Journal Reading

Concealed incision for resectionof classical

preauricular fistula
Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior
pada Bagian/KSM Ilmu THT Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
Rumah Sakit Umum Cut Meutia Aceh Utara

Oleh:

Hazma wildani hsb, S.Ked

2106111054

Preseptor:

Dr. dr. Indra Zachreini, Sp. T.H.T.B.K.L., Subsp. K.(K), FISCM

BAGIAN/KSM ILMU THT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2023
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
hanya dengan rahmat, karunia dan izin-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
referat yang berjudul “Concealed incision for resection of classical
preauricular fistula” sebagai salah satu tugas dalam menjalani Kepanitraan
Klinik Senior (KKS) di Bagian/SMF THT-KL Rumah Sakit Umum Daerah Cut
Meutia Kabupaten Aceh Utara.
Pada kesempatan ini, penulis juga mengucapkan terima kasih yang tak
terhingga kepada Dr. dr. Indra Zachreini, Sp. T.H.T.B.K.L., Subsp. K.(K),
FISCM sebagai pembimbing yang telah meluangkan waktunya memberi arahan
kepada penulis selama mengikuti KKS di Bagian/SMF THT-KL Rumah Sakit
Umum Daerah Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara.
Dengan kerendahan hati, penulis menyadari bahwa dalam penyusunan
jurnal ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu, penulis mengharapkan
saran dan masukan yang membangun demi kesempurnaan refarat ini. Semoga
refarat ini dapat berguna dan bermanfaat bagi semua pihak.

Lhokseumawe, April 2023

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................... i

DAFTAR ISI ....................................................................................................... ii
1.1 Pendahuluan................................................................................................... 1
1.2 Data umum .................................................................................................... 2
1.3 Metode........................................................................................................... 3
1.4 Hasil .............................................................................................................. 4
1.5 diskusi............................................................................................................ 5
1.6 Kesimpulan .................................................................................................... 7
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 8

ii
Abstrak
Fi-stula, dan bagian dari tulang rawan terkait, benar-benar dihilangkan dengan sayatan
tersembunyi di sisi dalam auricular crus,dan opening dari fistula dipertahankan. Effi cacy
pasca operasi dianalisis. Setelah reseksi fitula lengkap, luka ditutup dengan jahitan terputus.
Perubahan pembalut dimulai 2 hari setelah operasi dan dilakukan sekali sehari, dan
jahitan luka dilepas 7 hari setelah operasi.Semua pasien diikuti hingga 6 hingga 12 bulan
(rata-rata, 8,7 bulan) setelah operasi. Kecuali untuk satu pasien dengan nyeri luka ringan
setelah pengangkatan jahitan, tidak ada pasien yang mengalami infeksi atau
kekambuhan.Tidak ada bekas luka yang jelas di telinga setelah operasi dan prosedur tidak
mempengaruhi penampilan wajah. Ini tidak hanya sepenuhnya menghilangkan lesi tetapi
juga memenuhi kebutuhan estetika pasien.

Tujuan
Untuk memperkenalkan metode baru reseksi stula preauricular dan mendisksikan ef ficacy
klinisnya.

Metode
Data klinis dari 40 pasien dengan 40 stula fi preauricular klasik di rumah sakit kami
dikumpulkan. Pasien terdiri dari 19 pasien pria dan 21 wanita berusia 3-60 tahun.

Kata kunci
Classical Preauricular FiStula, Sayatan Tersembunyi, Efek Kuratif Klinis, Perawatan Bedah

Hasil
Waktu operasi berkisar antara 15 hingga 30 menit (rata-rata, 25 menit), dan
kehilangan darah berkisar antara 4 hingga 8 mL (rata-rata, 5 mL).

