PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini;
1. Nama :
2 NTA :
3. Gudep :
4. Pangkalan : SD/MI ........
5 Alamat Pangkalan : .................
Desa/Kelurahan/Kec. ......
Kab./Kota ..........................
Ka Mabigus Meterai
Stempel
Rp 10.000,00
gudep
.................................
................................ NTA. ....................
NTA. ....................
Kop Surat Gugus Depan
PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini;
1. Nama :
2 NTA :
3. Gudep :
4. Pangkalan : SD/MI ........
5 Alamat Pangkalan : .................
Desa/Kelurahan/Kec. ......
Kab./Kota ..........................
Ka Mabigus Meterai
Stempel
Rp 10.000,00
gudep
.................................
................................ NTA. ....................
NTA. ....................