TEKNIK PEMERIKSAAN MANUS PADA KLINIS GOUT ARTHRITIS

DI INTALASI RADIOLOGI RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU

MANADO

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan sebagai salah satu syarat Tugas Akhir Diploma III Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi Bali

Diajukan Oleh:

WINNER BONAR FEBRIANTO SARAGIH

NIM: 011912027

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

AKADEMI TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

BALI

(ATRO BALI)

2022
 HALAMAN PERSETUJUAN

Judul karya tulis : Teknik pemeriksaan Manus dengan kinis

Gout Arthtritis Di instalasi Radiologi RSUP

PROF DR. R.D KANDOU MANADO

Nama : WINNER BONAR FEBRIANTO

SARAGIH

NIM : 011912027

Dinyatakan layak untuk mengikuti ujian Karya Tulis Ilmiah di ATRO

Bali.

Manado, 14 September 2022

Pembimbing

dr I Bagus Gede Dharmawan, Sp.Rad

NIK. 204-1009-70-006

I
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul karya tulis : Teknik pemeriksaan Manus dengan kinis Gout

arthtritis di instalasi Radiologi RSUP PROF

DR. R.D KANDOU MANADO

Nama : WINNER BONAR FEBRIANO SARAGIH

NIM : 011912027

Telah diujikan pada ujian Karya Tulis Ilmiah oleh dewan penguji dan

dinyatakan lulus pada tanggal…

DEWAN PENGUJI:

Penguji 1 :………………………………………( )

Penguji 2:……………………………………….( )

Penguji 3 :………………………………………( )

Mengetehui,

Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Bali

Direktur,

dr. I Bagus Gede Dharmawan, Sp.Rad

NIK: 204-1009-70-00

II
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Judul karya tulis : Teknik pemeriksaan Manus dengan kinis

Gout Arthtritis Di instalasi Radiologi RSUP

PROF DR. R.D KANDOU MANADO

Nama : WINNER BONAR FEBRIANTO SARAGIH

NIM : 011912027

Menyatakan bahwa tugas akhir ini adalah karya tulis penulis, apabila di kemudian

hari terbukti proposal karya tulis ini tidak asli, maka penulis bersedia mendapat

sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Manado, 14 September 2022

(Winner Bonar Febrianto Saragih)

NIM. 011912027

III
 MOTTO

BEKERJA, BERDOA & BERUSAHA

Kita “BEKERJA” tanpa meminta mohon

Penuntuan, Bimbingan & pendampingan lewat

Doa, maka itu sia-sia & Kita bekerja tidak sesuai

Dengan perintah Allah dan itu akan berubah dosa…

Kita hanya “BERDOA” dan tidak berusaha untuk

Bekerja, maka kita tidak akan merasakan

Hasilnya, karena tanpa usaha & perbuatan sama

Dengan mati.

Kita hanya “BERUSAHA” tanpa Berdoa, maka

Kita tidak akan bekerja setulus hati.

IV
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT berkat Rahmat, Hidayah, dan Karunia-

Nya kepada kita semua sehingga kami dapat menyelesaikan Karya tulis

ilmiah dengan judul “Teknik pemeriksaan Manus dengan klinis Gout

Arthtritis Di Instalasi Radiologi RSUP PROF DR. R.D KANDOU MANADO.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah tidak lepas dari bimbingan, pengarahan dan

bantuan dari berbagai pihak yang telah memberikan dukungan sehingga Karya

Tulis Ilmiah ini dapat selesai. Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan

terima kasih kepada :

1. Bapak Dr. Ir. I Wayan Adnyana, SH, MKn, Ketua Yayasan Pendidikan

Usada Teknik Bali.

2. Direktur ATRO Bali sekaligus Dosen Pembimbing Bapak dr. I Bagus Gede

Dharmawan, Sp.Rad

3. Bapak dan Ibu dosen pengajar serta staf Akademi Teknik Radiodiagnostik

dan Radioterapi (ATRO) Bali.

4. Orang tua, kerabat serta keluarga yang sudah memberi dukungan baik

berupa materi maupun moril.

5. Seluruh Mahasiswa ATRO Bali Angkatan XII

6. Serta semua pihak yang mendukung, memotivasi dalam penyelesaian

Proposal Karya Tulis ini, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal

Karya Tulis Ini. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih

terdapat banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, untuk itu penulis

berharap adanya saran dan kritik yang bertujuan membangun dari pembaca

demi penyempurnaan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini, serta penulis mohon
V
 maaf atas segala kekurangan dalam penyampaian Proposal Karya tulis

Ilmiah ini.

Akhir kata penulis berharap semoga penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat

bermanfaat bagi penyusun khususnya dan pembaca pada umumnya.

Manado, 24 September 2022

Penulis

VI
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN...................................................................................I

HALAMAN PENGESAHAN...................................................................................II

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR.....................................III

MOTTO....................................................................................................................IV

KATA PENGANTAR...............................................................................................V

DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................X

DAFTAR TABEL....................................................................................................XI

DAFTAR BAGAN..................................................................................................XII

INTISARI..............................................................................................................XIII

ABSTRAK.............................................................................................................XIV

BAB I.........................................................................................................................12

PENDAHULUAN.....................................................................................................12

1.1 Latar Belakang..............................................................................................12

1.2 Rumusan Masalah.........................................................................................16

1.3 Tujuan Penelitian..........................................................................................16

1.4 Manfaat Penelitian........................................................................................16

1.4 Keaslian Penelitian..........................................................................................17

1.5 sistemtika penelitian.........................................................................................17

BAB II.......................................................................................................................18

BAB III......................................................................................................................32

METODOLOGI PENELITIAN.............................................................................32

3.1 Jenis Penelitian...............................................................................................32

3.2 Populasi dan Sampel......................................................................................32

3.3 Metode Pengumpulan Data...........................................................................33

VII
 3.4 Pengolahan Dan Analisis Data........................................................................33

3.5 . Alat dan Bahan pengambilan data.................................................................34

3.6 Alur Penelitian.................................................................................................34

BAB IV......................................................................................................................36

HASIL DAN PEMBAHASAN................................................................................36

4.1 Hasil Penelitian...........................................................................................36

4.2 Pembahasan.................................................................................................47

BAB V........................................................................................................................50

KESIMPULAN DAN SARAN................................................................................50

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................52

VIII
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Manus Tampak Posterior……………………….........................12

Gambar 2. 2 Posisi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) oblique bilateral

(MetodeNorgaard).................................................................................................... 24

Gambar 2. 3 Radiografi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) 45ο

Anteroposterior(AP)………………….................................................................... 25

Gambar 2. 4 Posisi Objek Proyeksi FAN Lateral Manus, ....................................... 26

Gambar 2. 5 Radiografi "FAN" Lateral Manus, ..................................................... 27

Gambar 2. 6 Posisi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) oblique bilateral

(Metode Norgaard).................................................................................................. 31

Gambar 2. 7 Radiografi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) 45ο

Anteroposterior (AP)............................................................................................... 31

Gambar 2. 8 Posisi Objek Proyeksi FAN Lateral Manus………………................ 33

Gambar 2. 9 Radiografi "FAN" Lateral Manus....................................................... 34

Gambar 2.10 Posisi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) 45οOblique Bilateral

( Metode Norgaard) (Ervita 2021)

…………………………………………………...33

Gambar 2. 10 Radiografi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) 45οOblique Bilateral

( Metode Norgaard) (Ervita 2021)………………………………………………….34

Gambar 2. 11 Posisi Objek Proyeksi FAN Lateral Manus (Ervita 2021)…………..36

Gambar 2. 11 Radiografi "FAN" Lateral Manus (Ervita2021)……………………..37

IX
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pedoman Observasi............................................................................53

Lampiran 2 Pedoman Wawancara Dengan Radiografer........................................55

Lampiran 3 Pedoman wawancara Dengan Radiolog.............................................56

Lampiran 4 Surat Kesediaan Responden...............................................................57

Lampiran 5 Hasil eksperstise…………………………………………………….58

Lampiran 5 Jadwal Tentatif Penulisan Karya Tulis Ilmiah...................................59

Lampiran 6 Grafik Koding Terbuka......................................................................60

X
 DAFTAR TABEL

Tabel 4. 1Karakteristik Sample…………………………………………….40

Tabel 4. 2 Karakteristik Responden………………………………………..40

XI
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Kerangka teori……………………………………………………..24

Bagan 3.1 Alur Penelitian.................................................................................35

XII
 INTISARI

WINNER BONAR FEBRIANTO SARAGIH, 011912027 AKADEMI

TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI (ATRO) BALI,

TEKNIK PEMERIKSAAN MANUS PADA KLINIS GOUT

ARTHTRITIS DI INSTALASI RADIOLOGI RSUP PROF DR. R.D

KANDOU MANADO, bertujuan untuk mengetahui Teknik pemeriksaan,

teknik pemeriksaan dan untuk mengetahui kelebihan serta kekurangan pada

pemeriksaan Manus pada klinis Gout Arhtritis yang dilakukan di RSUP

PROF DR. R.D KANDOU MANADO Jenis penelitian yang menggunakan

metode penelitian kualitatif deskritif dengan pendekatan studi kasus. Metode

pengumpulan dilakukan dengan cara observasi, wawancara dengan

radiografer, radiolog dan dokter Rematologi. Analisa data dilakukan dengan

koding terbuka dalam bentuk kuotasi sehingga dapat ditarik kesimpulan.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa Teknik pemeriksaan Manus

pada klinis Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi RSUP PROF DR. R.D

KANDOU MANADO meliputi persiapan pasien, persiapan alat dan bahan,

dan teknik pemeriksaan. Teknik pemeriksaannya dengan menggunakan dua

prouyeksi yaitu Posterior anterior (PA) dan Oblique untuk untuk

memperlihatkan gambaran kelainan pada manus seperti penyempitan celah

synovial dan menampakkan edema pada jaringan lunak manus.

