PEMBERIAN INFORMASI DAN

PERSETUJUAN PELAYANAN KESEHATAN

( GENERAL CONSENT FOR TREATMENT)
No. Dokumen No. Revisi Halaman

ADM-17-V1 00 1 dari 4

Tanggal Terbit Ditetapkan

SPO 05 September 2017 Direktur,

ADMISSION
Ditinjau Kembali drg. Ariditya Pramesti
05 Agustus 2019
1. Pengertian PemberianinformasidanPersetujuanUmumPelayananKesehatan
(informationand General Consent for Treatment) adalah pemberian
formasi dan persetujuan yang diberikan oleh pasien ataukeluarga
terdekat setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai
pelayanankesehatanyang akan dilakukan terhadap pasienterkaitdengan
proses pemeriksaan,perawatandanpengobatan.

2. Tujuan 1. Sebagai acuan dalam memberikan informasi dan pelaksanaan

persetujuan umum terhadap pelayanankesehatan yang akan
diberikan pada pasien.
2. Meningkatkanpartisipasipasiendankeluargadalamrencanatatalaksana.
3. Agar pasiendankeluarganyamendapatkaninformasi yang
tepatdanakurat.
4. Memperolehijindaripasiendankeluargadalam proses
perawatandanpengobatan.
3. Kebijakan Kebijakanpersetujuantindakankedokteran di RS KartikaHusadaTambun
NOMOR : 098/KPTS-DIR/RSKH/VI/2015
- bahwa tujuan
pelayananmedikadalahmengupayakankesembuhanpasiensecara optimal
melaluiprosedurdantindakan yang dapatdipertanggungkawabkan
- bahwadokter/doktergigiharusmemberikanpenjelasankepadapasien
yang kompetenataukeluargaterdekattentangtindakankedokteran yang
dilakukantermasukrisiko yang mungkinterjadi.
4. Prosedur
1. Petugas yang memberi kan penjelasan memperkenalkan diri kepada
pasien atau keluarganya dan menyampaikan penjelasan tentang
informasi yang dibutuhkan.
2. Informasi yang disampaikan oleh Petugas adalah pelayanan
kesehatan yang akan diberikan kepada pasien di unit pelayanan
sesuai penyakit dan kondisi pasien saat berkunjung yang meliputi :
a. Pemeriksaan Fisik yang dilakukan oleh Perawat dan Dokter
b. Pemasangan alat kesehatan (kecuali yang membutuhkan persetujuan
khusus).
c. Asuhan Keperawatan.
d. Pemeriksaan laboratorium.
e. Pemeriksaan X-Ray
 PEMBERIAN INFORMASI DAN
PERSETUJUAN PELAYANAN KESEHATAN
( GENERAL CONSENT FOR TREATMENT
No. Dokumen No. Revisi Halaman

ADM-17-V1 00 2 dari 4

f. Pembiayaan /JaminanKesehatan.

3. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa yang

mudah dimengerti atau dengan cara lain agar dapat mempermudah
pemahaman.

5. Unit terkait Seluruh unit di rumah sakit.

Riwayat Perubahan
 PEMBERIAN INFORMASI DAN
PERSETUJUAN PELAYANAN KESEHATAN
( GENERAL CONSENT FOR TREATMENT
No. Dokumen No. Revisi Halaman

ADM-17-V1 00 3 dari 4

Sebelum Perubahan : -

Sesudah Perubahan : -

PROSES KONSULTASI, PERSETUJUAN DAN PENGESAHAN

Orang-orang penting yang terlibat di dalam mengembangkan dokumen ini (para penulis
utama):
Nama Jabatan Tandatangan

Hernawati Kepala Unit Admission

Diedarkan kepada mereka yang namanya tercantum di bawah ini untuk konsultasi &
Ratifikasi/Pengesahan:
Nama Jabatan Tandatangan

Leo Panirman, SKep, Ns Kepala Bidang

Keperawatan

Deni Saputra Manager Marketing

Dr. Avian Ratna Furi Manager Pelayanan

Medis

Yes No Comments if any

Direktur– Sekretariat ˅ Dokumen Asli

DAFTAR DISTRIBUTION

Manager Pelayanan Medis ˅ Salinan

Manager penunjang Medis ˅ Salinan

Manager HRD dan Mutu ˅ Salinan

Kepala Bidang terkait ˅ Salinan

Kepala Unit terkait ˅ Salinan

“Document Controller ˅ Soft copy dalam ‘pdf’ format

untuk masuk secara online
dalam “Documentum
 PEMBERIAN INFORMASI DAN
PERSETUJUAN PELAYANAN KESEHATAN
( GENERAL CONSENT FOR TREATMENT
No. Dokumen No. Revisi Halaman

ADM-17-V1 00 4 dari 4