Kesimpulan
Penggunaan sayatan bedah tersembunyi untuk pengobatan preauricular fistula klasik
memiliki hasil yang baik.

iii
1.1 Pendahuluan
Fistula preauricular kongenital adalah penyakit bawaan yang relatif umum
ditemui dalam pengaturan klinis. Fistula semacam itu dapat secara klinis dibagi
menjadi fistula preauricular klasik dan varian sesuaimdengan distribusi mulut
fistula. Kebanyakan fistula preauricular klasik terbuka di depan kaki auricular. Jika
fistula preauricular klasik menunjukkan eksudasi sekresi disertai dengan rasa gatal
dan ketidaknyamanan di sekitar fistula, dan jika tidak ada pembentukan abses yang
jelas atau pecah hadir di sekitar fistula, pengobatan conservation dapat
dilaksanakan. Bedah tepat waktu Pengobatan diperlukan untuk pasien dengan
preauricular berulang infeksi fistula. Pendekatan bedah tradisional adalah
pengangkatan langsung fistula dan tulang rawan terkait di daerah tragus,
menghasilkan bekas luka bedah yang jelas. Dalam penelitian ini, kami mengadopsi
pendekatan bedah baru di mana insisi tersembunyi dibuat di dalam cabang naik
kaki aurikular untuk sepenuhnya menghilangkan fistula dan tulang rawan terkait
sambil mempertahankan pembukaan fistula. Teknik ini tidak hanya mencegah
gatal, ketidaknyamanan, dan pembengkakan di sekitar telinga pendekatan dan
kemampuan untuk mentolerir operasi, dan penyediaan informed consent dan
persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi adalah
adanya varian fistula pra-aurikular, riwayat reseksi fistula preauricular atau sayatan
dan drainase abses pada fistula, refusal pasien untuk mempertahankan pembukaan
fistula, dan penolakan untuk memberikan rekomendasi untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini.

1
 2

1.2 Data umum

Dari April 2018 hingga April 2021, 52 pasien dengan fistula preauricular dirawat
di rumah sakit kami. Dari jumlah tersebut, 40 pasien yang memenuhi syarat dipilih
untuk dimasukkan dalam penelitian ini.Manifestasi klinis pasien termasuk gatal di
sekitar fistula, kebocoran sekresi dengan bau, pembengkakan dan nyeri di sekitar
fistula, dan gangguan psikologis yang berhubungan dengan fistula.

Gambar 1 STROBE flowchart.

Karakteristik. Nilai
Jenis kelamin, n (%)
Laki-laki 19 (47,5%)
Perempuan 2 (52,5%)
Umur, (tahun)
Bungsu 3
Sulung 60
Berarti 25.34
Lokasi (%)
Kiri 18 (45%)
Kanan 22 (55%)
Bilateral 0 (0%)

Tabel 1 Karakteristik pasien (n = 40).

Gejala n (%)

Ekskresi, bau 12 (30%)

Pembengkakan, nyeri 15 (37,5%)
Gatal 10 (25%)
Persyaratan psikologis 3 (7,5%)

Tabel 2 Indikasi untuk operasi (n = 40).

 3

1.3 Metode
Metilen biru (0,1 mL) disuntikkan di sepanjang fistula. Sayatan dibuat di
sepanjang tepi bagian dalam cabang upwelling crus helix, dan kulit diangkat ke
depan ke fistula. Jaringan yang melekat di sekitarnya dilucuti lapis demi lapis di
sepanjang bentuk fistula bernoda , dan akar fistula ditemukan terletak di tulang
rawan aurikular. Fistula dan tulang rawan yang melekat benar-benar dihapus
dan dikirim untuk patologi. Jaringan itu dikelupas dengan sangat hati-hati, dan
operasi dilakukan dengan lembut dan tepat untuk mencegah kondritis. Luka
kemudian ditutup dengan jahitan 4-0 yang dapat diserap dalam patt ern
terputus, dan salep eritromis-cin diterapkan untuk mencegah peradangan.

Gambar 2B Gambar seorang pasien wanita berusia 16 tahun. (A) Pembukaan stula. (B)
Sayatan bedah.
 4

Gambar 3A (A) Lokasi sayatan intraoperatif. (B) Paparan fistula. (C) Penghapusan
fistula. (D) Segera setelah pengangkatan fistula. (E) Fistula dan tulang rawan heliks
terpasang sebagian. (F) Penampilan setelah dijahit.