Kata Kunci : Manus, Gout Arthtritis, proyeksi PA & Oblique,

XIII
 ABSTRAK

WINNER BONAR FEBRIANTO SARAGIH, 011912027 ACADEMY OF

RADIODIAGNOSTIC ENGINEERING AND RADIOTHERAPY (ATRO)

BALI, MANUS EXAMINATION TECHNIQUES IN CLINICAL GOUT

ARTHTRITIS IN RADIOLOGICAL INSTALLATION, PROF DR. R.D

KANDOU MANADO, aims to determine the examination technique,

examination technique and to find out the advantages and disadvantages of

Manus examination in the Gout Arthritis clinic carried out at PROF DR. R.D

KANDOU MANADO This type of research uses descriptive qualitative

research methods with a case study approach. The method of collecting is by

observation, interviews with radiographers, radiologists and rheumatology

doctors. Data analysis was carried out with open coding in the form of

quotations so that conclusions can be drawn.

The results showed that the Manus examination technique in clinical

Gout Arthritis at the Radiology Installation of PROF DR. R.D KANDOU

MANADO includes patient preparation, preparation of tools and materials, and

examination techniques. The examination technique uses two projections,

namely the posterior anterior (PA) and oblique to show a picture of

abnormalities in the manus such as narrowing of the synovial space and

revealing edema in the soft tissues of the manus.

XIV
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perkembangan Radiologi dimulai dengan penemuan sinar-X oleh

William Congrat Roentgen tahun 1895 dan unsur Radium oleh Fierre dan

Marie Curie, 3 tahun kemudian, penemuan sinar-X ini telah menimbulkan

“demam penggunaan radiasi pada masyarakat (Angella et al., 2020)

Sejalan dengan perkembangan zaman, meskipun radiasi menimbulkan

efek yang negatif bagi tubuh manusia ternyata kemajuan teknologi radiasi

dapat dimanfaatkan untuk kebutuhan manusia terutama di dunia kedokteran.

Pemanfaatan radiasi ini meliputi tindakan radiodiagnostik, radioterapi dan

kedokteran nuklir. Ketiga jenis bidang ini mempunyai sumber-sumber

radiasi yang spesifikasi fisiknya berbeda dengan faktor risiko yang berbeda

pula. Semua tindakan pemakaian radiasi, baik untuk diagnostik, terapi

maupun kedokteran nuklir, harus selalu melalui proses justifikasi, limitasi

dan optimasi agar pasien, petugas dan lingkungan di sekitar mendapatkan

keuntungan sebesar mungkin dengan resiko sekeci mungkin.(Angella et al.,

2020)

Pemanfaatan radiasi dilakukan secara tepat dan hati-hati demi

keselamatan, keamanan, ketentraman, kesehatan pekerja, maupun pasien

Alat radiologi telah banyak membantu dokter dalam mendiagnosa suatu

penyakit. Jenis citra yang digunakan untuk kepentingan diagnosa penyakit

ini merupakan jenis citra khusus yang dihasilkan dari peralatan medis

seperti X-ray, USG (Ultrasonography), CT (Computed Tomography)

1
scanner, MRI (Magnetic Resonance Imaging), PET (Positron emission

Tomography). (Nugraha, 2019)

Sinar-X merupakan pancaran dari gelombang elektromagnetik yang

sejenis dengan gelombang radio, panas, cahaya dan sinar ultraviolet, tetapi

dengan gelombang yang sangat pendek. Sinar-X mempunyai sifat heterogen

serta memiliki panjang gelombang yang bervariasi dan tidak terlihat.

perbedaan sinarX dengan sinar elektromagnetik lainnya juga terletak pada

panjang gelombang Sinar-X memiliki panjang gelombang yaitu 1/10.000

cm panjang gelombang cahaya, karena memiliki panjang gelombang yang

pendek maka sinar-X dapat menembus benda-benda. Panjang gelombang

elektromagnetik dinyatakan dalam satuan angstrom 1A= cm.

(1/100.000.000cm) (Cookson and Stirk, 2019)

Gout Arthritis adalah zat hasil metabolisme purin dalam tubuh. Zat

Gout Arthritis ini biasanya akan dikeluarkan oleh ginjal melalui urin dalam

kondisi normal. Namun dalam kondisi tertentu, ginjal tidak mampu

mengeluarkan zat asam urat secara seimbang sehingga terjadi kelebihan

dalam darah. Kelebihan zat asam urat ini akhirnya menumpuk dan tertimbun

pada persendianpersendian di tempat lainnya termasuk di ginjal itu sendiri

dalam bentuk kristal-kristal (Herman Sandjaya, 2014).

Penyakit gout artritis di Indonesia diderita pada usia lebih awal

dibandingkan dengan Negara barat, 32% serangan goutartritis terjadi pada

usia di bawah 34 tahun. Sementara diluar negeri rata-rata diderita oleh kaum

pria diatas usia tersebut. Prevalesi penyakit asam urat di Indonesia belum

diketahui secara pasti dan cukup bervariasi antar daerah (Dalimartha, 2008).

2
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Bhole, De Vera, Rahman,

Krishnan, & Choi

(2010) mengenai Epidemiology Of Gout In Womenyang dilakukan di

amerika Amerika serikat bahwa 5209 orang dengan umur pertengahan 28

tahun, terdapat 104 wanita dan 200 pria yang menderita got artritis yang

telah di dokumentasikan di Framingham Heart Study. Sedangkan penderita

gout artritis di Bali mencapai 8,5% (Liang et al., 2015)

Prevalensi penyakit gout arthritis di Indonesia pada usia 55-64 tahun

sebanyak 45%, usia 65-74 tahun sebanyak 51,9%, usia ≥75 tahun sebanyak

54,8%. Angka ini menunjukkan bahwa penyakit gout arthritis yang

menyebabkan nyeri sudah sangat mengganggu aktivitas masyarakat

Indonesia (Kementerian kesehatan RI, 2013). Prevalensi gout arthritis di

Provinsi Kepulauan Riau berdasarkan gambaran penyakit penduduk yang

berkunjung ke Puskesmas yaitu sebesar 3,74% (Dinas Kesehatan Provinsi

Riau 2015). Jumlah lansia penderita gout arthritis sebesar 29% dan yang

paling tinggi ditemukan di Kampar (44,1%), Pekanbaru (39,0%), Indragiri

Hilir (9,3%) dan Rokan Hilir (9,3%) (Rinkesdes Provensi Riau, 2016).

di Kota Batam tahun 2018 dengan gout atrhritis sebanyak 4138 lansia

yang terdiri dari lansia laki-laki 1475 orang dan lansia wanita 2663 orang

(Dinas Kesehatan Kota Batam, 2018). Data di puskesmas di Kota Batam

tahun 2019 dengan wilayah tertinggi pertama pada lansia penderita gout

arthritis didapatkan di Puskesmas Batu Aji sebanyak 615 kasus (Dinas

Kesehatan Kota Batam, 2019).

Dampak yang akan timbul apabila manajemen kesehatan keluarga tidak

efektif yaitu dapat meningkatkan risiko komplikasi dimana berdasarkan

3
hasil penelitian yang dilakukan oleh Pramono (2015) hubungan tingkat

pengetahuan tentang penatalaksanaan gout dengan pengendalian kadar uric

acid pada pasien gout artritis terdapat 50% responden memiliki tingkat

pengetahuan kurang mengenai penatalaksanaan gout artritis dan terdapat

hubungan antara pengetahuan yang dimiliki dengan penatalaksanaan gout

artritis. Jika penatalaksanaan gout artritis pada pasien kurang maka, kadar

asam urat pada pasien tidak terkendali sehingga dapat meningkatkan risiko

komplikasi dan dapat memperparah penyakit yang diderita. Komplikasi

yang dapat terjadi yaitu, kerusakan ligament dan tendon, batu ginjal, dan

gagal ginjal (Sustrani et al., 2007).

Menurut (bontrager 2018) dan merils (2012) Teknik pemeriksaan

radiografi manus dengan Klinis gout arthritis menggunakan dua proyeksi

yaitu proyeksi Anteroposterior(AP) Bilateral dan proyeksi lateral Fan,

begitu juga menurut (ervita, 2021) bahwa Teknik pemeriksaan radiografi

manus dengan Klinis gout arthritis menggunakan proyeksi AP Bilateral dan

lateral Fan. Sedangkan proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan manus

dengan kasus gout arthritis di instalasi radiologi RSUP PROF DR. R.D

KANDOU MANADO yaitu proyeksi posteroanterior (PA) dan proyeksi

oblique Dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan teknik pemeriksaan

yang dilakukan menurut teori dan yang dilakukan di lapangan.

Berdasarkan latar belakang tersebut , penulis tertarik melakukan kajian

lebih lanjut mengenai teknik pemeriksaan manus pada dengan klinis Gout

artritis serta untuk mengetahui teknik pemeriksaan radiograf antara proyeksi

PA & Oblique. Oleh karena itu penulis mengangkat masalah tersebut

kedalam suatu bentuk karya tulis ilmiah yang Berjudul, ‘’TEKNIK

4
 PEMERIKSAAN MANUS PADA KLINIS GOUT ARTHRITIS DI

INSTALASI RADIOLOGI RSUP PROF DR. R.D KANDOU MANADO’’

1.2 Rumusan Masalah

Penulis membatasi masalah untuk mempermudah pembahasan dalam

karya tulis ilmia ini , yaitu sebagai berikut :

1.2.1 Bagaimana teknik pemeriksaan manus dengan klinis gout artritis di

instalasi Radiologi RSUP PROF DR. R.D KANDOU

MANADO?’’

1.2.2 Apa kelebihan dan kekurangan dari Teknik Pemeriksaan Manus

Pada Klinis Gout Arthritis di Instalasi Radiologi RSUP Prof Dr. R.

