Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Hindu
Volume Riset dan Manajemen Nyeri 2018,
ID Artikel 4182843, 9 halaman https://
doi.org/10.1155/2018/4182843

Studi klinis
Analisis Elektromiografi Otot Pengunyahan pada Anak
Celah Bibir dan Langit-langit dengan Gangguan
Temporomandibular Terkait Nyeri

Liliana Szyszka-Sommerfeld ,1Teresa Matthews-Brzozowska,2Beata Kawala ,3

Marcin Mikulewicz ,4Monika Macoy ,1Włodzimierz Więckiewicz ,5
dan Krzysztof Woźniak1
1Departemen Ortodontik, Universitas Kedokteran Pomeranian Szczecin, Al. Powstańców Wlkp. 72, Szczecin 70111, Polandia
2Departemen dan Klinik Ortopedi dan Ortodontik Maksilofasial, Universitas Ilmu Kedokteran Poznan, 70
Bukowska Street, Poznań 60812, Polandia
3Departemen Ortopedi dan Ortodontik Maksilofasial, Universitas Kedokteran Wroclaw, Jalan Krakowska 26, Wrocław
50425, Polandia
4Departemen Ortopedi dan Ortodontik Maksilofasial, Divisi Abnormalitas Wajah, Universitas Kedokteran Wroclaw, Jalan
Krakowska 26, Wrocław 50425, Polandia
5Departemen Kedokteran Gigi Prostetik, Universitas Kedokteran Wroclaw, Jalan Krakowska 26, Wrocław 50425, Polandia

Korespondensi harus ditujukan kepada Liliana Szyszka-Sommerfeld; liliana.szyszka@gmail.com

Diterima 20 November 2017; Revisi 16 Januari 2018; Diterima 12 April 2018; Dipublikasikan 13 Mei 2018

Editor Akademik: Shiau Yuh-Yuan

Hak Cipta © 2018 Liliana Szyszka-Sommerfeld dkk. ,adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative
Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan
benar.

Tujuan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai aktivitas listrik otot temporalis dan masseter pada anak-anak dengan celah bibir dan
langit-langit (CLP) dan gangguan temporomandibular terkait nyeri (TMD-P).Metode. Sampel terdiri dari 31 pasien CLP dengan TMD-P (usia
rata-rata 9,5 tahun).±1,8 tahun) dan 32 subjek CLP tanpa TMD (usia rata-rata 9,2 tahun).±1,7 tahun). Anak-anak dinilai adanya gangguan
temporomandibular (TMD) menggunakan Axis I dari Research Diagnostic Criteria for TMD (RDC/TMD). Rekaman elektromiografi (EMG)
dilakukan menggunakan Instrumen DAB-Bluetooth (Zebris Medical GmbH, Jerman) dalam posisi istirahat mandibula dan selama kontraksi
sukarela maksimum (MVC).Hasil. Aktivitas istirahat otot temporalis dan masseter secara signifikan lebih tinggi pada kelompok TMD-P
dibandingkan dengan anak-anak non-TMD. Penurunan aktivitas otot temporalis yang signifikan selama MVC diamati pada pasien TMD-P. ,
ada peningkatan yang signifikan dalam Indeks Asimetri untuk aktivitas istirahat otot temporalis dan masseter pada kelompok TMD-P.
Kesimpulan. Anak sumbing yang didiagnosis dengan TMD-P telah mengubah aktivitas otot pengunyahan, dan ini dapat memengaruhi fungsi
otot mereka.

