USULAN KEBUTUHAN MATERIAL/BAHAN,

SARANA PRASARANA/PERALATAN, DAN TENAGA KERJA

Pada pengadaan ……………………. <nama paket>
*Periode: ……………. s.d…………….

Pengajuan Kebutuhan Tanggal

No Item Keterangan
Volume Total Biaya Digunakan

1 Material/Bahan
Sarana
2 Prasarana/Peralata
n
3 Tenaga Kerja
*periode diisi rentang tanggal secara mingguan/bulanan sesuai ketentuan yang diatur dalam Kontrak

Diajukan oleh Disetujui oleh

Tim Pelaksana, Pejabat Pembuat Komitmen,

(ttd) (ttd)

(nama lengkap) (nama lengkap)

A. Contoh Laporan Penggunaan Material/Bahan/Sarana Prasarana/
Peralatan Dan Tenaga Kerja

[Kop Surat Pelaksana Swakelola]

LAPORAN PENGGUNAAN MATERIAL/BAHAN,

SARANA PRASARANA/PERALATAN, DAN TENAGA KERJA
Pada pengadaan ……………………. <nama paket>
*Periode: ……………. s.d…………….

Rencana Realisasi Keterangan

No Item Total Total
Volume Volume
Biaya Biaya
1 Material/Bahan
2 Sarana
Prasarana/Peralata
n
3 Tenaga Kerja
*periode diisi rentang tanggal pelaporan secara mingguan/bulanan sesuai ketentuan yang diatur dalam
Kontrak

Tim Pelaksana, Diverifikasi oleh

Tim Pengawas,

(ttd) (ttd)

(nama lengkap) (nama lengkap)