1.4 Hasil
40 pasien yang termasuk dalam penelitian ini terdiri dari 19 pasien pria dan 21
pasien wanita berusia 3 hingga 60 tahun (rata-rata, 25,34 tahun). Waktu tindak
lanjut berkisar antara 6 hingga 12 bulan (rata-rata, 8,7 bulan). Pembalut
diganti 2 hari setelah operasi dan jahitan dilepas 7 hari setelah operasi. Tidak ada
pembentukan bekas luka yang jelas pada sayatan pasca operasi dan tidak ada
perubahan morfologi daun telinga.Tidak ada pasien yang mengalami kekambuhan
selama tindak lanjut p.

Gambar 4 Distribusi waktu tindak lanjut dalam beberapa bulan.

 5

Gambar 5. (A) Dua hari setelah operasi. (B) Dua minggu setelah operasi. (C) Empat bulan
setelah operasi

Periode tindak lanjut (rata-rata), bulan 6–12 (8,7)

Komplikasi n ( %) n (%)
Infeksi luka 0
Akan dehiscence 0
Nyeri 1 (2,5%)
Kekambuhan 0

Tabel 3. Masa tindak lanjut dan komplikasi setelah operasi (n = 40).

1.5 Diskusi
Dengan kemajuan pengobatan modern, kualitas hidup pasien terus
meningkat. Selain itu, karena kebutuhan psikologis pasien untuk
mempertahankan penampilan aslinya, kinerja operasi plastik di China telah
meningkat pesat. Oleh karena itu, ruang lingkup perawatan bedah fistula
preauricular telah sangat berkembang; pembedahan tidak hanya dilakukan pada
pasien dengan infeksi yang jelas tetapi juga pada pasien dengan pembengkakan
periauricular jangka panjang, nyeri, gatal, dan discom-fort; debit fistula meluap;
bau; dan gejala lainnya. Beberapa pasien mengalami infeksi fistula berulang
dan discharge, dan gejala mereka meningkat secara signifikan setelah
pengobatan antibiotik. Tanda-tanda infeksi yang memburuk seperti ulserasi kulit
juga sering terjadi, menempatkan beban ekonomi dan psikologis yang serius
pada pasien. Oleh karena itu, kami telah mengusulkan teknik baru yang
melibatkan penggunaan tersembunyi sayatan untuk memenuhi kebutuhan
fisiologisdan psiologis pasien yang meningkat.
Fistula preauricular, pertama kali dijelaskan oleh Heusinger pada tahun 1865,
adalah kelainan bawaan yang umum di masa kanak-kanak. Kejadiannya di
Kaukasia berkisar antara 0,1% hingga 0,9% dan lebih tinggi di antara populasi
Afrika dan Asia Timur (4% dan 10%, secara khusus).Statistik menunjukkan
bahwa kejadian fistula preauricular bervariasi di antara berbagai negara. Perkiraan
 6

kejadiannya di Amerika Serikat dan Eropa berkisar antara 0,1% hingga 0,9%,
dan di beberapa negara Afrika berkisar antara 4% hingga 10%; Terlapor insiden
adalah 1,91% di Korea Selatan,4, 2,6% di Jepang,5 dan 2,5% di Taiwan.
Perbedaan kejadian fistula preauricular antara jenis kelamin masih kontroversial.
Zhou Ping et al melaporkan bahwa kejadian fistula preauricular secara signifikan
lebih tinggi pada pasien wanita daripada pria,6 sedangkan penelitian lain
menunjukkan tidak ada yang signifikan perbedaan antara jenis kelamin. Telinga
luar terbentuk secara embriologis dari enam bukit lengkungan cabang pertama
dan kedua.
Sinus preauricular adalah hasil dari fusi yang tidak lengkap dari colliculi
interstisial ini. Oleh karena itu, fistula preauricular terkait erat dengan tulang
rawan tragus dan kerucut,8 dan sebagian besar akar fistula melekat pada tulang
rawan telinga. Ini adalah dasar anatomi untuk pemilihan tempat sayatan untuk
operasi sayatan tersembunyi ini. Lokasi langka lainnya yang dilaporkan dalam
literatur termasuk ramusatas dan posterior heliks crus, daun telinga, dan daerah
dalam dan posterior kanal pendengaran eksternal.