D. Kandou Manado?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Untuk mengetahui teknik pemeriksaan manus dengan klinis gout

artritis di Instalasi Radiologi RSUP PROF DR. R.D KANDOU

MANADO

1.3.2 Untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan Teknik Pemeriksaan

Manus Pada Klinis Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi RSUP Prof

Dr.R. D. Kandou Manado

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi pembaca dapat memperoleh informasi dan pengetahuan tentang

teknik pemeriksaan pada pemeriksaan manus dengan klinis gout

artritis di Instalasi Radiologi RSUP PROF DR. R.D KANDOU

MANADO
5
 1.4.2 Bagi Kampus ATRO BALI Menambah refrensi bagi institusi

pendidikan Khususnya bagi mahasiswa Akademi Teknik

Radiodiagnostik dan Radioterapi Bali mengenai Teknik pemeriksaan

pada manus dengan klinis gout artritis di Instalasi Radiologi RSUP

PROF DR. R.D KANDOU MANADO

1.4.3 Bagi institusi pendidikan, hasil penelitian sebagai sumber pustaka bagi

mahasiswa jurusan Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterpi Bali

1.4 Keaslian Penelitian

Penelitian sejenis yang berkaitan dengan judul Karya Tulis Ilmiah

ini pernah di teliti sebelumnya oleh:

1. Gabriel Elia Sambeka tahun 2020 dengan judul Teknik Pemeriksaan

OSSA PEDIS pada kasus GOUT ARTHRITIS di instalasi radiologi RSU

GMIM PANCARAN KASIH MANADO

1.5 sistemtika penelitian

Untuk memudahkan dalam penulis Karya tulis ilmia ini , maka penulis

menyusun sistematika penulis terdiri dari :

BAB I Pendahuluan

Bab ini berisi tentang latar belakang, rumusan masalah, tujuan

penulisan, manfaat penulisan dan sisematika penulisan.

BAB II Tinjauan Teori

Bab ini berisi tentang anatomi dan fisiologi Manus, patologi

6
 Manus prosedur pemeriksaan, proteksi radiasi dan teknik

pemeriksaan Manus.

BAB III Metode Penelitian

Bab ini berisi tentang rancangan penelitian, populasi, sampel

dan subjek, alat dan bahan pengumpulan data, metode pengambilan

data, metode pengolahan dan analisis data dan alur penelitian.

BAB IV Hasil dan Pembahasan

Bab ini berisi tentang hasil penelitian beserta pembahasan

BAB V Penutup

Bab ini berisi tentang kesimpulan dari hasil dan pembahasan

penelitian serta saran

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Manus

Ossa manus merupakan anggota gerak tubuh bagian atas, dimana

fungsinya untuk memberikan sokongan dan fleksibilitas pada jaringan lunak

atau otot tangan. Manus disusun dalam beberapa kelompok tulang, yaitu

carpal, metacarpal, dan phalang. Carpal (tulang pangkal manus) atau

7
tulang yang masuk formasi wrist joint adalah tulang pendek. Metacarpal

membentuk kerangka telapak tangan dan berbentuk tulang pipa. Phalang

adalah tulang jari tangan yang berbentuk tulang pipa (Engel, 2014)

Gambar 2. 1 Manus Tampak Posterior (Anne Waugh, 2014)

Carpal (pergelangan tangan/wrist) adalah daerah proksimal manus

yang terdiri dari delapan tulang kecil, carpal disatukan satu sama lain oleh

ligamen. Artikulasi di antara tulang carpal disebut intercarpal joint. Carpal

disusun dalam dua baris melintang yang masing-masing terdiri dari empat

tulang. Nama mereka mencerminkan bentuknya. Carpal di baris proksimal,

dari lateral ke medial, adalah :

1. Navikular (scaphoid), dinamakan demikian karena bentuknya

menyerupahi perahu.

8
2. Lunatum, dinamakan demikian karena bentuknya seperti bulan sabit.

3. Trikuetral (triangular), dinamakan demikian karena memiliki tiga sudut.

4. Pisiform, yang berarti kacang, dinamakan demikian karena ukuran dan

bentuknya menyerupai kacang.

Baris proksimal carpal berartikulasi dengan ujung distal ulna dan

jarijari membentuk sendi pergelangan tangan atau wrist joint. Carpal di

baris distal, dari lateral ke medial, adalah :

1. Trapezium, dinamakan demikian karena memiliki empat sisi tanpa dua

sisi paralel.

2. Trapezoid, dinamakan demikian karena memiliki bentuk empat sisi

dengan dua sisi sejajar.

3. Capitate, dinamakan demikian karena memiliki bentuk seperti kepala.

4. Hamate, dinamakan demikian karena memiliki bentuk seperti kapal

selam (J Tortora, 2012)

Metacarpus, atau telapak tangan, adalah wilayah perantara dari

tangan dan terdiri dari lima tulang yang disebut metacarpal. Tulang

metacarpal diberi nomor I sampai V (atau 1-5), dimulai dengan ibu jari,

dari lateral ke medial. Basis berartikulasi dengan deretan distal tulang

carpal untuk membentuk carpometacarpal joint. Bagian distal berartikulasi

dengan phalang proksimal untuk membentuk metacarpophalangeal joint (J

Tortora, 2012)

Phalang atau tulang dari jari-jari membentuk bagian distal manus.

Ada 14 phalang dalam lima digit di masing-masing manus dan, seperti

9
 metacarpal, digitnya diberi nomor I hingga V (atau 1-5), dimulai dengan

ibu jari, dari lateral ke medial. Satu tulang jari disebut sebagai tulang jari

(phalang). Setiap jari terdiri dari basis proksimal, poros tengah, dan kepala

distal. Jempol (pollex) memiliki dua phalang, dan ada tiga phalang di

masing-masing dari empat digit lainnya. Secara berurutan dari ibu jari,

empat digit lainnya ini biasanya disebut sebagai jari telunjuk, jari tengah,

jari manis, dan jari kelingking. Baris pertama phalang, baris proksimal,

berartikulasi dengan tulang metacarpal dan baris kedua phalang. Baris

kedua phalang, baris tengah, berartikulasi dengan baris proksimal dan baris

ketiga, baris distal. Ibu jari tidak memiliki poros tengah phalang. Sendi

antar phalang disebut interphalangeal joint (J Tortora, 2012) Ada sendi

synovial antar tulang carpal, antara tulang carpal dan tulang metacarpal,

antara tulang metacarpal dan phalang proksimal dan di antara phalang.

Gerakan pada metacarpophalangeal joint dikendalikan oleh otot di lengan

bawah. Tidak ada otot di phalang, gerakan phalang dihasilkan oleh tendon

yang memanjang dari otot di lengan bawah (Waugh and Grant, 2014)

2.2 Patofisiogi Gout Arthtritis

Gout adalah suatu penyakit dan potensi ketidakmampuan akibat

radang sendi yang sudah dikenal sejak lama, gejalanya biasanya terdiri dari

episodik berat dari nyeri inflamasi satu sendi. Gout adalah bentuk inflamasi

artritis kronis, bengkak dan nyeri yang paling sering di sendi besar jempol

kaki. Namun, gout tidak terbatas pada jempol kaki, dapat juga

mempengaruhi sendi lain termasuk kaki, pergelangan kaki, lutut, lengan,

pergelangan tangan, siku dan kadang di jaringan lunak dan tendon. Biasanya

10
 hanya mempengaruhi satu sendi pada satu waktu, tapi bisa menjadi semakin

parah dan dari waktu ke waktu dapat mempengaruhi beberapa sendi. Gout

merupakan istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan metabolik yang

ditandai oleh meningkatnya konsentrasi asam yang tinggi.

Urat (hiperurisemia). Penyakit asam urat atau gout merupakan

penyakit akibat penimbunan kristal monosodium urat di dalam tubuh

sehingga menyebabkan nyeri sendi disebut Gout artritis (Kelley et al., 1989)

Prevalensi penderita asam urat di Indonesia menurut Riset Kesehatan

Dasar tahun 2013 menyatakan bahwa berdasarkan hasil diagnosis tenaga

kesehatan di Indonesia yaitu sebanyak 11,9 persen dan pada tahun 2018

meningkat sebanyak 18,9 % (Riskesdas, 2013; Riskesdas, (2018).

Data yang di dapatkan dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara

tahun 2018 menunjukkan bahwa jumlah penderita asam urat pada kelompok

umur lansia tercatat sebanyak 3.995 penderita. Data dari Dinas Kesehatan

Kota Manado pada tahun 2018 sebanyak 1.428 penderita.(Yankusuma and

Putri, 2016)

2.3 Etiologi dan pathogenesis

Berdasarkan penyebabnya, penyakit asam urat digolongkan menjadi 2,

yaitu:

2.3.1 Gout primer

Penyebab kebanyakan belum diketahui (idiopatik). Hal ini diduga

berkaitan dengan kombinasi faktor genetik dan faktor hormonal yang

menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan

11
 meningkatnya produksi asam urat. Hiperurisemia atau berkurangnya

pengeluaran asam urat dari tubuh dikatakan dapat menyebabkan

terjadinya gout primer.(Kelley et al., 1989)

Hiperurisemia primer adalah kelainan molekular yang masih

belum jelas diketahui. Berdasarkan data ditemukan bahwa 99% kasus

adalah gout dan hiperurisemia primer. Gout primer yang merupakan

akibat dari hiperurisemia primer, terdiri dari hiperurisemia karena

penurunan ekskresi (80-90%) dan karena produksi yang berlebih (10-

20%)(Kelley et al., 1989)

2.3.2 Gout sekunder

Gout sekunder dibagi menjadi beberapa kelompok yaitu kelainan

yang menyebabkan peningkatan biosintesis de novo, kelainan yang

menyebabkan peningkatan degradasi ATP atau pemecahan asam

nukleat dan kelainan yang menyebabkan sekresi menurun.

Hiperurisemia sekunder karena peningkatan biosintesis de novo terdiri

dari kelainan karena kekurangan menyeluruh enzim HPRT pada

syndome Lesh-Nyhan, kekurangan enzim glukosa-6 phosphate pada

glycogen storage disease dan kelainan karena kekurangan enzim

fructose-1 phosphate aldolase melalui glikolisis anaerob.

Hiperurisemia sekunder karena produksi berlebih dapat disebabkan

karena keadaanyang menyebabkan peningkatan pemecahan ATP atau

pemecahan asam nukleat dari dari intisel. Peningkatan pemecahan

ATP akan membentuk AMP dan berlanjut membentuk IMP atau

purine nucleotide dalam metabolisme purin, sedangkan hiperurisemia

akibat penurunan ekskresi dikelompokkan dalam beberapa kelompok

yaitu karena penurunan masa ginjal, penurunan filtrasi glomerulus,

12
 penurunan fractional uric acid clearence dan pemakaian obat obatan.

