NAMA : ……………………………….

NIM : ……………………………….
NO. ABSEN : ……………………………….
Kasus 5
Ny. H (50 tahun), agama Islam, pendidikan terakhir SMP, ibu rumah tangga, MRS 2015, RM :
00000, Keluhan utama : nyeri pada perut disertai mual, Riwayat kesehatan sekarang : pasien
mengatakan 4 hari sebelum MRS muntah 3-4 x / hari disertai mual, nafsu makan menurun,
badan terasa lemas, riwayat penurunan BB dan kaki kesemutan, pasien pernah berobat ke
puskesmas dan mendapat obat (nama lupa). Riwayat kesehatan dahulu : riwayat DM dialami
sekitar 2 tahun yang lalu.
bunyi nafas vesikuler, irama teratur, tidak terdapat tarikan otot dinding dada, bentuk dada
normal, gerakan dada simetris, tidak terdengar suara tambahan pernafasan, TD : 140/80 mmHg,
nadi : 80 x/menit, pernafasan : 18 x/menit, suhu : 365 0 C. Laboratorium : Hb : 9.7 g/dl,
Eritrosit : 3.40 juta/ul. pasien mengatakan sakit saat menelan dan hanya bisa makan makanan
cair, nafsu makan berkurang, lidah tampak kemerahan, diet yang didapat dari RS tidak habis.
TB : 165 cm, BB : 70 kg, IMT : 25.7. Laboratorium : Hb : 12.1 g/dl, Albumin : 3.0 mg/dl,
SGOT : 48 mg/dL, SGPT : 57 mg/dL. Diet DM 1900 kkal/hari. Terapi : curcuma (3x1 tab),
OMZ (1x20 gr), domperidone (3x1), sucralfat (3x1).: pasien mengatakan BAK dan BAB tidak
mengalami gangguan, BAK 3-4x/hari, BAB 1x/hari. pasien tampak lemah dan hanya berbaring
di tempat tidur, ADL (makan, minum, BAK/BAB) mandiri. Tidur malam + 5 jam. demam (-),
suhu 37 0 C axila, Laboratorium : leukosit : 14.3 rb/ul. pasien mengatakan fungsi pendengaran,
penglihatan, penciuman dan sensasi tida mengalami gangguan. pasien minum + 1000 cc/hari,
edema (-), Laboratorium : ureum : 32 mg/dl, kreatinin : 0.8 mg/dl, natrium : 136 mEq/L,
kalium : 3.53 mEq/L, klorida : 104 mEq/L. kesadaran CM, orientsi baik, status kognitif dan
emosi stabil, fungsi sensorik dan motorik baik, kekuatan otot 5555/5555. pasien mengatakan
riwayat penyakit DM telah dialami sejak 20 tahun yang lalu, riwayat kontrol GD teratur dan
menggunakan obat metformin. Hasil pemeriksaan laboratorium : HbA1c : 5.9 %, GDS : 223
mg/dL, program terapi : Lantus (1x8 unit).
Data Subyktif :

Data Obyektif :
 ANALISA DATA

Nama Pasien : …………………………………….

Umur : …………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………….
NO SIGN/SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

B. Diagnosis Keperawatan
1. ………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………..
4. ………………………………………………………………………..
5. ………………………………………………………………………..