Clinical Pathways Dan Sistem DRG’s Casemix

Divisi Ilmu Bedah Anak RS Dr. Hasan Sadikin Bandung

Hirschsprung Disease
2012
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : ………Q.43.1…………… Rencana rawat : …14… hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan Cempaka ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pra OK& HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS
Inap Pem
uliha
Diagnosis: INA-DRG : 061203
 Penyakit Utama HD
Hirschsprung Disease
 Penyakit Penyerta
HAEC
sepsis
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter Visit Ope Visit Visit Visit Visit Visit Visit Visit Visit Visit Visit Visit Visit ………..
 Konsultasi Infor rasi ………..
IKA med Bed
Anastesi cons ah
ent Ane
Kon stes
sulta i
si
Pemeriksaan Penunjang: ………..
Foto radiologi (barium BNO
enema) BE
Patologi Anatomi (suction SC/
biopsy/full thickness biopsy) FTB
Dara
Laboratorium lengkap
h
rutin
Tindakan: IVFD IVFD ………..
-An
inhal
asi
Oksi
gen
Oper
asi
Obat obatan: Ab Cefixim 2x10 mg/kgBB
 Cefotaxime Cefotaxim 2x 50mg/kgBB Paracetamol 3x10mg/kgBB ……………
iv
 …………………………… -Analgetik ……………
 ………………………….. Ketoprofen im/supp ……………

Nutrisi: NPO ASI/ ASI/ ASI/ ASI/ ASI/ ASI/ ASI/ ASI/ ASI/ ASI/ ASI/ ASI/ ………..
PASI PASI PASI PASI PASI PASI PASI PASI PASI PASI PASI PASI
Mobilisasi: Sesuai Duduk Berdiri Aktif Aktif Aktif Aktif Aktif Aktif ………..
kemampuan
Hasil (Outcome):
 Perbaikan
 sembuh
 meninggal
Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:
Jumlah Biaya ………..
Tanggal Dirawat Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
…………………. Utama Hirschsprung’s disease Q.43.1 Visite/konsul anamnesis 89.0
Penyerta ……………………… ……….. Visite/konsul pem fisik 89.7
Tanggal Pulang ………………………. ……….. Pem mikroskop darah 90.55
………………… ……………………… ……….. Foto roentgen thoraks 87.44
Komplikasi ……………………… ……….. Pemasangan IVFD & Inj Obat 99.2
Lama rawat ………………………. ……….. Oksigen 93.96
……… hari ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
………………………. ………..  ……………………………………… ……………….
……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
Nama Pelaksana Verifikasi Nama Dokter Nama Perawat

……………………………. ……………………….. ……………………….