Insiden fistula preauricular varian tidak diketahui, dan sebelum 2014,11

hanya dua laporan yang menggambarkan lebih dari 10 kasus. Oleh karena itu,
fistula preauricular klasik Akun untuk sebagian besar fistula preauricular, dan
operasi kami ditargetkan pada jenis fistula ini. Kebanyakan pasien dengan
fistula preauricular tidak memiliki gejala yang jelas. Namun, beberapa pasien
mengalami abses atau selulitis di sekitar fistula. Meskipun tidak diperlukan
untuk mengobati pasien asimtomatic, manajemen yang tepat dari infeksi fistula akan
menyebabkan kekambuhan infeksi dan jaringan parut pasca operasi yang parah.
Infeksi fistula preauricular berulang atau persisten memerlukan reseksi bedah
selama fase diam peradangan. Operasi tradisional mengadopsi sayatan fusiform
preauricular atau sayatan fusiform ganda untuk mengangkat fistula dan jaringan
yang terinfeksi, mengakibatkan trauma bedah substansi, bekas luka bedah yang
jelas, dan tingkat kekambuhan yang tinggi. Tingkat kekambuhan dilaporkan
berkisar antara 22% hingga 42%, yang mungkin disebabkan oleh fakta bahwa
beberapa cabang fistula sering terlewatkan selama reseksi. Dalam kasus seperti itu,
salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi hasil perawatan adalah apakah ahli
bedah memiliki sarana untuk mengidentifikasi dan mengangkat cabang distal dari
setiap fistula.

Hal ini lebih sulit pada pasien dengan riwayat infeksi, yang sering
menyebabkan fibrosis dan perubahan bentuk fistula. Dalam tindak lanjut pasca
operasi penelitian ini, sayatan telinga semua pasien sembuh dengan baik tanpa
hiperplasia bekas luka yang jelas, dan sayatan terletak di dalam ramus as-
cending kaki auricular tanpa bekas luka obvious. Dalam tradisi Cina, fistula
preauricular kadang-kadang secara informal disebut sebagai "gudang telinga"
atau "lumbung": "Gudang depan menyimpan biji-bijian, bagian belakang Gudang
menyembunyikan dedak, dan tepi telinga menyembunyikan pakaian. Banyak
orang Cina percaya bahwa fistula preauricular melambangkan kekayaan dan
fitur wajah Herald nasib pribadi.
 7

Orang-orang ini sering menolak operasi untuk mengubah fitur wajah mereka.
Operasi yang dijelaskan di sini memenuhi kebutuhan psikologis mereka untuk
mempertahankan "gudang telinga. "Studi kami memiliki beberapa keterbatasan.
Jumlah kasus dalam penelitian ini kecil, dan informasi tentang kekambuhan dan
komplikasi sering diperoleh melalui tindak lanjut setidaknya 1 tahun setelah
operasi. Oleh karena itu, waktu tindak lanjut dalam penelitian kami terlalu
singkat untuk mencatat tingkat kekambuhan dan kepatuhan terkait. Selain itu,
penelitian ini mengecualikan pasien dengan ion infeksi parah, ulserasi kulit, atau
pembentukan bekas luka, dan kami tidak melakukan sayatan tersembunyi pada
pasien ini; oleh karena itu, kami tidak dapat menentukan apakah prosedur ini
sesuai untuk pasien tersebut. Di masa depan, tindak lanjut yang lebih lama dan
pemeriksaan bedah yang diperluas akan dilaksanakan untuk menyelidiki lebih
lanjut penerapan dan manfaat metode ini untuk pengobatan fistula preauricular.

