Laporan Kasus Home Visite

PENDEKATAN KEDOKTERAN
KELUARGA PADA PASIEN “ASMA BRONKIAL”
DI WILAYAH SEKITAR KLINIK DOKTER KELUARGA FK
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

Disusun Oleh:
Okta Isviyanti, S.Ked
NIM : 71 2018 074

Penguji:

Dr. H. Tamzil Burmawi, MPH

DEPARTEMEN ILMU
KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus
PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
PADA PASIEN ASMA BRONKIAL
DI WILAYAH SEKITAR KLINIK DOKTER KELUARGA
FK UMP

Dipersiapkan dan disusun oleh

Okta Isviyanti, S.Ked
71 2018 074

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian
Kepaniteraan Klinik Senior Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang

Palembang, Februari 2021

Menyetujui

dr. H. Tamzil Burmawi, MPH

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul
“Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Pasien Asma Bronkial di Wilayah Sekitar
Klinik Dokter Keluarga FK UMP”, sebagai salah satu syarat untuk mengikuti
ujian Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang/ Puskesmas Boom Baru Kota
Palembang. Shalawat dan salam selalu tercurah kepada Rasulullah Muhammad
SAW beserta para keluarga, sahabat, dan pengikutnya sampai akhir zaman.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima
kasih kepada:

1. Dr. H. Tamzil Burmawi, MPH, selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik

Senior di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran
Muhammadiyah Palembang yang telah memberikan masukan, arahan,
serta bimbingan dalam penyelesaian laporan kasus ini.
2. Rekan-rekan co-assisten dan perawat atas bantuan dan kerjasamanya.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini

masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala saran
dan kritik yang bersifat membangun sangat kami harapkan.
Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang telah
diberikan dan semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi semua dan
perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran. Semoga selalu dalam lindungan
Allah SWT. Aamiin

Palembang, Februari 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

JUDUL..................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iii
DAFTAR ISI.........................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................1
1.2 Tujuan Penulisan.............................................................................................3
1.3 Manfaat Penulisan...........................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kunjungan rumah (Home Visit).......................................................................4
2.1.1 Definisi..................................................................................................4
2.1.2 Tujuan....................................................................................................4
2.1.3 Faktor Pendorong..................................................................................6
2.1.4 Manfaat..................................................................................................7
2.1.5 Tata Cara...............................................................................................8
2.1.6 Fungsi Keluarga....................................................................................14
2.1.7 Pengukuran Fungsi Keluarga................................................................14
2.2 Kedokteran Keluarga.......................................................................................15
2.2.1 Definisi..................................................................................................15
2.2.2 Karakteristik..........................................................................................16
2.2.3 Prinsip....................................................................................................16
2.2.4 Anamnesis Holistik dan Diagnosis Holistik..........................................19
2.3. Asma Bronkial................................................................................................23
2.3.1 Definisi..................................................................................................23
2.3.2 Epidemiologi.........................................................................................23
2.3.3 Etiologi..................................................................................................23
2.3.4 Patofisiologi...........................................................................................24
2.3.5 Diagnosis...............................................................................................27
2.3.6 Diagnosis Banding................................................................................29
2.3.7 Tatalaksana............................................................................................30

BAB III LAPORAN KASUS................................................................................38

3.1 Identitas....................................................................................................38
3.2 Subjektif...................................................................................................38
3.3 Objektif.....................................................................................................42
3.4 Pemeriksaan Penunjang............................................................................44
3.5 Follow Up.................................................................................................44
3.6 Diagnosis Banding...................................................................................45
3.7 Diagnosis Kerja........................................................................................45
3.8 Tatalaksana...............................................................................................45
3.9 Prognosis..................................................................................................47
3.10 Analisis Kunjungan Rumah...................................................................47
iv
BAB IV ANALISA KASUS.................................................................................57
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................60
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................62
LAMPIRAN..........................................................................................................63

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh
yang memusatkan pelayanan kepada keluarga sebagai suatu unit, dimana
tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh
golongan umur atau jenis kelamin pasien juga tidak boleh organ tubuh atau
jenis penyakit tertentu. Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan
pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada
keluarga, ia tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit
tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif
tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya.1,2
WHO (2015) menekankan bahwa kunci untuk meningkatkan status
kesehatan dan mencapai Millenium Development Goals (MDGs) 2015 adalah
dengan memperkuat sistem pelayanan kesehatan primer (Primary Health
Care). Perlu adanya integrasi dari Community Oriented Medical Education
(COME) ke Family OrientedMedical Education (FOME), salah satunya
adalah dengan pelayanan Kedokteran Keluarga yang melaksanakan pelayanan
kesehatan holistik meliputi usaha promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif
dengan pendekatan keluarga. 1,2
Prinsip utama pelayanan dokter keluarga adalah secara holistic, seperti
yang telah disebutkan di atas, perlu diketahui berbagai latar belakang pasien
yang menjadi tanggungannya, serta dapat selalu menjaga kesinambungan
pelayanan kedokteran yang dibutuhkan oleh pasien tersebut. Untuk dapat
mewujudkannya, banyak upaya yang dapat dilakukan. Salah satu di antaranya
yang dipandang mempunyai peranan amat penting adalah melakukan
kunjungan rumah (home visit) serta melakukan perawatan pasien di rumah
(home care) terhadap keluarga yang membutuhkan.3
Home care atau home visit adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang
komprehensif bertujuan memandirikan pasien dan keluarganya, pelayanan
kesehatan diberikan di tempat tinggal pasien dengan melibatkan pasien dan
keluarganya sebagai subyek yang ikut berpartisipasi merencanakan kegiatan

1
 2

pelayanan. Selain itu, menurut World Health Organization, home care

merupakan serangkaian pelayanan kesehatan dan dukungan sosial kepada
pasien di rumah masing-masing. World Health Organization menambahkan
bahwa perawatan jangka panjang merupakan bagian integral dari sistem
kesehatan dan social.3,4
Asma merupakan penyakit inflamasi (peradangan) kronik saluran napas
yang ditandai dengan adanya mengi episodik, batuk, dan rasa sesak di dada
akibat penyumbatan saluran napas, termasuk dalam kelompok penyakit
saluran napas kronik. Asma mempunyai tingkat fatalitas yang rendah namun
jumlah kasusnya cukup banyak ditemukan dalam masyarakat. WHO
memperkirakan 100-150 juta penduduk dunia menderita asma, jumlah ini
diperkirakan akan terus bertambah sebesar 180.000 orang setiap tahun.
Sumber lain menyebutkan bahwa pasien asma sudah mencapai 300 juta orang
di seluruh dunia dan terus meningkat selama 20 tahun belakangan ini. Apabila
tidak dicegah dan ditangani dengan baik, maka diperkirakan akan terjadi
peningkatan prevalensi yang lebih tinggi lagi pada masa yang akan datang
serta menggangu proses tumbuh kembang anak dan kualitas kesehatan hidup
pasien.5
Pengamatan di 5 provinsi di Indonesia (Sumatera Utara, Jawa Tengah,
Jawa Timur, Kalimantan Barat dan Sulawesi Selatan) yang dilaksanakan oleh
Subdit Penyakit Kronik dan Degeneratif Lain pada Bulan April tahun 2007
menunjukkan bahwa pada umumnya upaya pengendalian asma belum
terlaksana dengan baik dan masih sangat minimnya ketersediaan peralatan
yang diperlukan untuk diagnosis dan tatalaksana pasien asma di fasilitas
kesehatan.5
Pengelolaan penyakit asma meliputi terapi nonfarmakologis dan
farmakologis. Terapi nonfarmakologis dengan menghindari faktor pencetus,
menjaga kebersihan lingkungan dan rutin kontrol ke dokter. Sedangkan terapi
farmakologis dengan obat pelega maupun pengontrol saluran nafas ada yang
disemprot dan diminum. Dijelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa
terapi nonfarmakologis lebih penting dan bermakna daripada terapi
farmakologis.6
 Hal inilah yang melatarbelakangi penulis untuk membuat laporan kasus
dengan melakukan kunjungan rumah.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Mengetahui pendekatan kedokteran keluarga pada pasien Asma
Bronkial di wilayah kerja KDK FK UMP tahun 2021.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi masalah-masalah pada pasien secara holistik.

2. Mengidentifikasi faktor-faktor yang berpengaruh terhadap
masalah pasien.
3. Melakukan tatalaksana kasus pada pasien secara komprehensif.

1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1 Manfaat Teoritis
Diharapkan laporan kasus ini dapat menambah bahan referensi dan
studi kepustakaan tentang penatalaksanaan Asma Bronkial melalui
pendekatan kedokteran keluarga.

1.3.2 Manfaat Praktis

Diharapkan laporan kasus ini dapat dijadikan sebagai sarana untuk
melatih keterampilan dan menambah pengalaman dalam pelayanan
kesehatan dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kunjungan Rumah (Home Visit)

2.1.1 Definisi Kunjungan Rumah (home visit)

Secara sederhana yang dimaksud dengan kunjungan rumah

(home visit) adalah kedatangan petugas kesehatan ke rumah pasien
untuk lebih mengenal kehidupan pasien dan atau memberikan
pertolongan kedokteran sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan pasien.
Sedangkan yang dimaksud dengan perawatan pasien di rumah (home
care) adalah apabila pertolongan kedokteran yang dilakukan di rumah
tersebut tidak termasuk lagi dalam kelompok pelayanan rawat jalan
(ambulatory services), tetapi dalam kelompok rawat inap (hospital-
ization). Jika diperhatikan kedua batasan di atas, ruang lingkup
kegiatan pada kunjungan rumah lebih bersifat terbatas jika
dibandingkan dengan ruang lingkup kegiatan pada perawatan pasien di
rumah. Ruang lingkup kegiatan pada kunjungan rumah hanya untuk
lebih mengenal kehidupan pasien serta melakukan pertolongan
kedokteran yang bersifat rawat jalan saja. Sedangkan pada perawatan
pasien di rumah, ruang lingkup kegiatan tersebut telah mencakup
kegiatan pertolongan kedokteran yang bersifat rawat inap).2

2.1.2 Tujuan dilakukan Kunjungan dan Perawat di Rumah

dalam Kedokteran Keluarga

Berikut ini terdapat beberapa tujuan dilakukan kunjungan di rumah

dalam kedokteran keluarga adalah:1,2,7

1. Untuk lebih mengenal kehidupan pasien.

Telah disebutkan bahwa pelayanan dokter keluarga adalah
pelayanan kedokteran menyeluruh. Untuk dapat menyelenggarakan
pelayanan kedokteran menyeluruh ini, diperlukan antara lain

4
 5

tersedianya data yang lengkap tentang keadaan pasien, sedemikian

rupa sehingga dapat dikenal kehidupan pasien secara lebih lengkap.

2. Untuk melakukan pertolongan kedokteran

Banyak alasan kenapa pertolongan kedokteran perlu dilakukan
melalui kunjungan dan ataupun perawatan di rumah tersebut. Dua
di antaranya yang dipandang mempunyai peranan yang amat
penting, yakni:

a. Karena keadaan kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk

datang ke tempat praktek alasan pertama perlunya dilakukan
pertolongan kedokteran melaluikunjungan dan atau perawatan di
rumah adalah karena keadaan kesehatan pasien tidak
memungkinkan untuk datang berobat ke tempat praktek, atau
kalau tetap dipaksakan, akan lebih memperberat keadaan pasien.
Keadaan yang tidak memungkinkan tersebut banyak macamnya.
Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam, yakni :

1) Karena menderita penyakit akut yang tidak memungkinkan

pasien luntuk dibawa ke tempat praktek, atau kalau dibawa
dan kebetulan menderita penyakit menular, dapat
membahayakan orang lain.

2) Karena menderita penyakit kronis, terutama apabila dialami

ole orang yang telah lanjut usia

3) Karena menderita penyakit stadium terminal yang telah

tidak ada harapan untuk hidup lagi.

b. Sebagai Tindak Lanjut Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit

Alasan kedua perlunya dilakukan pertolongan kedokteran melalui

kunjungan dan atau perawatan di rumah adalah untuk
menindaklanjuti pelayanan rawat inap bagi pasien yang baru saja
keluar dari rumah sakit. Dokter keluarga yang baik seyogyanya
dapat melakukan pelayanan tindak lanjut ini, sedemikian rupa
 sehingga keadaan kesehatan pasien kembali pada keadaan semula
serta dapat melakukankegiatan rutin sehari - hari. Pada akhir -
akhir ini, pelayanan tindak lanjut rawat inap melalui kunjungan
dan atau perawatan di rumah,tampak semakin bertambah penting.
Penyebab utamanya adalah karenamahalnya biaya perawatan di
rumah sakit, sehingga pasien karena kesulitan biaya, meskipun
belum sembuh sempurna telah minta untuk segera dipulangkan.

