CLINICAL PATHWAYS

SMF KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSIA SITTI KHADIJAH 1 MUHAMMADIYAH CABANG MAKASSAR
PREEKLAMSIA BERAT (PEB)
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………….. ….. …..Kg ….. cm …………………………….
Diagnosis Awal : PREEKLAMSIA BERAT (PEB) Kode ICD 10 : O14 Rencana rawat : 3 hari
Kamar Perawatan Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………

Aktivitas Pelayanan HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HR 11 HR 12

R.Rwt R.Rwt R.Rwt R.Rwt R.Rwt R.Rwt R.Rwt R.Rwt R.Rwt R.Rwt R.Rwt R.Rwt
Diagnosis:
 Penyakit Utama PEB PEB PEB
 Penyakit Penyerta
 Komplikasi
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter …………..
 Konsultasi
Anastesi …………..
Anak
Pemeriksaan Penunjang:
 DL
 CT/BT
 GDS
 HBsAg
 SGOT/SGPT
√ …………..
 Ureum/Kreatinin
 Proteinuria ≥ +2
 HBsAg
 HIV

Tindakan:
 IVFD … cc/24 jam
 Pasang kateter tetap √ …………..
 USG obstetrik (opsional)
 CTG
 PPN/SC
 Spinal Anastesi
Obat obatan:
 Loading dose : MgSO4 40% 4
gr iv pelan
 Maintenance dose : MgSO4 40%
6 gr drips iv dalam RL 500 cc,
28 tpm (sampai 24 jam post
………………
partum) √
………………
 Bupivacain 0,5 % Heavy
………………
 Lidocain Hcl
 Ephedrine
 Pethidine
 Sedacum
 Sulfat atrofin

 Cefadroxil 500 mg 2x1

√
 Asam mefenamat 500 mg 3x1
 Biosanbe 1x1
 Antihipertensi bila TDD ≥ 110
mmHg
Nutrisi: TKTP Puasa ML MB …………..
Mobilisasi: Bedrest Bedrest Duduk Aktif …………..
Hasil (Outcome):
 Keluhan subyektif
 TD
 Proteinuria
Konseling KB,
Penjelasan
Pendidikan/Rencana Pemulangan: 3 Kontrol poliklinik
mengenai
hari obgin, tgl, jam,
penyakit
dokter
Varians:
Jumlah Biaya …………..
Perawat (PPJP)
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………
 Utama PEB O14  IVFD … cc/24 jam 99.2
……………………… ………..  Pasang kateter tetap
Dokter ………………………. ………..  USG obstetri 88.78
 Penyerta
Penanggung
Jawab Pasien ……………………… ………..  PPN/SC 74.1
(DPJP):
……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
………………………. ………..  ……………………………………… ……………….

............................. ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….

 Komplikasi
Verifikator: ………………………. ………..  ……………………………………… ……………….

……………………… ………..  ……………………………………… ……………….

……………………

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan