Analisis Rekam Medis

Sebagai Dasar Pengajuan Klaim JKN

Pusat Kebijakan Pembiayaan dan Desentralisasi Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI
Pelatihan Koding Bagi Tenaga Koder di FKRTL Dalam Program JKN
Bandung, 20 – 25 November 2022

1
TUJUAN UMUM

Setelah mengikuti mata pelatihan ini,

peserta mampu melakukan analisis
kelengkapan rekam medis sebagai dasar
pengajuan klaim JKN

2
TUJUAN KHUSUS
Setelah mengikuti materi ini, peserta dapat :
1. Menjelaskan konsep dasar analisis
kelengkapan rekam medis
2. Mengkaji komponen kelengkapan rekam
medis
3. Menganalisis kelengkapan rekam medis

3
A. Konsep Dasar Analisis Kelengkapan
Rekam Medis

1.Definisi analisis kelengkapan rekam

medis
Suatu proses peninjauan untuk mengkaji isi
dan kelengkapan rekam medis sebagai
dasar pengajuan Klaim Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN)
A. Konsep Dasar Analisa Kelengkapan
Rekam Medis

2. Tujuan analisis kelengkapan rekam

medis
Sebagai bagian kegiatan pemantauan dan
peningkatan kualitas dokumentasi klaim
JKN
A. Konsep Dasar Analisa Kelengkapan
Rekam Medis

3. Penggunaan analisis kelengkapan rekam

medis
3.1. Sebagai dasar dokumentasi klaim
3.2. Sebagai dasar kendali mutu kendali
biaya
3.3. Sebagai dasar upaya pencegahan
kecurangan (Fraud) dalam JKN
B. KOMPONEN KELENGKAPAN REKAM
MEDIS

1. Identitas Pasien Rawat

2. Tanggal dan Waktu
3. Informed Consent/ Persetujuan Tindakan
Kedokteran
4. Laporan Operasi/ Tindakan/ Prosedur
5. Pemeriksaan Penunjang
6. Asuhan Gizi
7. Resume Medis
8. Surat Penyebab Kematian/ Surat keterangan
Meninggal
C. ANALISIS KELENGKAPAN REKAM MEDIS

1. Pengumpulan Data Analisis Kelengkapan Rekam Medis

• Kelengkapan rekam medis dilakukan pada rekam
medis pasien rawat inap yang sudah pulang
• Menggunakan formulir ceklist kelengkapan rekam
medis rawat inap (form bantu)
• Berfokus pada isi kelengkapan rekam medis
• Melakukan review rekam medis sesuai form bantu

8
CHECKLIST KELENGKAPAN REKAM MEDIS (FORM BANTU)

9
C. ANALISIS KELENGKAPAN REKAM MEDIS

Cara Pengisian Kolom Kelengkapan:

▪ Ya : Rekam Medis terisi lengkap yaitu dapat terbaca dengan jelas, terdapat
authentifikasi (nama dan tanda tangan yang mengisi) dan semua
item/content dalam form rekam medis terisi.
▪ Tidak : Rekam Medis tidak lengkap yaitu tulisan tidak dapat dibaca dengan
jelas, tidak ada authentifikasi (nama dan tanda tangan yang mengisi) dan
terdapat tindakan/prosedur/pelayanan kesehatan yang dilakukan kepada
pasien, namun tidak ada dalam rekam medis.
▪ TDD (Tidak Dapat Diterapkan) : Tidak terdapat tindakan/prosedur/pelayanan
kesehatan yang dilakukan kepada pasien.

10
C. ANALISIS KELENGKAPAN REKAM MEDIS

2. Pengolahan Data Analisis Kelengkapan Rekam Medis

▪ Memastikan kembali isi form ceklist kelengkapan dengan
rekam medisnya
▪ Merekap hasil dari ceklist kelengkapan rekam medis

11
C. ANALISIS KELENGKAPAN REKAM MEDIS

3. Penyajian Hasil Data Analisis Kelengkapan Rekam

Medis
▪ Membuat hasil analisis
▪ Membuat bahan paparan
▪ Mempresentasikan hasil analisis

12
FORM HASIL ANALISIS KELENGKAPAN REKAM
MEDIS RAWAT INAP

13
C. ANALISIS KELENGKAPAN REKAM MEDIS

Keterangan Form Hasil Analisis Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap

▪ Numerator : jumlah form rekam medis yang lengkap
▪ Denumerator : jumlah seluruh form rekam medis yang dilakukan ceklist
kelengkapan
▪ Persentase (%) : persentase jumlah form rekam medis yang lengkap.
▪ Ketidaklengkapan Terbanyak : item/content pada form rekam medis yang
tidak terisi.

14
 SELAMAT PRAKTEK
MELAKUKAN ANALISIS KELENGKAPAN REKAM MEDIS

15