1. Perkenalan menelan, bernapas, mengunyah, berbicara, mendengar,

Cleft lip and palate (CLP) merupakan salah satu kelainan kongenital
yang paling sering terjadi pada area kraniofasial yang
membutuhkan rehabilitasi fungsional dan estetika jangka panjang
[1]. Celah bibir dan/atau langit-langit yang lengkap merupakan
gangguan struktur wajah normal yang segera dapat dikenali [2].
Selain ekspresi wajah disfungsional, pasien dengan CLP mungkin
memiliki masalah fungsional yang serius dengan mengisap,
dan integrasi sosial [3, 4].
, Prevalensi maloklusi pada pasien CLP adalah
relatif tinggi [5]. Gangguan oklusal yang paling umum pada
pasien dengan celah adalah crossbite dan maloklusi kelas III
[6, 7]. Maloklusi, terutama tipe transversal di mana simetri
lengkung gigi yang terganggu dapat diamati secara klinis,
merupakan penyebab potensial gangguan fungsional
sistem stomatognatik [8]. Oleh karena itu, pasien
2 Penelitian dan Manajemen Nyeri
dengan CLP berpotensi berisiko mengalami gangguan
temporomandibular (TMD), karena beban psikososial dan
maloklusi yang menjadi predisposisi mereka terhadap kondisi
ini [6, 9]. , konsisten dengan laporan sebelumnya [10-12].
Pentingnya status sosial ekonomi pasien yang lebih rendah
sebagai faktor penting yang mungkin dalam perkembangan
TMD pada pasien CLP juga telah dicatat [13].
Gangguan temporomandibular (TMD) adalah
istilah kolektif yang mencakup sejumlah masalah
klinis yang mempengaruhi otot pengunyahan, sendi
temporomandibular (TMJ), dan struktur terkait [14].
Gangguan temporomandibular terkait nyeri (TMD-P)
adalah kondisi yang paling umum di antara TMD [15].
Mereka terdiri dari mialgia, arthralgia, dan sakit
kepala yang dikaitkan dengan TMD [16]. Manifestasi
utama TMD-P adalah nyeri yang persisten, berulang,
atau kronis pada otot pengunyahan, TMJ, atau pada
struktur yang berdekatan [17, 18]. Gejala utama
lainnya termasuk keterbatasan dalam rentang gerak
mandibula dan suara sendi [14, 17]. Nyeri dapat
menjalar ke berbagai daerah, seperti lengkung gigi,
telinga, pelipis, dahi, oksiput, dan daerah serviks
tulang belakang atau korset bahu [18]. ,
, e prevalensi tanda dan gejala TMD pada anak-anak
dan remaja pada populasi umum berkisar antara 1
sampai 50%, dan TMD-P dari 1% sampai 22% [21-26].
Prevalensi gejala TMD objektif dan subjektif pada anak
dengan CLP relatif lebih tinggi [13].
Elektromiografi permukaan (sEMG) adalah studi tentang
fungsi otot berdasarkan analisis sinyal listrik yang dihasilkan
selama kontraksi otot. Metode sEMG tidak menimbulkan rasa
sakit dan tidak berbahaya, dan ini merupakan faktor penting
saat melakukan penelitian yang melibatkan anak-anak [27, 28].
Ini telah banyak digunakan dalam pengaturan penelitian untuk
penilaian dan tindak lanjut pasien dengan TMD [29, 30], dan
banyak penelitian telah menunjukkan perubahan nilai
elektromiografi (EMG) pada otot pengunyahan pasien dengan
TMD [31-34]. Subjek yang didiagnosis dengan TMD-P mengubah
perekrutan otot rahang mereka [35]. Ujung saraf bebas
bertindak sebagai nosiseptor yang diaktifkan oleh stimulasi
berbahaya seperti kelebihan beban sendi temporomandibular
(TMJ) dan / atau iskemia otot pengunyahan, jika
berkepanjangan dan berhubungan dengan kontraksi otot [36,
37]. Korelasi telah diamati antara penurunan laju pembakaran
unit motorik dan intensitas nyeri otot, meskipun mekanisme
sentral yang terlibat masih belum jelas [38]. Aktivitas EMG
maksimum lebih besar pada subjek bebas nyeri dibandingkan
pada pasien dengan TMD terkait nyeri [33, 39]. Namun
demikian, sepengetahuan penulis, sampai saat ini belum ada
studi EMG pada aktivitas otot pengunyahan pada subjek celah
bibir dan langit-langit dengan diagnosis nyeri TMD. Identifikasi
pola elektromiografi otot pengunyahan diperlukan untuk
mencapai peningkatan fungsional dalam sistem stomatognatik,
khususnya pada anak sumbing. Untuk alasan ini, penting untuk
menentukan aktivitas otot temporalis dan masseter pada anak-
anak celah bibir dan langit-langit dengan TMD terkait nyeri
melalui elektromiografi (EMG).
, Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah
aktivitas listrik otot temporalis dan masseter pada anak-
anak dengan CLP lengkap dan TMD terkait nyeri berbeda
dari yang diamati pada individu CLP tanpa TMD. Hipotesis
nol adalah bahwa tidak ada perbedaan antara individu CLP
