PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

SHOULDER JOINT PADA KLINIS TRAUMA

(LITERATURE REVIEW)

Karya Tulis Ilmiah

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan

Pendidikan Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang

Diajukan oleh :
SAPTO RAHARJO
NIM. P1337430117086

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI SEMARANG
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2020
 HALAMAN PERSETUJUAN

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi Mata Kuliah Tugas Akhir

pada Program Studi Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi

Semarang, Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Semarang.

Nama : Sapto Raharjo

NIM : P1337430117086

Judul Karya Tulis Ilmiah : “Prosedur Pemeriksaan Radiografi Shoulder

Joint pada Klinis Trauma (Literatur Review)”

Semarang, 17 Januari 2020

Pembimbing

Vederica Farida CZ., SST,MM

NIP. 19710607 199303 2 001

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul Karya Tulis Ilmiah : “Prosedur Pemeriksaan Radiografi Shoulder

Joint pada Klinis Trauma (Literatur Review)”

Nama : Sapto Raharjo

NIM : P1337430117086

Telah dilakukan Seminar Karya Tulis Ilmiah pada, 5 Juni 2020 dan diperbaiki

sesuai saran-saran Dewan Penguji.

1. Ketua : Vederica Farida CZ., SST,MM

2. Anggota : Sudiyono, SE, M.Kes

3. Anggota : Siti Daryati, S.Si., M.Sc

Mengetahui, Juni 2020

ii
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sapto Raharjo

NIM : P1337430117086

Judul Karya Tulis Ilmiah : “Prosedur Pemeriksaan Radiografi Shoulder Joint

pada Klinis Trauma (Literatur Review)”

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah karya asli penulis, apabila

dikemudian hari terbukti bahwa Karya Tulis Ilmiah ini tidak asli, maka penulis

bersedia mendapatkan sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Semarang, 17 Januari 2020

Penulis

Sapto Raharjo
NIM. P1337430117086

iii
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puja dan puji syukur atas kehadirat Allah SWT

yang telah memberikan rahmat, karunia, dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “PROSEDUR

PEMERIKSAAN RADIOGRAFI SHOULDER JOINT PADA KLINIS TRAUMA

(LITERATUR REVIEW)”.

Karya Tulis Ilmiah ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk mengikuti

Ujian Akhir Program menyelesaikan pendidikan di Jurusan Teknik

Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapatkan

bimbingan serta bantuan dari beberapa pihak. Oleh karena itu, penulis ingin

mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Bapak Marsum BE, S.Pd., MHP, Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

Semarang

2. Ibu Fatimah, S.ST, M.Kes, Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Semarang

3. Ibu Darmini, S.Si., M.Kes, Ketua Program Studi D-III Teknik Radiodiagnostik

dan Radioterapi Semarang

4. Ibu Vederica Farida CZ., SST, MM, dosen pembimbing Karya Tulis Ilmiah

5. Seluruh Dosen dan Staf Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi

Semarang

6. Kedua orang tua, keluarga keluarga tercinta yang telah memberi dukungan

serta doa selama ini

7. Rekan-rekan seperjuangan RR angkatan XXXIII

iv
8. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan kontribusi kepada penulis

untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu

persatu.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih

terdapat kekurangan dan kesalahan, mengingat keterbatasan pengetahuan dan

kemampuan penulis. Oleh karena itu, penulis sangat terbuka terkait kritik dan

saran yang bersifat membangun dari para pembaca untuk kesempurnaan Karya

Tulis Ilmiah ini. Penulis juga berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

bermanfaat baik bagi penulis sendiri maupun pembaca.

Semarang, 17 Januari 2020

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR...................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
DAFTAR TABEL.................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... ix
INTISARI................................................................................................................ x
ABSTRACT .......................................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 3
C. Tujuan Masalah ............................................................................................ 4
D. Manfaat Penulisan ........................................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5
A. Landasan Teori ............................................................................................. 5
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 25
A. Rancangan Penelitian ................................................................................. 25
B. Metode Pengumpulan Data ........................................................................ 25
C. Alur Penelitian atau Penulisan ................................................................... 27
D. Pengolahan dan Analisis Data .................................................................... 28
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 36
A. Hasil ........................................................................................................... 36
B. Pembahasan ................................................................................................ 41
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 47
A. Kesimpulan ................................................................................................ 47
B. Saran........................................................................................................... 47
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Shoulder Joint.......................................................................5

Gambar 2.2 Anatomi Clavicle Anterior View..........................................................6
Gambar 2.3 Anatomi Scapula Posterior View.........................................................7
Gambar 2.4 Anatomi Scapula Lateral View............................................................8
Gambar 2.5 Anatomi Proximal Humerus................................................................9
Gambar 2.6 Fracture of Scapula...................................................................................12
Gambar 2.7 Radiograf Dislokasi Anterior.............................................................14
Gambar 2.8 Radiograf Dislokasi Posterior............................................................14
Gambar 2.9 Proyeksi Antero-Posterior (AP).........................................................16
Gambar 2.10 Hasil Radiograf Proyeksi Antero-Posterior (AP)................................16
Gambar 2.11 Proyeksi Transthoracic Lateral.......................................................18
Gambar 2.12 Hasil Radiograf Transthoracic Lateral............................................18
Gambar 2.13 Proyeksi Scapular Y Lateral............................................................20
Gambar 2.14 Hasil Radiograf Proyeksi Scapular Y Lateral.................................20
Gambar 2.15 Proyeksi Antero-Posterior (AP) Oblique.........................................22
Gambar 2.16 Hasil RadiograAntero-Posterior (AP) Oblique................................22
Gambar 2.17 Proyeksi Radiograf Inferosuperior Axial.........................................24
Gambar 2.18 Hasil Radiograf Inferosuperior Axial...............................................24
Gambar 2.19 Proyeksi Radiograf Tangential (Supraspinatus Outlet)...................26
Gambar 2.20 Hasil Radiograf Tangential (Supraspinatus Outlet)........................26
Gambar 2.21 Proyeksi Radiograf Apical Oblique.................................................28
Gambar 2.22 Hasil Radiograf Apical Oblique.......................................................28
Gambar 2.23 Proyeksi Radiograf Supero-Inferior Modified.................................20
Gambar 2.24 Hasil Radiograf Supero-Inferior Modified......................................30
Gambar 4.1 Diagram Konsep Telusur Pustaka.....................................................37
Gambar 4.2 Patologi Trauma yang Dapat Didiagnosa..........................................48

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Karakteristik jurnal ...............................................................................37

Tabel 4.2 Prosedur pemeriksaan shoulder joint pada klinis trauma......................38
Tabel 4.3 Peranan proyeksi dalam pemeriksaan shoulder joint pada klinis
trauma.....................................................................................................................39
Tabel 4.4 Keuntungan proyeksi dalam pemeriksaan shoulder joint pada klinis
trauma.....................................................................................................................40
Tabel 4.5 Patologi trauma yang dapat didiagnosa.................................................48

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jurnal Radiographic Evaluation of The Shoulder oleh: Ajay Goud ,

Dmitri Segal, Pejman Hedayati, John J. Pan, dan Barbara P.

Weissman (2008)

Lampiran 2 Jurnal Radiographic of The Acutely Injured Shoulder oleh: M.J.

Neep dan Abdulqadir Aziz (2011)

ix
 PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI
SHOULDER JOINT PADA KLINIS TRAUMA
(LITERATUR REVIEW)

Sapto Raharjo 1). Vederica Farida CZ.2)

INTISARI

Prosedur pemeriksaan radiografi shoulder joint pada klinis trauma

dilakukan dengan teknik yang bervariasi dalam berbagai literatur. Penelitian ini
bertujuan untuk menjelaskan prosedur pemeriksaan radiografi shoulder joint pada
klinis trauma berdasarkan literature review.
Penelitian ini merupakan literatur review dengan jenis penelitian kualitatif
deskriptif. Pengambilan data dilakukan pada bulan April-Mei 2020 melalui
Google scholar dan Repositori dengan kata kunci shoulder, shoulder imaging,
shoulder impingement, shoulder trauma, shoulder radiography, modified axial
trauma examination untuk mendapatkan jurnal yang relevan, kemudian dibuat
ringkasan berupa tabulasi kemudian dikaji dengan literatur lain untuk menjawab
rumusan masalah sehingga dapat diambil kesimpulan dan diberi saran diakhir
kajian.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prosedur pemeriksaan radiografi
shoulder joint pada klinis trauma menggunakan persiapan pasien yaitu melepas
benda yang dapat mengganggu hasil radiograf seperti baju, kancing, kalung, dan
breast holder. Penggunaan alat dan bahan yaitu Pesawat sinar-X, image reseptor,
marker, softbag, computed radiography, dan printer. Proyeksi yang digunakan
pada ketiga literatur adalah AP, axillary view, scapular Y view, grashey view,
dan Modified Trauma Axial (MTA). Proyeksi AP merupakan merupakan proyeksi
utama dan satu proyeksi tambahan merupakan proyeksi alternatif digunakan
sesuai dengan klinis dan kondisi pasien tertentu. Serta proyeksi yang efektif
adalah anteroposterior (AP) dan scapular Y view yang memiliki kelebihan
dibanding proyeksi lain yaitu tidak membutuhkan banyak gerakan pada posisi
objek dan posisi pasien

