BERITA ACARA SURVEY LAPANGAN

NOMOR:........./BASL/........../2020

Pada hari ini ………... tanggal, ..........,................................. 2020 , Tim Penilai

kecamatan .......................................... telah mendampingi tim survei lapangan atas
Program Pengelolaan Sumber Daya Air (SDA), yang terletak di
Kelurahan ..................................................., Kecamatan ..........................................
dengan hasil laporan Survey terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya.

Mengetahui:

Tim Penilai : Tim Survey :

1. 1.

Nama : ................................. Nama : .................................

NIP :..................................

2. 2.

Nama : .................................
NIP :.................................. Nama : .................................

Lampiran I
Laporan survey