dengan TMD-P dan non-TMD sehubungan dengan aktivitas
listrik otot temporalis dan masseter pada posisi istirahat
mandibula dan selama pengepalan gigi sukarela
maksimum.
2. Bahan dan Metode
, e penelitian klinis terdaftar sebagai studi kasus-kontrol
di database ClinicalTrials.gov dan diberi nomor
NCT03308266.
2.1. Sampel Studi.,Sampel terdiri dari 63 anak dengan celah bibir
dan langit-langit dan gigi bercampur. Sesuai dengan hasil Axis I dari
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
(RDC/TMD) [17], anak-anak dibagi menjadi dua kelompok: kelompok
nyeri TMD dan kelompok non-TMD. Kelompok-kelompok ini
dicocokkan berdasarkan usia dan jenis kelamin. Kelompok nyeri
TMD termasuk 31 anak (15 perempuan dan 16 laki-laki) berusia
antara 6,4 dan 13,9 (rata-rata 9,5±1.8) dengan celah bibir dan langit-
langit lengkap dan diagnosis TMD terkait nyeri. Kelompok kontrol
terdiri dari 32 subjek (14 perempuan dan 18 laki-laki) berusia antara
6,7 dan 11,7 tahun (rata-rata 9,2±1.7) dengan CLP dan tanpa
diagnosis TMD. , subjek dipilih dari total 90 pasien yang telah dirujuk
ke tiga Pusat Perawatan Celah di Szczecin, Poznań, dan Wrocław,
Polandia, antara November dan Desember 2015. Semuanya telah
menjalani operasi bibir dan langit-langit di salah satu dari empat
Bedah Plastik yang berbeda. Klinik di Polandia sesuai dengan
protokol berikut: A. prosedur perbaikan bibir dan langit-langit dua
tahap, yaitu operasi bibir pada usia 3-6 bulan, diikuti dengan
penutupan langit-langit (langit-langit keras dan lunak dalam
prosedur satu langkah ) pada usia kurang lebih 12 bulan; B.
perbaikan bibir dan langit-langit satu tahap pada anak pada usia
sekitar 6 bulan, yaitu bibir dan langit-langit keras dan lunak ditutup
dalam satu kali operasi. , Penerapan kriteria inklusi dan eksklusi
yang diadopsi mengakibatkan 27 subjek dikeluarkan dari penelitian
dan 63 peserta memenuhi syarat untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Kriteria inklusi untuk kelompok nyeri TMD adalah sebagai berikut:
memenuhi Axis I kriteria diagnosis RDC/TMD dengan nyeri (TMD
arthrogenous atau myogenous), anak-anak dari kedua jenis kelamin
dengan gigi bercampur, menjalani operasi bibir dan langit-langit,
adanya celah bibir dan langit-langit tanpa sindrom, urutan atau
kelainan kariotipe, dan persetujuan untuk berpartisipasi secara
sukarela dalam penelitian. Kriteria inklusi untuk kelompok kontrol
adalah sebagai berikut: anak-anak tanpa diagnosis TMD sesuai
protokol RDC/TMD, anak-anak dari kedua jenis kelamin dengan gigi
bercampur, menjalani operasi bibir dan langit-langit, adanya celah
bibir dan langit-langit tanpa sindrom, sebuah urutan, atau kelainan
kariotipe, dan persetujuan untuk berpartisipasi secara sukarela
dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi untuk kedua kelompok
meliputi: memenuhi Axis I kriteria diagnosis RDC/TMD tanpa nyeri,
adanya penyakit sistemik atau rematik
Penelitian dan Manajemen Nyeri
penyakit, riwayat operasi tulang belakang leher atau sendi
temporomandibular (TMJ), trauma atau malformasi, dan
menyelesaikan perawatan disfungsi sistem motorik ortodontik
atau pengunyahan.
Fungsi sistem motorik pengunyahan dinilai
berdasarkan pemeriksaan klinis dan prosedur
elektromiografi.
2.2. Pemeriksaan Klinis.Wawancara anamnesis dilakukan,
yang mencakup riwayat kesehatan umum pasien dan
memberikan informasi terperinci tentang sistem motorik
pengunyahan pasien, termasuk gejala TMD subyektif,
seperti nyeri rahang saat berfungsi, sering sakit kepala,
kekakuan/kelelahan rahang, kesulitan membuka mulut.
lebar, gertakan gigi, dan suara TMJ. Anak-anak dinilai
adanya gangguan temporomandibular menggunakan Axis I
dari Research Diagnostic Criteria for TMD (RDC/TMD) oleh
satu pemeriksa terlatih. , membantu memastikan prosedur
standar untuk studi epidemiologi, kriteria diagnostik dan
eksplorasi TMD terpadu, dan perbandingan dengan hasil
penelitian serupa lainnya [17, 40]. Tanda-tanda klinis dinilai
menggunakan kriteria RDC/TMD, termasuk nyeri saat
palpasi, rentang gerak mandibula (mm), nyeri yang terkait
(pola pembukaan rahang, pembukaan tanpa bantuan,
pembukaan dengan bantuan maksimum, ekskursi
mandibula, dan gerakan protrusif), suara yang berasal dari
TMJ, dan nyeri tekan yang diinduksi oleh palpasi otot dan
sendi. Secara umum, kriteria RDC/TMD mengklasifikasikan