(Wortmann, 2002) Dalam keadaan normal, kadar asam urat di dalam

darah pada pria dewasa kurang dari 7 mg/dl, dan pada wanita kurang

dari 6 mg/dl. Apabila konsentrasi asam urat dalam serum lebih besar

dari 7 mg/dl dapat menyebabkan penumpukan kristal monosodium

urat. Serangan gout tampaknya berhubungan dengan peningkatan atau

penurunan secara mendadak kadar asam urat dalam serum. Jika kristal

asam urat mengendap dalam sendi, akan terjadi respon inflamasi dan

diteruskan dengan terjadinya serangan gout. Dengan adanya serangan

yang berulang – ulang, penumpukan kristal monosodium urat yang

dinamakan thopi akan mengendap dibagian perifer tubuh seperti ibu

jari kaki, tangan dan telinga. Akibat penumpukan Nefrolitiasis urat

(batu ginjal) dengan disertai penyakit ginjal kronis. (Wang et al.,2001)

2.4 Manifestasi klinis

Gout terjadi dalam empat tahap. Tidak semua kasus berkembang

menjadi tahap akhir. Perjalanan penyakit asam urat mempunyai 4 tahapan,

yaitu

2.4.1 Tahap 1 (Tahap Gout Artritis akut)

Serangan pertama biasanya terjadi antara umur 40-60 tahun

pada laki-laki, dan setelah 60 tahun pada perempuan. Onset sebelum

25 tahun merupakan bentuk tidak lazim artritis gout, yang mungkin

merupakan manifestasi adanya gangguan enzimatik spesifik, penyakit

ginjal atau penggunaan siklosporin. Pada 85-90% kasus, serangan

berupa artritis monoartikuler dengan predileksi MTP-1 yang biasa

disebut podagra.

13
 Gejala yang muncul sangat khas, yaitu radang sendi yang

sangat akut dan timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pasien tidur

tanpa ada gejala apapun, kemudian bangun tidur terasa sakit yang

hebat dan tidak dapat berjalan. Keluhan monoartikuler berupa nyeri,

bengkak, merah dan hangat, disertai keluhan sistemik berupa demam,

menggigil dan merasa lelah, disertai lekositosis dan peningkatan

endap darah. Sedangkan gambaran radiologis hanya didapatkan

pembengkakan pada jaringan lunak periartikuler. Keluhan cepat

membaik setelah beberapa jam bahkantanpa terapi sekalipun.

(Alekseeva, Taskina and Kashevarova, 2019)

2.4.2 Tahap 2 (Tahap Gout interkritikal)

Pada tahap ini penderita dalam keadaan sehat selama rentang

waktu tertentu. Rentang waktu setiap penderita berbeda-beda. Dari

rentang waktu 1-10 tahun. Namun rata-rata rentang waktunya antara

1-2 tahun. Panjangnya rentang waktu pada tahap ini menyebabkan

seseorang lupa bahwa dirinya pernah menderita serangan gout Artritis

akut. Atau menyangka serangan pertama kali yang dialami tidak ada

hubungannya dengan penyakit Gout Artritis.(Alekseeva, Taskina and

(Kashevarova, 2019)

2.4.3 Tahap 3 (Tahap Gout Artritis Akut Intermitten)

Setelah melewati masa Gout Interkritikal

selama bertahuntahun tanpa gejala, maka penderita akan memasuki

tahap ini yang ditandai dengan serangan artritis yang khas seperti

diatas

Selanjutnya penderita akan sering mendapat serangan (kambuh) yang

jarak antara serangan yang satu dengan serangan berikutnya makin

14
 lama makin rapat dan lama serangan makin lama makin panjang, dan

jumlah sendi yang terserang makin banyak. Misalnya seseorang yang

semula hanya kambuh setiap setahun sekali, namun bila tidak berobat

dengan benar dan teratur, maka serangan akan makin sering terjadi

biasanya tiap 6 bulan, tiap 3 bulan dan seterusnya. (Alekseeva,

Taskina and Kashevarova, 2019)

2.4.4 Tahap 4 (tahap Gout Artritis Kronik Tofaceous)

Tahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 10

tahun atau lebih. Pada tahap ini akan terbentuk benjolan-benjolan

disekitar sendi yang sering meradang yang disebut sebagai Thopi.

Thopi ini berupa benjolan keras yang berisi serbuk seperti kapur yang

merupakan deposit dari kristal monosodium urat. Thopi ini akan

mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang disekitarnya. Bila

ukuran thopi semakin besar dan banyak akan mengakibatkan penderita

tidak dapat menggunakana sepatu lagi. (Alekseeva, Taskina and

Kashevarova, 2019)

2.5 Prosedur Pemeriksaan Radiografi Manus

2.5.1 Persiapan pasien

Pasien diintruksikan untuk melepaskan aksesoris berbahan logam

atau plastik yang dapat menutupi atau mengganggu radiograf.

Setelah itu pasien dikomunikasikan dan dibantu untuk menggunakan

apron sebagai alat proteksi radiasi.

2.5.2 Persiapan alat dan bahan

15
 Peralatan yang perlu dipersiapkan meliputi pesawat sinar-x,

film, image receptor (IR) 24 x 30 cm, marker R atau L, blok

pengganjal, apron, dan processing film atau digital processing.

2.5.3 Teknik pemeriksaan radiografi manus

Menurut Bontrager (2018) pemeriksaan radiografi manus ada

beberapa proyeksi yaitu posteroanterior (PA), (PA) oblique, ”FAN”

lateral (lateromedial), lateral in extension dan flexion, dan

anteroposterior (AP) oblique bilateral ( Metode Norgaard).

Sedangkan proyeksi yang digunakna pada pemeriksaan radiografi

manus dengan Gout arthritis adalah anterior posterior (AP) oblique

bilateral (Metode Norgaard) dan lateral

2.6 Tujuan

Dilakukan secara umum untuk mengevaluasi bukti awal gout arthritis

pada phalang proksimal kedua sampai kelima dan MCP joint dan dapat

menunjukkan fraktur dasar metacarpal kelima. Pada anteroposterior (AP)

umumnya diambil dengan satu kali paparan untuk perbandingan struktur

tulang kedua tangan. Istilah umum untuk proyeksi ini adalah "posisi

penangkap bola.

2.6.1 Proyeksi Anteroposterior (AP) oblique bilateral (Metode

Norgaard)

A. Posisi pasien

Pasien duduk disamping meja pemeriksaan dengan kedua

tangan ekstensi diletakkan di atas kaset.

B. Posisi objek

16
 a. Letakkan aspek medial kedua manus di tengah IR.

b. Dari posisi ini, putar manus 45° secara internal dan

dukung aspek posterior manus pada blok radiolusen 45°.

c. Rentangkan jari dan pastikan jari-jari tersebut rileks,

sedikit terpisah tetapi sejajar dengan IR.

d. Keua ibu jari abuksi untuk menghindari superimposisi.

Gambar 2. 2 Posisi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) oblique

bilateral (Metode Norgaard) (Bntrager, 2018)

e. Arah sumbu sinar : vertikal tegak lurus

f. Titik bidik : pada titik tengah antara kedua tangan setinggi

MCP joint kelima

g. Source Image Distance (SID) : 102 cm

h. Image Reseptor (IR) : 24 x 30 cm

i. Kolimasi : mengatur kolimasi seluas objek

17
 j. Kriteria radiograf :Terlihat kedua manus dari area carpal

ke ujung phalang dalam posisi miring 45 °.

1. Midshafts metacarpal II-V dan phalang proksimal tidak

boleh tumpang tindih, MCP joint harus terbuka, tidak

ada superimposisi ibu jari.

2. CR dan pusat bidang kollimasi ke tengah antara kedua

tangan setinggi MCP joint kelima.

Keterangan :

a. Interphalangeal joint

b. Metacarpophalangeal (MCP) joint

c. MCP kelima

Gambar 2. 3 Radiografi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) 45ο

Anteroposterior (AP) (Bontrager, 2018)

2.6.2 Proyeksi “FAN” Lateral Metode

A. Tujuan

18
 Proyeksi “FAN” Lateral digunakan untuk melihat proses

patologi terutama di phalang.

B. Posisi pasien

Pasien duduk disamping meja pemeriksaan dengan elbow

difleksikan 90ο dan manus serta lengan diletakkan di atas meja

pemeriksaan.

C. Posisi objek

a. Sejajarkan sumbu panjang tangan dengan sumbu panjang

IR.

b. Putar tangan dan pergelangan tangan ke posisi menyamping

dengan ibu jari menghadap ke atas.

c. Rentangkan jari dan ibu jari ke dalam posisi "kipas", dan

dukung setiap digit pada blok radiolusen seperti yang

ditunjukkan. Pastikan semua digit, termasuk ibu jari,

dipisahkan dan sejajar dengan IR dan metacarpal tidak

diputar tetapi tetap dalam posisi true lateral.

Gambar 2. 4 Posisi Objek Proyeksi FAN Lateral Manus

19
 (Bontrager, 2018)

d. Arah sumbu sinar : vertikal tegak lurus

e. Titik bidik : pada MCP joint kedua

f. Source Image Distance (SID) : 102 cm

g. Image Reseptor (IR) : 24 x 30 cm

h. Kolimasi : mengatur kolimasi seluas objek

i. Kriteria radiograf :

1. Seluruh manus dan pergelangan tangan serta sekitar 2,5

cm (1inci)lengan bagian distal terlihat.

2. Phalang harus tampak terpisah, dengan phalang di posisi

lateral dan ruang sendi terbuka, menunjukkan bahwa

phalang sejajar IR.

3. Ibu jari harus muncul dalam posisi agak miring yang

benarbenar bebas dari superimposisi, dengan ruang joint

terbuka.