Kata kunci: shoulder imaging, shoulder impingement, shoulder trauma, shoulder

radiography

1)
Mahasiswa Prodi DIII Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
2)
Dosen Prodi DIII Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang

x
 SHOULDER JOINT EXAMINATION
RADIOGRAPHIC WITH TRAUMA CLINICAL
LITERATUR REVIEW

Sapto Raharjo1). Vederica Farida CZ.2)

ABSTRACT

The procedure of shoulder joint examination in trauma clinical is carried out

by a technique that varies in the literature. This study aims to explain the
procedure for shoulder joint examination in trauma clinical based on literature
review.
This research is a literature review with descriptive qualitative research.
Data was collected in April-May 2020 through Google scholar and Repository
with conventional radiography keywords, shoulder, shoulder imaging, shoulder
impingement, shoulder trauma, shoulder radiography, modified axial trauma
examination, then made a summary of tabulation then examined with other
literature such as textbooks to answer the problem formulation so that conclusions
can be drawn and given advice at the end of the study.
The results showed that the shoulder joint radiographic examination
procedure in clinical trauma uses a patient preparation that is removing objects
that can interfere with the radiograph results such as clothes, buttons, necklaces,
and breast holders. The use of tools and materials, namely X-ray aircraft, image
receptors, markers, softbags, computed radiography, and printers. Projections
used in all three literature are AP, axillary view, scapular Y view, grashey view,
and Modified Axial Trauma (MTA). AP projection is the main projection and
alternative projections that are used in accordance with the clinical and specific
patient conditions. Therefore, effective projections are anteroposterior (AP) and
scapular Y view which has advantages compared to other projections that don’t
require much movement in the object's position and patient's position

Keyword : shoulder imaging, shoulder impingement, shoulder trauma, shoulder

radiography

1)
Student of Diploma III Radiodiagnostic and Radiotheraphy Technic Semarang
of Health Departemen Semarang.
2)
Lecturer of Diploma III Radiodiagnostic and Radiotheraphy Technic Semarang
of Health Departemen Semarang.

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tulang sebenarnya tidak terhubung antara satu dengan yang lain secara

langsung. Terdapat jaringan ikat lainnya yang berada diantara permukaan

kedua tulang yang saling bersinggungan secara langsung untuk membentuk

sendi seperti lutut, siku, bahu, pergelangan tangan, dan kaki. Sendi memiliki

beragam struktur dan fungsi (Tortora dan Nielsen, 2017).

Sendi bahu atau shoulder joint terdiri dari tiga tulang (clavicula, scapula,

proximal humerus) dan dua sendi (acromioclavicular joint dan glenohumeral

joint), yang mengikat ektremitas atas menuju thorak, dan pada umumnya sering

mengalami cidera traumatis (fraktur dan dislokasi) dalam sepanjang hidup.

Cidera yang dialami pada salah satu komponen akan merusak struktur anatomi

normal dan mempengaruhi keseluruhan fungsi ekstremitas (Abdulkadir dkk.,

2011).

Trauma muskuloskeletal atau biasa disebut trauma adalah cedera pada

otot, tulang atau jaringan lunak yang disebabkan dari tekanan eksternal yang

berlebihan. Tekanan eksternal yang ditransmisikan terdapat banyak energi

kinetik daripada yang dapat diserap jaringan dan mengakibatkan cedera.

Tingkat keparahan trauma tidak hanya bergantung pada jumlah kekuatan tetapi

juga pada lokasi dampak, karena bagian tubuh yang berbeda dapat menahan

jumlah kekuatan yang berbeda pula. Berbagai tekanan eksternal dapat

menyebabkan trauma dan bervariasi dalam tingkat keparahannya misal jatuh,

1
 2

mendapat tackle dalam pertandingan sepak bola, dan kecelakaan kendaraan

bermotor. Dimana sendi bahu merupakan salah satu jaringan yang cukup sering

menderita trauma tersebut (LeMone, 2017).

Penanganan yang cepat dan tepat pada cidera bahu membutuhkan

evaluasi klinis dan pencitraan. Metode yang sering digunakan pada pencitraan

trauma sendi bahu (shoulder girdle injuries) adalah radiografi biasa, kontras

radiografi (artrografi), CT (Computed Tomography), MRI (Magnetic

Resonance Imaging). Angiografi konvensional, CT, maupun MRI biasa

digunakan pada kasus cedera vaskular. Sedangkan radiografi biasa sering

digunakan untuk mengevaluasi cedera sendi bahu (shoulder girdle injuries)

karena merupakan jenis radiografi yang mudah diakses dan terjangkau di

seluruh dunia (Abdulkadir dkk., 2011).

Namun, trauma bahu sangat sering terjadi dan kadang sangat sulit untuk

didiagnosa. Hal ini dikarenakan anatomi dari sendi bahu yang komplek dan

sangat sulit melihat kelainan dengan menggunakan radiografi biasa, dimana

radiografi biasa selalu menjadi modalitas pencitraan utama yang digunakan

pada pasien yang datang keadaan darurat atau kecelakaan. Faktor-faktor

tersebut telah membuat perkembangan pada proyeksi radiografi biasa, dimana

masing-masing proyeksi dirancang untuk mengoptimalkan atau

mengintepretasi bagian antomi tertentu dari sendi bahu (Neep dan Aziz, 2011)

Menurut (Lampignano dan Kendrick, 2018), penunjang standar proyeksi

rutin yang biasa digunakan pada pemeriksaan radiografi shoulder joint dengan

kasus trauma adalah anteroposterior (AP) neutral rotation dan transthoracic

lateral atau dengan scapular Y view. Sedangkan, menurut (Whitley dkk.,

 3

2016), mengemukakan penggunaan proyeksi yang direkomendasikan pada

pemeriksaan radiografi shoulder joint pada klinis trauma diantaranya proyeksi

Antero-Posterior (external rotation), Supero-inferior (axial) atau biasa disebut

Apical Oblique (Garth’s Projection) dengan penambahan proyeksi alternatif

atau opsional proyeksi Supero-Inferior Modified (Modified Axial-Wallace).

Pada literatur (Aydingöz, Canbulat dan Demirhan, 2014), proyeksi

radiografi untuk pencitraan shoulder series dalam berbagaai kondisi seperti

trauma, arthritis, instability, dan impengement menggunakan proyeksi

Anteroposterior (AP), Axillary View, Grashey View, dan Modified Scapular Y

View (Outlet View).

Berdasarkan adanya perbedaan jumlah proyeksi yang digunakan pada

pemeriksaan shoulder joint trauma antara textbook dan jurnal di atas penulis

tertarik untuk mengkaji lebih dalam dengan literatur review tentang

pemeriksaan radiografi shoulder joint klinis trauma, serta proyeksi yang tepat

untuk mendiagnosa shoulder joint klinis trauma dalam bentuk Karya Tulis

Ilmiah dengan judul “PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

SHOULDER JOINT PADA KLINIS TRAUMA (LITERATURE REVIEW)”

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut penulis merumuskan permasalahan

sebagai berikut:

1. Bagaimana prosedur pemeriksaan radiografi shoulder joint pada klinis

trauma menurut kajian teoritis?

2. Bagaimana keefektifan dari setiap proyeksi menurut kajian teoritis?

 4

C. Tujuan Masalah

Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini yaitu:

1. Untuk mengetahui prosedur pemeriksaan radiografi shoulder joint pada

klinis trauma menurut kajian teoritis.

2. Untuk mengetahui keefektifan dari setiap proyeksi menurut kajian teoritis.

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoritis

Diharapkan dengan dilaksanakannya penelitian ini diharapkan dapat

melengkapi khasanah ilmu pengetahuan serta memberikan informasi

kepada pembaca berkaitan dengan teknik pemeriksaan shoulder joint pada

klinis trauma menurut kajian teoritis.

2. Manfaat Praktis

Selain diketahuinya teknik pemeriksaan radiografi shoulder joint

pada klinis trauma diharapkan dapat memberikan masukan dan

pengetahuan yang berguna tentang pemeriksaan shoulder joint pada klinis

trauma bagi petugas kesehatan khususnya petugas di instalasi radiologi.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori

1. Anatomi dan Fisiologi Shoulder Joint

Shoulder joint atau biasa disebut ball-and-socket joint dibentuk oleh

humerus dan cavitas glenoida dari scapula. Shoulder joint memungkinkan

untuk fleksi, ekstensi, hiperekstensi, abduksi, aduksi, medial rotasi, lateral

rotasi, sirkumduksi lengan. Bisa dikatakan shoulder joint memiliki lebih

banyak kebebasan bergerak daripada sendi tubuh lainnya karena

kelonggaran kapsul artikular dan kedangkalan cavity glenoid sehubungan

dengan besar ukuran kepala humerus (Tortora dan Nielsen, 2017).

