kepadatannya relatif terhadap CSF (baricity). Larutan hiperbarik
anestesi lokal lebih padat (lebih berat) daripada CSF, sedangkan
larutan hipobarik kurang padat (lebih ringan) daripada CSF

9
 Tabel 2.1. Berat jenis agen anestesi

2.1.5. Komplikasi anestesi spinal2

Komplikasi parah diyakini sangat jarang, tetapi
frekuensinya mungkin diremehkan. Beberapa yang umum :
1) Sakit punggung (lebih umum dengan anestesi epidural)
2) Sakit kepala tusukan postdural (setinggi 25% dalam beberapa
penelitian). Jarum non- cutting harus digunakan untuk pasien
dengan risiko tinggi untuk PDPH, dan jarum pengukur terkecil
yang tersedia adalah rekomendasi untuk semua pasien.
3) Mual, muntah
4) Hipotensi
5) Gangguan pendengaran frekuensi rendah
6) Anestesi spinal total (komplikasi yang paling ditakuti)
7) Cedera neurologis
8) Hematom tulang belakang
9) Arachnoiditis
10) Sindrom neurologis sementara (terutama dengan lidokain)

2.1.6. Obat-obatan anestesi spinal1

Bila anestesi regional dipilih untuk prosedur pembedahan
termasuk operasi panggul dan ekstrimitas bawah, dapat digunakan

10
 obat anestesi lokal hipobarik atau isobarik spinal anestesi karena
pasien tidak dapat berbaring pada daerah yang akan dioperasi

Tabel 2.2 Dosis, penggunaan, dan durasi anestesi spinal yang

umum digunakan

11
2.2. Anastesi Regional (Epidural Anestesi)1
Anestesi epidural merupakan salah satu blok neuroaksial yang lebih
luas penggunaannya dibandingkan dengan anestesi spinal. Anestesi
epidural dapat dilakukan didaerah lumbal, toraks, hingga servikal,
dengan arah penyuntikkan yang berbeda. Anestesi epidural dapat
dilakukan dengan single shot ataupun dengan pemasangan kateter
epidural sehingga dapat memperpanjang durasi analgesia selema
pembedahan maupun pascabedah.

Gambar 2.7 lokasi jarum epidural

2.2.1. Teknik anestesi epidural2

Teknik khusus untuk mengonfirmasi ruang epidural, yaitu
teknik hanging drop dan teknik loss of resistance.Teknik loss of
resistance dilakukan dengan cara menghubungkan jarum epidural
dengan spuit berisi udara atau air lalu perlahan-lahan jarum
epidural diinsersikan sambil mendorong isi spuit. Saat berada di
ruang epidural, akan terjadi penurunan tekanan yang mendadak.
Teknik hanging drop dilakukan dengan cara memberikan tetesan
air pada hub jarum epidural, lalu jarum epidural diinsersikan
perlahan hingga tetesan air terisap akibat tekanan negatif yang
berada di ruang epidural. Setelah di konfirmasi jarum berada di
ruang epidural, selanjutnya dilakukan pemasangan kateter
epidural.3
Kateter epidural disarankan hanya sepanjang 2-6 cm di ruang
epidural untuk mencegah terpuntirnya kateter epidural. Setelah

12
 kateter epidural terpasang, lakukan test dose untuk mengkonfirmasi
bahwa kateter tidak berada di ruang subaraknoid atau intravaskuler,
diberikan lidokain 1,5% 3 ml dengan epinefrin 1:200.000 (0,005
mg/ml). Kateter berada di ruang subaraknoid bila terdapat blok
yang cepat seperti efek anestesi spinal dan kateter berada di ruang
intravaskuler bila terjadi peningkatan laju nadi 20% atau lebih dari
sebelum penyuntikkan.