bentuk TMD menjadi tiga kategori diagnostik:
(i) Grup I: gangguan otot (Grup Ia dengan nyeri myofascial
dan Grup Ib dengan nyeri myofascial dengan
pembukaan terbatas);
(ii) Grup II: perpindahan cakram (Grup IIa dengan
reduksi, Grup IIb tanpa reduksi dengan bukaan
terbatas, dan Grup IIc tanpa reduksi tetapi tanpa
bukaan terbatas);
(iii) Kelompok III: artralgia (Kelompok IIIa) atau radang sendi
(Kelompok IIIb/IIIc).
RDC/TMD menentukan kriteria operasional yang
berbeda untuk setiap subtipe TMD; misalnya, diagnosis
mialgia dibuat jika seseorang melaporkan nyeri di wajah
atau otot pengunyahan saat istirahat atau selama fungsi,
serta adanya nyeri saat palpasi di 3 tempat atau lebih.
Diagnosis arthralgia meliputi nyeri saat palpasi TMJ dan
nyeri terkait sendi selama gerakan membuka mulut,
ekskursif mandibula, dan gerakan protrusif; diagnosis
radang sendi termasuk nyeri selain bunyi klik yang
dilaporkan saat palpasi. Kami, setiap subjek TMD dapat
memiliki diagnosis nyeri otot pengunyahan dan/atau
diagnosis nyeri TMJ.
Replikasi pengukuran tanda-tanda klinis TMD
dicatat untuk dua puluh anak yang dipilih secara acak
untuk menilai reliabilitas intraexaminer. Untuk tujuan
ini, koefisien korelasi intraclass (ICCs) dihitung untuk
variabel kontinyu dan dikotomis dari pemeriksaan
RDC/TMD. , nilai ICC dianggap sebagai berikut:
ICC<0,4 yang sesuai dengan keandalan yang buruk;
3
0,4≤ICC≤0,75—reliabilitas cukup hingga baik; ICC>0,75—keandalan yang
sangat baik [41, 42].
, e pemeriksaan intraoral termasuk analisis dari
bentuk lengkung gigi pada tiga bidang bersama dengan
analisis timbal balik dari kedua lengkung gigi. Karakteristik
oklusal berikut dievaluasi: hubungan sagital molar pertama
permanen menurut klasifikasi Angle, crossbite posterior,
overbite, overjet, dan open bite lateral.
2.3. Pemeriksaan Elektromiografi.Kami mengikuti metode
Szyszka-Sommerfeld et al. [43]. Rekaman EMG diambil dengan
Instrumen DAB-Bluetooth (Zebris Medical GmbH, Jerman) oleh
seorang peneliti berpengalaman. Selama perekaman, setiap
pasien duduk di kursi yang nyaman tanpa penyangga kepala
dan diinstruksikan untuk mengambil posisi kepala alami
[44]. ,adalah posisi memungkinkan kita untuk menghilangkan
atau membatasi gerakan yang tidak disengaja dari bagian
tubuh lainnya.
Sinyal EMG permukaan dideteksi dengan empat
perak/perak klorida (Ag/AgCl), elektroda bipolar sekali
pakai, berperekat sendiri (Naroxon Dual Electrode,
Naroxon, USA) dengan jarak interelektroda tetap
20mm. , Elektroda ditempatkan dengan tepat pada otot
temporalis anterior dan masseter superfisial di kedua sisi
kiri dan kanan sejajar dengan serat otot. , penempatan
elektroda persis sama seperti yang dijelaskan
sebelumnya oleh Ferrario et al. [45] ,e otot temporalis
anterior: secara vertikal di sepanjang batas anterior otot;
otot masseter: sejajar dengan serat otot dengan kutub
atas elektroda yang terletak di persimpangan antara
garis komisura traguslabial dan garis eksokantion-
gonion. Sebuah elektroda referensi diterapkan inferior
dan posterior ke telinga kanan.
, permukaan kulit pasien dibersihkan dari impu-
rities dan degrease dengan larutan etil alkohol 70% dengan
menyekanya beberapa kali dengan kapas sekali pakai. Sedikit
kemerahan pada kulit setelah dibersihkan merupakan indikator
klinis bahwa tempat tersebut telah disiapkan dengan benar. Untuk
memastikan bahwa area yang diuji telah disiapkan dengan benar,
uji impedansi dilakukan dengan alat pengukur Metex P-10 (Metex
Instruments Corporation, Korea) dengan akurasi 2%. , adalah
perangkat mengukur resistansi antara sepasang elektroda untuk
jangka waktu 5 menit dari penempatan elektroda. Pemeriksaan
lebih lanjut akan dilakukan jika tes menghasilkan hasil positif
(impedansi jaringan kulit rendah).
, rekaman EMG diambil 5 menit kemudian. ,e
aktivitas listrik otot temporalis dan masseter
kemudian diukur selama tiga tes berbeda:
(1) Aktivitas istirahat otot pengunyahan pada posisi
istirahat klinis;
(2) Maximum voluntary clench (MVC) pada posisi
intercuspal dimana pasien diminta untuk
mengepalkan sekuat mungkin selama 5 detik;
(3) Voluntary clench (MVC) maksimum dengan dua gulungan
kapas setebal 10 mm yang ditempatkan pada gigi premolar
dan molar kedua mandibula atau pada molar susu kedua
mandibula dan molar pertama permanen dan
4 Penelitian dan Manajemen Nyeri

