SURAT KUASA WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini, adalah :

No Nama Pekerjaan Alamat

.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Adalah sebagai AHLI WARIS dari ............................bin/binti....................... Dengan ini menguasakan penuh kepada :

Nama : bin/binti
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Untuk memberikan kuasa pembuatan Akte Jual Beli serta menerima uang pembayaran tanah yang terletak di
Kelurahan .................... Kecamatan .......................... Girik No ....................... Persil No. ..................................................
luas ........................... m2 .

Demikian Surat Kuasa Waris ini dibuat dan ditanda tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
sesuai dengan Peraturan dan perundangan yang berlaku.

Yang diberi kuasa, Cipadu, ......................................

Yang memberi kuasa

(........................)
1. .................................. (................)
Mengetahui:
Lurah Cipadu 2. .................................. (................)

3. .................................. (................)

4. .................................. (................)
(..............................)
NIP. 5. .................................. (................)
Mengetahui/Menguatkan :
CAMAT 6. .................................. (................)

7. .................................. (................)

8. .................................. (................)
 (.................................)
NIP.

SURAT KETERANGAN WARIS

No :

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para ahli waris dari almarhum : ......................................
Menerangkan dengan sesungguhnya dengan sanggup diangkat sumpah bahwa .................................. tempat tinggal
yang terakhir di ............................................................ pada tanggal th ........................................ telah meninggal
dunia ............................................
Dari perkawinan ........................... dengan ................................ telah dilahirkan dan kami masih
hidup, .......................... orang anak yakni :

1. 5.
2. 6.
3. 7.
4. 8.
Tempat tinggal : .................................

Demikian nama – nama kami : ......... orang anak tersebut adalah satu – satunya ahli waris dari
mendiang ..............................
Seandainya hal- hal yag bertentangan / berlainan dengan kenyataannya nanti dikemudian hari segala apa
yang menyangkut persoalannya, kami akan bertanggungjawab penuh unruk menyelesaikannya.

Cipadu, ........................................
Ahli Waris tersebut :
1. .......................................... (....................) 5. ......................................... (....................)
2. .......................................... (....................) 6. ......................................... (....................)
3. .......................................... (....................) 7. ......................................... (....................)
4. .......................................... (....................) 8. ......................................... (....................)

Saksi – saksi :
1. .......................................... (...................)
2. .......................................... (...................)

Mengetahui Cipadu, ..........................................

Camat Kecamatan Larangan Lurah

(...............................) (................................)
NIP. NIP.