1.6 Kesimpulan

Penggunaan sayatan bedah tersembunyi untuk pengobatan fistula

preauricular klasik memiliki hasil yang baik. T di sini tidak ada bekas luka yang
jelas di telinga setelah operasi dan prosedur tidak mempengaruhi penampilan
wajah. Itu tidak bisa hanya sepenuhnya Menghilangkan lesi tetapi juga
memenuhi kebutuhan estetika pasien demografi populasi pasien.

Pengakuan
Para penulis berterima kasih kepada Angela Morben, DVM, dan ELS, dari
Liwen Bianji (Edanz) (www.liwenbianji.cn), untuk mengedit teks bahasa Inggris dari
draf naskah ini.

Deklarasi kepentingan confl icting

Penulis (s) menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan sehubungan
dengan penelitian, kepengarangan, dan / atau publikasi artikel ini.

Pendanaan
Penulis (s) tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian, au-
thorship, dan / atau publikasi artikel ini.

Persetujuan etis
Persetujuan yang diinformasikan Informed consent tertulis diperoleh dari
pasien untuk informasi anonim mereka yang akan dipublikasikan dalam artikel ini.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Choi SJ, Choung YH, Park K, Bae J, Park HY. Jenis varian sinus preauricular :
Sinus postauricular. Laringoskop. 2007; 117(10):1798-1802.
2. Cuschieri S. Pedoman STROBE. Jurnal An-anestesi Saudi. 2019;13(suppl
1):S31–S34.
3. Gan EC, Anicete R, Tan HK, Balakrishnan A. Sinus preauricular pada populasi
pediatrik: Teknik dan tingkat kekambuhan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2013;77(3):372-378.
4. Lee KY, Woo SY, Kim SW, Yang JE, Cho YS. Prevalensi sinus preauricular dan
faktor-faktor terkait dalam survei berbasis populasi nasional Korea Selatan.
Otol Neurotol. 2014; 35(10):1835-1838.
5. Iida M, Sakai M. Sebuah studi statistik fistula auris congenita di Jepang. Tokai J
Exp Clin Med. 1997;22(3):133-136.
6. Zhou P, Chen JH, Huang T, Tao ZZ. [Kemajuan penelitian fistula preauricular
congen ital]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.
2019;33(5):474-477.
7. Chen J, Zhou P, Huang T, Tao Z. [Klinis dan genetik char- acteristics dari 131
kasus fistula preauricular bawaan]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za
Zhi. 2020;34(9): 840-843.
8. Lam HC, jadi G, Wormald PJ, Van Hasselt CA. Eksisi sinus preauricular:
Perbandingan dua teknik bedah. Laringoskop. 2001;111(2):317-319.
9. Isaacson G. Manajemen komprehensif terinfeksi preaur-icular sinus / kista. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;127: 109682.
10. Kim JR, Kim DH, Kong SK, dkk. Fistula periaurikular kongenital: Kemungkinan
varian sinus preauricular. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(11):1843-
1848.
11. Yeo SW, Jun BC, Park SN, dkk. Sinus preauricular: faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap kekambuhan setelah operasi. Am J Otolaryngol. 2006 ;27(6):396-400.
12. Shim HS, Kim DJ, Kim MC, Lim JS, Han KT. Perawatan bedah satu tahap
awal sinus preauricular yang terinfeksi. Eur Arch Otorhinolaryngol.
2013;270(12):3127-3131.
13. Tan T, Konstantinida H, Mitchell TE. Sinus preauricular: Tinjauan etiologi,
presentasi klinis, dan manajemennya. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2005;69(11):1469-1474.
14. Yoo H, Park DH, Lee IJ, Park MC. Teknik bedah untuk sinus preauricular bawaan.
Arch Craniofac Surg. 2015;16(2): 63-66.
15. Baatenburg de Jong RJ. Teknik bedah baru untuk pengobatan sinus preauricular.
Pembedahan. 2005;137(5):567-570