4. Tangan dan pergelangan tangan harus dalam posisi true

lateral, yang dibuktikan dengan radius dan ulna distal

saling bertumpuk dan metacarpal superposisi

20
 Gambar 2. 5 Radiografi "FAN" Lateral Manus (Bontrager,2018)

Keterangan :

a. MCP joint

b. Metacarpal

c. Carpal

d. Radius

e. Ulna

Menurut merils (2012) pemeriksaan radiografi manus ada

beberapa proyeksi yaitu posteroanterior (PA), (PA) oblique, ”FAN”

lateral (lateromedial), lateral in extension dan flexion, dan

anteroposterior (AP) oblique bilateral (Metode Norgaard).

Sedangkan proyeksi yang digunakna pada pemeriksaan radiografi

manus dengan Gout arthritis adalah anterior posterior (AP) oblique

bilateral (Metode Norgaard) dan lateral FAN

2.6.3 AP Oblique Projection Norgaard Metode

A. Posisi pasien

Tempatkan pasien di ujung radiografi meja. Norgaard

direkomendasikan bahwa kedua tangan akan diradiografi di

posisi setengah terlentang untuk perbandingan.

B. Posisi Objek

21
 a. Minta pasien meletakkan kedua telapak tangan tangan

bersama. Pusatkan sendi MCP pada aspek medial kedua

tangan untuk milik mereka. Kedua tangan harus berada di

posisi lateral.

b. empatkan dua spons radiolusen 45 derajat terhadap aspek

posterior masing-masing tangan.

c. Putar tangan pasien setengah terlentang posisi sampai

punggung permukaan masing-masing tangan bertumpu pada

masing-masing Dukungan spons 45 derajat.

d. Rentangkan jari pasien, dan abduksi ibu jari sedikit untuk

menghindari tumpang tindih mereka selama MCP kedua

persendian. Metode asli untuk memposisikan tangan sering

dimodifikasi. Pasien diposisikan mirip dengan metode

dijelaskan, kecuali bahwa jari-jarinya adalah tidak

diperpanjang. Sebaliknya jari-jarinya adalah ditangkupkan

seolah-olah pasien itu akan menangkap bola (Gbr. 4-67).

Sebanding informasi diagnostik disediakan menggunakan

salah satu posisi Shield gonads

C. Central Ray

Tegak lurus ke suatu titik di tengah jalan antara kedua

tangan pada tingkat Sendi MCP untuk salah satu dari dua

pasien

D. Struktur yang ditampilkan

Gambar yang dihasilkan menunjukkan AP 45- proyeksi

miringderajat kedua tangan Perubahan radiologis awal signifik

22
 an dalam membuat diagnosis Gout arthritis adalah simetris,

sangat sedikit, garis tulang yang tidak jelas yang sesuai untuk

penyisipan sendi kapsul dorsoradial di ujung proksimal dari

phalanx pertama dari empat jari. Di Selain itu, demineralisasi

terkait struktur tulang selalu ada di daerah tepat di bawah cacat

kontur.

E. Kriteria Evaluasi

Hal-hal berikut harus ditunjukkan dengan jelas:Bukti

kolimasi yang tepat Kedua tangan dari area karpal ke tip angka

Kepala metakarpal dan falang proksimal basis bebas dari

superimposisi Detail jaringan lunak dan tulang trabekula

Gambar 2. 6 Posisi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) oblique bilateral

(Metode Norgaard) (Meril’s 2016)

23
 Gambar 2. 7 Radiografi Objek Proyeksi Anteroposterior (AP) 45ο

Anteroposterior (AP) (Meril’s 2016)

2.6.4 Fan Lateral Projection

A. Posisi pasien

a. Tempatkan pasien di ujung radiografi meja dengan lengan

dalam kontak dengan meja dan tangan di samping posisi

dengan aspek ulnaris ke bawah

b. Atau, tempatkan sisi radial dari pergelangan tangan

terhadap IR.Ini posisi lebih sulit bagi pasien untuk

mengasumsikan.

c. Jika siku diangkat, dukung dengan karung pasir.

B. Posisi Objek

24
 a. Perpanjang jari pasien dan sesuaikan digit pertama pada

sudut kanan ke telapak.

b. Tempatkan permukaan palmar tegak lurus untuk mereka.

c. Pusatkan IR ke sambungan MCP, dan sesuaikan garis

tengah agar sejajar dengan sumbu panjang tangan dan

lengan bawah. Jika tangan bertumpu pada permukaan

ulnaris, imobilisasi ibu jari mungkin diperlukan.

d. Hasil posisi dua digit diperpanjang dalam superimposisi

falang. Sebuah modifikasi tangan lateral adalah posisi

lateral kipas, yang menghilangkan superimposisi dari semua

kecuali proksimal falang. Untuk posisi lateral kipas,

tempatkan angka pada irisan spons.Abduksi ibu jari dan

letakkan di spons radiolusen untuk dukungan.

e. Gonald Shield

Gambar 2. 8 Posisi Objek Proyeksi FAN Lateral Manus

(Meril’s 2016)

C. Central Point

25
 a. Tegak lurus dengan MCP digit kedua persendian

kolimasi

b. inci (2,5 cm) di semua sisi bayangan tangan dan ibu jari

termasuk 1 inci (2,5 cm) proksimal ke stiloid ulnaris.

D. Struktur yang ditampilkan

Gambar ini, yang menunjukkan proyeksi lateral dari

tangan dalam ekstensi.menyajikan posisi adat untuk lokalisasi

benda asing dan fraktur metacarpal pemindahan. Teknik

paparan tergantung pada benda asing.

Fan lateral melapiskan metacarpal tetapi menunjukkan

hampir semua individu falang. Yang paling proksimal bagian

dari falang proksimal tetap ada ditumpangkan.

Gambar 2. 5 Radiografi "FAN" Lateral Manus (meril’s 2016)

26
 E. Kriteria Evaluasi

Hal-hal berikut harus ditunjukkan dengan jelas:

1. kolimasi yang tepat

2. Anatomi dari ujung jari hingga radius distal dan ulna Digit

yang diperluas

3. Tangan dalam posisi lateral yang benar Falang yang

ditumpangkan (secara individual terlihat di sisi kipas)

4. Metakarpal yang tumpang tindih Tumpukan radius distal

dan ulna

5. Jempol bebas dari gerakan dan superimposes Detail jaringan

lunak dan tulang trabekula.

Menurut (Meril’s 2016) pemeriksaan radiografi manus pada

klinis Gout Arthtrtitis yaitu proyeksi anterior posterior (AP)

oblique bilateral (Metode Norgaard) dan lateral FAN

2.7 Pertanyaan penelitian

1. Bagaimana persiapan alat dan pasien pemeriksaan radiography

Manus dengan klinis Gout arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah

Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado?

2. Apa saja proyeksi yang di gunakan pada Pemeriksaan radiography

Manus pada klinis Gout arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit

Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado?

27
 3. Apa alasan dilakukannya pemeriksaan Manus pada klinis Gout

Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr.

R. D. Kandou Manado?

4. Bagaimana pemeriksaan Manus yang dikatakan berhasil atau sudah

cukup untuk menegakkan diagnosa pada pasien dengan klinis Gout

Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr.

R. D. Kandou Manado?

5. Apa tujuan pemeriksan manus pada klinis Gout arthritis di Instalasi

Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou

Manado?

6. Bagaimanan proteksi radiasi pada pemeriksaan radiografi Manus

pada kinis Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum

Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado?

2.8 Kerangka Teori

28
 Landasan Teori

1 . Anatomi Manus
2 . Patofisiologi

Pro teksi Radiasi

Prosedur Pemeriksaan

Tujuan Pemeriksaan Sterilisasi Teknik pemeriksaan

Bagan 2. 1 Kerangka Teori

29
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

3.1.1 Jenis Penelitian

Penelitian yang penulis ambil dalam penyusunan proposal karya

tulis ilmiah ini adalah jenis penelitian kualitatif dengan pendekatan

studi kasus.

3.1.2 Tempat Penelitian

Lokasi pengumpulan data yang akan digunakan dalam penyusunan

proposal karya tulis ilmiah ini adalah Instalasi Radiologi RSUP PROF

DR. R.D KANDOU MANADO

3.1.3 Waktu Penelitian

Pengumpulan data dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah

dimulai dari bulan januari sampai bulan Septeber 2022

3.2 Populasi dan Sampel

3.2.1 Populasi

Penelitian ini adalah seluruh pasien pemeriksaan radiography)

Manus pada kasus Gout Arthritis di Instalasi Radiologi RSUP Prof DR.

RD. Kandou Manado

3.2.2 Sampel dan Subjek

Sampel penelitian ini adalah tiga pasien yang dilakukan

pemeriksaan Manus, pada kinis Gout Arthtritis di RSUP Prof. Dr. R. D.

 Kandou Manado dari bulan Maret-oktober 2022. Responden penelitian

adalah 3 orang radiografer dan 1 orang radiolog.

3.3 Metode Pengumpulan Data

3.3.1 Observasi

Data diperoleh dari hasil penulis melakukan pengamatan secara

langsung dalam pelaksanaan pemeriksaan radiografi manus pada kasus

Gout arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit RSUP PROF DR.R.D

KANDOU MANADO

3.3.2 Dokumentasi

Peneliti mengumpulkan data dokumen-dokumen radiologi dan

catatan medis pasien.

3.3.3 Wawancara

Penulis mengumpulkan data dengan melakukan wawancara

mendalam dengan radiographer, dokter pengirim dan dokter spesialis

radiologi selaku pihak yang berkompeten pada pemeriksaan radiografi

Manus pada kasus Gout arthtritis di Rumah Sakit RSUP PROF DR.

R.D KANDOU MANADO

3.4 Pengolahan Dan Analisis Data

Data diperoleh dengan cara observasi langsung terhadap jalannya

pemeriksaan di lapangan dan pengumpulan data pasien yang bekenaan

dengan pemeriksaan tersebut. Data yang telah terkumpul kemudian diolah

menggunakan sistim koding terbuka dengan menganalisa hasil observasi

dokumentasi dengan radiographer, dokter pengirim dan dokter spesialis

radiologi. Selanjutnya, penulis mengkaji data yang ada dengan literature

yang digunakan untuk membahas sesuai permasalahan yang ada. Data

33
 yang telah di olah selanjutnya disajikan dalam bentuk kuotasi yaitu hasil

pendapat responden serta dokumen-dokumen radiologi sehingga dapat

diambil kesimpulan.