2.1.3 Faktor-faktor Pendorong Kunjungan Rumah

Faktor - faktor pendorong yang dimaksudkan di sini secara umum

dapat dibedakan atas tiga macam, yakni:3,4,14

a) Makin meningkatnya usia hidup rata - rata anggota masyarakat

Faktor pertama yang diperkirakan mempunyai peranan yang amat
besar dalam mendorong makin pentingnya pelayanan kunjungan
dalam perawatan pasien di rumah adalah makin meningkatnya usia
hidup rata - rata dari anggota masyarakat. Akibatnya jumlah
penduduk lanjut usia akan semakin banyak ditemukan. Keadaan
yang seperti ini pasti akan besar peranannya dalam mengubah
sistem pelayanan kedokteran. Sebagai akibat dari masalah kesehatan
penduduk lanjut usia yang bersifat khas, menyebabkan pelayanan
kedokteran telah tidak dapat lagi jika hanya mengandalkan diri pada
pelayanan yang bersifat pasif saja. Untuk hasil yang optimal dari
pelayanan kedokteran orang usia lanjut tersebut diperlukan
pelayanan kedokteran yang lebih aktif, yang antara lain dapat
diwujudkan melalui pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di
rumah.

b. Makin meningkatnya biaya pelayanan rawat inap di rumah sakit

Pada saat ini, sebagai pengaruh dari berbagai faktor, termasuk
penggunaan berbagai alat kedokteran canggih, menyebabkan biaya
pelayanan kesehatan, terutama pelayanan rawat inap di rumah sakit,
tampak semakin meningkat. Dalam keadaan yang seperti ini tidak
 mengherankan jika banyak anggota masyarakat mencoba
menghindar dari perawatan rumah sakit. Atau kalaupun sempat
dirawat, berusaha untuk segera pulang, meskipun sebenarnya
keadaan kesehatan orang tersebut belum sepenuhnya pulih. Untuk
dapat tetap memperoleh pertolongan kedokteran sesuai dengan
kebutuhan, banyak anggota masyarakat akhirnya memang lebih suka
memilih perawatan di rumah saja untuk hasilnya yang optimal, jelas
sangat memerlukan pelayanan kunjungan dan ataupun perawatan
pasien di rumah.

c. Karena desakan program asuransi kesehatan

Sebagai akibat dari makin meningkatnya biaya kesehatan, banyak
pihak mulai mengembangkan program asuransi kesehatan. Untuk
memperkecil risiko finansial, perusahaan asuransi kesehatan
biasanya tidak memperlakukan sistem pembiayaan atas dasar tagihan
(indemnity), melainkan atas dasar kapitasi (capitation). Dengan
sistem pembiayaan yang seperti ini, tidak ada pilihan lain bagi dokter
kecuali aktif menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit,
yang antara lain dapat dilakukan melalui pelayanan kunjungan dan
perawatan pasien di rumah.

2.1.4 Manfaat Kunjungan dan Perawatan di Rumah dalam Kedokteran

Keluarga

Menurut Hanks (2011), apabila kunjungan dan atau perawatan di

rumah dapat dilakukan dengan sebaik-baiknya, akan diperoleh banyak
manfaat. Beberapa dari manfaat tersebut antara lain adalah:1,3,4,14

1. Dapat lebih meningkatkan pemahaman dokter tentang pasien.

Adanya peningkatan pemahaman yang seperti ini mudah
dimengerti, karena memanglah dengan dilakukannya kunjungan
dan atau perawatan pasien di rumah tersebut, dokter akan
memperoleh banyak keterangan tentang pasien yang dimaksud.
 2. Dapat lebih meningkatkan hubungan dokter - pasien Sama halnya
dengan pemahaman, peningkatan hubungan dokter - pasien ini
adalah juga sebagai hasil dari dilakukannya kunjungan dan atau
perawatan pasien di rumah.
3. Dapat lebih menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan
kesehatan pasien Dengan makin meningkatnya pemahaman dokter
tentang keadaan pasien, dan atau dengan makin baiknya hubungan
dokter-pasien, berarti sekaligus akan meningkatkan pula
pemahaman dokter tentang kebutuhan serta tuntutan kesehatan
pasien. Adanya pemahaman yang seperti ini jelas akan berperanan
besar dalam upaya lebih menjamin terpenuhinya kebutuhan dan
tuntutan kesehatan pasien.
4. Dapat lebih meningkatkan kepuasan pasien Pelayanan kedokteran
yang dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien,
apalagi jika disertai dengan hubungan dokter - pasien yang baik,
pasti mempunyai peranan yang amat besar dalam lebih
meningkatkan kepuasan pasien (patient satisfaction). Sesuatu yang
pada akhir-akhir ini telah disepakati sebagai salah satu tolok ukur
yang paling penting dari pelayanan kesehatan yang bermutu.

2.1.5 Tata Cara Kunjungan Pasien di Rumah

Menurut Murti (2013), berikut ini prosedur kerja home visit, yaitu:3,4,14

A. Hari 1:
1. Mempelajari data-data pasien rawat jalan di puskesmas
setempat untuk memilih sasaran keluarga yang akan dikunjungi
sesuai jumlah kelompok kecil
2. Melakukan survey pasien yang akan dikunjungi pada hari
kedua dan membuat janji jadwal kkunjungan yang akan
dilakukan kemudian dikonsultasikan kepada instruktur
lapangan
 3. Mengindentifikasi dan membuat prioritas masalah yang ada di
dalam kelluarga yang akan dikunjungi untuk persiapan
pemberian nasehat/penyuluhan pada saat pelaksanaan kegiatan
kunjungan pasien di rumah
4. Mengisi form pelaporan kegiatan kunjungan rumah yang ada di
klinik dokter keluarga
5. Mempersiapkan alat yang akan dipakai dalam kunjungan
pasien di rumah (tensimeter, stetoskop, termometer, senter,
media penyuluhan).
B. Hari II:
1. Melaksanakan kunjungan rumah sesuai dengan tata cara yang
telah dipelajari sebelumnya
2. Mengisi form-form data kunjungan rumah yang telah ditentukan
3. Melaporkan secara lisa kegiatan yang telah dilaksanakan kepada
instruktur atau pihak puskesmas
4. Membuat analisa atas data-data yang telah dikumpulkan
5. Menyusun laporan akhir kegiatan
C. Hari III:
1. Mengumpulkan laporan akhir dan presentasi hasil kunjungan
rumah.
Menurut Murti (2013), tata cara kunjungan pasien di rumah
mencakup bidang yang amat luas. Jika ditinjau dari tenaga
pelaksana, dapat dibedakan atas dua macam. Pertama, dilakukan
sendiri oleh dokter yang menyelenggarakan pelayanan dokter
keluarga. Kedua, dilakukan oleh petugas kesehatan khusus,
lazimnya tenaga paramedis, yang telah mendapatkan pelatihan.
Sedangkan, jika ditinjau dari pihak yang mengambil inisiatif,
juga dapat dibedakan atas dua macam. Pertama, atas inisiatif
dokter keluarga yang melaksanakan pelayanan dokter keluarga.
Kedua, atas inisiatif pasien yang memerlukan pertolongan
kedokteran dari dokter keluarga. Tata cara yang dimaksud
secara umum dapat dibedakan atas tiga macam hal, yaitu:
a. Untuk Mengumpulkan Data tentang Pasien
Jika tujuan kunjungan rumah adalah untuk mengumpulkan
data tentang pasien, tata cara yang ditempuh adalah sebagai
berikut:
1) Mempersiapkan daftar nama keluarga yang akan dikunjungi,
Apabila memang ada kemampuan, seyogyanya dokter
keluarga dapat melakukan kunjungan rumah kepada semua
keluarga yang menjadi tanggung jawabnya, terutama apabila
keluarga tersebut merupakan pasien baru. Tetapi apabila
kemampuan tersebut tidak dimiliki, kunjungan rumah untuk
pengumpulan data cukup dilakukan terhadap keluarga yang
sangat membutuhkan saja, yakni keluarga yang termasuk
dalam kelompok berisiko tinggi (high risk family), seperti
misalnya menderita penyakit menular, isteri sedang hamil,
atau keluarga dengan anak balita. Siapkanlah daftar nama
keluarga yang akan dikunjungi tersebut.
2) Mengatur jadwal kunjungan
Tidak ada gunanya melakukan kunjungan rumah apabila
kepala keluarga yang dapat menjelaskan tentang kehidupan
keluarga yang ingin diketahui dan atau anggota keluarga
yang ingin dikunjungi, sedang tidak berada di tempat. Untuk
menghindari kunjungan rumah yang sia - sia ini, perlulah
dilakukan pengaturan jadwal kunjungan rumah yang sebaik -
baiknya.
3) Mempersiapkan macam data yang akan dikumpulkan
Macam data yang akan dikumpulkan banyak macamnya,
yang kesemuanya sangat tergantung dari masalah kesehatan
yang ada pada keluarga. Macam data minimal yang patut
dikumpulkan adalah tentang identitas keluarga, keadaan
rumah dan lingkungan pemukiman pasien, struktur keluarga
(genogram), fungsi keluarga serta interaksi anggota keluarga
dalam menjalankan fungsi keluarga. Data minimal ini sering
 disebut sebagai data dasar (database) keluarga dan atau
disebut pula sebagai profil keluarga.
4) Melakukan pengumpulan data
Apabila ketiga persiapan di atas selesai dilakukan, kegiatan
dilanjutkan dengan melakukan kunjungan rumah serta
mengumpulkan data sesuai dengan yang telah direncanakan.
5) Melakukan pencatatan data
Kegiatan berikutnya yang dilakukan adalah mencatat semua
data yang berhasil dikumpulkan. Catatan data dasar pasien
ini biasanya dilakukan pada rekam medis khusus yang
disebut dengan nama rekam medis keluarga.
6) Menyampaikan nasehat dan atau penyuluhan kesehatan
Sekalipun tujuan utama kunjungan rumah adalah untuk
mengumpulkan data pasien, namun sangat dianjurkan pada
waktu kunjungan rumah tersebut dapat sekaligus
disampaikan nasehat dan ataupun dilakukan penyuluhan
kesehatan, sesuai dengan hasil temuan. Misalnya,
menyampaikan nasehat tentang kebersihan perseorangan,
kebersihan lingkungan pemukiman, dan lain sebagainya.
b. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif
Dokter Keluarga
Jika tujuan kunjungan rumah tersebut adalah untuk
memberikan pertolongan kedokteran atas inisiatif dokter
keluarga, misalnya untuk keperluan pelayanan tindak lanjut
yang telah terjadwal dan disepakati bersama, maka tata cara
yang dilakukan mencakup enam kegiatan pokok sebagai
berikut:
1) Mempersiapkan jadwal kunjungan
Kegiatan pertama yang harus dilakukan adalah
mempersiapkan jadwal kunjungan yang berisikan daftar
nama pasien yang akan dikunjungi sesuai dengan tanggal
 dan jam kunjungan yang telah ditetapkan dan disepakati
oleh pasien.
2) Menyampaikan jadwal kunjungan yang telah disusun
kepada pasien
Jika keadaan memungkinkan ada baiknya jadwal
kunjungan tersebut disampaikan kepada pasien yang
akan dikunjungi. Misalnya melalui surat dan ataupun
telepon, yang sebaiknya disampaikan minimal tiga hari
sebelum tanggal kunjungan.
3) Mempersiapkan keperluan kunjungan
Sebelum berkunjung ke tempat pasien, dokter harus
mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan, sesuai
dengan pertolongan kedokteran yang akan dilakukan.
4) Melakukan kunjungan dan pertolongan kedokteran
Sesuai dengan tanggal dan jam yang telah ditetapkan
dalam jadwal kunjungan, dokter keluarga berkunjung ke
tempat pasien serta melakukan pertolongan kedokteran
sesuai dengan keperluan pasien. Patut diingat dalam
pertolongan kedokteran ini termasuk pula pemberian
nasehat atau penyuluhan kesehatan yang ada
hubungannya dengan kesehatan pasien.
5) Mengisi rekam medis keluarga
Kegiatan kelima yang dilakukan adalah mencatat semua
hasil temuan serta tindakan kedokteran yang dilakukan
pada rekam medis keluarga.
6) Menyusun rencana tidak lanjut
Kegiatan terakhir yang dilakukan adalah bersama pasien
menyusun rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu
dilakukan. Jika memang perlu pelayanan rawat inap di
rumah sakit, bicarakanlah dengan sebaik – baiknya.
c. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif
Pasien Atau Pihak Keluarga
 Jika pihak yang mengambil inisiatif adalah pasien atau
keluarganya, yang biasanya terjadi apabila menderita penyakit
yang bersifat mendadak (acute), tata cara yang ditempuh adalah
sebagai berikut:
1) Menanyakan selengkapnya tentang keadaan pasien
Kegiatan pertama yang dilakukan ialah menanyakan
selengkapnya tentang keadaan pasien yang memerlukan
kunjungan dan atau perawatan di rumah yang bersifat
mendadak tersebut. Jika panggilan melalui anggota keluarga,
pertanyaan dapat langsung ditanyakan kepada anggota
keluarga.
2) Mempersiapkan keperluan kunjungan
Bawalah semua alat dan ataupun obat yang diperlukan.
Jangan lupa pula membawa rekam medis keluarga untuk
pasien yang akan memperoleh pertolongan kedokteran
tersebut.
3) Melakukan kunjungan serta pertolongan kedokteran
Kegiatan ketiga yang dilakukan adalah mengunjungi rumah
pasien serta melakukan pertolongan kedokteran sesuai
dengan keperluan pasien.
4) Mengisi rekam medis keluarga
Kegiatan keempat yang dilakukan adalah mencatat semua
hasil temuan serta tindakan kedokteran yang dilakukan
pada rekam medis keluarga. Isilah rekam medis keluarga
tersebut dengan lengkap.
5) Menyusun rencana tindak lanjut
Kegiatan kelima yang dilakukan adalah bersama pasien
menyusun rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu
dilakukan. Jika memang diperlukan pelayanan rawat inap
di rumah sakit, bicarakanlah dengan sebaik-baiknya.
2.1.6 Fungsi Keluarga