Sedangkan tulang yang membentuk shoulder joint adalah clavicle,

scapula, dan proximal humerus. Di bawah ini adalah anatomi dari shoulder

joint yang ditunjukan pada Gambar 2.1

5
Ket :
4 1. Humerus
2. Scapula
3. Scapulohumeral joint
3 4. Acromioclavicular joint
5. Clavicle
2
1

Gambar 2.1 Anatomi Shoulder Joint (Tortora dan Nielsen, 2017)

5
 6

a. Clavicle

Clavicle memiliki bentuk ramping dan mnyerupai huruf S atau

tulang selangka, terletak horizontal di bagian anterior thorax dan

superior dari tulang costae pertama. Pada bagian medial clavicle

berbentuk cembung anterior dan setengah lateral cekung anterior.

Tulang clavicle lebih halus dan lebih lurus pada wanita, pada pria

biasanya lebih kasar dan lebih melengkung. Clavicle membentuk

penyangga anterior pada shoulder joint yang menopang sendi bahu

menjauhi tulang rusuk. Dimana terletak subkutan dan mudah teraba

sepanjang tulang. Berikut gambaran dari anatomi clavicula dapat dilihat

pada Gambar 2.2 dibawah ini.

2
Ket :
1. Acromial end
2. Body of clavicle
3. Sternal end

1 3
Gambar 2.2 Anatomi Clavicle Anterior View
(Tortora dan Nielsen, 2017)

Pada Gambar 2.2 menunujukan bagian akhir dari medial clavicle,

atau biasa disebut sternal end yang berbentuk bulat dan berhubungan

langsung dengan manubrium untuk membentuk sternoclavicular joint.

Acromial end berbentuk pipih, luas, dan berada di sisi lateral dan

berhubungan dengan acromion dari scapula yang disebut

acromioclavicular joint (Tortora dan Nielsen, 2017).

 7

b. Scapula

Scapula atau shoulder blade, memiliki bentuk segitiga, luas, dan

pipih. Scapula menempati posisi bagian superior dari posterior thorax

setinggi diantara costae kedua hingga costae ketujuh yang berjarak

kurang lebih satu jari dari verterbra column. Berikut merupakan

gambaran dari tulang scapula dari pandangan posterior dan lateral. Di

bawah ini merupakan gambaran anatomi scapula dapat dilihat pada

Gambar 2.3 gambaran dari tulang scapula dari pandangan posterior dan

sedangkan 2.4 dari lateral.

6 7

5
Ket :
4 1. Inferior angle
2. Medial border
9 3. Infraspinous scapula
4. Spine scapula
3
5. Supraspinous scapula
6. Superior angle
2 10 7. Process coracoid
8. Acromion
9. Glenoid cavity
10. Lateral border

1
Gambar 2.3 Anatomi Scapula Posterior View
(Tortora dan Nielsen, 2017)
 8

7
6
5
Ket :
1. Inferior angle
2. Anterior surface
4 3. Posterior surface
4. Glenoid cavity
5. Process coracoid
3
6. Superior angle
2 7. Acromion

Gambar 2.4 Anatomi Scapula Lateral View

(Tortora dan Nielsen, 2017)

Pada Gambar 2.3 teradapat tonjolan bagian belakang disebut

dengan spine scapula yang memanjang diagonal pada permukaan

scapula. Pada ujung bagian spine yang berbentuk pipih disebut dengan

acromion yang terletak paling tinggi atau bagian puncak dari shoulder.

Sedangkan pada Gambar 2.4 menunjukan Acromion berartikulasi dengan

acromion end dari clavikula untuk membentuk acromioclavicularjoint.

Kemudian di bawah acromion adalah glenoid fossa sebagai tempat dari

head humerus untuk membentuk glenohumeral atau shoulder joint

(Tortora dan Nielsen, 2017).

c. Proksimal Humerus

Humerus atau tulang lengan adalah tulang terpanjang dan terbesar

dari tulang ekstremitas atas. Memiliki ujung seperti bola pada bagian

proksimal dan terdapat dua tonjolan di belakangnya. Untuk badannya

berbenti seperti tabung yang silinder.

 9

7
Ket :
6 1. Body of humerus
5
4 2. Surgical neck
3. Sulcus intertubercular
3
4. Lesser tubercle
5. Humeral head
2
6. Greater tubercle
7. Anatomical neck
1

Gambar 2.5 Anatomi Proximal Humerus

(Tortora dan Nielsen, 2017)

Pada Gambar 2.5 menunjukan bagian ujung proksimal humerus

memiliki bagian kepala bundar yang berartikulasi dengan glenoid cavity

dari scapula untuk membentuk glunohumeral joint. Di belakangnya

terdapat anatomical neck, yang terlihat seperti garis miring yang

membatasi antar bagian tulang. Terdapat juga greater tubercle yang

terproyeksi lateral dari anatomical neck, greater tubercle terletak pada

sisi paling lateral sehingga dapat teraba dan dijadikan landmark dari bahu

itu sendiri. Untuk lesser tubercle terletak lebih ke arah anterior, dimana

diantara kedua tubercle tersebut terdapat intertubercular sulcus. Surgical

neck merupakan penyempitan pada tulang humerus dimana bagian kepala

menuju body humerus berbentuk meruncing. Terletak di bawah kedua

tubercle, dinamakan surgical dikarenakan fraktur sering terjadi dibagian

tersebut (Tortora dan Nielsen, 2017).

2. Patologi Trauma

Trauma muskuloskeletal atau biasa disebut trauma adalah cedera pada

otot, tulang atau jaringan lunak yang disebabkan dari tekanan eksternal yang
 10

berlebihan. Tingkat keparahan trauma tidak hanya bergantung pada jumlah

kekuatan tetapi juga pada lokasi dampak, karena bagian tubuh yang berbeda

dapat menahan jumlah kekuatan yang berbeda pula (LeMone, 2017).

Berbagai tekanan eksternal dapat menyebabkan trauma dan bervariasi dalam

tingkat keparahannya misal fraktur dan dislokasi.

a. Fraktur

Fraktur adalah diskontinuitas tulang yang disebabkan oleh

kekuatan mekanik baik yang mengenai tulang atau ditransmisikan secara

langsung di sepanjang garis tulang. Ketika fraktur terjadi, pembuluh

darah pecah sebagai akibat dari pecahnya endosteum dan periosteum.

Oleh karena itu, darah dan getah bening dan cairan jaringan keluar ke

daerah soft tissue, sehingga pembengkakan dan rasa sakit terjadi

(Kowalczyk, 2014).

Fraktur pada bahu biasanya terjadi pada tulang proksimal humerus,

scapula, dan clavicle.

1) Proksimal humerus

Fracture surgical neck, sering terjadi pada wanita usia lanjut

yang biasanya disebabkan oleh jatuh. Neer telah mengklasifikasikan

fraktur ini menjadi 4 jenis tergantung pada konstruksi fraktur. Dia

mengidentifikasi 4 bagian yaitu, body, kepala, greater dan lesser

tubercle. Bergantung pada berapa banyak bagian tulang yang patah,

ia membaginya menjadi satu hingga empat bagian. Sebagai contoh,

fraktur pada head humerus, greater tubercle, lesser tubercle dan

 11

body dimana semua bagian tersebut terpisah, itu akan disebut fraktur

empat bagian. Klasifikasi ini membantu dalam memutuskan

pengobatan dan prognosis (Maheshwari dan Mhaskar, 2015).

Avulsi greater tubercle, disebabkan oleh jatuh dan biasanya

dialami oleh pasien lansia. Fragmen tersebut biasanya menyatu

dalam kondisi yang baik, namun terkadang terpisah dari tempatnya

dan terjepit di ruang antara acromion dan kepala humerus sehingga

dapat menghalangi gerakan bahu (Dandy dan Edwards, 2009).

Fraktur pada poros atau batang humerus adalah fraktur yang

umum terjadi pada segala rentang usia, biasanya disebabkan oleh

tekukan tidak langsung yang mungkin tejadi saat jatuh dengan

keadaan tangan terlentang dan juga bisa disebabkan oleh cidera

langsung pada lengan (Maheshwari dan Mhaskar, 2015).

2) Scapula

Patah tulang scapula biasanya disebabkan oleh trauma energi tinggi

dan kekuatan yang cukup besar karena posisi scapula yang

terlindungi. Penyebab pada umumnya seperti trauma benda tumpul

langsung, cedera kecelakaan, jatuh dan kejang. Pada Gambar 2.6 di

bawah ini merupakan lokasi yang sering terjadi fraktur pada os

scapula
 12

Ket :
A. Fracture acromion
B. Fracture dislocations of
acromioclavicular joint
C. Fracture coracoid process
D. Fracture glenoid fossa
E. Fracture neck scapula
F. Fracture blade scapula

Gambar 2.6 Fracture of Scapula (Dandy dan Edwards, 2009)

Neck scapula bisa patah oleh pukulan atau jatuh. Process

coracoid dapat patah di alasnya atau avulsi di ujung (Blom dkk.,

2018). Fracture acromion dapat disebabkan oleh trauma secara

langsung atau abduksi bahu yang keras, pada glenoid fossa dapat

disebabkan oleh pukulan langsung dari sisi lateral, sedangkan blade

of scapula yang berfungsi sebagai tempat merekatnya otot ini dapat

fracure yang disebabkan oleh trauma secara langsung yang

menyebabkan rasa nyeri, memar dan pembengkakan jaringan lunak

(Dandy dan Edwards, 2009).

3) Clavicle

Fraktur clavicle umumnya disebabkan oleh pukulan atau jatuh.

