BERITA ACARA KREDENSIAL

TIM ADHOC
KREDENSIAL KOMITE KEPERAWATAN

PEMOHON
Nama : Firda Eka Ellya, S.Kep.,Ns.
NIK : 20122057
Jenjang Karir : Perawat Pra Klinis
Kepeminatan : -
Permohonan : Permohonan Kredensial Keperawatan
Tanggal Permohonan : 21 Agustus 2022 Tanggal Proses Kredensial :

TIM ADHOC
No Nama NIK Jenjang Karir Kepeminatan
1. Ns. Nasrullah, S.Kep : 20113069 Perawat Klinis 3 Gawat Darurat
2. Ns. Lailil Faizah, S.Kep : 20208208 Perawat Klinis 2 Medikal
3. Fani Pradhytasari, S. Kep, .Ns : 20210033 Perawat Klinis 3 Keperawatan Kritis
4. Finda Dewi Arfianti, S.Kep., Ns : 20213013 Perawat Klinis 2 Medikal
5. Evi Widyawati,S. Kep,Ns : 20208205 Perawat Klinis 3 Anak

PROSES REVIEW, VERIFIKASI DAN EVALUASI

1. Ijazah : Lengkap, Faktual, Valid
2. Surat Tanda Registrasi (STR) : Lengkap, Faktual, Valid
3. Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) : Lengkap, Faktual, Valid
4. Log Book : Tidak Ada Dokumen
5. Sertifikat Kompetensi (Assesor) : Lengkap, Faktual, Valid
6. Sertifikat Pendukung : Lengkap, Faktual, Valid
a. BCLS

RIWAYAT PERMASALAHAN ETIK : Tidak

CATATAN
SIPP Masih Proses pengurusan, Jika sudah terbit mohon untuk Upload di Profil Perawat
Berdasarkan pengalaman kerja yang dimiliki, yang bersangkutan disetujui untuk mendapatkan SPKK sesuai dengan janjang karir yang diajukan

KESIMPULAN
Setelah dilakukan pemeriksaan dengan cara seksama melalui proses review, verifikasi dan evaluasi oleh tim adhoc kredensial Komite Keperawatan,
Tim Adhoc memutuskan bahwa peromohonan perawat atas nama tersebut di atas dinyatakan Disetujui
Kemudian rekomendasi tim Adhoc ditujukan kepada Direktur melalui Ketua Komite Keperawatan untuk menjalani proses penetapan kewenangan klinis.
Demikian berita acara kredensiall ini kami buat, agar dapat dijadikan dasar untuk penetapan kewenangan klinis keperawatan, atas perhatiannya
kami sampaikan terima kasih.

Sub Kredensial Ketua

Komite Keperawatan Komite Keprawatan

Lailil Faizah, S.Kep, Ns Ns. Nasrullah, S.Kep

NIK. 20208208 NIK.20113069