Padang, 2022

Kepada
Perihal : Permohonan Pencairan Bantuan Yth. Kepala Dinas Sosial
Sosial Uang Individu Tahun 2022 Kota Padang
di-
` Padang

Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ..........................................................
No. NIK : ………………………………………………….
Umur : ..........................................................
Pekerjaan : ..........................................................
Alamat: RT ............RW................
: Kelurahan : ...................................................
: Kecamatan: ...................................................
Mengajukan permohonan Pencairan Bantuan Sosial Uang Kepada Individu bagi
Fakir Miskin Program Pemberdayaan Sosial Kegiatan Pengembangan Potensi
Sumber Kesejahteraan Sosial, Sub. Kegiatan Peningkatan Kemampuan Potensi
Sumber Kesejahteraan Sosial Keluarga Kewenangan Kota Padang Tahun 2022.
Adapun usaha yang akan saya lakukan adalah : ............................................................
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy KK
3. Rencana Usulan Kebutuhan Usaha (RUKU).
4. Surat Perjanjian Penggunaan Bantuan/Pakta Integritas
5. Surat Keterangan Tidak Mampu dari Lurah dan masuk dalam Data Terpadu
Kesejahteraan Sosial (DTKS).
Demikian permohonan Pencairan ini kami sampaikan,atas perhatian dan
perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Pemohon

......................................