3.5 Alat dan Bahan pengambilan data

Alat dan bahan yang penulis gunakan dalam penelitian karya tulis ilmiah

ini adalah:

a. Tape recorder (alat perekam) yaitu merupakan perangkat yang

digunakan untuk merekam suara dari hasil wawancara dengan

radiografer, dokter spesialis radiologi, dan dokter pengirim.

b. Kamera, di gunakan untuk mendokumentasikan radiograf pemeriksaan

intra vena pyelografi pada kasus Hidronefrosis.

c. Alat tulis, digunakan untuk mencatat data penelitian

d. Komputer, yaitu merupakan suatu perangkat yang digunakan untuk

mengetik atau pun pengolahan data penelitian

e. Pedoman Observasi

3.6 Alur Penelitian

34
 TEKNIK PEMERIKSAAN MANUS PADA KASUS

GOUT ARTHRITIS DI INSTALASI RADIOLOGI RSUP

PROF DR. R.D KANDOU MANADO

Prosedur Pemeriksaan Manus pada Prosedur pemeriksaan Manus pada

kasus Gout arthtritis secara teori kasus Gout arthtritis yang di

lakukan RSU P PROF DR. R .D

KANDOU MANADO

Rumusan Masalah:

1. Bagaimana teknik Teknik Pemeriksaan Manus Pada Kasus Gout

arthtritis Di Instalasi Radiologi RSU P PROF DR. R.D KANDOU
MANADO ?
2. Apa kelebihan dan kekuran gan dari Teknik Pemeriksaan Manus
Pada Klinis Gout Arthritis di Instalasi Radiologi RSUP Prof Dr. R.
D. Kandou Manado?

Pengumpulan Data Bulan Januari sampai dengan

Bulan September 2022

Pengolahan Data & Analisis

Instalasi RSUP PROF DR.
R.D KANDOU MANADO?

Hasil & Pembahasan

Waist ruler, Easy touch g cu

Kesimpulan & Saran
(glucosa, cholesterol, uric),

Lancing device automatic

35
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Profile RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado

Rumah Sakit Umum Pusat Prof. Dr. R. D. Kandou Manado adalah

Rumah Sakit Umum milik Kementerian Kesehatan RI, yang berada di

Kota Manado Provinsi Sulawesi Utara, rumah sakit ini sebelumnya

bernama RS Gunung Wenang Manado sebelum dipindahkan ke daerah

Malalayang di tahun 1995. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit

pendidikan utama dari Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

Manado. RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado merupakan sarana

kesehatan milik pemerintah yang menjadi pusat rujukan dari seluruh

Puskesmas dan Rumah Sakit yang berada di Sulawesi Utara bahkan dari

sebagian Provinsi di Indonesia Timur seperti Papua, Papua Barat, Maluku,

dan Gorontalo. Sebagai pusat rujukan, rumah sakit ini ribuan tenaga

seperti dokter spesialis konsultan, doker spesialis, perawat, bidan,

radiografer, tenaga kesehatan lainnya dan tenaga non kesehatan. Rumah

sakit ini melayani rawat intensif, gawat darurat, rawat inap dan rawat jalan

serta memiliki beberapa layanan unggulan seperti layanan bedah spine,

bedah vaskuler, layanan NICU, endoscopic ultrasound, layanan kanker

terpadu, layanan jantung terpadu dan pelayanan pelayanan lainnya.

Telah dilakukan penelitian tentang prosedur pemeriksaan Manus

pada klinis Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi RSUP Prof. Dr. R.D

Kandou Manado dengan melakukan observasi dan wawancara mendalam,

maka didapatkan hasil sebagai berikut :

36
 4.1.2 Karakteristik Sampe dan Responden

Tabel 4.1.2.Karakteristik Responden

N Kode Subjek Jenis Lama Pendidikan Ket

O Responden (R) kelamin bekerja
(L/P) (Th)
1 R1 Radiografer L 17 thn D4
2 R2 Radiografer P 21 thn D3
3 R3 Radiografer L 8 thn D3
4 R4 Radiolog L 1 thn Dokter Spesialis

Sumber : hasil pengumpulan data

Ket :
R1 : responden 1
R2 : responden 2
R3 : responden 3
R4 : responden 4

P : Perempuan
L : Laki – Laki

Tabel 4.1.2 Karakteristik Sample

No Kode Sample Jenis kelamin Usia (TH) Klinis/Diagnosa Ket

(P/L)

1 S1 L 82 thn Gout Arthtritis

2 S2 L 49 thn Gout Arthtritis

3 S3 L 49 thn Gout Arthtritis

Sumber : hasil pengumpulan data

Ket :
S1 : sample 1
S2 : sample 2
S3 : sample 3

P : Perempuan
L : Laki - Laki

37
 4.1.3 Hasil Observasi

Penulis melakukan pengambilan data dengan melakukan observasi

pada teknik pemeriksaan Manus pada kasus Gout Arthtritis yang berawal

pada tanggal 14 Maret (saat PKL) hingga 6 oktober 2022 (saat

wawancara). Jumlah sample yang dilakukan observasi adalah sebanyak 3

sampel dan responden yang terlibat sebanyak 4 orang yang terdiri dari 3

orang radiografer dan 1 orang radiolog. Penulis melakukan pengamatan

mulai pelaksanaan administrasi hingga pemeriksaan selesai dilakukan.

Namun sebelum tindakan dilakukan terlebih dahulu responden sudah

mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan seperti alat x-ray,

control panel yag sudah on.

Pengamatan pertama diakukan kepada sample 1 (S1). Awalnya

administrasi radiologi menerima surat permintaan tindakan pemeriksaan

radiolgi dari dokter pengirim untuk permintaan foto Manus, kemudian

pasien (S1) membawa surat permintaan tindakan pemeriksaan Manus ke

ruang radiologi utuk dilakukan tindakan. Radiografer kemudian

melakukan pencatatan nomor foto, nama, jenis pemeriksaan. Selanjutnya

Petugas radiologi (R2) mempersiapkan alat dan bahan terlebih dahulu

sebelum dilakukan tindakan rontgen. Sebelumnya pasien (S1) diminta

untuk melepas benda logam yang di pakai, kemudian dilakukan

pemeriksaan Manus

Pada pengamatan kedua dilakukan pada sample 2 (S2). Pasien datang

dari poli Rematologi ke ruang radilogi degan membawa surat pengantar

untuk dilakukan tindakan, (R3) mempersiapkan alat dan bahan, kemudian

(S2) diminta untuk melepas benda logam, dilanjutkan melakukan foto

38
 manus PA & Oblique Untuk sampel 3 juga dilakukan prosedur yang sama

seperti S1 dan S2 yang dilakukan oleh (R1).

4.1.4 Hasil wawancara

Berdasarkan dari hasil wawancara yang penulis lakukan

terhadap beberapa responden, maka tujuan pemeriksaan Manus

dengan klinis Gout arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit

Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado adalah secara

umum untuk mengetahui anatomi dan fisiologi Hal ini sesuai

dengan pertanyaan beberapa responden yaitu :

Apa tujuan pemeriksan manus pada klinis Gout arthritis di

Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D.

Kandou Manado?

(R4) Untuk memperlihatkan osteopenia periartikular dan

erosi margina

(R2) Untuk menegakkan diagnose dari dokter yang di

berikan dengan klinis gout jadi tugasnya kita sebagai radiologi

bekerja untuk mendiagnosa apakah benar-benar gout atau ada

sesuatu yang sebenarnya bukan gout

(R3) Untuk melihat apakah ada penyempitan di sendi dan

erosi

4.1.5 Persiapan pasien

Prosedur pelaksanaan persiapan pasien pemeriksaan Manus

di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D.

39
 Kandou Manado dengan melepas benda benda logam pada objek

yang akan di periksa adalah sebagai berikut :

Hal ini diperkuat dengan hasil wawancara terhadap beberapa

responden yaitu

Bagaimana persiapan pasien pada pemeriksaan radiografi

Manus pada kinis Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah

Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado?

(R1) Untuk persiapan pasien pertama kalau pasien memakai

cincin harus di lepas terlebih dahulu dan benda-benda logam

lainnya seperti gelang, jam tangan yang menghalangi gambar

dan yang jelas kalau pemeriksaan radiografi harus ada kaset

(film) alat radiologi

(R2) Ya seperti biasa untuk persiaapan sendiri untuk

pemeriksaan manus yang pertama harus melepas benda-benda

logam pada area yang akan di diagnosa lalu pasien duduk di

samping meja pemeriksaan lalu dilakukan foto manus dan

ditempatkan di atas kaset (film)

4.1.6 Persiapan alat & bahan

Alat & bahan yang harus dipersiapkan untuk

Pemeriksaan Manus di Instalasi Radiologi Rumah

Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado

menurut Responden 1 & 2 antara lain :

1. Pesawat sinar-x, pesawat yang digunakan untuk

pemeriksaan Manus di Instalasi Radiologi Rumah Sakit

Umum Pusat Prof Dr. R. D.Kandou Manado yaitu :

40
 Merk : -

kV max : -

mA max : -

Kaset film

Marker

Baju pasien

Hal ini diperkuat sesuai dengan hasil wawancara dengan

beberapa responden yaitu :

Bagaimana persiapan alat dan pasien pemeriksaan

radiography Manus dengan klinis Gout arthtritis di Instalasi

Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou

Manado?

(R1) Untuk persiapan alat dan bahan yang pertama kaset,

alat radiologi yang pastinya.

(R2) untuk persiapan alat seperti biasa alat sinar x, kaset,

alat fiksasi (alat pengganjal) kalo di perlukan, Marker

4.1.7 Teknik pemeriksaan Manus

Pelaksanaan pemeriksaan Manus di Instalasi Radiologi

Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado

diawali dengan petugas administrasi radiologi menerima surat

permintaan tindakan pemeriksaan radiologi dari dokter pengirim.