Lokasi yang paling umum adalah midclavicular. Seseorang dengan

fraktur midclavicular biasanya diasumsikan dengan posisi bahu

merosot untuk melindungi untuk mengimobilisasi lengan dan

 13

mencegah gerakan bahu. Fraktur terjadi di sepanjang sepertiga distal

clavicle, dimana jenis fraktur ini dapat dikaitkan dengan kerusakan

ligamen. Tulang yang retak, jika tergeser, dapat merusak pembuluh

darah subklavia dan menyebabkan perdarahan. Tulang yang retak

juga dapat menusuk paru-paru, menyebabkan pneumotoraks

(LeMone, 2017).

b. Dislokasi

Dislokasi sendi atau luksasi terjadi ketika tulang terlepas dari

sendinya dan tidak bersentuhan secara langsung sebagaimana artikulasi

normal. Secara umum, dislokasi sendi sering terjadi pada sendi bahu,

pinggul, dan acromioclavicular. Subluksasi adalah dislokasi parsial,

sering terjadi bersamaan dengan adanya fraktur. Pada sendi bahu,

dislokasi anterior sangat sering terjadi. Sedangkan dislokasi posterior

jarang terjadi namun sangat sulit untuk didiagnosa, akan tampak normal

pada radiograf AP. Proyeksi transcapular (Y), yaitu proyeksi miring

posterior sangat berguna dalam menampakkan humeral head pada

dugaan dislokasi posterior (Kowalczyk, 2014). Pada Gambar 2.7 dan 2.8

menggambarkan beberapa contoh gambaran radiograf yang

menampakkan adanya dislokasi anterior dan posterior :

 14

Gambar 2.7 Radiograf Dislokasi Anterior (Kowalczyk, 2014)

Radiografi bahu pada Gambar 2.7 menunjukkan dislokasi

anterior humerus dengan kepala humerus tidak berada di glenoid fossa.

Kepala humerus juga bergeser inferoanterior.

Gambar 2.8 Radiograf Dislokasi Posterior (Kowalczyk, 2014)

Radiografi bahu pada Gambar 2.8 menunjukkan dislokasi

posterior humerus dengan kepala humerus menutupi tepi glenoid fossa.

Kepala humerus juga sedikit bergeser superolateral.

 15

3. Persiapan Pemeriksaan Radiografi Shoulder Joint pada Kasus Trauma

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

Persiapan pemeriksaan meliputi persiapan pasien dan persiapan alat :

a. Persiapan Pasien

Pada pemeriksaan radiografi shoulder joint memiliki persiapan

yaitu melepas benda disekitar objek yang dapat menimbulkan radio

opaque pada radiograf seperti melepas baju yang berkancing, kait, dan

lain lain.

b. Persiapan Alat

Peralatan yang perlu dipersiapkan meliputi pesawat sinar-X, kaset,

marker, apron, Computed Radiography (CR) dan prosesing film.

4. Teknik Pemeriksaan Shoulder Joint pada kasus Trauma (Lampignano dan

Kendrick, 2018) :

a. Proyeksi Antero-Posterior (AP)

1) Posisi pasien : Pasien dalam posisi erect

2) Posisi objek : Tubuh pasien dirotasi pada sisi yang sakit

jika perlu untuk menempatkan

scapulohumeral joint pada pertengahan

kaset, dan tempatkan lengan pasien dalam

posisi netral.

3) Arah sumbu sinar : Horisontal tegak lurus terhadap kaset.

4) Titik bidik : Pada mid scapulohumeral joint atau 2 cm ke

arah inferior dan ke sisi lateral dari coracoid

 16

process

5) FFD : 102 cm

6) Ukuran Kaset : 24x30 cm

Di bawah ini terdapat Gambar 2.9 yang menggambarkan posisi

objek dan posisi pasien pada proyeksi Anteroposterior (AP),

sedangkan pada Gambar2.10 menunjukan hasil radiograf pada

proyeksi Anteroposterior (AP).

Gambar 2.9 Proyeksi Antero-Posterior (AP)

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

Ket :
1. Body of humerus
2. Scapula
7 3. Lesser tubercle
6 4. Greater tubercle
5. Scapulohumeral joint
4 5 6. Coracoid process
7. Acromion
3
2
1

Gambar 2.10 Hasil Radiograf Proyeksi Antero-Posterior (AP)

(Lampignano dan Kendrick, 2018)
 17

7) Kriteria radiograf :

a) Tampak sepertiga proksimal humerus, scapula bagian atas, 2/3

clavicle bagian lateral, termasuk persendian antara humeral-head

dengan glenoid cavity dapat ditampilkan.

b) Batas greater tubercle superposisi dengan humeral-head

c) Garis dari medial humeral head tampak melewati glenoid cavity.

b. Proyeksi Transthoracic Lateral

1) Posisi pasien : Pasien dalam posisi erect

2) Posisi objek : Pasien diposisikan lateral dengan sisi tubuh

yang sakit menempel pada IR (Image

Reseptor) dengan posisi lengan neutral

rotation, angkat lengan yang lainnya dan

letakkan di atas kepala, pastikan posisi

surgical neck berada pada pertengahan IR

3) Arah sumbu sinar : Horizontal tegak lurus terhadap kaset

4) Titik bidik : Pada thorak setinggi surgical neck pada bahu

yang diperiksa

5) FFD : 102 cm

6) Ukuran Kaset : 24x30 cm

Di bawah ini terdapat Gambar 2.11 yang menggambarkan posisi

objek dan posisi pasien pada proyeksi Transthoracic Lateral,

 18

sedangkan pada Gambar2.12 menunjukan hasil radiograf pada

proyeksi Transthoracic Lateral.

Gambar 2.11 Proyeksi Transthoracic Lateral

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

Ket :
1. Humerus
2. Scapula
5 3. Greater tubercle
4. Humeral head
4
5. Clavicle
3

Gambar 2.12 Hasil Radiograf Transthoracic Lateral

(Lampignano dan Kendrick, 2018)
 19

7) Kriteria radiograf :

a) Tampak lateral view dari proksimal humerus dan scapulohumeral

joint yang tervisualisasi melewati thorax tanpa ada superimposisi

dengan bahu yang lain

b) Garis outline dari proksimal humerus tervisualisasi di bagian

anterior dari thoracic vertebra column

c) Hubungan antara humeral head dan glenoid cavity dapat

ditampilkan dengan baik.

c. Proyeksi Scapular Y Lateral

1) Posisi pasien : Pasien dalam posisi errect.

2) Posisi objek : Pasien diposisikan lateral dengan sisi tubuh

yang sakit menempel pada IR (Image

Reseptor), kemudian rotasikan tubuh pasien

anterior oblique 45°-60° hingga posisi

scapula lateral, posisikan scapulohumeral

joint pada pertengahan IR, dan abdusikan

salah satu lengan yang tidak diperiksa.

3) Arah sumbu : Horizontal tegak lurus terhadap kaset.

sinar

4) Titik bidik : Pada mid medial border scapula

5) FFD : 102 cm

6) Ukuran Kaset : 24x30 cm

 20

Di bawah ini terdapat Gambar 2.13 yang menggambarkan posisi

objek dan posisi pasien pada proyeksi Scapular Y Lateral, sedangkan

pada Gambar2.14 menunjukan hasil radiograf pada proyeksi Scapular

Y Lateral.

Gambar 2.13 Proyeksi Scapular Y Lateral

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

7
6
5

4 Ket :
1. Humers
2. Inferior angle
3. Body of scapula
4. Humeral head
5. Process coracoid
6. Acromion
7. Clavicle
3

2
1

Gambar 2.14 Hasil Radiograf Scapular Y Lateral

(Lampignano dan Kendrick, 2018)
 21

7) Kriteria radiograf :

a) True Lateral view dari scapula, proksimal humerus, dan

scapulohumeral joint

b) Nampak body of scapula yang tipis tanpa ada superimposisi dengan

costae.

c) Process coracoid dan acromion tampak simteris dan membentuk

huruf Y

d) Jika tidak terdapat dislokasi, maka humeral head akan tampak

superimposisi dengan base Y.

d. Proyeksi AP Oblique (Grasey’s Method)

1) Posisi pasien : Pasien dalam posisi erect

2) Posisi objek : Tubuh pasien dirotasi pada sisi yang sakit

sebesar 35° hingga 45° untuk menempatkan

scapulohumeral joint pada posisi true AP

3) Arah sumbu sinar : Horizontal tegak lurus terhadap kaset.

4) Titik bidik : Pada scapulohumeral joint atau 5 cm ke

arah inferior dan 5 cm ke arah medial dari

superolateral border dari bahu

5) FFD : 102 cm

6) Ukuran Kaset : 24x30 cm

 22

Di bawah ini terdapat Gambar 2.15 yang menggambarkan posisi

objek dan posisi pasien pada proyeksi AP Oblique, sedangkan pada

Gambar2.16 menunjukan hasil radiograf pada proyeksi AP Oblique.