Sementara menurut WHO fungsi keluarga terdiri dari:1,2

A. Fungsi Biologis meliputi: fungsi untuk meneruskan keturunan,

memelihara dan membesarkan anak, memelihara dan merawat
anggota keluarga, serta memenuhi kebutuhan gizi keluarga.
B. Fungsi Psikologi meliputi: fungsi dalam memberikan kasih sayang
dan rasa aman, memberikan perhatian diantara anggota keluarga,
membina pendewasaan kepribadian anggota keluarga,serta
memberikan identitas keluarga.
C. Fungsi Sosialisasi meliputi: fungsi dalam membina sosialisasi pada
anak, meneruskan nilai-nilai keluarga, dan membina norma-norma
tingkah laku sesuai dengan tingkat perkembangan anak.
D. Fungsi Ekonomi meliputi : fungsi dalam mencari sumber-sumber
penghasilan, mengatur dalam pengunaan penghasilan keluarga
dalam rangka memenuhi kebutuhan keluarga, serta menabung
untuk memenuhi kebutuhan keluarga di masa mendatang.
E. Fungsi Pendidikan meliputi : fungsi dalam mendidik anak sesuai
dengan tingkatan perkembangannya, menyekolahkan anak agar
memperoleh pengetahuan, keterampilan dan membentuk perilaku
anak sesuai dengan bakat dan minat yang dimilikinya, serta
mempersiapkan anak dalam mememuhi peranannya sebagai orang
dewasa untuk kehidupan dewasa di masa yang akan datang.

2.1.7 Pengukuran Fungsi Keluarga

Ada beberapa alat sebagai perangkat penilaian keluarga, yaitu:1,2

1. Family Genogram
Family genogram merupakan grafik yang menggambarkan
anatomi/struktur keluarga, termasuk: pohon keluarga, grafik
fungsional, riwayat sakit pada keluarga
 2. Family life cycle
Siklus hidup keluarga merupakan cara dokter memahami
perkembangan keluarga agar dapat membentuk hipotesis yang
baik tentang permassalahan yang sedang dialami pasien, dan
dapat membantu anggota keluarga menyiapkan diri dari masalah
dan membantu memecahkannya. Siklus hidup keluara
konsepnya dibuat menjadi tahapan-tahapan
3. Family Life Line
Jalur hidup keluarga merupakan gambaran kronologis kehidupan
atau kejadian klinis dan pemecahannya
4. Family APGAR (Adaptasi, Partnership, Growth, Affection, &
Resolve)
Family APGAR merupakan alat screening untuk disfungsi
keluarga, kepuasan individu mengenai hubungan kekeluargaan
5. Family SCREEM (Social, Cultural, Religious, Economic,
Educational, Medical)
Family SCREEM merupakan gambaran ketersediaan sumber,
penilaian kapasitas keluarga dalam berpartisipasi pada ketentuan
pelayanan kesehatan yang mengatasi krisis.

2.2 Kedokteran Keluarga

2.2.1 Definisi Kedokteran Keluarga

Menurut National University of Singapore (2004) kedokteran

keluarga adalah ilmu yang menekankan pentingnya pemberian
pelayanan kesehatan yang personal, primer, komprehensif dan
berkelanjutan (kontinu) kepada individu dalam hubungannya dengan
keluarga, komunitas, dan lingkungannya. Istilah lain dari kedokteran
keluarga adalah Primary Care Medicine, General Practice, Family
Medicine. Kedokteran keluarga menekankan keluarga sebagai unit
sosial yang memberikan dukungan kepada individu.1,2
2.2.2 Karakteristik Kedokteran Keluarga

Menurut McWhinney dan Freeman (2009), karakteristik utama dari

kedokteran keluarga, yaitu: 1,2

1. Memusatkan perhatian pada pribadi, bukan pada bagaian-bagian

ilmu kelompok penyakit atau teknik-teknik khusus
2. Mencari pemahamamn konteks penyakit (probadi, keluarga,
jejaring sosial dan lingkungan penderita)
3. Melihat setiap kontak pasien sebagai peluang melkaukan
pencegahan atau pendidikan keehatan
4. Meninjau (pasien) dalam praktik sebagai bagian dalri populasi
yang berisiko
5. Melakukan sharing habitat dengan pasien (idealnnya tinggal
dalam wilayah yang sama dengan pasien-pasiennya
(bertetanggaan)
6. Melihat pasien di rumah mereka
7. Menaruh perhatian pada aspek-aspek subjektif praktik
kedokteran
8. Berperan sebagai manager sumber daya manusia

2.2.3 Prinsip Kedokteran Keluarga

Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia

mengikuti anjuran WHO dan WONCA yang mencantumkan prinsip-
prinsip ini dalam banyak terbitannya.Prinsip-prinsip ini juga
merupakan simpulan untuk dapat meningkatkan kualitas layanan
dokter primer dalam melaksanakan pelayanan kedokteran. Prinsip-
prinsip pelayanan atau pendekatan kedokteran keluarga adalah
memberikan dan mewujudkan:7
1. Komprehensif dan holistik
Memberikan pelayanan secara paripurna berarti melakukan
pemeriksaan secara keseluruhan dengan menimbang rasionalitas dan
mafaatnya bagi pasien. Sebagai contoh misalnya, seorang yang sakit
kepala, pada awalnya mungkin saja hanya diberi parasetamol atau
analgetik lainnya. Jika sakit kepala berulang-ulang, harus digali sejauh
mungkin berbagai kemungkinan penyebabnya, dan bila dipandang
perlu dilakukan pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosis
penyebabnya.
2. Pelayanan kontak pertama dan kesinambungannya
Sebagai dokter layanan primer, DK merupakan tempat kontak
pertama dengan pasien, tanpa mamandang jenis kelamin, usia, keluhan
utamanya atau sistem organ yang terganggu. Sebenarnya 85% masalah
kesehatan dapat diselesaikan di layanan primer jika kinerja DPU/DK
dapat diandalkan. Oleh karena itu yang memerlukan rujukan ke rumah
sakit seharusnya hanya 15%. Jelaslah kiranya kinerja seperti apa yang
harus diwujudkan oleh para DPU/DK agar dapat menyelesaikan 85%
masalah yang dihadapinya.
Untuk menunjang kesinambungan pelayanan, klinik harus
dilengkapi dengan rekam medis yang memadai dan sarana komunikasi
yang handal sehingga dokter dapat dihubungi sewaktu-waktu
diperlukan. Demikian pula, jangan lupa membuat surat rujuk pindah
jika ada pasien yang hendak pindah tempat tinggal misalnya pindah
kota atau pindah klinik. Dalam surat rujuk pindah itu harus dilengkapi
dengan data kesehatan yang penting, dengan data tambahan data yang
diperlukan. Boleh dikatakan pemantauan pada setiap pasien dilakukan
mulai dari konsepsi sampai mati.
3. Pelayanan promotif dan preventif
Dokter Keluarga harus berusaha meningkatkan taraf kesehatan
setiap pasien yang menjadi tanggung-jawabnya. Bagaimanapun dokter
keluarga harus berupaya menerapkan seluruh tingkat pencegahan.
Dengan demikian ia harus memberikan ceramah kesehatan dan
 vaksinasi, menyelengarakan KB dan KIA dan bahkan acara senam pagi
secara rutin. Selain itu DK harus cepat dan tepat membuat diagnosis
penyakit dan mengobatinya.
4. Pelayanan koordinatif dan kolaboratif
Koordinasi ini dilakukan ketika pasien memerlukan beberapa
konsultasi spesialistis atau pemeriksaan penunjang dalam waktu yang
bersamaan. Selain itu koordinasi pun dilakukan dengan keluarga dan
lingkungannya guna meningkatkan efisiensi pengobatan.
Pelayanan kolaboratif artinya bekerja sama juga dengan berbagai
pihak yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan, guna
mengefektifkan dan mengefisienkan pelayanan. Misalnya, bekerjasama
dengan labotarotium untuk memantau pasien dengan dugaan DHF
tetapi belum perlu dirawat. Untuk kasus seperti ini pihak laboratorium
diminta untuk memantau perubahan indikator perkembangan penyakit
dan segera melaporkan hasilnya sehinga pasien dapat istirahat di rumah
tanpa bolak-balik ke klinik. Dokter keluarga bukan hanya
mempertimbangkan segi medis tetapi juga ekonomi, sosial dan budaya
sehingga sering perlu melibatkan atau kerjasama dengan berbagai
pihak.
5. Pelayanan personal
Titik tolak pelayanan DK adalah pelayanan personal seorang
individu sebagai bagian integral dari keluarganya. Seorang individu,
sekalipun menjadi bagian dari sebuah keluarga, dibenarkan mempunyai
DK sendiri yang mungkin dapat berbeda atau sama dengan anggota
keluarga yang lain.
6. Mempertimbangkan keluarga, komunitas, dan lingkungannya.
Dalam mengobati pasien, DK tidak boleh lupa bahwa pasien
merupakan bagian integral dari keluarga dan komunitasnya.
Kesembuhan penyakit sangat dipengaruhi lingkungannya dan
sebaliknya penyakit pasien dapat mempengaruhi lingkungannya juga.
 7. Sadar etika dan hukum
Sadar etika dalam praktiknya diwujudkan dalam perilaku dokter
dalam menghadapi pasiennya tanda memandang status sosial, jenis
kelamin, jenis penyakit, ataupun sistem oragn yang sakit. Demikian
pula dengan sadar hukum, sangat dekat dengan perilaku dokter untuk
tetap bekerja dalam batas-batas kewenanangan dan selalau mentaati
kewajiban yang digariskan oleh hukum yang berolaku di daerah tempat
praktiknya.
8. Sadar biaya
Yang tidak kalah pentingnya adalah sadar biaya yang juga
sebenarnya menyangkut perilaku DK dalam pertimbangkan ”cost
effectiveness” dari biaya yang dikeluarkan oleh pasien. Dengan kata
lain biaya harus menjadi pertimbangan akan tetapi tidak boleh
menurunkan mutu pelayanan.
9. Menyelenggarakan pelayanan yang dapat diaudit dan
dipertanggungjawabkan.
Sebenarnya yang diaudit mencakup selurut strata pelayanan
kesehatan bukan hanya layanan DK. Kenyataannya sampai sekarang
audit medis masih jauh dari harapan terutama di Indonesia. Namun
demikian praktik DK harus memulai mempersiapkan diri untuk
sewaktu-waktu dapat diaudit oleh pihak yang berwenang. Audit medis
ini merupakan upaya peningkaan kualitas pelayanan dan sala sekali
bukan upaya untuk memata-matai praktik dokter.