2.2.2. Jarum yang digunakan saat anestesi epidural1

Jarum yang digunakan pada anestesi epidural mempunyai
beberapa jenis. Jarum yang sering digunakan adalah jarum Touhy
ukuran 17-18 gauge dengan panjang 3-5 inci ujung tumpul. Jarum
lainnya adalah jarum Crawford dengan ujung tajam dan jarum
Weiss winged adalah modifikasi dari jarum Touhy yang
ditambahkan sayap untuk menstabilkan grip anestesiolog dalam
melakukan blok epidural. Jika diinginkan teknik anestesi epidural
kontinu, digunakan kateter epidural dengan ukuran 19-20 gauge
yang dimasukkan melalui jarum epidural.

13
 Gambar 2.8. Jarum Anastesi Epidural

Kateter epidural berguna untuk anestesi epidural intraoperatif

dan analgesia pasca operasi. Biasanya, kateter 19 atau 20-gauge
diperkenalkan melalui jarum epidural 17 atau 18-gauge. Saat
menggunakan jarum berujung melengkung, bukaan kemiringan
diarahkan baik cephalad atau caudad, dan kateter maju 2 hingga 6
cm ke ruang epidural. Semakin pendek jarak kateter maju, semakin
besar kemungkinan untuk copot. Sebaliknya, semakin jauh kateter
dimajukan, semakin besar peluang blok sepihak (karena ujung
kateter baik keluar dari ruang epidural melalui foramen
intervertebral atau mengalir ke reses anterolateral ruang epidural)
dan peluang lebih besar penetrasi vena epidural terjadi. Setelah
memajukan kateter kedalaman yang diinginkan, jarum dihilangkan,
meninggalkan kateter di tempatnya. Kateter dapat direkam atau
diamankan di sepanjang bagian belakang

2.2.3. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketinggian blok1

Beberapa faktor yang mempengaruhi ketinggan blok adalah
usia, tinggi badan, dan posisi. Usia mempengaruhi dosis epidural
akibat penurunan kelenturan dari ruang epidural, sehingga volume
yang diperlukan untuk ketinggian yang sama semakin rendah
seiring meningkatnya usia. Semakin tinggi badan pasien, volume
yang diperlukan akan semakin tinggi untuk mencapai ketinggian

14
 pada dermatom yang sama. Posisi juga dapat membantu dalam
mencapai ketinggian blok, walaupun blok epidural tidak
terpengaruh dengan gravitasi.

2.2.4. Indikasi dan Kontraindikasi anestesi epidural

Indikasi analgesia epidural:
1. Untuk analgesia saja, di mana operasi tidak dipertimbangkan.
Sebuah anestesi epidural untuk menghilangkan nyeri (misalnya
pada persalinan) kemungkinan tidak akan menyebabkan hilangnya
kekuatan otot, tetapi biasanya tidak cukup untuk operasi.
2. Sebagai tambahan untuk anestesi umum. Hal ini dapat mengurangi
kebutuhan pasien akan analgesik opioid. Ini cocok untuk berbagai
macam operasi, misalnya histerektomi, bedah ortopedi, bedah
umum (misalnya laparotomi) dan bedah vaskuler (misalnya
perbaikan aneurisma aorta terbuka).
3. Sebagai teknik tunggal untuk anestesi bedah. Beberapa operasi,
yang paling sering operasi caesar, dapat dilakukan dengan
menggunakan anestesi epidural sebagai teknik tunggal. Biasanya
pasien akan tetap terjaga selama operasi. Dosis yang dibutuhkan
untuk anestesi jauh lebih tinggi daripada yang diperlukan untuk
analgesia.
4. Untuk analgesia pasca-operasi, di salah satu situasi di atas.
Analgesik diberikan ke dalam ruang epidural selama beberapa hari
setelah operasi, asalkan kateter telah dimasukkan.
5. Untuk perawatan sakit punggung. Injeksi dari analgesik dan steroid
ke dalam ruang epidural dapat meningkatkan beberapa bentuk sakit
punggung.
6. Untuk mengurangi rasa sakit kronis atau peringanan gejala dalam
perawatan terminal, biasanya dalam jangka pendek atau menengah.