Gambar 2.15 Proyeksi Antero-Posterior (AP) Oblique

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

Ket :
1. Glenoid cavity
5 2. Scapulohumeral joint
3. Head humerus
4. Coracoid process
4 5. Acromion
3
2
1

Gambar 2.16 Hasil Radiograf Antero-Posterior (AP) Oblique

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

7) Kriteria radiograf :

a) glenoid cavity tampak terbebas dari superimposisi dengan kepala

humerus

b) Scapulohumeral joint nampak terbuka

 23

c) Anterior dan posterior rims dari glenoid cavity nampak

superimposisi

e. Proyeksi Inferosuperior Axial (Lawrence Method)

1) Posisi pasien : Pasien dalam posisi supine

2) Posisi objek : Lengan di abduksikan hingga sebesar 90°

dari tubuh jika memungkinkan, berikan

penyangga pada bahu agar bahu terangkat

dan berjarak 5cm dari meja pemeriksaan

sehingga bahu berada di tengah kaset.

Usahakan telapak tangan eksternal rotasi.

3) Arah sumbu sinar : Horizontal menyudut 25°-30° ke arah

medial.

4) Titik bidik : Pada humeral head dan axiall.

5) FFD : 102 cm

6) Ukuran Kaset : 24x30 cm

Di bawah ini terdapat Gambar 2.17 yang menggambarkan

posisi objek dan posisi pasien pada proyeksi Inferosuperior Axial,

sedangkan pada Gambar2.18 menunjukan hasil radiograf pada

proyeksi Inferosuperior Axial

 24

Gambar 2.17 Inferosuperior Axial

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

Ket :
1. Spine scapula
2. Humerus
3. Glenoid cavity
7
6 4. Acromion
5. clavicula
5 6. Coracoid Process
4 7. Lesser tuberosity
3
2
1

Gambar 2.18 Hasil Radiograf Antero-Posterior (AP) Oblique

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

7) Kriteria radiograf :

a) Tampak gambaran lateral dari proximal humerus yang terhubung

langsung dengan scapulohumeral cavity

b) Coracoid process dari scapula dan lesser tubercle dari proximal

humerus.

c) Spine scapula ditampakkan di bawah scapulohumeral joint

 25

f. Proyeksi Tangential (Outlet view)

1) Posisi pasien : Pasien dalam posisi errect.

2) Posisi objek : Pasien diposisikan lateral dengan sisi tubuh

yang sakit menempel pada IR (Image

Reseptor), kemudian rotasikan tubuh

pasien anterior oblique sebesar 45°-60°

hingga posisi scapula lateral, posisikan

scapulohumeral joint pada pertengahan IR,

dan abdusikan salah satu lengan yang tidak

diperiksa.

3) Arah sumbu : Horizontal menyudut sebesar 10°-15° ke

sinar arah caudal

4) Titik bidik : Pada 2,5 cm superior mid medial border

scapula

5) FFD : 102 cm

6) Ukuran Kaset : 24x30 cm

Di bawah ini terdapat Gambar 2.19 yang menggambarkan

posisi objek dan posisi pasien pada proyeksi Tangential, sedangkan

pada Gambar 2.19 menunjukan hasil radiograf pada proyeksi

Tangential
 26

Gambar 2.19 Proyeksi Tangential (Supraspinatus Outlet)

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

Ket :
1. Humeral head
2. Supraspinous outlet
3. Acromioclavicular joint
3
2
1

Gambar 2.20 Hasil Radiograf Tangential (Supraspinatus Outlet)

(Lampignano dan Kendrick, 2018)

7) Kriteria radiograf :

a) True Lateral view dari scapula, proksimal humerus, dan

scapulohumeral joint
 27

b) Nampak body of scapula yang tipis tanpa ada superimposisi

dengan costae.

c) Process coracoid dan acromion tampak simteris dan

membentuk huruf Y

d) Humeral head tampak superimposisi dan berpusat pada fossa

glenoid tepat di bawah outlet supraspinatus

e) outlet supraspinatus region nampak terbuka, tanpa ada

superimposisi dengan humeral head.

g. Proyeksi Apical Oblique

1) Posisi pasien : Pasien dalam posisi errect atau semi errect

dengan membelakangi bucky stand.

2) Posisi objek : Pasien dirotasikan 45° ke arah sisi yang

sakit. Siku biasanya difleksikan dengan

lengan yang sakit ditahan dengan lengan

lainnya di dada.

3) Arah sumbu : Vertikal dirotasikan 45° ke arah caudal.

sinar

4) Titik bidik : Pada middle of glenohumeral joint yang

berada ditengah kaset

5) FFD : 100 cm

6) Ukuran Kaset : 24x30 cm

Di bawah ini terdapat Gambar 2.21 yang menggambarkan

posisi objek dan posisi pasien pada proyeksi Apical Oblique,

 28

sedangkan pada Gambar 2.22 menunjukan hasil radiograf pada

proyeksi Apical Oblique

Gambar 2.21 Proyeksi Apical Oblique

(Whitley dkk., 2016)

Gambar 2.22 Hasil Radiograf Apical Oblique

(Whitley dkk., 2016)
 29

h. Proyeksi Supero-Inferior Modified (Modified Axial-Wallace Projection)

1) Posisi pasien : Pasien dalam posisi semi errect dengan

punggung membelakangi meja

pemeriksaan.

2) Posisi objek : Siku pada bahu yang diperiksa

diekstensikan, kemudian ditarik

kebelakang tubuh. Letakan siku diatas

kaset yang berada diatas meja pemeriksaan

3) Arah sumbu : Vertikal dirotasikan 30° ke arah caudal.

sinar

4) Titik bidik : Pada middle of glenohumeral joint

5) FFD : 100 cm

6) Ukuran Kaset : 24x30 cm

Di bawah ini terdapat Gambar 2.23 yang menggambarkan

posisi objek dan posisi pasien pada proyeksi Supero-Inferior

Modified, sedangkan pada Gambar 2.24 menunjukan hasil radiograf

pada proyeksi Supero-Inferior Modified

 30

Gambar 2.23 Proyeksi Supero-Inferior Modified

(Whitley dkk., 2016)

Gambar 2.24 Hasil Radiograf Supero-Inferior Modified

(Whitley dkk., 2016)
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

1. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan literature review dengan jenis penelitian

kualitatif deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui prosedur pemeriksaan

radiografi shoulder joint pada klinis trauma dan kelebihan serta kekurangan

dari proyeksi yang digunakan. Pada penelitian literature review ini penulis

menggunakan berbagai sumber tertulis seperti literatur ilmiah dan textbook

yang relevan dengan kajian penelitian ini.

2. Waktu dan Tempat Penelitian

Pengambilan data dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan

pada bulan April-Mei 2020.

B. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

adalah metode studi literatur/ studi pustaka. Penulis mengumpulkan data dari

literatur terkait dengan prosedur pemeriksaan radiografi shoulder joint pada

klinis trauma yang penulis dapatkan dengan kata kunci : shoulder, shoulder

imaging, shoulder impingement, shoulder trauma, shoulder radiography,

modified axial trauma examination. Pencarian sesuai topik di basis data

(Database) atau search engine yang berisi jurnal nasional maupun

internasional yaitu Google Scholar dan Repository. Adapun beberapa kriteria

25
 26

yang penulis gunakan pada studi literatur review ini adalah kriteria inklusi

dan eksklusi diantaranya sebagai berikut :

1. Literatur dapat berupa text book, jurnal, artikel ilmiah yang telah

terpublikasi internasional dengan ditandai adanya DOI (Digital Object

Identifier).

2. Tahun sumber literatur yang diambil yaitu mulai dari tahun 2005 hingga

2020, kesesuaian keyword penulisan, ketertarikan hasil penulisan, dan

pembahasan.

3. Literatur yang utuh, manuskrip dipandang utuh jika memuat judul, nama

pengarang, penerbit, abstrak dan terdapat isi artikel yang lengkap hingga

daftar pustaka

4. Literatur yang dipilih adalah literatur yang membahas tentang pemeriksaan

radiografi shoulder joint pada kasus trauma.

Serta kriteria tambahan, yang penulis gunakan pada literatur yang tidak

memenuhi kriteria yang penulis gunakan di atas. Diantaranya adalah

1. Repository yang tidak dipublikasikan baik nasional maupun

internasional. Literatur yang belum memiliki DOI (Digital Object

Identifier) adalah artikel yang belum dipublikasikan.

2. Literatur yang tidak memenuhi kriteria inklusi.

 27

C. Alur Penelitian

Penetuan Topik

Perumusan Masalah

Mencari Bahan
Pustaka

Pengkajian Data

Pembuatan Tabulasi
dan Analisi Data

Kesimpulan dan Saran

1. Mencari sumber atau bahan pustaka tentang pemeriksaan radiografi

shoulder joint pada trauma yang terdiri dari artikel ilmiah melalui akses

search engine sesuai topik. Pencarian bahan pustaka atau literatur secara

terstruktur diawali dari tema penelitian kemudian mengerucut dan berakhir

pada topik terkait kata kunci utama yang sesuai kriteria yang penulis

gunakan. Bahan pustaka direduksi menggunakan kriteria yang penulis

gunakan. Pengunduhan artikel ilmiah dilakukan secara manual. Pencarian

bahan pustaka atau literatur secara terstruktur diawali dari tema penelitian

kemudian mengerucut secara induktif berakhir pada topik terkait kata

kunci utama yang sesuai kriteria inklusi dan ekslusi.

