DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS .......................................
Alamat : ..........................................................
No Tanggal Uraian Hasil Evaluasi Tindal Lanijut Hasil Tindak Lanjut Penanggung
Jawab
1 3-04- Data Laporan Ada ketidaksesuaian data dari Dilakukan crosscek data ada kesalahan dalam entry Petugas SIP
2015 Kunjungan pengelola program/upaya dengan pengelola data oleh petugas pengelola
Bumil dengan data setelah diolah program/ upaya data dan informasi sehingga
harus dilakukan pembetulan
.................................... ...............................................
NIP. .......................... NIP. ..........................................