pasien diminta untuk mengepalkan sekuat mungkin selama otot masseter dalam posisi istirahat dan selama MVC.
5 detik. Pengulangan posisi elektroda dipertahankan dengan
menggunakan prosedur standar untuk posisi elektroda.
Untuk menghindari efek kelelahan, waktu istirahat minimal
Untuk memastikan hasil standar selama pemeriksaan EMG,
5 menit diperbolehkan antara masing-masing rekaman ini. ,
elektroda ditempatkan secara akurat di area kontraksi otot
Rekaman EMG diulang setidaknya tiga kali untuk memastikan
perut [50].
stabilitas. Rekaman pertama dihilangkan sebagai urutan
"pembelajaran" karena sering diamati tidak mirip dengan dua
pengulangan lainnya. Dalam satu subjek, semua data EMG 2.4. Analisis statistik.,e homogenitas varian dievaluasi
adalah alat aritmatika dari dua rekaman EMG permukaan menggunakan uji Levene. Uji normalitas yang
terakhir ini. , Pasien diizinkan untuk bersantai selama 1 menit di diterapkan adalah uji Kolmogorov–Smirnov. Hasil
antara setiap aktivitas. rekaman EMG dan keterulangan pengukuran EMG
, e DAB-Bluetooth Instrument dihubungkan dengan dianalisis menggunakan Student'sT-test dan Mann–
komputer, yang menyajikan data secara grafis dan Whitney AStes untuk menentukan perbedaan antara
merekamnya untuk analisis lebih lanjut. , Sinyal EMG nilai rata-rata dari variabel independen. Uji chi-square
diperkuat, didigitalkan, dan difilter secara digital. Komponen digunakan untuk menentukan perbedaan prevalensi
dasar dari analisis data adalah proses normalisasi. maloklusi antara kelompok peserta. , tingkat
Normalisasi melibatkan merujuk hasil mentah (nilai rata- signifikansi ditetapkanP�0.05.
rata potensi EMG) ke data yang diperoleh dari setiap pasien
setelah mengepalkan dua gulungan kapas (nilai referensi)
menurut rumus berikut: nilai rata-rata (μV) selama posisi 3. Hasil
istirahat atau nilai MVC/rata-rata (μV) selama MVC dengan
Nilai reliabilitas pemeriksaan klinis RDC/TMD berkisar dari
dua gulungan kapas 10 mm×100%. Untuk setiap otot,
baik hingga sangat baik (dari 0,62 hingga 1,0). Tabel 1
potensi EMG dinyatakan sebagai persentase dari nilai MVC
menyajikan distribusi subjek TMD-P menurut diagnosis RDC/
menggunakan gulungan kapas (unitμV/μV%). Prosedur ini
TMD mereka. Nyeri myofascial tanpa pembukaan mulut
sangat penting untuk pemrosesan awal data mentah untuk
terbatas (Grup Ia) dan arthralgia (Grup IIIa) didiagnosis
memastikan perbandingan dan analisis lebih lanjut. Untuk
pada 38,7% pasien TMD-P, sementara 9,7% anak didiagnosis
membandingkan rekaman EMG di antara subjek yang
dengan nyeri myofascial dengan pembukaan mulut terbatas
berbeda, semua pengukuran harus dikaitkan dengan
(Grup Ib) dan 12,9 % subjek menerima diagnosis nyeri TMD
aktivitas otot listrik yang terdeteksi selama rekaman
campuran (Grup Ia dan IIIa atau Ib dan IIIa).
standarisasi tertentu, seperti MVC. , Potensi EMG yang
dikumpulkan dalam MVC dilaporkan memiliki keterulangan
, karakteristik oklusal untuk kedua kelompok anak
tertinggi. Di antara berbagai protokol, MVC pada gulungan
disajikan pada Tabel 2. Tidak ada perbedaan yang
kapas dilaporkan memiliki variabilitas antarindividu
signifikan antara kelompok nyeri TMD dan subjek
terendah, dan metode berdasarkan standardisasi ini
kontrol dalam hal prevalensi maloklusi (P>0.05).
sekarang umum digunakan [45-48]. Menurut protokol ini,
Tabel 3 menunjukkan hasil pengulangan protokol
data EMG yang dinormalisasi akan memberikan informasi
perekaman. Perbedaan antara evaluasi pertama dan
tentang dampak oklusi (kontak gigi) pada aktivitas
kedua dari potensi listrik otot pengunyahan tidak
neuromuskuler, sekaligus menghindari variabilitas individu
signifikan secara statistik dalam kasus aktivitas yang
(variasi anatomi, status fisiologis dan psikologis, dll.
disebutkan di atas (P>0.05).
Analisis rekaman EMG menunjukkan bahwa aktivitas
istirahat otot temporalis dan masseter lebih tinggi pada
Terakhir, Indeks Asimetri (As, satuan %) dicatat
subjek dengan CLP dan TMD-P dibandingkan dengan
untuk menilai asimetri antara aktivitas otot rahang
subjek non-TMD (untuk otot temporalis,P�0.0102; untuk
kiri dan kanan menurut rumus mulai dari 0% (total
otot masseter,P�0.0188) (Tabel 4).
simetri) hingga 100% (total asimetri) [49].
Peningkatan yang signifikan diamati pada Indeks Asimetri
ƒN  ???? ƒƒƒƒƒ
 R −L Saya  sehubungan dengan aktivitas temporalis lainnya (P�0.0218)
· 100 (1)
Saya�1 Saya