 28

2. Langkah selanjutnya yaitu menuangkan kajian teori pemeriksaan

radiografi shoulder joint pada kasus trauma dalam rumusan masalah.

Rumusan masalah disusun berdasarkan materi yang akan dibahas.

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

a. Bagaimana prosedur pemeriksaan radiografi shoulder joint pada klinis

trauma menurut kajian teoritis?

b. Bagaimana keefektifan dari setiap proyeksi menurut kajian teoritis ?

3. Kemudian penulis mengkaji teori tentang pemeriksaan radiografi shoulder

joint pada kasus trauma sesuai literatur yang ditemukan.

4. Terakhir, berdasarkan literatur yang penulis temukan kemudian dibahas

dan dilakukan analisa tentang pemeriksaan radiografi shoulder joint pada

klinis trauma lalu menyusun ulasan atau review untuk mengambil

kesimpulan.

D. Pengolahan dan Analisis Data

Data yang diperoleh kemudian dilakukan pengolahan dan analisis data.

Adapun tahap pengolahan dan analisis data dalam penelitian ini adalah penulis

melakukan reduksi data dengan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi,

kemudian menyajikan data dalam bentuk tabulasi dari literatur. Selanjutnya

penulis mengkaji secara teoritis mengenai pemeriksaan radiografi shoulder

joint dengan sumber dari artikel ilmiah lalu mengambil kesimpulan untuk

menjawab rumusan masalah dan memberikan saran pada akhir kajian.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Berdasarkan penelusuran yang penulis lakukan di Google Schoolar dan

Repositori dengan kata kunci : shoulder, shoulder imaging, shoulder

impingement, shoulder trauma, shoulder radiography, modified axial trauma

examination. Peneliti menemukan enam literatur yang sesuai dengan kata kunci

tersebut kemudian dilakukan skrining. Sebanyak tiga jurnal yang masuk dalam

kriteria inklusi dimana terdapat dua jenis penelitian studi kasus dan satu jenis

penelitian experimental yang berkaitan dengan pemeriksaan radiografi

shoulder joint pada klinis trauma. Namun, penulis hanya mengambil dua jurnal

yang dianggap lebih detail dalam membahas keuntungan dan kelebihan setiap

proyeksi. Sedangkan, tiga naskah publikasi yang masuk dalam kriteria eksklusi

dengan jenis penelitian studi kasus hanya diambil satu naskah publikasi yang

dianggap memiliki kemiripan dalam membahas topik permasalahan.

Literatur yang didapat meliputi jurnal karya (Goud dkk., 2008) yang

membahas tentang pemeriksaan radiografi shoulder joint pada klinis trauma

menggunakan proyeksi Anteroposterior (AP), grashey view, axillary view, dan

scapular Y view. Kemudian jurnal karya (Neep dan Aziz, 2011) yang juga

membahas pemeriksaan radiografi shoulder joint pada klinis trauma namun

dengan dengan perbedaan berupa proyeksi, proyeksi yang digunakan adalah

Anteroposterior (AP) dan scapular Y view dengan opsi tambahan proyeksi

Modified Trauma Axial (MTA). Sedangkan pada naskah publikasi membahas

36
 37

pemeriksaan shoulder joint pada kasus trauma dengan menggunakan proyeksi

Anteroposterior (AP), axillary view, dan scapular Y view

Artikel yang dicari dari database

Google Scholar dan Repositori
(n = 6)
Artikel yang masuk
kriteria eksklusi
(n = 3)

Manuscript artikel yang kredibel

(n = 3)
Manuscript artikel kredibel
yang masuk kriteria
eksklusi
(n = 1)

Artikel sesuai kriteria inklusi

(n = 2)

Gambar 4.1 Diagram Konsep Telusur Pustaka

Berikut adalah tabel karakteristik jurnal yang penulis dapatkan :

Tabel 4. 1 Karakterikstik Jurnal

No. Judul, Nama Penulis, Jenis Publisher dan DOI
dan Tahun Penelitian
1 Radiographic
evaluation of the
Elsevier. Ltd ,
shoulder, Ajay Goud,
Dmitri Segal, Pejman Studi Kasus 10.1016/j.ejrad.2008.02.023
Hedayati, John J. Pan,
Barbara N. Weissman,
2008
2 Radiography of the
acutely injured Eksperimental Elsevier. Ltd,
shoulder, M.J. Neep, A. 10.1016/j.radi.2011.01.006
Aziz, 2011
 38

3 Teknik Pemeriksaan
Radiografi Shoulder
Joint pada Kasus Poltekkes Kemenkes
Trauma di Instalasi Studi Kasus Semarang, Tidak ada
Gawat Darurat RSUP
Dr. Hasan Sadikin
Bandung

Berdasarkan hasil kajian data dari jurnal yang penulis dapatkan, penulis

memaparkan hasil dalam bentuk tabulasi sebagai berikut :

Tabel 4.2 Prosedur pemeriksaan shoulder joint pada klinis trauma

Prosedur
Pemeriksaan Persiapan pasien Persiapan alat Proyeksi pemeriksaan

(Pratiwi, Melepas benda yang - pesawat sinar-X - anteroposterior

2016) dapat menganggu merk Thosiba (AP)
- imaging plate
gambaran radiograf - Y view
ukuran 24x30 cm
seperti kalung, - pengganjal/ softbag - axillary view
Breast Holder, dan - apron
- computed
lain-lain.
radiography
- printer
(Goud dkk., Tidak menyebutkan Tidak menyebutkan - anteroposterior
2008) adanya persiapan adanya persiapan (AP
pasien pasien - grashey view
- axillary view atau
dengan scapular Y
view
 39

(Neep dan Tidak menyebutkan Tidak menyebutkan - anteroposterior

Aziz, 2011) adanya persiapan adanya persiapan (AP)
- lateral scapula (LS)
pasien pasien
atau dengan
Modified Trauma
Axial (MTA)

Tabel 4.3 Peranan proyeksi dalam pemeriksaan shoulder joint pada klinis trauma
Proyeksi (Pratiwi, 2016) (Goud dkk., 2008) (Neep dan Aziz, 2011)

Anteroposte Menampakan Menampakan Menampakan

keseluruhan keseluruhan dari keseluruhan dari
rior (AP) anatomi shoulder glenohumeral joint, glenohumeral joint,
joint acromioclavicular joint, acromioclavicular
dan clavicular distal dan joint, humerus
berguna dalam evaluasi proksimal dan
awal kelainan bahu clavicula
Grashey Mengevaluasi
Glenohumeral cartilage
View space, kongruitas sendi,
subluksasi kepala
humerus
Axillary Mengevaluasi Mengevaluasi
fraktur, dislokasi, subluxations,
View dan subluksasi dislocations, cartilage
space, osseous bankart
dari glenohumeral
lesions
joint
Scapular Y Mengevaluasi Mengevaluasi dislokasi Mengevaluasi
dislokasi anterior anterior dan dislokasi dislokasi pada
View dan posterior posterior dari shoulder shoulder joint dan
pada shoulder joint fraktur pada scapula.
joint
Modified Mengevaluasi
permukaan artikular
Trauma kepala humerus dan
glenoid. Abnormalitas
Axial
pada kepala humerus,
(MTA) fraktur tuberositas
mayor, fraktur glenoid
dan fraktur acromion.
 40

Tabel 4.4 Keuntungan proyeksi dalam pemeriksaan shoulder joint pada klinis
trauma
Proyeksi (Pratiwi, 2016) (Goud dkk., 2008) (Neep dan Aziz,
2011)
Anteroposterior Dapat Dapat menampakan Dapat mengevaluasi
mengevaluasi fraktur dan dislokasi abnormalitas baik
(AP) kelainan pada pada tulang pada tulang maupun
penyusun shoulder penyusun shoulder. sendi penyusun
joint, baik itu shoulder joint.
fraktur maupun
dislokasi.
Grashey View Menampakan
gambaran true AP
dari shoulder joint.
Tidak terjadi overlap
antara kepala
humerus dan fossa
glenoid
Axillary View Dapat Dapat mengevaluasi
mengevaluasi subluksasi dan juga
fraktur, dislokasi brankart lession
dan subluksasi
pada shoulder.
Scapular Y Dapat Sangat sedikit Lebih mudah
mengevaluasi gerakan pada tubuh dilaksanakan karena
View dislokasi anterior pasien yang diperiksa lebih sedikit
dan posterior pada saat pemeriksaan. memerlukan
shoulder joint. Dapat menampakan gerakan.
dislokasi posterior
Modified Bisa dilakukan
dengan posisi supine
Trauma Axial
maupun semi-erect.
(MTA)
Sedikit gerakan yang
diperlukan. Dosis
radiasi lebih rendah
 41

B. Pembahasan

Berdasarkan hasil review yang penulis lakukan terhadap naskah publikasi

dan jurnal kesehatan serta literatur yang penulis gunakan untuk membahas

permasalahan yang penulis buat yaitu :

1. Prosedur pemeriksaan radiografi shoulder joint pada klinis trauma

a. Persiapan pasien

Hasil penelitian (Pratiwi, 2016) menyatakan bahwa untuk persiapan

pasien tidak memerlukan persiapan khusus, hanya saja pasien

diinstruksikan untuk melepaskan benda benda yang dapat mengganggu

gambaran radiograf seperti, kalung, Breast Holder dll. Sedangkan pada

jurnal (Goud dkk., 2008; Neep dan Aziz, 2011) tidak menyebutkan

tentang persiapan pasien sebelum pemeriksaan dilakukan.