2.2.4 Anamnesis Holistik dan Diagnosis Holistik

Anamnesis holistik adalah bagian dari prosedur diagnosis,

wawancara medis akan mencari jawaban mengenai mekanisme dan
penybab seseorang dapat akit, serta penyebab hal tersebut terjadi pada
waktu tertentu secara menyeluruh. Anamnesis diarahkan berdasarkan
Sacred Seven dan Based (fundamental) four.8
1. The sacred seven
Untuk mendapatkan deskripsi yang jelas tentang penyakit pasien,
kita harus melakukan analisis keluan utama dari penyakit yang
sekarang dalam bentuk tujuh dimensi. Berikut urutannya.

a.Lokasi (Location)
Organ atau sistem mana yang mengalami keluhan. Apabila keluhan
berupa batuk atau mencret, maka lokasi keluhan otomatis kita
ketahui lokasinya pada saluran pernafasan atau saluran cerna.
Apabila keluhan berupa nyeri perut, perlu dijelasan nyeri perut
daerah mana (mis: perut kanan bawah, perut daerah ulu hati).
Karena dengan mengetahui lokasi yang jelas, dokter akan dapat
memperkirakan organ perut mana yang kira-kira sakit.

b. Onset (Onset)
Sejak kapan keluhan mulai dirasakan? Apakah keluhan terjadi
secara mendadak atau perlahan-lahan? Apakah keluhan didahului
kejadian atau keadaan tertentu. Misalnya nyeri dada timbul secara
mendadak setelah olah raga berat.

c.Kualitas
Misalnya nyeri pada dada, apakah seperti tertusuk-tusuk atau
mungkin seperti tertimpa beban berat. Gambaran yang diceritakan
dalam surat konsultasi hendaknya bisa menjawab pertanyaan
“Seperti apakah rasa nyeri itu?”
d. Kuantitas
Apakah beratnya keluhan sampai mengganggu aktivitas sehari-hari
atau mengganggu tidur? Misalnya sesak sampai tidak bisa aktivitas
ringan (mis: tidak bisa mandi, berjalan ke kamar mandi), atau tidur
terlentang saja sudah sesak, ini mencerminkan beratnya sesak.
e.Kronologis
Hal yang musti dijabarkan pasien hendaknya dapat menjelaskan
kronologis keluhan tersebut sejak pertama kali dirasakan sampai
saat ini dan bagaimana perkembangannya.
 f. Faktor Modifikasi (Modifying factors)
Adalah keadaan yang dapat memperingan atau memperberat
keluhan. Jawaban pertanyaan ini dapat menjelaskan jenis
penyebabnya. Misalnya sesak saat aktivitas berat dan berkurang
apabila istirahat, mencerminkan penyebabnya berhubungan dengan
jantung.
g. Keluhan Penyerta (Assocciated Symptoms)
Sering sekali setiap penyakit mempunyai banyak gejala. Yang
dirasakan paling keras merupakan keluhan utama, sedangkan
keluhan lainnya merupakan keluhan penyerta.

2. Basic fundamental four

a. Present illness (riwayat penyakit sekarang) yang sering dipisahkan
dalam: keluha utama dan anailisi keluhan utama dalam tujuh
dimensi (sacred seven), kemudian diikuti dengan kajian sistem
yang relevan dengan problem yang dihadapii pasien.
b. Past health history, yaitu riwayat kesehatan yang lalu/sebelumnya
c. Family health history, yaitu riwayat kesehatan keluarga
d. Personal/social history, yaitu riwayat pribadi/sosial pasien.
Tanyakan pada pasien mengenai hubungan sosial, pekerjaan,
pendidikan, rkreasi, hobi, perjalanan, kebiasaan pribadi (merokok,
minum alkohol, kopi, kebiasaan tidur, diet, dan olahrga), aktivitas
sosial, keuangan, dan agama.
Diagnosis holistik adalah kegiatan untuk mengidentifikasikan
dan menentukan dasar dan penyebab (disease), luka (injury), serta
kegawatan yang diperoleh dari keluhan riwayat penyakit pasien,
pemeriksaan penunjang dan penilaian internal dan eksternal dalam
kehidupan pasien dan keluarganya. Holistik merupakan salah satu
konsep yang meliputi dimensi personal, fisik, psikologi, sosial, dan
spiritual dalam penanggulangan dan pencegahan penyakit. Dalam
pendekatan holistik, dipercayai bahwa kesehatan seseorang tidak
hanya bergantung pada apa yang sedang terjadi secara fisik pada
 tubuh seseorang, tetapi juga terkait dengan kondisi psikologi,
emosi, sosial, spiritual, dan lingkungan.

Ada 5 aspek dalam diagnostik holistik, yaitu:8

1. Aspek Personal: alasan kedatangan, harapan, kekhawatiran dan

persepsi pasien
2. Aspek Klinis: Masalah medis, diagnosis kerja berdasarkan gejala
dan tanda
3. Aspek risiko internal: seperti pengaruh genetik, gaya hidup,
kepribadian, usia, gender
4. Aspek risiko eksternal dan psikososial: berasal dari lingkungan
(keluarga, tempat kerja, tetangga, budaya)
5. Penilaian Fungsi Sosial: Penilaian terhadap derajat fungsional
pasien pada saat ini (diwaktu yang bersangkutan).
Begitu pula pada saat perencanaan penatalaksanaan masalah
kesehatan, dengan memperhitungkan faktor-faktor disekitar pasien,
dokter perlu memiliki perencanaan pencegahan mulai dari
pencegahan primer, sekunder, tersier untuk pasien dan
keluarganya.11

Gambar 2.1 The Mandala of Health: A Model of Human Ecosyste

2.3 Asma Bronkial
2.3.1 Definisi Asma Bronkial
Asma adalah penyakit heterogen, biasanya ditandai dengan
peradangan saluran napas kronis. Hal ini ditentukan oleh riwayat
gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas, dada sesak, dan batuk
yang bervariasi dari waktu ke waktu dan intensitasnya, bersama
dengan variabel pembatasan aliran udara ekspirasi.9,13

2.3.2. Epidemiologi
World Health Organization (WHO) memperkirakan 100-150
juta penduduk dunia menderita asma. Bahkan jumlah ini
diperkirakan akan terus bertambah hingga mencapai 180.000 orang
setiap tahun. Sumber lain menyebutkan bahwa pasien asma sudah
mencapai 300 juta orang di seluruh dunia dan terus meningkat
selama 20 tahun belakangan ini. Apabila tidak dicegah dan ditangani
dengan baik, maka diperkirakan akan terjadi peningkatan prevalensi
yang lebih tinggi lagi pada masa akan datang.10

Asma bronkial dapat terjadi pada semua umur namun sering

dijumpai pada awal kehidupan. Sekitar setengah dari seluruh kasus
diawali sebelum berumur 10 tahun dan sepertiga bagian lainnya
terjadi sebelum umur 40 tahun. Pada usia anak-anak, terdapat
perbandingan 2:1 untuk laki-laki dibandingkan wanita, namun
perbandingan ini menjadi sama pada umur 30 tahun. Angka ini dapat
berbeda antara satu kota dengan kota yang lain dalam negara yang
sama.11

2.3.3. Etiologi

Secara umum faktor risiko asma dibedakan menjadi 2 kelompok

faktor genetik dan faktor lingkungan.5
1. Faktor Genetik
 Hipereaktivitas
 Atopi/alergi bronkus
  Faktor yang memodifikasi penyakit genetik
 Jenis kelamin
 Ras/etnik
2. Faktor Lingkungan
 Alergen di dalam ruangan (tungau, debu rumah, kucing,
jamur, dll)
 Alergen diluar ruangan (jamur, tepung sari)
 Makanan (bahan penyebab, pengawet, pewarna makanan,
kacang, makanan laut, susu sapi, telur)
 Obat-obatan tertentu (golongan aspirin, NSAID, β bloker,
dll)
 Bahan yang mengiritasi (parfum, household spray, dll)
 Ekspresi emosi berlebih
 Asap rokok dari perokok aktif dan pasif
 Polusi udara di luar dan di dalam ruangan
 Exercise induced asthma, mereka yang kambuh asmanya
ketika melakukan aktivitas tertentu
 Perubahan cuaca.

2.3.4. Patofisiologi
Gejala asma yaitu batuk dan sesak dengan mengi merupakan
akibat dari obstruksi bronkus yang didasari oleh inflamasi kronis dan
hiperaktivitas bronkus.12,13
 Hiperaktivitas bronkus merupakan ciri khas asma, besarnya
hipereaktivitas bronkus ini dapat diukur secara tidak langsung.
Pengukuran ini merupakan parameter objektif untuk menentukan
beratnya hiperaktivitas bronkus yang ada pada seseorang pasien.
Berbagai cara digunakan untuk mengukur hipereaktivitas bronkus
ini, antara lain dengan uji provokasi beban kerja, inhalasi udara
dingin, inhalasi antigen maupun inhalasi zat nonspesifik.

Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor

antara lain alergen, virus, dan iritan yang dapat menginduksi respon
inflamasi akut yang terdiri atas reaksi asma dini (early asthma
reaction = EAR) dan reaksi asma lambat (late asthma reaction =
LAR). Setelah reaksi asma awal dan reaksi asma lambat, proses
dapat terus berlanjut menjadi reaksi inflamasi sub-akut atau kronik.
Pada keadaan ini terjadi inflamasi di bronkus dan sekitarnya, berupa
infiltrasi sel-sel inflamasi terutama eosinofil dan monosit dalam
jumlah besar ke dinding dan lumen bronkus.

Penyempitan saluran napas yang terjadi pada asma merupakan

suatu hal yang kompleks. Hal ini terjadi karena lepasnya mediator
dari sel mast yang banyak ditemukan di permukaan mukosa bronkus,
lumen jalan napas dan dibawah membran basal. Berbagai faktor
pencetus dapat mengaktivasi sel mast. Selain sel mast, sel lain yang
juga dapat melepaskan mediator adalah sel makrofag alveolar,
eosinofil, sel epitel jalan napas, netrofil, platelet, limfosit dan
monosit.

Inhalasi alergen akan mengaktifkan sel mast intralumen,

makrofag alveolar, nervus vagus dan mungkin juga epitel saluran
napas. Peregangan vagal menyebabkan refleks bronkus, sedangkan
mediator inflamasi yang dilepaskan oleh sel mast dan makrofag akan
membuat epitel jalan napas lebih permeabel dan memudahkan
alergen masuk ke dalam submukosa, sehingga memperbesar reaksi
yang terjadi.
 Mediator inflamasi secara langsung maupun tidak langsung
menyebabkan serangan asma, melalui sel efektor sekunder seperti
eosinofil, netrofil, platelet, dan limfosit. Sel-sel inflamasi ini juga
mengeluarkan mediator yang kuat seperti leukotrien. Tromboksan,
PAF dan protein sitotoksis yang memperkuat reaksi asma. Keadaan
ini menyebabkan inflamasi yang akhirnya menimbulkan
hipereaktivitas bronkus.

Untuk menjadi pasien asma, ada 2 faktor yang berperan yaitu

faktor genetik dan faktor lingkungan. Ada beberapa proses yang
terjadi sebelum pasien menjadi asma:

1. Sensitisasi, yaitu seseorang dengan faktor risiko genetik dan

lingkungan apabila terpajan dengan pemicu (inducer/sensitisizer)
maka akan timbul sensitisasi pada dirinya
2. Seseorang yang telah mengalami sensitisasi maka belum tentu
menjadi asma. Apabila seseorang yang telah mengalami sensitisasi
terpajan dengan pemacu (enhancer) maka terjadi proses inflamasi
pada saluran napasnya. Proses inflamasi yang berlangsung lama atau
proses inflamasinya berat secara klinis berhubungan dengan
hiperreaktivasi bronkus.
3. Setelah mengalami inflamasi maka bila seseorang terpajan oleh
pencetus (trigger) maka akan terjadi serangan asma (mengi).
2.3.5. Diagnosis

Diagnosis asma yang tepat sangatlah penting sehingga penyakit ini

dapat ditangani dengan semestinya, mengi (wheezing) dan/atau batuk
kronis berulang merupakan titik awal untuk menegakkan diagnosis.5
Secara umum untuk menegakkan diagnosis asma diperlukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
1. Anamnesis
Ada beberapa hal yang harus ditanyakan dari pasien asma antara
lain:
a. Apakah ada batuk yang berulang terutama pada malam
menjelang dini hari?
b. Apakah pasien mengalami mengi atau dada terasa berat atau
batuk setelah terpajan alergen atau polutan?
c. Apakah pada waktu pasien mengalami selesma merasakan
sesak di dada dan selesmanya menjadi berkepanjangan (10
hari atau lebih)?
d. Apakah ada mengi atau rasa berat di dada atau batuk setelah
melakukan aktivitas atau olahraga?
e. Apakah gejala-gejala tersebut diatas berkurang/hilang
setelah pemberian obat pelega (bronkodilator)?
f. Apakah ada batuk, mengi, sesak di dada jika terjadi
perubahan musim/cuaca atau suhu yang ekstrim (tiba-tiba)?
g. Apakah ada penyakit alergi lainnya (rinitis, dermatitis
atopik, konjungtivitis alergi)?
h. Apakah dalam keluarga (kakek/nenek, orang tua, anak,
saudara kandung, saudara sepupu) ada yang menderita
asma/alergi?

2. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik dapat bervariasi dari normal sampai
didapatkannya kelainan. Perlu diperhatikan tanda-tanda asma
dan penyakit alergi lainnya. Tanda asma yang paling sering
 ditemukan adalah mengi, namun pada sebagian pasien asma
tidak didapatkan mengi diluar serangan. Begitu juga pada asma
yang sangat berat, berat mengi dapat tidak terdengar (silent
chest), biasanya pasien dalam keadaan sianosis dan kesadaran
menurun. Secara umum pasien yang sedang mengalami
serangan asma dapat ditemukan hal-hal sebagai berikut, sesuai
derajat serangan:
Inspeksi:
 Pasien terlihat gelisah,
 Sesak (napas cuping hidung, napas cepat, retraksi sela
iga, retraksi epigastrium, retraksi suprasternal)
 Sianosis
Palpasi:
 Biasanya tidak ditemukan kelainan
 Pada serangan berat dapat terjadi pulsus paradoksus

Perkusi:
 Biasanya tidak ditemukan kelainan
Auskultasi:
 Ekspirasi memanjang
 Mengi
 Suara lendir
3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk diagnosis asma:
 Pemeriksaan fungsi/faal paru dengan alat spirometer
 Pemeriksaan arus puncak ekspirasi dengan alat peak
flow rate meter
 Uji reversibilitas (dengan bronkodilator)
 Uji provokasi bronkus, untuk menilai ada/tidaknya
hipereaktivitas bronkus
 Uji alergi (tes tusuk kulit/skin prick test) untuk menilai
ada tidaknya alergi
  Foto thorax, pemeriksaan ini dilakukan untuk
menyingkirkan penyakit selain asma.5,13

Tabel 2.1 Klasifikasi derajat asma berdasarkan gambaran klinis secara

umum pada orang dewasa

2.3.6. Diagnosis Banding

Dewasa5

 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

 Bronkitis Kronik
 Gagal jantung kongestif
 Batuk kronis akibat lain-lain
 Disfungsi laring
 Obstruksi mekanis
 Emboli paru
2.3.7 Tatalaksana Asma

Tatalaksana pasien asma adalah manajemen kasus untuk

meningkatkan dan mempertahankan kualitas hidup agar pasien asma
dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-
hari (asma terkontrol).5
Tujuan :
a. Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma;
b. Mencegah eksaserbasi akut;
c. Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal
mungkin;
d. Mengupayakan aktivitas normal termasuk exercise;
e. Menghindari efek samping obat;
f. Mencegah terjadinya keterbatasan aliran udara
(airflow limitation) ireversibel;
g. Mencegah kematian karena asma.
h. Khusus anak, untuk mempertahankan tumbuh kembang anak
sesuai potensi genetiknya.
Dalam penatalaksanaan asma perlu adanya hubungan yang baik
antara dokter dan pasien sebagai dasar yang kuat dan efektif, hal ini
dapat tercipta apabila adanya komunikasi yang terbuka dan selalu
bersedia mendengarkan keluhan atau pernyataan pasien, ini
merupakan kunci keberhasilan pengobatan:

a. KIE dan Hubungan dokter-pasien

b. Identifikasi dan menurunkan pajanan terhadap faktor resiko
c. Penilaian pengobatan dan monitor asma
d. Penatalaksanaan asma eksaserbasi akut
e. Keadaan khusus seperti ibu hamil, hipertensi, diabetes
melitus.
1. Penalaksanaan asma akut (saat serangan)
Serangan akut adalah episodik perburukan pada asma yang harus
diketahui oleh pasien. Penataksanaan asma sebaiknya dilakukan
oleh pasien di rumah. Dan apabila ada perbaikan segera ke
fasilitas pelayanan kesehatan. Penanganan harus cepat dan
disesuaikan dengan derajat serangan. Penilaian beratnya serangan
termasuk gejala, pemeriksaan fisik sebaiknya pemeriksaan faal
paru, untuk selanjutnya diberikan pengobatan yang tepat dan
cepat.
Pada serangan asma obat-obat yang digunakan adalah :
a. Bronkodilator (β2 Agonis kerja cepat dan ipratropium
bromida)
b. Kortikosteroid sisemik

Pada serangan asma ringan obat yang digunakan hanya β2

Agonis kerja cepat yang sebaiknya diberikan dalam bentuk
inhalasi. Bila tidak memungkinkan dapat diberikan secara
sistemik. Pada dewasa dapat diberikan kombinasi dengan
teofilin/aminofilin oral.

Pada keadaan tertentu seperti ada riwayat serangan berat

sebelumnya, kortikosteroid oral (metilprednisolon) dapat
diberikan dalam waktu singkat 3-5 hari. Pada serangan sedang
diberikan β2 Agonis kerja cepat dan kortikosteroid oral. Pada
dewasa dapat ditambahkan ipratropium bromida inhalasi,
aminofilin IV (bolus atau drip). Pada anak belum diberikan
ipratropium bromida inhalasi maupun aminofilin IV. Bila
diperlukan dapat diberikan oksigen dan pemberian cairan IV.
Pada serangan berat pasien dirawat dan diberikan oksigen, cairan
IV, β2 Agonis kerja cepat, kortikosteroid IV, dan aminofilin IV
(bolus atau drip). Apabila β2 Agonis kerja cepat tidak tersedia
dapat digantikan dengan adrenalin subkutan. Pada serangan asma
yang mengancam jiwa langsung dirujuk ke ICU. Pemberian obat-
obat bronkodilator diutamakan dalam bentuk inhalasi
menggunakan nebulizer. Bila tidak ada dapat menggunakan IDT
(MDI) dengan alat bantu (spacer).
2. Penatalaksanaan asma jangka panjang
Penatalaksanaan asma jangka panjang bertujuan untuk
mengontrol asma dan mencegah serangan. Pengobatan asma
jangka panjang disesuaikan dengan klasifikasi beratnya asma.
Prinsip pengobatan jangka panjang meliputi Edukasi :
a. Kapan pasien berobat/mencari pertolongan
b. Mengenali gejala serangan asma secara dini
c. Mengetahui oba-obatan pelega dan pengontrol serta cara dan
waktu penggunaan
d. Mengenali dan menghindari faktor resiko
e. Kontrol teratur

Obat asma terdiri dari obat pelega dan pengontrol. Obat pelega
diberikan pada saat serangan asma, sedangkan obat pengontrol
ditujukkan untuk pencegahan serangan asma dan diberikan dalam
jangka panjang dan terus-menerus. Untuk mengontrol asma
digunakan anti inflamasi (kortikosteroid inhalasi). Pada anak,
kontrol lingkungan mutlak dilakukan sebelum diberikan
kortikosteroid dan dosis diturunkan apabila dua sampai tiga
bulan kondisi telah terkontrol.

Obat asma yang digunakan sebagai pengontrol antara lain :

a. Inhalasi kortikosteroid
b. β2 agonis kerja panjang
c. antileukotrei
d. teofilin lepas lambat
 Tabel 2.2 Jenis obat asma

Selain edukasi dan obat-obatan diperlukan juga menjaga

kebugaran antara lain dengan melakukan senam asma. Pada dewasa,
dengan Senam Asma Indonesia yang teratur, asma terkontrol akan
tetap terjaga, sedangkan pada anak dapat menggunakan olahraga lain
yang menunjang kebugaran. Dengan melaksanakan ketiga hal diatas
diharapkan tercapai tujuan penanganan asma, yaitu asma terkontrol.
 Berikut adalah ciri-ciri asma terkontrol sebagian dan tidak
terkontrol.
Tabel 2.3 Tingkatan Asma Terkontrol
Gambar 2.2 Tatalaksana asma untuk dewasa dan remaja dengan gejala
terkontrol dan minimal11
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1. Identitas
Nama : Ny. Rizky
Umur : 27 tahun
Tempat, Tanggal Lahir : Belitang, 06 Februari
1993 Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Status : Menikah
Alamat : Jl. KH. Balqi, Lrg. Banten 2, Palembang
Agama : Islam
Tanggal kunjungan rumah I : 06 Februari 2021
Tanggal kunjungan rumah II : 07 Februari 2021
Tanggal kunjungan rumah III : 08 Februari 2021

3.2. Subjektif
Anamnesis dilakukan pada pasien dan keluarga pasien pada tanggal
06 Februari 2021 pukul 14:00 WIB

1. Keluhan Utama
Sesak Nafas
2. Keluhan Tambahan
Tidak ada
3. Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu pasien pernah mengeluh sesak
nafas. Pasien mengeluh sesak disertai dengan bunyi „‟ngik‟‟. Sesak
tersebut hilang timbul, pasien mengeluhkan sesak biasanya timbul
sebulan muncul satu kali. Sesak timbul setelah pasien melakukan
aktivitas yang berat. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak, dahak
 campur buih, berwarna putih, darah tidak ada, pasien mengatakan lebih
nyaman dengan posisi duduk.
Pasien mengaku mempunyai riwayat asma sejak kecil namun
pasien rutin berobat dan mengkonsumsi obat secara rutin, pasien terakhir
kali kambuh 1 bulan yang lalu.
Untuk keluhan saat ini seperti sesak nafas yang disertai dengan
mengik tidak ada, BAK normal. Riwayat keluarga menderita asma
dijumpai ayah dan tiga saudaranya. Riwayat penyakit jantung tidak ada.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit hipertensi : (-)
Riwayat penyakit diabetes mellitus : (-)
Riwayat penyakit asma : sejak ±20 tahun yang lalu
Riwayat jantung : (-)
Riwayat penyakit TB paru : (-)

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit hipertensi : (-)
Riwayat penyakit diabetes mellitus : (-)
Riwayat penyakit asma : (+) ayah dan saudara kandung
menderita asma
Riwayat jantung : (-)
Riwayat penyakit TB paru : (-)

6. Riwayat Pengobatan
Pasien teratur mengkonsumsi obat sejak 20 tahun yang lalu dan berobat
rutin.

7. Riwayat Kebiasaan
Kebiasaan merokok dan minum minuman beralkohol disangkal. Riwayat
memelihara atau kontak dengan hewan peliharaan disangkal.
8. Riwayat Pekerjaan
Pasien bekerja sebagai guru di sekolah dasar.

9. Riwayat Higiene
 Pasien mandi dua kali sehari dengan air PDAM dan menggunakan
sabun dan shampoo.
 Pasien mengganti pakaian setiap hari.
 Pasien menggunakan handuk dan pakaian sendiri, tidak bercampur
dengan anggota keluarga yang lain.

10. Riwayat Nutrisi

Os makan tiga kali sehari sebanyak 1 piring setiap kali makan
dengan nasi putih dan lauk seperti ikan, ayam, tahu, tempe, dan
sayuran, yang mana menu setiap hari berbeda beda. Os juga
mengkonsumsi buah setiap 3x seminggu. Makanan yang dikonsumsi
oleh penderita juga di konsumsi oleh anggota keluarga yang lain.

11. Riwayat Sosial Ekonomi

Os tinggal bersama suami di rumah sendiri sejak tahun 2018,
namun sebelumnya os tinggal bersama keluarganya. Sekarang os
tinggal bersama dengan suami dan satu anaknya. Rumah tersebut
berisikan 3 anggota keluarga, dengan kepala keluarga Tn. Irfan, istrinya
Ny. Rizky, dan anaknya Rico.
Pasien tinggal di daerah perumahan biasa dengan kepadatan
penduduk yang baik, rumah pasien berukuran 6m x 7m, rumah
bertingkat satu dengan jumlah penghuhi 3 orang. Lantai tersusun dari
ubin. Dinding rumah terbuat dari batu bata. Atap rumah terbuat dari
genteng dan plafon. Secara keseluruhan, terdapat satu ruang tamu
berukuran 3m x 4m; dua kamar tidur berukuran 2m x 2m. Satu kamar
mandi ukuran 2m x 1,5m; dan satu dapur ukuran 4m x 4m. Terdapat
jendela dan ventilasi di beberapa ruangan. Terdapat tujuh jendela beserta
ventilasi di ruang tamu; dua jendela dan ventilasi pada masing-masing
kamar tidur; satu ventilasi pada kamar mandi; dan dua jendela dan
ventilasi pada dapur. Semua ruangan dibatasi dengan dinding batu bata.
Terdapat satu pintu masuk di depan dengan ukuran pintu berukuran 1m x
2m. Rumah cukup mendapatkan pencahayaan sinar matahari dan tidak
terasa lembab.
Sumber air berasal dari PDAM dan didalam kamar mandi
memiliki bak penampung air. Kerapian tata letak barang-barang
dirumah cukup rapi, namun pada bagian dapur terlihat kurang baik
sehingga terkesan berantakan. Os mengatakan membersihkan karpet,
sofa dan tempat tidur rutin seminggu sekali. Kebersihan rumah diluar
rumah terlihat baik.
Os mengatakan rajin berolahraga dengan jalan pagi dan rutin
membersihkan halaman rumah. Os juga masih aktif dalam kegiatan
sosial di lingkungan pemukiman seperti mengikuti ceramah atau
pengajian di masjid.
Kebutuhan sehari hari berasal dari uang gaji Tn. Irfan.
Penghasilan Tn, Irfan sekitar 5.000.000/bulan dan penghasilan Ny.
Rizky sekitar Rp. 2.500.000/ bulan. Keperluan dapur, listrik, dan air
PDAM dibiayai dari penghasilan Tn. Irfan. Di rumah tersebut terdapat
1 sepeda motor, 1 mobil perlengkapan rumah tangga, peralatan
elektronik berupa 2 AC, 1 kipas angin, 1 televisi. Hubungan os dengan
keluarga terkesan harmonis. Hubungan antar anggota keluarga yang
lain juga terjalin baik.

