SURAT PERSETUJUAN TETANGGA

Yang bertanda tanga dibawah ini kami penduduk Kampung / Jalan ………………………………..
RT …………. RW ……….... Desa ………………………………………… Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat yang tinggal di sekitar ……..…………………………………. Kepunyaan
saudara …………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian ini menyatakan tidak keberatan atas didirikannya/diperluasnya perusahaan

tersebut sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat walafiat
serta tidak ada paksaan dari pihak manapun.

…………………………………
*Coret yang tidak perlu

TANDA TANGAN KAMI

1. ………………………………………………………………………......(...………………………………………………)
2. ………………………………………………………………………......(...………………………………………………)
3. ………………………………………………………………………......(...………………………………………………)
4. ………………………………………………………………………......(...………………………………………………)
5. ………………………………………………………………………......(...………………………………………………)
6. ………………………………………………………………………......(...………………………………………………)
7. ………………………………………………………………………......(...………………………………………………)
8. ………………………………………………………………………......(...………………………………………………)
9. ………………………………………………………………………......(...………………………………………………)
10. …………………………………………………………………..….....(...………………………………………………)

Mengetahui, Mengetahui.
Ketua RW ………….. Ketua RT …………..

……………………………….. .………………………………….

Mengetahui,
Kepala Desa ……………………..

……………………………………….