Kemudian pasien membawa surat permintaan tindakan roentgen

ke ruang radiologi untuk pemeriksaan Manus. Radiografer

kemudian melakukan pencatatan nomor foto, nama, jenis

pemeriksaan. Petugas radiologi mempersiapkan alat dan bahan

41
terlebih dahulu sebelum dilakukan tindakan roentgen.

Sebelumnya pasien dipersilahkan untuk melepas benda logam

yang ada pada pergelangan tangan dan dilakukan pemeriksaan

Manus.

Hal ini diperkuat dari hasil wawancara dengan beberapa

respnden yaitu:

Bagaimana Teknik pemeriksaan manus pada klinis gout

arthtritis di instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof

Dr. R. D. Kandou Manado?

A. Proyeksi posterior anterior (PA)

Posisi pasien: Duduk di samping meja pemeriksaan lengan dan

tangan di atas meja pemeriksaan

Posisi objek: lengan dan tangan tegak lurus kaset

Central Ray: vertical tegak lurus

Central Point: pertengan MCP digiti 3

Ekspos: disaat tangan pasien tidak bergerak

Hal ini diperkuat dengan hasil wawancara terhadap beberapa

responden yaitu:

(R2) jadi pasien duduk di samping meja pemeriksaan, lalu

arah sinar tegak lurus, usahakan tangan pasien tidak bergerak..

(R3) kan pasien sudah masuk di ruangan jadi kalian kasih

dudu di samping meja pemeriksaan tu pasien letakan tangan di

atas meja pemeriksaan letakan dulu kaset film, lalu arah sinar

tegak lurus, central point di Mid MCP digiti 3.

42
B. Proyeksi Oblique

Posisi pasien: Duduk di samping meja pemeriksaan lengan dan

tangan di atas meja pemeriksaan

Posisi objek: tangan pasien Obliq membentuk suatu penjuru

kira-kira 45 derajat seperti sedang

menggenggam kertas.

Central Ray: vertical tegak lurus

Central Point: pertengan MCP digiti 3

Ekspos: disaat tangan pasien tidak bergerak

Hal ini diperkuat dengan hasil wawancara terhadap beberapa

responden yaitu

“(R2): kalo persiapan posisi obliq hampir sama dengan PA

tapi tangannya sedikit rotasi sekitar 45 derajat jadi jari

jempol dengan telunjuk sedikit ke angkat.

C. Kelebihan Serta Kekurangan dari Teknik Pemeriksaan Manus

dengan menggunakan proyeksi PosteroAnterio (PA) & Oblique.

Kelebihan serta kekurangan dari pemeriksaan radiografi

Manus pada kasus Gout arthtritis di instalasi radiologi Rumah

Sakit Umum Pusat Prof Dr R. D. Kandou Manado, dimana

kelebihannya, pertama dapat menilai anatomi dengan akurat,

bisa juga menentukan dengan pasti dimana letak Gout, serta

dapat menentukan penyebabnya apakah adanya kristal-kristal

monosodium urat (MSU) pada sendi-sendi dan jaringan

sekitarnya. Dan dapat meminimaisir dosis yang diterima pasien

Sedangkan kekurangannya, pertama pasien merasa tidak

43
nyaman. Kedua tidak maksimal kalua tanpa pryoyeksi lateral.

kedua pemriksaan membutuhkan waktu tidak terlalu

lama. Hal ini diperkuat dengan hasil wawancara dengan

responden, yaitu

(R1) kalo untuk kelebihan dan kekurangan sendiri yang

pertama kekurangan dulu kalo kekurangan yang jelas tidak

maksimal kalo tidak ada lateral kalo kelebihan yang pasti

dengan proyeksi AP & Obliq so bisa menampakan dia pung

hasil diagnose.

(R3) untuk kelebihan kita meminimalisir dosis ke pasien

dan dengan kedua pryokesi tersebut udah bisa membantu

menegakkan diagnose tersebut kalo kekurangan hasil

pemeriksaan tidak maksimal kalo tanpa proyeksi lateral.

Tindakan proteksi radiasi yang dilakukan pada saat

pemeriksaan Manus pada kasus Gout arthtritis meliputi;

proteksi radiasi bagi petugas, handscund, masker. Sedangkan

proteksi untuk pasien sendiri dilakukan seminimal mungkin

radiasi yang diberikan, dengan hanya mengambil daerah yang

akan diperiksa saja, dan untuk pemantauan dosisnya di alat

ini tidak tercakup batasan dosisnya, batasan objeknya hanya

mencakup daerah pemeriksaan saja, yaitu mencakup daerah

Manus, pengaturan kolimasinya seefisien mungkin dengan

mengecilkan luas lapangan penyinaran disesuaikan dengan

obyek yang akan diperiksa. Proteksi bagi masyarakat umum

dilakukan dengan menutup pintu ruang pemeriksaan pada

44
 saatdilakukan pemeriksaan. Hal ini diperkuat dengan hasil

wawancara dengan responden yaitu:

(R2) kalo proteksi radiasinya itu yang jelas dia pung

klimasi tidak selebar lebar objek sehingga dapat

meminimalisir dosis ke pasien dan pengaturan KV juga tidak

terlalu besar sesuai SOP alat standar untuk Manus.

(R2) untuk proteksi radiasi sendiri untuk kolimasi

sesuaikan saja pada objek yang akan di ambil sehingga dapa

mo mengurangi dosis radiasi ke pasien

4.1.8 Riwayat Pasien

Berdasarkan studi dokumen rekam medis atas nama pasien Tn,V

diperoleh data riwayat penyakit sebelum dilakukan tindakan pemeriksaan

Manus di Instalasi Radiologi RSUP Prof. Dr. R.D Kandou Manado adalah

sebagai berikut

Tanggal 22 November 2022 pasien datang di Instalasi Radiologi

RSUP Prof. Dr. R.D Kandou Manado ke Poliklinik Rematologi dengan

keluhan mersakan nyeri pada bagian sendi sendi jari tangan dan sakit

saat di gerakan Kemudian Dokter Spesialis Rematolgi untuk melakukan

pemeriksaan Manus dengan memberikan lembar permintaan foto.

Setelah itu pasien langsung menuju ke Instalasi Radiologi untuk

mendaftar pemeriksaan Manus. Pasien di jadwalkan untuk melakukan

pemeriksaan Manus pada tanggal 22 November 2022 pukul 09.00 pagi.

4.1.9 Hasil Radiograf

45
 Posterior Anterior (PA) Oblique

4.1.9.1 Hasil bacaan Radiolog

- Tampak Dislokasi sendi MCP 1 Manus sinistra dengan

pergeseran Fragmen distal ke sisi ulna

- Tampak orsi manginal di distal ulna sinistra, os triquetrum, apex

- proximal digiti I dan IV, apex phaalangs proximal digiti V, basis

phalangs media digiti V, basis phalangs media digiti II manus

sinistra disertai multiple tophi disekitarnya.

- Densitas tulang menurun

- Kesimpulan:

- Dislokasi sendi MCP I Manus Sinistra

- Gambaran GA manus sinistra

- Osteopenia manus sinistra

4.2 Pembahasan

46
1. Teknik Pemeriksaan Radiografi

Pada pemeriksaan radiografi manus dengan kasus Gout

Arthtritis di Instalasi RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado

menggunakan dua proyeksi yaitu proyeksi posteroanterior (PA) dan

Oblique untuk memperlihatkan gambaran kelainan pada manus

seperti penyempitan celah synovial dan menampakkan edema pada

jaringan lunak manus.

Sebelum melakukan pemeriksaan petugas radiology melakukan

pembersihan alat (sterilisasi) terlebih dahulu, seperti membersihkan

kaset dan bucky table dengan antiseptik dan dilanjutkan dengan

persiapa pasien

Adapun persiapan pasien pada pemeriksaan Manus pada kasus

Gout Arthtritis di Instalasi RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado,

setelah melakukan observasi dan wawancara mendalam tentang

pemeriksaan Manus tidak ada persiapan khusus untuk pasien, hanya

melepaskan benda-benda logam atau yang bersifat radiopaque dimana

dapat mengganggu pada hasil radiografi dan persiapan pasien yang

dilakukan sudah ssesuai dengan teori dan sudah cukup efektif untuk

dilakukan pemeriksaan Manus,

Menurut Bontrager (2018) pemeriksaan radiografi manus ada

beberapa proyeksi yaitu posteroanterior (PA), (PA) oblique, ”FAN”

lateral (lateromedial), lateral in extension dan flexion, dan

anteroposterior (AP) oblique bilateral ( Metode Norgaard). Sedangkan

proyeksi yang digunakna pada pemeriksaan radiografi manus dengan

Gout arthritis adalah anterior posterior (AP) oblique bilateral (Metode

Norgaard) dan lateral

47
 Menurut merils (2012) pemeriksaan radiografi manus ada beberapa

proyeksi yaitu posteroanterior (PA), (PA) oblique, ”FAN” lateral

(lateromedial), lateral in extension dan flexion, dan anteroposterior

(AP) oblique bilateral ( Metode Norgaard). Sedangkan proyeksi yang

digunakna pada pemeriksaan radiografi manus dengan Gout arthritis

adalah anterior posterior (AP) oblique bilateral (Metode Norgaard)

dan lateral FAN

Menurut (ervita,2021) pemeriksaan radiografi manus pada klinis

Gout Arthtrtitis yaitu proyeksi anterior posterior (AP) oblique bilateral

(Metode Norgaard) dan lateral FAN

hasil observasi dan wawancara yang penulis lakukan adapun

persiapan alat dan bahan yang harus dipersiapkan antara lain, pesawat

sinar-x siap pakai, marker, baju pasien, Kursi, Dektektor, film, image

receptor (IR) 24 x 30 cm, pengganjal, Komputer dan printer Pada

pemeriksaan Manus

Adapun proteksi radiasi yang dilakukan pada saat pemeriksaan

Manus pada kasus Gout arthtritis meliputi; proteksi radiasi bagi

petugas, handscund, masker. Sedangkan proteksi untuk pasien sendiri

dilakukan seminimal mungkin radiasi yang diberikan, dengan hanya

mengambil daerah yang akan diperiksa saja, dan untuk pemantauan

dosisnya di alat ini tidak tercakup batasan dosisnya, batasan objeknya

hanya mencakup daerah pemeriksaan saja, yaitu mencakup daerah

Manus, pengaturan kolimasinya seefisien mungkin dengan mengecilkan

luas lapangan penyinaran disesuaikan dengan obyek yang akan

diperiksa.

48
2. Kelebihan dan kekurangan dari pemeriksaan Manus pada kasus Gout

Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D.

Kandou Manado.

Berdasarkan hasil wawancara dengan responden Adapun kelebihan

serta kekurangan dari pemeriksaan radiografi Manus pada kasus Gout

arthtritis di instalasi radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr R. D.

Kandou Manado, dimana kelebihannya, pertama dapat menilai anatomi

dengan akurat, bisa juga menentukan dengan pasti dimana letak Gout,

serta dapat menentukan penyebabnya apakah adanya kristal-kristal

monosodium urat (MSU) pada sendi-sendi dan jaringan sekitarnya. Dan

dapat meminimaisir dosis yang diterima pasien Sedangkan

kekurangannya, pertama pasien merasa tidak nyaman. Kedua tidak

maksimal kalau tanpa pryoyeksi lateral.

49
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

Dari hasil pembahasan karya tulis ilmiah yang berjudul “Teknik

pemeriksaan Manus pada kasus Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi RSUP Prof

Dr. R. D. Kandou Manado dapat diambi kesimpulan bahwa

a) Teknik pemeriksaan radiografi manus dengan kasus Gout Arthtritis

menggunakan 2 proyeksi Proyeksi yaitu proyeksi Posterior Anterior (PA)

dan Oblique bertujuan untuk memperlihatkan gambaran kelainan pada

manus seperti penyempitan celah synovial dan menampakkan edema pada

jaringan lunak manus.

b) kelebihan serta kekurangan dari pemeriksaan radiografi Manus pada kasus

Gout arthtritis di instalasi radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr R. D.

Kandou Manado, dimana kelebihannya, pertama dapat menilai anatomi

dengan akurat, bisa juga menentukan dengan pasti dimana letak Gout, serta

dapat menentukan penyebabnya apakah adanya kristal-kristal monosodium

urat (MSU) pada sendi-sendi dan jaringan sekitarnya. Dan dapat

meminimaisir dosis yang diterima pasien Sedangkan kekurangannya, pertama

pasien merasa tidak nyaman.

c) Adapun proteksi radiasi yang dilakukan pada saat pemeriksaan Manus pada

kasus Gout arthtritis meliputi; proteksi radiasi bagi petugas, handscund,

masker. Sedangkan proteksi untuk pasien sendiri dilakukan seminimal

mungkin radiasi yang diberikan, dengan hanya mengambil daerah yang akan

diperiksa saja, dan untuk pemantauan dosisnya di alat ini tidak tercakup

batasan dosisnya, batasan objeknya hanya mencakup daerah pemeriksaan

50
 saja, yaitu mencakup daerah Manus, pengaturan kolimasinya seefisien

mungkin dengan mengecilkan luas lapangan penyinaran disesuaikan dengan

obyek yang akan diperiksa.

5.2. Saran

1. Sebaiknya pemeriksaan radiografi manus dengan kasus Gout Arthtritis

dilakukan dengan menggunakan proyeksi Lateral karena dapat menampakkan

anatomi manus secara keseluruhan dan proyeksi lateral sebagai proyeksi

pendukung.

2. Diperlukan alat fiksasi berupa balok untuk mempertahankan posisi objek dan

membantu kenyamanan pasien.

51
 DAFTAR PUSTAKA

Alekseeva, L.I., Taskina, E.A. and Kashevarova, N.G. (2019) Osteoarthritis:

epidemiology, classification, risk factors, and progression, clinical presentation,

diagnosis, and treatment’, Modern Rheumatology Journal, 13(2), pp. 9–21.

Angella, S. et al. (2020) ‘Peran Radiografer dalam Bidang Kesehatan di SMA Bagan

Siapi-Api’, Awal Bros Journal of Community Development, 1(1), pp. 10– 13.

Cookson, M.D. and Stirk, P.M.R. (2019) ‘, pp. 8– 29.

Engel (2014) ‘, Paper Knowledge . Toward a Media History of Documents, pp. 5–19.

J Tortora, G. (2012) ‘Principles of Anatomy \& Physiology’. Kelley, W.N. et al. (1989)

‘Textbook of rheumatology’, in Textbook of rheumatology, p. 2144.

Lampignano, J. P. (2018). Bontrager’s Textbook of Radiographic Positioning an

Related Anatomy (Ninth). Elsevier

Liang, S. et al. (2015) ‘No Proceedings of the National Academy of Sciences, 3(1), pp.

1–15.

Nugraha, R.A. (2019) ‘Sosialisasi Manfaat Pemeriksaan Radiologi Sebagai Upaya

Edukasi Dokter Kepada Pasien Penyakit Dalam’, Penelitian, p. 7.

Wang, J.-G. et al. (2001) ‘Prognostic significance of serum creatinine and uric acid in

older Chinese patients with isolated systolic hypertension’, Hypertension, 37(4),

pp. 1069–1074.

Waugh, A. and Grant, A. (2014) Ross \& Wilson Anatomy and physiology in health and

illness E-book. Elsevier Health Sciences. Wortmann, R.L. (2002) ‘Gout and

hyperuricemia’, Current opinion in rheumatology, 14(3), pp. 281–286.

52
Yankusuma, D. and Putri, P. (2016) ‘Pengaruh rebusan daun salam terhadap penurunan

kadar asam urat di Desa Malanggaten Kecamatan Kebakkramat Kabupaten

Karanganyar’, KOSALA: Jurnal Ilmu Kesehatan, 4(1).

53
 Lampiran 1

PEDOMAN OBSERVASI

Judul : Teknik Pemeriksaan Manus Pada Klinis Gout

Arthtritisdi Instalasi Radiologi RSUP Prof. Dr. R. D.

Kandou Manado

Observer : Winner Bonar Febrianto Saragih

Tujuan : Untuk mengetahui Teknik Pemeriksaan Manus Pada

Klinis Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi RSUP Prof.

Dr. R. D Kandou Manado

Hari / Tanggal

Tempat : Instalasi Radiologi RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado

Waktu

Daftar Pengamat

Penulis melakukan observasidengan mengisi pedoman observasi sebagai berikut:

No OBSERVASI HASIL KETERANGAN

1. Prosedur Administratif

2. Pesiapan alat dan bahan

3. Teknik pemeriksaan a. Posisi pasien

b. Posisi Objek

c. FFD

4. Radiograf diekspertisis oleh

radiolog

54
 Lampiran 2

Pedoman Wawancara Dengan Radiografer

Judul : Teknik Pemeriksaan Manus Pada Klinis Gout

Arthtritisdi Instalasi Radiologi RSUP Prof. Dr. R. D.

Kandou Manado

Nama : Winner Bonar Febrianto Saragih

Responden : Radiografer

Daftar pertanyaan kepada radiographer :

1. Bagaimana persiapan pasien pada pemeriksaan radiografi Manus pada kinis

Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D.

Kandou Manado?

2. Apa saja persiapan alat dan bahan pada pemeriksaan Manus pada kinis Gout

Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D.

Kandou Manado?

4. Proyeksi apakah yang digunakan pada pemeriksaan radiografi Manus pada

kinis Gout Arthtrtis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr.

R. D. Kandou Manado?

5. Apa tujuan dari proyeksi pemeriksaan tersebut?

6. Bagaimanakah posisi pasien dan posisi objek pada pemeriksaan radiografi

Manus pada kinis Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum

Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado?

7. Bagaimanakah Central Ray (CR), Central Point (CP) dan Focus Film Distance

(FFD) pada pemeriksaan radiografi Manus pada kinis Gout Arthtritis di

Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado?

55
8. Apa saja kelebihan dan kekurangan dari hanya di buatnya proyeksi

Posterioranterior (AP) & Obliq

9. Bagaimanan proteksi radiasi pada pemeriksaan radiografi Manus pada kinis

Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R.

D. Kandou Manado?

10. Bagaimana Teknik pemeriksaan manus pada klinis gout arthtritis di instalasi

Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado?

56
 Lampiran 3

Pedoman Wawancara Dengan Radiolog

Judul : Teknik Pemeriksaan Manus pada klinis

Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi

Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D.

Kandou Manado

Observer : Winner Bonar Febrianto Saragih

Responden : Radiolog

Daftar pertanyaan kepada radiolog :

1. Apa saja proyeksi yang di gunakan pada Pemeriksaan Manus pada kinis Gout

Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D.

Kandou Manado?

2. Apa fungsi dari masing-masing proyeksi pada pemeriksaan Manus pada kinis

Gout Arthtritis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D.

Kandou Manado?

3. Mengapa pada Pemeriksaan radiografi Manus pada kinis Gout Arthtritis di

Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado

hanya menggunakan proyeksi PA & Obliq Apakah hanya dengan

menggunakan proyeksi PA & Obliq, sudah cukup untuk menegakkan

diagnose ?

4. Apa kelebihan dan kekurangan dilakukan proyeksi PA & Obliq pada

Pemeriksaan radiografi Manus pada Klinis Gout Arthtritis di Instalasi

Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Prof Dr. R. D. Kandou Manado?

57
 Lampiran 4

58
59
 Lampiran 5

Hasil Ekspertise

S1

S2

S3

60
 Lampiran 6

61
 Lampiran7

GRAFIK KODING TERBUKA

Open category Category Maincategory

Persiapan pasien, persiapan

alat, persiapan bahan, teknik Prosedur Pemeriksaan
pemeriksaan, dan proteksi
radiasi

Persiapan pasien sama seperti

persiapan Manus pada Persiapan Pasien
umumnya

Teknik Pemeriksaan Manus Pada

Pesawat sinar-x,control Klinis Gout Arthtritis Di Instalai
panel,. Persiapan Alat Radiologi RSUP Prof Dr. R. D.
Kandou Manado

Proyeksi yang digunakan yaitu

PosteriorAnterior (PA) Dan Teknik Pmeriksaan
Obliq

62