Menurut penulis, persiapan pasien pada hasil penelitian (Pratiwi,

2016) sudah sesuai dan sangat baik untuk menjaga kelancaran jalannya

pemeriksaan dibuktikan dengan buku literatur (Lampignano dan

Kendrick, 2018) yang menyebutkan pada pemeriksaan radiografi

shoulder joint memiliki persiapan yaitu melepas benda disekitar objek

yang dapat menimbulkan radio opaque pada radiograf seperti melepas

baju yang berkancing, kait, dan lain lain.

b. Persiapan alat dan bahan

Hasil penelitian (Pratiwi, 2016) menyatakan bahwa persiapan alat dan

bahan dalam pemeriksaan shoulder joint trauma diantaranya pesawat

sinar-X merk Thosiba, imaging plate ukuran 24x30 cm, pengganjal/

 42

softbag, apron, computed radiography, dan printer. Sedangkan pada

jurnal (Goud dkk., 2008; Neep dan Aziz, 2011) tidak menyebutkan

adanya persiapan alat dan bahan sebelum pemeriksaan dilakukan.

Menurut penulis, pada bagian persiapan alat sudah sesuai dan sangat

membantu jalannya pemeriksaan dimana pada literatur yaitu

(Lampignano dan Kendrick, 2018) menyebutkan persiapan alat dan

bahan untuk pemeriksaan radiografi shoulder joint trauma meliputi

pesawat sinar-X siap pakai, IR dengan ukuran 24x30 cm, grid, marker,

dan computed radiography. Namun, penggunaan modalitas dan

kelengkapan alat di setiap tempat pasti berbeda namun modalitas yang

digunakan merupakan standart pemeriksaan dan sesuai dengan literatur.

c. Proyeksi Pemeriksaan

Hasil penelitian (Pratiwi, 2016) menyebutkan bahwa pada prosedur

pemeriksaan radiografi shoulder joint pada kasus trauma di Intsalasi

Gawat Darurat RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung menggunakan

proyeksi anteroposterior (AP), Y view, dan axillary view. Namun, pada

proyeksi axillary view tidak menggunakan penyudutan arah sumbu

sinar.

Hasil penelitian (Goud dkk., 2008) pada pemeriksaan shoulder joint

trauma adalah proyeksi anteroposterior (AP), grashey view, axillary

view dan/ scapular Y view. Sedangkan pada hasil penelitian (Neep dan

Aziz, 2011) pada pemeriksaan shoulder acute trauma menggunakan

proyeksi anteroposterior (AP), lateral scapula (LS) atau menggunakan

 43

proyeksi Modified Trauma Axial (MTA) apabila proyeksi lateral

scapula tidak bisa dilaksanakan karena berbagai faktor.

Menurut (Lampignano dan Kendrick, 2018) pada pemeriksaan

radiografi shoulder joint trauma menggunakan proyeksi anteroposterior

(AP) neutral rotation dan transthoracic lateral atau dengan scapular Y

view

Pada pemeriksaan shoulder joint pada kasus trauma dilakukan

dalam beberapa aspek yaitu persiapan pasien, persiapan alat dan bahan,

dan proyeksi pemeriksaan. Pada proyeksi setiap literatur memiliki

penggunaan proyeksi yang berbeda-beda. Pada jurnal (Goud dkk., 2008)

menggunakan empat proyeksi yaitu anteroposterior (AP), grashey view,

axillary view, dan/ scapular Y view. Untuk jurnal (Neep dan Aziz, 2011)

menggunakan proyeksi anteroposterior (AP), scapular Y, dan Modified

Trauma Axial (MTA) sebagai pengganti apabila proyeksi scapular Y

tidak dapat dilaksanakan. Sedangkan pada naskah publikasi (Pratiwi,

2016) dan yang dilaksanakan di lapangan menggunakan tiga proyeksi

yaitu anteroposterior (AP), axillary view, dan scapular Y view.

Berdasarkan keterangan jurnal tersebut penulis berpendapat bahwa

prosedur yang digunakan setiap literatur memiliki perbedaan khususnya

dalam proyeksi, karena setiap proyeksi memiliki tujuan masing-masing

dalam memperlihatkan anatomi dan patologi dari shoulder joint. Dimana

proyeksi Anteroposterior (AP) merupakan proyeksi utama dalam

pemeriksaan shoulder joint pada klinis trauma, dan proyeksi selanjutnya

 44

adalah proyeksi alternatif yang digunakan sesuai dengan klinis dan

kondisi pasien tertentu.

2. Keefektifan dari setiap proyeksi dalam mendiagnosa shoulder joint pada

klinis trauma

Menurut dari jurnal (Goud dkk., 2008) proyeksi anteroposterior (AP)

merupakan kunci dalam pemeriksaan shoulder trauma series, tampilan dari

AP standar akan menampakkan keseluruhan dari shoulder diantaranya

glenohumeral joint, acromioclavicular joint, dan clavicula distal yang

berguna untuk mengevaluasi kelaninan bahu secara dini. Jurnal tersebut

menyebutkan bahwa Proyeksi AP adalah komponen kunci dari trauma

shoulder series. Ini memberikan gambaran keseluruhan dari glenohumeral

joint, acromioclavicular joint, proximal humerus dan clavicula yang sangat

penting dalam evaluasi radiografi awal pada cedera bahu. Glenohumeral

joint pada anatomi normal akan berotasi sebesar 35-40° ke arah anterior,

proyeksi ini akan menghasilkan glenoid dan kepala humerus yang

superimposisi. Hal ini juga dipertegas oleh jurnal (Aydingöz, Canbulat dan

Demirhan, 2014) yang menyatakan glenohumeral joint sejajar secara

anterolateral pada sudut 35-40°, sehingga glenoid dan kepala humerus

tumpang tindih pada gambar ini.

Untuk grashey view yang menampakkan true AP dari shoulder joint

sangat baik untuk mengevaluasi glenohumeral cartilage space, joint

congruity, dan humeral head subluxation. Tumpang tindih antara humerus

dan glenoid yang terlihat pada tampilan AP dihapus dalam proyeksi

 45

Grashey view (Goud dkk., 2008). Sedangkan menurut (Aydingöz, Canbulat

dan Demirhan, 2014) grashey view akan menampakan glenohumeral joint

dengan baik dimana glenoid terbebas dari humeral head, jika humeral head

superimposisi dengan glenoid maka bisa dipastikan terjadi dislokasi anterior

atau porterior. Grashey view sangat berguna untuk mendiagnosa

glenohumeral arthritis, fractures coracoid, glenoid, dan proximal humerus.

Proyeksi axillary view menampilkan dislokasi, subluksasi, atau fraktur

kompresi (termasuk lesi Hill-Sachs) dari kepala humerus dan fraktur glenoid

rim anterior atau posterior. Os acromiale, erosi glenoid, AC joint, dan

beberapa fraktur coracoid dan acromion dapat dilihat pada proyeksi axillary

view secara detail (Aydingöz, Canbulat dan Demirhan, 2014). Untuk

proyeksi axillary view biasa digunakan untuk mengevaluasi subluksasi dan

dislokasi kepala humerus serta lesi brankart (Goud dkk., 2008). Untuk

scapular Y, proyeksi ini berguna untuk mengevaluasi dislokasi anterior

maupun posterior dan lebih direkomendasikan karena lebih sedikit gerakan

bahu dari pada axillary view pada kondisi trauma akut. Scapular Y juga

bagus untuk mendeteksi fraktur pada scapula (Goud dkk., 2008).

Para peneliti dari jurnal (Neep dan Aziz, 2011) berpendapat proyeksi

axillary view terlalu menyakitkan dan sulit untuk dilakukan pada kasus

trauma. Jadi, mereka lebih memilih proyeksi lateral scapula dibandingkan

axillary view walaupun terkadang proyeksi lateral scapula juga tidak bisa

dilaksanakan karena faktor kondisi pasien. Pada peneilitan (Pratiwi, 2016)

menjelaskan bahwa penggunaan proyeksi Y view dan axillary view

 46

terutama untuk pasien non kooperatif seringkali menyebabkan rasa sakit

saat pasien diintruksikan untuk mengangkat dan merentangkan atau

mengekstensikan tangan. Sehingga dapat memperparah kelainan yang ada

dan menyebabkan pergerakan objek saat dilakukan eksposi. Pada jurnal

(Aydingöz, Canbulat dan Demirhan, 2014) juga menyebutkan, proyeksi

axillary view pada kasus trauma akut abduksi pada lengan yang diperiksa

mungkin sangat sulit untuk dilakukan, sehingga tidak memungkinkan untuk

mendapatkan radiografi yang maksimal pada proyeksi ini.

