BERITA ACARA PENGETESAN HYDRANT

SITE PT. EVERGREEN SEAVER FEED

Nama Proyek :PT.EVERGREEN SEAVER FEED Tanggal : ………………………….2020

Lokasi :Jl.Soekarno Hatta Km.33
Sidomulyo -Lampung Selatan

Pada hari ini :……………… tgl……….bulan…………………….……th. 2020

yang bertanda tangan di bawah ini
1.Nama : Daril
………………………………………..
Aman
Jabatan : Project Manager
Berkedudukan di : PT.Ciawenindo Mitra Perkasa
Kawasan Industri Indonesia China (KITIC)
Serang baru - Cikarang - Bekasi - Jawa Barat
Yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT.Ciawenindo Mitra Perkasa

2.Nama : Syamsul
………………………………………..
Rahman, ST.,MT
Jabatan : ……………………………………………………………
Berkedudukan di :

Yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama dinas pemadam kebakaran
Propinsi Lampung

Melalui berita acara ini, kedua bela pihak bersepakat telah melakukan
pengujian bersama Installasi Hydrant PT.Evergreen Seaver Feed yang di kerjakan
oleh pihak pertama dengan disaksikan oleh pengelola pabrik ( operasional pabrik-
dan safety officer )

Demikian Berita Acara ini di buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA, DISAKSIKAN,

Daril Aman Syamsul Rahman, ST.,MT Lau Shengyi

Project Manager Project Manager
(PT.Ciawenindo Mitra Perkasa) (Damkar Propinsi Lampung) (PT.Evergreen Seaver Feed )

Project Site PT.Evergreen Seaver Feed Project Site PT.Evergreen Seaver Feed Project Site PT.Evergreen Seaver Feed Project Site PT.Evergreen Seaver Feed Project Site PT.Evergreen Seaver Feed