Sebagai�
N dan otot masseter (P�0.0010) pada pasien dengan TMD-P
ƒSaya�1(RSaya+LSaya 
Untuk menyelidiki pengulangan protokol
perekaman, evaluasi EMG duplikat dilakukan pada 20
subjek oleh operator yang sama, setelah jeda 15
menit antara dua rekaman. Kami meminta subjek
untuk tetap rileks selama istirahat 15 menit ini setelah
elektroda dilepas dari otot mereka dan berjalan di
sekitar laboratorium jika perlu. Hasil dari rangkaian
eksperimen pertama dan kedua menunjukkan
keterulangan pengukuran EMG. , e data disajikan
sebagai nilai rata-rata aktivitas listrik temporalis dan
dibandingkan dengan anak non-TMD (Tabel 4).
Aktivitas otot temporalis selama MVC secara signifikan lebih
rendah pada anak-anak dari kelompok nyeri TMD dibandingkan
dengan anak-anak tanpa TMD (P�0.0477). , tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam aktivitas otot masseter selama
MVC antara kelompok nyeri TMD dan subjek kontrol (P�0.3163)
(Tabel 5).
, tidak ada perbedaan antara TMD-P dan non-
Subjek TMD dalam hal Indeks Asimetri untuk otot
temporalis dan masseter selama MVC (otot temporalisP
�0.0858, otot masseterP�0.0773) (Tabel 5).
Penelitian dan Manajemen Nyeri 5