Ada beberapa situasi di mana resiko epidural lebih tinggi dari biasanya

15
 1. Kelainan anatomis, seperti spina bifida, meningomyelocele, atau
skoliosis
2. Operasi tulang belakang sebelumnya (di mana jaringan parut dapat
menghambat penyebaran obat)
3. Beberapa masalah sistem saraf pusat, termasuk multiple sclerosis
4. Beberapa masalah katup jantung (seperti stenosis aorta, di mana
vasodilatasi yang diinduksi oleh obat bius dapat mengganggu
suplai darah ke jantung)2

2.2.5. Komplikasi anestesi epidural

Komplikasi yang dapat terjadi adalah hematoma epidural, efek
anestesi tidak ada, terjadinya infeksi, abses epidural meningitis,
toksisitas obat , adanya gejala neurologis yang sementara, sindroma
cauda equine. Selain itu terberat dapat menyebabkan serangan
jantung.1

2.2.6. Obat-obatan anestesi epidural

Dosis obat pada anestesi epidural bergantung pada tujuan
pemberiannya, yaitu apakah sebagai anestesi primer, suplementasi
dari anestesi umum, atau sebagai analgesia pascabedah. Ketinggian
blok pada anestesi epidural berbeda dengan anestesi spinal karena
anestesi epidural lebih tidak terprediksi. Secara umum, pemberian
volume 1-2 ml dipercaya dapat memblok satu segmen. Jika level
injeksi L4-L5, diperlukan 12 segmen untuk mencapai T4 dan
diperlukan 12-24 ml untuk mencapai T4. Kebutuhan dermatom
yang ingin dicapai disesuaikan dengan jenis pembedahan yang
dilakukan.3
Sama dengan anestesi spinal, anestesi epidural juga dapat
menggunakan obat ajuvan dapat mengurangi absorpsi sistemik,
memperpanjang efek obat anestesi lokal, serta mengurangi
toksisitasnya.Untuk analgesia pascabedah dapat diberikan opioid
epidural. Opioid yang lipofilik seperti fentanyl lebih cepat

16
 terabsorpsi ke pembuluh darah sehingga aktivitas selektif opioid di
medula spinalis berkurang dan durasinya lebih pendek. Opioid
hidrofilik akan lebih lambat terabsorpsi sehingga durasinya lebih
panjang. Untuk mempercepat awitan anestetik lokal, dapat
diberikan bikarbonat sebanyak 1 meq/10ml dari anestetik lokal
yang diberikan. Pemberian bikarbonat tidak dianjurkan pada
bupivakain karena pH sediaan yang beredar di atas 6,8.

Tabel 2.3 Dosis, penggunaan, dan durasi anestesi spinal yang

umum digunakan

2.3. Anestesi Caudal3

Anestesi epidural kaudal adalah teknik regional umum dalam
pediatrik. Ini juga dapat digunakan untuk operasi anorektal pada orang
dewasa. Ruang caudal adalah bagian sacral dari ruang epidural. Anestesi
kaudal melibatkan penetrasi jarum atau kateter ligamen sacrococcygeal
yang menutupi hiatus sakral yang diciptakan oleh laminae S4 dan S5
yang tidak digunakan. Hiatus dapat dirasakan sebagai alur atau takik di
atas coccyx dan antara dua keunggulan bertulang, korua sacral
Anatominya sangat mudah dihargai pada bayi dan anak-anak.
Bagian iliac superior posterior dan hiatus sacral mendefinisikan
segitiga sama sisi. Kalsifikasi ligamen sacrococcygeal dapat membuat
anestesi caudal sulit atau tidak mungkin pada orang dewasa yang lebih
tua. Seperti yang telah diketahui sebelumnya, kantung dural meluas ke

17
vertebra sacral pertama pada orang dewasa dan sekitar vertebra kantung
dural meluas ke vertebra sacral pertama pada orang dewasa dan sekitar
vertebra kantung ketiga pada bayi, membuat intrathecal intrathecal yang
tidak disengaja menjadi perhatian umum pada bayi.