Untuk proyeksi Modified Trauma Axial (MTA) bisa dilakukan apabila

proyeksi axillary view ataupun scapula Y tidak memungkinkan untuk

dilaksanakan pada pasien trauma. Pada jurnal (Neep dan Aziz, 2011) para

penulis menyatakan dasar penggunaan proyeksi ini adalah dapat dilakukan

dengan mudah, bisa dilakukan pada posisi pasien supine atau erect, dan

ukuran atau bentuk tubuh pasien. Selain itu, kombinasi proyeksi AP dan

MTA dapat menampakan abnormalitas pada shoulder joint dengan jumlah

yang lebih tinggi dibandingkan kombinasi proyeksi AP dan scapula Y.

Berdasarkan hal di atas penulis berpendapat bahwa setiap proyeksi

memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing dan oleh karena itu

penulis memiliki anggapan bahwa pada kasus trauma yang sifatnya darurat,

diagnosa yang tepat, cepat, dan akurat sangat dibutuhkan untuk tindakan

yang akan dilakukan selanjutnya, selain itu beban kerja pesawat dan

radiografer serta dosis radiasi yang akan diterima oleh pasien juga perlu

diperhatikan. Untuk karena itu, pemilihan proyeksi memiliki peran penting

 47

dalam pemeriksaan. Penulis beranggapan bahwa kombinasi proyeksi

Anteroposterior (AP) sebagai proyeksi utama dan scapular Y view sebagai

proyeksi alternatif yang sangat baik untuk pemeriksaan shoulder joint

trauma dengan opsi penggunaan proyeksi MTA apabila pasien tidak

sanggup melaksanakan proyeksi scapular Y view.

Proyeksi Anteroposterior (AP) yang merupakan proyeksi utama dari

pemeriksaan radiografi shoulder joint pada klinis trauma, proyeksi ini juga

selalu disebutkan pada literatur yang penulis gunakan. Hal tersenut

disebutkan pada jurnal (Aydingöz, Canbulat dan Demirhan, 2014) yang

menyatakan bahwa proyeksi Anteroposterior (AP) merupakan komponen

utama pada pemeriksaan sinar-X shoulder series. Serta jurnal (Goud dkk.,

2008) proyeksi anteroposterior (AP) merupakan kunci dalam pemeriksaan

shoulder trauma series, tampilan dari AP standar akan menampakkan

keseluruhan dari shoulder diantaranya glenohumeral joint,

acromioclavicular joint, dan clavicula distal yang berguna untuk

mengevaluasi kelaninan bahu secara dini.

Sedangkan pada proyeksi Scapular Y view sebagai proyeksi alternatif

memiliki beberapa kelebihan jika dibandingkan dengan beberapa proyeksi

lain khususnya proyeksi axillary view yang sama-sama bertujuan

menampakkan dislokasi pada shoulder joint. Hal tersebut terdapat pada

literatur yang penulis gunakan dimana menurut (Goud dkk., 2008) proyeksi

scapular Y view lebih direkomendasikan karena lebih sedikit gerakan bahu

dari pada axillary view pada kondisi trauma akut serta scapular Y juga
 48

bagus untuk mendeteksi fraktur pada scapula, sedangkan jurnal (Neep dan

Aziz, 2011) berpendapat proyeksi axillary view terlalu menyakitkan dan

sulit untuk dilakukan pada kasus trauma dan mereka lebih memilih proyeksi

scapular Y view.

Untuk proyeksi Modified Trauma Axial (MTA) yang dijadikan opsi

cadangan sebagai pengganti proyeksi scapular Y view apabila tidak bisa

dilaksanakan, karena memiliki beberapa kelebihan yang diutarakan dalam

jurnal (Neep dan Aziz, 2011) diantaranya Proyeksi MTA mudah dilakukan,

tidak menyakitkan bagi pasien dan mendapatkan lebih banyak informasi

diagnostik, tetapi juga menghasilkan tingkat dosis radiasi yang lebih rendah

sebesar 35% bila dibandingkan dengan tingkat dosis proyeksi scapular Y

view. Hal ini dibuktikan dengan tabel di bawah ini yang diambil dari

penelitian yang dilakukan oleh Neep dan Aziz pada tahun 2011.

Tabel 4.5 Patologi trauma yang dapat didiagnosa (Neep dan Aziz, 2011)
 49

Dari 244 pemeriksaan trauma akut shoulder joint dimana 64

abnormalitas trauma dapat didiagnosa dengan menggunakan proyeksi AP

dan lateral scapula. Sedangkan 97 abnormalitas trauma dapat didiagnosa

menggunakan proyeksi AP dan MTA. Proyeksi AP dan MTA

mengidentifikasi 33 lebih banyak patologi traumatis daripada proyeksi AP

dan LS. Proyeksi AP dan MTA lebih baik dalam menunjukkan lesi Hill-

Sachs, fraktur glenoid rim, fraktur acromion, dan fraktur greater tuberosity.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Pemeriksaan radiografi shoulder joint pada kasus trauma dilakukan dengan

persiapan melepas benda yang dapat menimbulkan artefak khususnya objek

yang diperiksa serta memperrsiapkan alat berupa pesawat sinar-X siap

pakai, Image Reseptor (IR), marker, softbag, Computer Radiography (CR)

dan Printer. Penggunaan proyeksi yang berbeda-beda setiap literatur yang

digunakan yaitu dengan proyeksi Anteroposterior (AP) merupakan

proyeksi utama dan proyeksi alternatif yang digunakan sesuai dengan klinis

dan kondisi pasien tertentu diantaranya grashey view, axillary view,

scapula Y view, transthoracic lateral, dan Modified Trauma Axial (MTA)

2. Setiap proyeksi memiliki kelebihan dan kelemahan masing-masing. Untuk

mendiagnosa shoulder joint pada kasus trauma penulis beranggapan

proyeksi yang efektif adalah anteroposterior (AP) dan scapular Y view

yang memiliki kelebihan dibanding proyeksi lain yaitu tidak membutuhkan

banyak gerakan pada posisi objek dan posisi pasien .

B. Saran

Proyeksi Modified Trauma Axial (MTA) diperlukan dalam mendiagnosa

shoulder joint pada klinis trauma karena memiliki banyak keuntungan seperti

minimnya pergerakan objek yang diperiksa, dosis radiasi yang diterima pasien

lebih sedikit, dan banyaknya anatomi dan potologi yang bisa ditampakkan

dengan proyeksi ini.

47
 DAFTAR PUSTAKA

Abdulkadir, A. Y. dkk. (2011) “Traumatic Shoulder Girdle Injury in Relation to

the Mechanism of Trauma, Age and Sex,” Biomedicine International,
2(1).
Aydingöz, Ü., Canbulat, N. dan Demirhan, M. (2014) “Omuz bölgesinin
radyolojik deǧerlendirmesi,” Turkiye Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon
Dergisi, 60(SUPPL. 1), hal. 68–77. doi: 10.5152/tftrd.2014.36744.
Blom, A. dkk. (2018) Apley & Solomon’s system of orthopaedics and trauma.
Boca Raton: Taylor & Francis Group, LLC.
Dandy, D. J. dan Edwards, D. J. (2009) “Essential orthopaedics and trauma.”
Edinburgh: Churchill Livingstone. Tersedia pada:
http://lib.myilibrary.com/browse/open.asp?id=757083&entityid=https://i
dp.brunel.ac.uk/entity.
Pratiwi, Dian Indah. 2016. Prosedur Pemeriksaan Radiografi Shoulder Joint
Pada Kasus Trauma Di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung. Semarang : Poltekkes Kemenkes
Semarang.
Goud, A. dkk. (2008) “Radiographic evaluation of the shoulder,” European
Journal of Radiology, 68(1), hal. 2–15. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.02.023.
Kowalczyk, N. (2014) Radiographic pathology for technologists. Riverport Lane,
Maryland Heights: Elsevier Ltd. Tersedia pada:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&scope=site&db=nleb
k&db=nlabk&AN=1167178.
Lampignano, J. P. dan Kendrick, L. E. (2018) Bontrager’s textbook of
radiographic positioning and related anatomy. 19 ed. St. Louis,
Missouri: Elsevier Ltd.
LeMone, P. (2017) Medical-surgical nursing : critical thinking for person-centred
care. 3 ed. Pearson Australia Group Pty Ltd.
Maheshwari, J. dan Mhaskar, V. A. (2015) “Essentials of Orthopedics.” New
Delhi, India: Jaypee Brothers Medical Publishers(jaypee). Tersedia pada:
https://public.ebookcentral.proquest.com/choice/publicfullrecord.aspx?p
=4543603
Neep, M. J. dan Aziz, A. (2011) “Radiography of the acutely injured shoulder,”
Radiography. Elsevier Ltd, 17(3), hal. 188–192. doi:
10.1016/j.radi.2011.01.006.
Tortora, G. J. dan Nielsen, M. T. (2017) Principles of human anatomy. 14 ed.
River Street, Hoboken: John Wiley & Sons, Inc. Tersedia pada:
https://public.ebookcentral.proquest.com/choice/publicfullrecord.aspx?p
=4806599.
 LAMPIRAN

JURNAL : Radiographic Evaluation of The Shoulder

Ajay Goud, Dmitri Segal, Pejman Hedayati, John J. Pan, dan Barbara N.
Weissman (2008)
JURNAL : Radiographic of Acutely Injured Shoulder
M.J. Neep, Abdulkadir Aziz (2011)