Kesan:
Sosial : Baik
Ekonomi : Cukup
Lingkungan : Baik
 12. Riwayat Keluarga
GENOGRAM

Keterangan :

: Laki-laki hidup

: Perempuan hidup

: Laki-laki

: Perempuan meninggal

: Pasien

3.3. Objektif
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7C
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 155 cm
IMT : 24,9 (Berat badan ideal)

Keadaan Spesifik
Kepala : normocephali, rambut hitam tidak mudah dicabut.
- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Hidung : sekret (-/-), nafas cuping hidung (-/-)
- Telinga : nyeri tekan (-/-), sekret (-/-)
- Mulut : mukosa bibir kering (-), stomatitis (-), tonsil T1-T1
- Leher : pembesaran KGB (-) JVP tidak meningkat.
Thoraks
- Paru
- Inspeksi : simetris, retraksi (-/-)
- Palpasi : stem fremitus kanan dan kiri sama
- Perkusi : sonor
- Auskultasi : vesikuler (+/+) normal, wheezing (-/-),
rhonki (-/-)
- Jantung
- Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
- Palpasi : iktus cordis tidak teraba, thrill (-)
- Perkusi :
- Batas atas: ICS 2 linea parasternalis dextra et sinistra
- Batas bawah : ICS 6 linea axilaris anterior sinistra
Auskultasi : BJ I dan II (+) normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi : datar
- Palpasi : lemas, hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
- Perkusi : timpani, nyeri ketok CVA (-)
- Auskultasi : bising usus (+) normal
Genitalis : tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : akral hangat, edema tungkai (-/-), CRT < 2”.
3.4. Pemeriksaan Penunjang (2015)

Tampak corakan bronkovaskular meningkat

3.5. Follow up
Tabel 3.1. follow up pasien

No. Tanggal SOAP Diagnosis Terapi

1. 06/02/2021 S/ sesak tidak ada Asma  Salbutamol tab 3x1

Bronkial
O/

TB : 155cm

BB : 60Kg

TD: 110/70mmHg

N: 82x/menit

RR : 22x/m

T : 36,7 C
 2. 07/02/2021 S/ sesak tidak ada Asma  Salbutamol tab 3x1
Bronkial

O/

TB : 155cm

BB : 60Kg

TD: 110/80mmHg

N: 84x/menit

RR : 21x/m

T : 36,8 C

3. 08/02/2021 S/ sesak tidak ada Asma  Salbutamol tab 3x1

Bronkial

O/

TB : 155cm

BB : 60Kg

TD: 110/80mmHg

N: 89x/menit

RR : 23x/m

T : 36,8 C

3.6. Diagnosis Banding

1) ASMA
2) PPOK
3) HHD

3.7. Diagnosis Kerja

Asma Bronkial Intermiten
3.8. Penatalaksanaan
- Promotif
1. Memberikan informasi kepada pasien gambaran umum tentang
penyakit Asma mengenai penyebab, gejala, tatalaksana, serta
komplikasinya.
2. Memberikan informasi kepada pasien mengenai upaya-upaya
pencegahan yang harus dilakukan. Cara hidup sehat: diet yang
sehat, mengatur pola makan, aktivitas fisik teratur, istirahat cukup,
dan hindari stress serta pajanan yang dapat menimbulkan reaksi
asma.
3. Memberi pemahaman mengenai penyakitnya, misalnya pentingnya
meminum obat teratur. Menimbulkan rasa simpati dan empati dari
anggota keluarganya sehingga dukungan fisik dan psikis mereka
menjadi maksimal.
4. Memberikan informasi kepada pasien mengenai besarnya
kemungkinan penyakit ini diturunkan kepada keturunannya
sehingga harus diberikan promosi kepada seluruh keluarga.

- Preventif
Memberikan informasi mengenai upaya pencegahan yang dapat
dilakukan sehingga tidak mencetuskan dan tidak memperparah
kondisinya
1. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko timbulnya asma
2. Menganjurkan membatasi konsumsi maknaan yang dapat
menimbulkan reaksi alergi, dan udara yang dingin
3. Mengkonsumsi air putih yang banyak, diet rendah garam, diet
rendah purin, rendah lemak dan kolesterol
4. Memanfaatkan waktu luang untuk istirahat cukup.
 - Kuratif
- Farmakologis
Salbutamol tab 3 x 1

- Non Farmakologis
 Menghindari pajanan alergi
 Melakukan aktivitas yang tidak terlalu berat.
 Hindari udara dingin
 Kontrol secara rutin
 Mengkonsumsi air putih yang cukup.

- Rehabilitatif
Istirahat yang cukup dan anjuran untuk kontrol rutin sebagai
monitoring untuk mencegah keadaan yang lebih buruk.

3.9. Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad fungtionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

3.10. Analisis Kunjungan Rumah (Home Visite)

Home Visite dilakukan ke rumah pasien yang beralamat Jl. Kh. Balqi, Lr.
Banten 2, Palembang.

A. Karakteristik Demografi Keluarga

Nama Kepala Keluarga : Tn. Irfan
Alamat : Jl. Kh. Balqi, Lr. Banten 2
Bentuk Keluarga : Keluarga Inti (Nuclear
Family)
 Tabel 3.2. Daftar nama anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

No Nama Kedudukan L/P Umur Pendidikan Pekerjaan

Kepala
1. Irfan L 30 thn S1 Swasta
keluarga

2. Rizky Istri P 27 thn S1 Swasta

3 Rico Anak L 5 thn TK Siswa

B. Identifikasi Fungsi Keluarga

1. Fungsi fisiologis (APGAR) dalam keluarga
Tabel 3.3. APGAR Score Tn. Irfan Terhadap Keluarga
APGAR Score Tn. Irfan Terhadap Sering/ Kadang- Jarang
Keluarga Selalu kadang / Tidak
Saya puas dengan keluarga saya karena
masing-masing anggota keluarga sudah
A 
menjalankan kewajiban sesuai dengan
seharusnya.
Saya puas dengan keluarga saya karena
dapat membantu memberikan solusi
P 
terhadap permasalahan yang saya
hadapi.
Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga saya untuk
G 
mengembangkan kemampuan yang saya
miliki.
Saya puas dengan kehangatan / kasih
A 
sayang yang diberikan keluarga saya.
Saya puas dengan waktu yang
R disediakan keluarga untuk menjalin 
kebersamaan
 Total 8

Tabel 3.4. APGAR Score Ny. Rizky Terhadap Keluarga

APGAR Score Ny. Rizky Terhadap Sering/ Kadang Jarang/
Keluarga Selalu -kadang Tidak
Saya puas dengan keluarga saya
karena masing-masing anggota
A 
keluarga sudah menjalankan kewajiban
sesuai dengan seharusnya.
Saya puas dengan keluarga saya
karena dapat membantu memberikan
P 
solusi terhadap permasalahan yang
saya hadapi.
Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga saya untuk
G 
mengembangkan kemampuan yang
saya miliki.
Saya puas dengan kehangatan / kasih
A 
sayang yang diberikan keluarga saya.
Saya puas dengan waktu yang
R disediakan keluarga untuk menjalin 
kebersamaan
Total 9

Tabel 3.5. APGAR Score An. Rico Terhadap Keluarga

Sering/ Kadang Jarang/
APGAR Score AryaTerhadap Keluarga
Selalu -kadang Tidak
Saya puas dengan keluarga saya
karena masing-masing anggota
A 
keluarga sudah menjalankan kewajiban
sesuai dengan seharusnya.
 Saya puas dengan keluarga saya
karena dapat membantu memberikan
P 
solusi terhadap permasalahan yang
saya hadapi.
Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga saya untuk
G 
mengembangkan kemampuan yang
saya miliki.
Saya puas dengan kehangatan / kasih
A 
sayang yang diberikan keluarga saya.
Saya puas dengan waktu yang
R disediakan keluarga untuk menjalin 
kebersamaan
Total 10

APGAR Score keluarga Tn. Irfan dinilai berdasarkan semua anggota

keluarga yaitu Tn. Irfan dan istrinya Ny. Rizky, anaknya Rico

APGAR Score Keluarga Tn. Irfan berdasarkan 3 dari 3 anggota

keluarga = (8+9+10)/3 = 9

Kesimpulan: Fungsi fisiologis keluarga dapat dinilai baik

Fungsi fisiologis keluarga dikatakan sehat. Walaupun waktu untuk

berkumpul dengan anggota keluarga lainnya kurang, akan tetapi komunikasi
tetap terjaga. Anggota keluarga lain selalu siap membantu apabila salah satu
dari angota keluarga mengalami masalah.
2. Fungsi patologis
Tabel 3.6 SCREEM Keluarga Tn. Irfan

Sumber Patologis
Tn. Irfan Ny. Rizky dan Rico sehari hari
Social sering bertegur sapa dengan tetangga sekitar -
rumah.
Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya
cukup baik, hal ini dapat dilihat dari pergaulan
sehari-hari dalam keluarga maupun di
Culture -
lingkungan. Ny Rizky sering mengikuti
kegiatan di masyarakat seperti kondangan
dan
pengajian.
Dalam keluarga ini pemahaman agama baik.
Tn. Irfan Ny. Rizky dan Rico sering sholat
Religious berjamaah dan mengaji di masjid. Untuk Tn. -
Irfan dan Ny. Rizky lebih sering sholat di
rumah.
Status ekonomi keluarga ini tergolong

Economic menengah ke bawah. Kebutuhan primer -

dan sekunder dapat tercukupi.

Latar belakang pendidikan tergolong cukup.

Ny. Rizky tamatan SD Tn Irfan tamatan
Educational SMA. Keluarga biasanya melihat -
berita/acara lain dari TV, koran, dan sosial
media.
Bila ada anggota keluarga yang sakit, segera
Medical dibawa berobat. Keluarga menggunakan -
BPJS untuk pembiayaan kesehatan.
 Berdasarkan penilaian SCREEM Keluarga Tn. Irfan, didapatkan
kesimpulan: Keluarga Tn. Irfan tidak memiliki fungsi patologis baik dari
segi sosial, budaya, agama, ekonomi, edukasi, maupun pengobatan.