Gambar 2.9. Posisi Jarum Anastesi caudal

Pada anak-anak, anestesi caudal biasanya dikombinasikan dengan

anestesi umum untuk suplementasi intraoperatif dan anestesi pasca
operasi. Ini biasanya digunakan untuk prosedur di bawah diafragma,
termasuk bedah urogenital, rektal, inguinal, dan ekstremitas yang lebih
rendah. Blok caudal anak paling sering dilakukan setelah induksi anestesi
umum. Namun, teknik regional semakin digunakan untuk anestesi bedah
pada bayi dan anak-anak karena kekhawatiran tentang kemungkinan efek
neurotoksik anestesi umum pada populasi itu. Pasien ditempatkan di
posisi lateral atau rawan dengan satu atau kedua pinggul terteksentasi,
dan hiatus sacral terabaikan. Setelah persiapan kulit steril, kateter jarum
atau intravena (18–23 gauge) maju pada cephalad sudut 45 ° sampai pop
dirasakan sebagai jarum menembus ligamen sacrococcygeal. Sudut jarum
kemudian diratakan dan dimajukan Aspirasi untuk darah dan CSF
dilakukan, dan, jika negatif, injeksi dapat dilanjutkan. Beberapa dokter

18
merekomendasikan dosis tes seperti teknik epidural lainnya, meskipun
banyak yang hanya mengandalkan dosis inkremental dengan aspirasi
yang sering.

Gambar 2.10. Posisi anestesi caudal

Dosis 0,5 hingga 1,0 mL/kg 0,125% hingga 0,25% bupivacaine (atau
ropivacaine), dengan atau tanpa epinefrin, dapat digunakan. Opioid juga
dapat ditambahkan (misalnya, 30–40 mcg/kg morfin). efek analgesik
blok dapat diperpanjang selama berjam-jam ke dalam periode pasca
operasi. Pada orang dewasa yang menjalani prosedur anfektal, anestesi
caudal dapat blokade sensorik sacral padat dengan spread cephalad
terbatas. Selanjutnya, suntikan dapat diberikan dengan pasien dalam
posisi jackknife yang rawan, yang digunakan untuk operasi.1

Dosis 15 hingga 20 mL 1,5% hingga 2,0% lidokain, dengan atau tanpa

epinefrin, biasanya efektif. Fentanyl, 50 hingga 100 mcg, juga dapat
ditambahkan. Teknik ini harus dihindari pada pasien dengan kista
pilonidal karena jarum dapat melewati jalur kista dan dapat berpotensi
memperkenalkan bakteri ke dalam ruang epidural caudal. 1

19
 BAB III
PENUTUP

Anastesi regional adalah tindakan anastesi yang dilakukan dengan cara

menyuntikkan obat anestetika lokal pada lokasi serat saraf yang menginervasi
regio tertentu, yang menyebabkan hambatan konduksi impuls aferen yang bersifat
temporer. Pembagian Anestesi yaitu Blok sentral (blok neuroaksial), yaitu
meliputi blok spinal, epidural, dan kaudal (Tindakan ini sering dikerjakan) dan
Blok perifer (blok saraf), misalnya anestesi topikal, infiltrasi lokal, blok lapangan,
dan analgesia regional intravena. Selama proses anestesi, dilakukan pemantauan
keadaan umum, kesadaran, tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu dan perdarahan.
Jika terdapat kesulitan selama melaksanakan anestesi umum, seperti jalan nafas
dan intubasi, harus ditangani dengan benar.

20
 DAFTAR PUSTAKA

1. Morgan GE, Mikhail MS. Clinical Anesthesiology. 4th ed. Appleton &
Lange. Stamford, 2017
2. Latief SA, dkk. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi Kedua. Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI. Jakarta, 2010
3. Rehatta, N.M. Hanindito, E., Tantri, A.R. Lestari, MA.
Anestesiologi dan Terapi intensif. Buku teks KATI-PERDATIN.
PT.Gramedia Jakarta

21