C. Identifikasi Lingkungan Rumah

1. Gambaran Lingkungan Rumah
Pasien tinggal di daerah perumahan biasa dengan kepadatan
penduduk yang baik, rumah pasien berukuran 6m x 7m, rumah bertingkat
satu dengan jumlah penghuhi 3 orang. Lantai tersusun dari ubin. Dinding
rumah terbuat dari batu bata. Atap rumah terbuat dari genteng dan plafon.
Secara keseluruhan, terdapat satu ruang tamu berukuran 3m x 4m; dua
kamar tidur berukuran 2m x 2m. Satu kamar mandi ukuran 2m x 1,5m;
dan satu dapur ukuran 4m x 4m. Terdapat jendela dan ventilasi di
beberapa ruangan. Terdapat tujuh jendela beserta ventilasi di ruang tamu;
dua jendela dan ventilasi pada masing-masing kamar tidur; satu ventilasi
pada kamar mandi; dan dua jendela dan ventilasi pada dapur. Semua
ruangan dibatasi dengan dinding batu bata. Terdapat satu pintu masuk di
depan dengan ukuran pintu berukuran 1m x 2m. Rumah cukup
mendapatkan pencahayaan sinar matahari dan tidak terasa lembab.
Sumber air berasal dari PDAM dan didalam kamar mandi memiliki
bak penampung air. Kerapian tata letak barang-barang dirumah cukup rapi,
namun pada bagian dapur terlihat kurang baik sehingga terkesan
berantakan. Os mengatakan membersihkan karpet, sofa dan tempat tidur
rutin seminggu sekali. Kebersihan rumah diluar rumah terlihat baik.
 2. Denah Rumah
Halaman

1m

4m

2m

3m

Ruang tamu Kamar 1 2m

2m

Kamar 2

Dapur Kamar mandi 1m

3,5m

Daftar Masalah dan Pembinaan Keluarga

1. Masalah Organobiologik
Ditemukan masalah organobiologik pada penderita.

2. Masalah Psikologik
Tidak ditemukan masalah psikologik pada penderita.
3. Masalah Dalam Keluarga
Tidak ditemukan masalah keluarga pada penderita

D. Pembinaan Keluarga
a. Edukasi Terhadap Pasien
1. Memberikan psikoterapi edukatif, yaitu memberikan informasi
dan edukasi tentang penyakit yang diderita, faktor risiko, gejala,
dampak, faktor penyebab, cara pengobatan, prognosis dan risiko
 yang memperberat agar os tetap taat meminum obat dan rutin
kontrol ke dokter.
2. Memberikan psikoterapi suportif dengan memotivasi os untuk
terus minum obat secara teratur dan rutin kontrol ke dokter serta
memiliki semangat untuk sembuh, sehingga kualitas hidup pasien
dapat meningkat.
3. Memberikan psikoterapi suportif dengan memotivasi penderita
untuk pola makan yang sehat, serta berkeinginan untuk sembuh.

b. Edukasi Terhadap Keluarga

1. Informasi dan edukasi mengenai penyakit yang diderita pasien,
gejala, kemungkinan penyebab, dampak, faktor-faktor pemberat,
dan prognosis sehingga keluarga dapat memberikan dukungan
kepada penderita.
2. Meminta keluarga untuk mendukung penderita, mengajak
penderita berinteraksi dan beraktivitas.
3. Meminta keluarga untuk mengingatkan pasien minum obat
secara teratur.
4. Memberikan pengertian pada keluarga agar menjaga suasana
hubungan sosial dan keluarga dalam suasana yang harmonis.

E. Pemantauan dan Evaluasi

Home visite pertama dilakukan pada tanggal 06 Februari 2021, home
visite kedua dilakukan pada tanggal 07 Februari 2021 dan home visite
ketiga pada tanggal 08 Februari 2021.
Pada saat kunjungan rumah pertama yang dilakukan yaitu melengkapi
status pasien, melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pembuatan
perangkat penilaian keluarga, membuat diagnostik holistik sesuai
pendekatan kedokteran keluarga, termasuk profil kesehatan keluarga.
Pada saat kunjungan rumah kedua dilakukan manajemen komprehensif
kepada pasien dan keluarga (edukasi/konseling terhadap masalah yang
telah dianalisis).
 Pada saat kunjungan rumah ketiga yang dilakukan yaitu memfollow-up
keadaan pasien serta menanyakan dan menjelaskan lagi ke pasien
mengenai penyakitnya dan apa saja yang harus dilakukan pasien. Lalu
dilihat apakah pasien sudah mampu mengatasi masalah-masalah yang ada.

F. Diagnosis Holistik
Dalam menetapkan masalah serta faktor yang mempengaruhi,
digunakan konsep Mandala of Health. Diagnosis holistic yang ditegakan
pada pasien adalah sebagai berikut

GAYA HIDUP

Pasien rajin
berolahraga

FAMILY
PERILAKU LINKUNGAN
KESEHATAN PSIKO-SOSIAL-EKONOMI
Pasien teratur Pendapatan cukup,
Kehidupan sosial baik
mengkonsumsi obat

PELAYANAN KESEHATAN
Jarak rumah- kdk cukup Pasien LINGKUNGAN KERJA
dekat, pihak kdk dapat
perempuan, Pasien terkadang
melakukan kunjungan
27 tahun kelelahan bekerja
rumah terhadap pasien
diagnosis
Asma Bronkial

LINGKUNGAN FISIK
Rumah baik, tinggal
bersama suami dan
anak-anak. Ventilasi
FAKTOR BIOLOGI rumah baik, pencahayaan
Terdapat herediter cukup, dan kerapian serta
kebersihan rumah cukup.
asma

Komunitas :
Perumahan dengan
kepadatan baik.
 Pada aspek I, os sering mengalami sesak nafas yang muncul apabila
melakukan aktivitas yang berat. Os takut sesak menggangu aktivitas
sehari-hari sehingga pasien ke KDK FK UMP untuk diperiksa.
 Pada aspek II, diagnosis kerja yang ditegakkan adalah Asma Bronkial.
 Pada aspek III, os diketahui berusia 27 tahun. Ayah dan tiga saudara dari
pasien menderita penyakit Asma seperti pasien.
 Pada aspek IV, fungsi keluarga diketahui baik, lingkungan psikososial-
ekonomi pasien baik, kebersihan dan kerapian lingkungan rumah juga
baik. Diketahui pasien sering kelelahan dalam bekerja, yang dimana
menimbulkan stres sehingga memicu kekambuhan asma.
 Pada aspek V, ditetapkan skala fungsional pasien derajat 2 yaitu mampu
melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam/luar rumah dengan
sedikit kesulitan, masih mandiri dalam perawatan diri, bekerja di dalam
dan luar rumah.
 BAB IV
ANALISA KASUS

4.1. Analisa Kasus

Diagnosis kerja pada pasien ini adalah Asma Bronkial. Diagnosis ini
diperoleh berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Berdasarkan hasil anamnesis diketahui bahwa pasien telah
didiagnosis asma sejak 20 tahun terakhir. Penyakit yang dialami pasien
disebabkan oleh adanya faktor risiko genetik dan juga dipicu oleh aktivitas
yang berat.

4.2. Identifikasi Fungsi Keluarga

1. Fungsi Biologis dan Reproduksi
Keluarga pasien ada yang menderita penyakit yang sama dengan
pasien.
2. Fungsi Afektif
Hubungan antara anak dengan orang tua, orang tua dengan anak,
berlangsung cukup baik. Dalam keluarga ini, juga diketahui terdapat
pemenuhan secara psikologi pada semua anggota keluarga.
3. Fungsi Sosial
Pasien akrab dengan seluruh anggota keluarganya dan tetangganya.
Permasalahan antar keluarga dapat diselesaikan dengan cara
musyawarah dengan kepala keluarga sebagai pengambil keputusan
akhir dan hubungan kekeluargaan tetap berjalan dengan baik sampai
sekarang. Dalam pandangan terhadap suatu masalah, keluarga ini
menganggap masalah hal yang harus dihadapi dan diselesaikan
bersama.
4. Fungsi Penguasaan Masalah
Manajemen keluarga dalam menghadapi masalah internal atau
eksternal baik. Pembuatan keputusan akhir dalam menghadapi
masalah eksternal dan internal dan proses pengambilan keputusan
berlangsung secara musyawarah di antara semua anggota keluarga.

57
 58

5. Fungsi Ekonomi
Ny. Rizky bekerja. Pemenuhan kebutuhan sehari hari berasal dari
suami. Kelas sosial ekonomi pasien adalah kelas menengah keatas.
6. Fungsi Religius
Semua anggota keluarga menjalankan ibadahnya dengan baik.
7. Fungsi Pendidikan
Pasien dan suaminya merupakan lulusan S1 sehingga dapat dinilai
fungsi pendidikannya baik.

Pola Makan Keluarga

Pasien biasa makan 2-3x sehari dengan menu makanan sehari-hari

keluarga ini tidak menentu. Menu makanan yang biasa disediakan adalah
nasi disertai lauk pauk yang sering tahu, tempe dan telur.

Perilaku Kesehatan Keluarga

Bila terdapat anggota keluarga yang mengeluh sakit, biasanya
langsung dibawa ke Puskesmas tempat faskes pertama BPJS pasien.

Interpretasi Nilai APGAR dan SCREEM Keluarga

APGAR Score = 9
Kesimpulan : Fungsi fisiologis keluarga dapat dinilai baik.
Fungsi fisiologis keluarga dikatakan sehat. Waktu untuk berkumpul dan
komunikasi dengan anggota keluarga lainnya cukup. Anggota keluarga
lain siap membantu apabila salah satu dari angota keluarga mengalami
masalah.
Fungsi Patologis (SCREEM) dalam Keluarga :
Keluarga Ny. Rizky tidak memiliki fungsi patologis dalam keluarga.
Keluarga Ny. Rizky dinilai sebagai keluarga yang baik.
 Identifikasi Pengetahuan, Sikap, Perilaku (PSP)
PSP KELUARGA TENTANG KESEHATAN DASAR
1. Pencegahan Penyakit
Pengetahuan mengenai pencegahan penyakit pada keluarga pasien
ini dikatakan baik. Hal tersebut dikarenakan pasien memeriksakan
kesehatannya lebih dini. Pasien rutin memeriksa keadaan kesehatan
pasien ketika sudah mendaftar BPJS.
2. Gizi Keluarga
Pasien biasa makan 3x sehari dengan menu makanan sehari-hari
dengan lauk-pauk yang beragam. Menu makanan yang biasa
disediakan adalah nasi disertai lauk pauk yang sering ikan, ayam,
telur.
3. Hygiene dan Sanitasi Lingkungan
Hygiene personal sudah baik dan sanitasi lingkungan rumah
baik, hal ini dikarenakan ventilasi rumah baik, pencahayaan cukup,
dan kerapian serta kebersihan rumah cukup.

4.3. Diagnosis Kedokteran Keluarga

a. Diagnosis Kerja
Asma Bronkial Intermiten
b. Bentuk Keluarga
Nuclear family
c. Fungsi Keluarga yang Terganggu
Tidak ada
d. Faktor yang Mempengaruhi
Faktor pekerjaan dan
Keturunan
e. Faktor yang Dipengaruhi
Serangan Asma
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1. Simpulan
Diagnosis pada pasien ini adalah Asma Bronkial. Faktor risiko
terjadinya adalah genetik dan aktivitas yang berat. Fungsi Keluarga pada
pasien ini tergolong baik dan semua anggota keluarga saling mendukung.
Pada pasien ini tidak terdapat fungsi patologis sehingga dapat disimpulkan
keluarga pasien ini tergolong sehat.
Untuk penanganan kasus ini bukan hanya dari terapi farmakologis
saja tetapi juga diperlukan edukasi pada pasien dengan menggunakan
metode pendekatan dokter keluarga. Salah satunya dengan menggunakan
prinsip pelayanan yang holistik dan komprehensif, kontinu,
mengutamakan pencegahan, koordinatif dan kolaboratif, penanganan
personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral keluarga,
mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan tempat
tinggal, menjunjung tinggi etika dan hukum, dapat diaudit dan
dipertanggungjawabkan, serta sadar biaya dan sadar mutu.

5.2. Saran
1) Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat lebih memahami dan aktif dalam
menganalisa permasalahan kesehatan baik pada keluarga maupun
lingkungannya, serta lebih sering berhubungan dengan masyarakat
khususnya dalam keluarga untuk menindak lanjuti suatu penyakit yang
dialami oleh keluarga tersebut dengan pendekatan metode dokter
keluarga.
2) Pasien
Diharapkan untuk rutin mengunjungi KDK FK UMP agar mendapat
pengobatan dan penyuluhan mengenai penyakit Asma Bronkial.
3) Klinik Dokter Keluarga
Diharapkan dapat lebih sering melakukan pendekatan kepada masyarakat
melalui edukasi dalam upaya promotif dan preventif kesehatan
masyarakat.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Azwar, A. Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga. Jakarta: Yayasan Penerbit

Ikatan Dokter Indonesia. 1996.

2. Prasetyawati, A. Kedokteran Keluarga. Jakarta: Rineka Cipta. 2010.

3. Morton et all. Volume 1 Keperawatan Kritis Pendekatan Asuhan Holistik.

Jakarta: EGC. 2012.

4. Murti, B., dkk. Modul Field Lab Home Visit. Surakarta: FK UNS. 2013. Hal.
12-16

5. Direktorat Jenderal PPM & PLP, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Pedoman Pengendalian Penyakit Asma. Departemen Kesehatan RI ;2018; Hal
3-16.

6. Rengganis I. Diagnosis dan tatalaksana asma bronkial. Majalah Kedokteran

Indonesia. 2008. 58(11):444-51.

7. Anggraini, Merry. Buku Ajar Kedokteran Keluarga. 2015. Diakses tanggal 09

Februari 2021 melalui http://digilib.unimus.ac.id

8. Kekalih. Diagnostik Holistik. Jakarta: UI. 2008.

9. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy For Asthma

Management and Prevention. 2020.

10. Mangunegoro, H. Widjaja, A. Sutoyo, DK. Yunus, F. Pradjnaparamita.

Suryanto, E. et al. Asma Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di
Indonesia, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. 2004.

11. O‟Byrne, P. Bateman, ED. Bosquet, J. Clark, T. Otha, K. Paggiaro, P. et al.

Global Initiative for Asthma Global Strategy for Asthma Management and
Prevention. Ontario Canada. 2010.

12. Ilmarinen, Tuomisto, & Kankaanranta. Phenotypes, Riak factor, and

Mechanisms of Adult-Onset Asthma. Mediator of Inflammation. 2015. Hal 1-
19

13. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia. Perhimpunan Dokter

Paru Indonesia. 2004

14. Murti, dkk. Keterampilan Kedokteran Keluarga : Kunjungan Pasien di

rumah (Home Visit). Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. 2011.
 LAMPIRAN

Gambar 1. Anamnesis dengan pasien

Gambar 2. Kamar Tidur

Gambar 3. Ruang Tamu

Gambar 5. Kamar Mandi

Gambar 4. Dapur
 DAFTAR TILIK
KUNJUNGAN RUMAH
(Untuk Kunjungan Pertama Kali)

Nama Pasien : Ny. R BPJS

Alamat : Jl. KH. Balqi, Lrg. Banten 2, Palembang Nama KK : Tn. I

I. KONDISI PASIEN
4. Riwayat pekerjaan
1. Keluhan medis pertama kunjungan klinik Sebutkan (jenis pekerjaan, tempat kerja,
 ada, bila ada : lama kerja)
berkurang -
 tetap III. KEADAAN RUMAH
 bertambah.
tidak. 1. Letak rumah :
Perumahan biasa
2. Keluhan medis lainnya perumahan kumuh
 ada, bila ada sebutkan : perumahan real estate.
 tidak
2. Bentuk bangunan rumah :
3. Anamnesa penyakit yang berhubungan bertingkat
dengan pekerjaan  tidak bertingkat
ada, bila ada sebutkan :
Aktivitas berat seperti berolahraga Kepemilikan rumah :
tidak ada kontrak
 sendiri
4. Hasil pemeriksaan fisik sendiri
perburukan lainnya
perbaikan
3. Luas rumah : 6m x 7m
Jumlah orang dalam satu rumah : 3 orang
II. PEKERJAAN

1. Pekerjaan pasien 4. Lantai rumah dari:

(bukan anak/bayi/balita)  tanah
PNS Karyawan Swasta  semen
PNS Pejabat Industri jasa  keramik
 TNI/Polisi Tidak bekerja  marmer.
Wiraswasta Pramuwisma  kayu
Buruh harian IRT
5. Dinding rumah dari:
2. Pekerjaan KK atau istri KK  papan / anyaman bambu
 Buruh Karyawan Swasta  tembok
 PNS Pejabat Industri jasa  kayu
 TNI/Polisi Tidak bekerja
Wiraswasta Pramuwisma 6. Atap rumah dari:
 PNS IRT  rumbai / daun kelapa
genteng
 seng
3. Pekerjaan anggota keluarga yang lain
sebutkan (nama dan pekerjaannya) 7. Pembagian ruangan rumah:
- ruang tamu:
 ada, ukuran 3m x 4m
 tidak tidak, bila tidak ada bagaimana
mendapatkan penerangan rumah di
ruang makan: malam
tidak ada hari?.....................................................
ada ........
10. Lubang ventilasi :
ruang keluarga : a. ruang tamu:
tidak ada  ada,
ada letak satu sisi
2 sisi tak berlawanan
ruang tidur: 2 sisi berlawanan
ada, jumlah 2 tidak
buah Ukuran 2m
x 2m b. ruang makan :
tidak  tidak ada,
ada
8. Jendela rumah: letak satu sisi
ruang tamu: 2 sisi tak berlawanan
 ada 2 sisi berlawanan
tidak ada
c. ruang keluarga :
Ruang makan: tidak ada
 tidak ada ada
ada Letak  satu sisi
2 sisi tak berlawanan
Ruang keluarga : 2 sisi berlawanan
tidak ada
 ada d. ruang tidur :
tidak ada
Ruang tidur: ada,
Tidak ada letak satu sisi
 ada 2 sisi tak berlawanan
2 sisi berlawanan
Perbandingan luas lantai dan jendela
a. di ruang tamu <25% >25 %
b. ruang makan >25% < 25% Bantuan untuk ventilasi di dalam rumah :
c. ruang keluarga >25% < 25%  ada, bila ada :
d. ruang tidur >25% < 25% kipas angin (diameter 45 cm)
exhaust van (diameter............cm)
Apakah anda dapat membaca tulis/huruf  AC (diameter............cm)
dalam rumah tanpa bantuan sinar lampu tidak
listrik pada siang hari?
tidak ya Kelembaban dalam rumah:
Kesan penerangan di dalam rumah:  tidak terasa lembab
kurang cukup terasa lembab
(Dinilai setelah membandingkan luas
jendela dengan luas lantai dan kesan Kesan ventilasi di dalam rumah:
subyektif saat membaca tulisan di kurang
dalam rumah)  cukup

9. Listrik di rumah: 11. Kebersihan dalam rumah:

 ada, bila ada : 450 watt kurang
  cukup video/video cd ada tidak
baik rice cooker ada tidak
mesin cuci ada tidak
12. Tata letak barang-barang dalam rumah: televisi ada tidak
 cukup rapi bila ada 14 inch
kurang rapi berwarna ya
rapi sekali  tidak

13. Sumber air minum dari: V. KEADAAN LINGKUNGAN

 sumur pompa tangan
 sumur pompa listrik 1. Limbah rumah tangga dialirkan ke:
 PAM  tidak ada
 beli dari tukang air  got (saluran sampah)
 kali (sungai kecil)
14. Kamar mandi:
 ada, bila ada : ukuran : 2m x Saluran limbah di sekitar rumah:
1,5m Jumlah 1 buah  tergenang
tidak  mengalir
kering
Jamban:
 ada 2. Tempat sampah di luar rumah:
tidak tidak ada
ada
Bentuk jamban:
jongkok 3. Jalan di depan rumah lebarnya : 3 m
terbuat dari :
Jarak septic tank dengan sumber  tanah
air minum 5 m  aspal
semen
IV. KEPEMILIKAN BARANG
Kesan kebersihan permukiman:
1. Kendaraan: baik
sepeda sepeda motor cukup
 mobil mini bus mobil sedan kurang

2. Perlengkapan rumah tangga : VI. IDENTIFIKASI FUNGSI

kursi tamu ada tidak KELUARGA
kursi makan ada tidak
meja tamu ada tidak 1. Fungsi Biologik dan Reproduksi
meja makan ada tidak a. Penyakit herediter /
lemari/rak ada tidak degeneratif (ditanyakan untuk
lemari pakaian ada  tidak 4 generasi)
Diabetes Melitus
Alat-alat perlengkapan dapur: Penyakit jantung
kompor  ada tidak Penyakit sendi
dandang ada tidak Stroke
panci ada tidak Hipertensi
wajan ada tidak Penyakit keturunan lain : Asma

Peralatan elektronik: b. Penyakit menular dan penyakit

lemari es ada tidak kronis dalam keluarga selama 2 bulan
radio transisitor ada tidak terakhir
radio combo ada tidak  Cacar air Herpes Zoster
TBC Paru
 Campak Diare 3. Fungsi Ekonomi
 Bronkitis Influenza a. Pemenuhan finansial:
 Malaria Demam berdarah - sumber penghasilan
dalam keluarga
c. Fungsi reproduksi untuk wanita: Anak dan Pasien
- Riwayat Haid: - - penghasilan rata-rata per bulan
- Riwayat Obstetri: - dalam keluarga
- Riwayat KB : ikut KB 2.500.000-5.000.000
ya tidak
Bila ikut: b. Partisipasi dalam aktivitas pertanian
- siapa yang membayar
- Perencanaan kelahiran listrik? Tn.I
anak dilakukan oleh:
sendiri suami - siapa yang membayar telepon?
suami-istri orang lain
- siapa yang membayar PAM?
2. Fungsi Psikologik Tn. 1
a. Fungsi afektif
Hubungan - siapa yang membayar
antara: belanja harian?
kedua orang tua Tn. 1
 orang tua dengan anak
 anak dengan anak c. Efisiensi dan efektifitas penggunaan
dengan keluarga lainnya dana di keluarga: pengaturan
yang tinggal serumah penghasilan keluarga
Dikelola oleh Tn.I
b. Pembentukan kepribadian anak
 Pemenuhan kebutuhan
d. Pemenuhan kebutuhan
psikologis anggota keluarga
- keluarga kebutuhan primer
c. Penguasaan masalah (makan, minum, sandang,
Manajemen keluarga papan) cukup
dalam
menghadapi masalah eksternal dan - kebutuhan sekunder (rekreasi,
internal olah raga, ibadah, alat elektrnik)
- siapa pembuat keputusan kurang
akhir Tn. I selaku kepala
keluarga - kebutuhan tersier (sumbangan
- proses pengambilan sosial, system need)
keputusan musyawarah kurang

d. Penyediaan waktu dalam keluarga: 4. Fungsi Pendidikan

1) waktu berkumpul bersama: Semua anak bersekolah :
 ada, frekuensi >5x per bulan ada tidak
Kegiatan yang dilakukan:
makan bersama Perencanaan khusus untuk pendidikan
berkumpul bersama anak :
sholat berjamaah tidak ada ada
berdoa bersama
lain-lain Pendidikan yang paling tinggi:
berbenah rumah S1
tidak
5. Fungsi Religius
2) Komunikasi dalam keluarga : Kegiatan melakukan ibadah di rumah:
ada tidak
 ada tidak langsung ke RS
 lain-lain
Ruangan khusus untuk ibadah:
ada tidak
Bila ada, sebutkan kegiatannya b. Apa ada fasilitas pelayanan kesehatan
: Pengajian langganan?
ada, bila ada:
6. Fungsi Sosial dan Budaya Bidan swasta
a. Persiapan orang tua dalam rangka Dokter praktek
menerjunkan anak ke masyarakat Puskesmas
:  Klinik Dokter
Tidak ada Keluarga (Balkesnas)
Rumah sakit
b. Kedudukan keluarga di Klinik 24 jam
tengah lingkungan sosial : tidak

c. Status pekerjaan kepala keluarga: c. Pendanaan kesehatan :

atasan Unemployed  ada, bentuknya:
Status pekerjaan istri KK:  asuransi kesehatan
atasan Unemployed  jaminan khusus kantor
lain-lain
d. Pergaulan umum dari kalangan : Jamkesmas
bawah tidak
menengah
atas 2. Kartu sehat (KMS)
Kartu KMS Digunakan Teratur
e. Pandangan terhadap suatu masalah : ada ada ada
Balita
Menganggap masalah sebagai tidak tidak tidak
cobaan dan ujian serta harus dihadapi Anak
ada ada ada
pra
tidak tidak tidak
f. Kepercayaan terhadap mitos atau hal-hal sekolah
lain yang berhubungan dengan Anak  ada  ya  ya
kesehatan: - sekolah  tidak  tidak  tidak
Ibu ada ya ya
VII. POLA KONSUMSI KELUARGA hamil tidak  tidak  tidak
Usia ada ya ya
Frekuensi makan rata-rata tiap lanjut tidak  tidak  tidak
harinya untuk:
- Nasi 2-3 kali
- Lauk-pauk : 3. Keikutsertaan pada program
protein hewani 2 kali kesehatan di lingkungan
protein nabati 3 kali rumah Posyandu
- Sayuran 1 kali  ada tidak

VIII. PERILAKU KESEHATAN Perkumpulan kesehatan lain

KELUARGA ada, sebutkan :
1. Pola pelayanan kesehatan keluarga
a. Bila ada sendiri,
anggota langsung
keluarga ke mantra /
yang bidan
sakit langsung
yang ke Klinik/
pertama Puskesma
dilakukan s
: langsung
diobati ke dokter
tidak
4. Pemanfaatan waktu luang (life syle)
Olah raga:
 ya, sebutkan :
Frekuensi per minggu
:
tidak

Rekreasi:
Ya, sebutkan :
.
tidak

Melakukan hobi:
 ya, sebutkan

Frekuensi per minggu

tidak

Aktivitas sosial di lingkungan

pemukiman:
- arisan:
ya tidak
- pertemuan RT
ya tidak
- organisasi
ya tidak
- lain-lain: Pengajian
- Pekerjaan tambahan :
 ya, sebutkan :

 tidak
- Pendidikan tambahan:
 ya, sebutkan :

tidak