Meja1: distribusi subjek nyeri TMD menurut diagnosis RDC/ dan langit-langit mulut anak-anak dengan gangguan
TMD. temporomandibular terkait nyeri. Aktivitas otot dianalisis pada

kelompok nyeri TMD

posisi istirahat mandibula dan selama kontraksi isometrik
(N�31) maksimum (MVC). Rekaman EMG menunjukkan bahwa anak-anak
Diagnosa
yang didiagnosis dengan CLP dan TMD terkait nyeri memiliki
N %
aktivitas otot temporalis dan masseter yang lebih besar saat
Nyeri myofascial tanpa pembukaan
12 38.7 istirahat, aktivitas otot temporalis yang berkurang selama kontraksi
mulut terbatas (Kelompok Ia) Nyeri
myofascial dengan pembukaan mulut
sukarela maksimum, dan Indeks Asimetri yang lebih tinggi untuk
3 9.7 otot temporalis dan masseter pada posisi istirahat.
terbatas (Kelompok Ib) Arthralgia
(Kelompok IIIa) 12 38.7 Kami menggunakan elektroda permukaan dalam
Golongan Ia dan IIIa 3 9.7 pemeriksaan ini. , mereka memiliki keuntungan menjadi
Golongan Ib dan IIIa 1 3.2 noninvasif dan untuk alasan ini lebih baik ditoleransi oleh
pasien [51]. Pengulangan percobaan utama mengkonfirmasi
pengulangan posisi elektroda, serta seluruh protokol. Tidak ada
Meja2: Karakteristik oklusal pada anak-anak yang diteliti. studi tentang kesalahan metode yang dilakukan sehubungan
TMD- Non- dengan posisi subjek dalam "posisi kepala alami". Di sisi lain,
nyeri TMD kami menggunakan metode yang dianggap salah satu yang
Variabel paling dapat diulang, terutama pada orang dewasa (data
kelompok kelompok

N % N % tentang anak-anak tidak begitu jelas).

, e studi mengungkapkan hiperfungsi dari kedua temporalis dan
Normal1 12 38,7 19 59,4
Tumpang tindih vertikal Ditingkatkan2 7 22,6 7 21,9 otot masseter pada posisi istirahat pada pasien dengan
Ketiadaan3 12 38,7 6 18,7 diagnosis nyeri CLP dan TMD. , artinya, saat istirahat, EMG
Normal4 8 25,8 13 40.6 aktivitas otot pengunyahan lebih tinggi pada anak-anak CLP dengan
Overjet Ditingkatkan5 7 22.6 7 21.9 TMD terkait nyeri dibandingkan subjek tanpa TMD. , adalah perilaku
Gigitan silang anterior 17 54,8 13 40,6 dapat dijelaskan oleh kebutuhan perekrutan otot yang lebih besar
TIDAK 7 22,6 12 37,5 pada individu dengan TMD dan nyeri saat mandibula dalam
Gigitan silang posterior
Ya 24 77,4 20 62,5 keadaan istirahat [52, 53]. , ini mungkin karena interaksi sensorik-
SAYA 10 32,3 17 53,1 motor, yang dapat menyebabkan rasa sakit
Kelas sudut II 7 22,6 5 15,6 memodifikasi pembangkitan potensial aksi dan, akhirnya,
14 45,2 10 31,2
aktivitas myoelectric [54]. Riise [55] menemukan bahwa
AKU AKU AKU

TIDAK 22 71,0 24 75,0

Gigitan terbuka lateral aktivitas otot temporalis pada posisi istirahat lebih tinggi
Ya 9 29,0 8 25,0
ketika ada gangguan oklusal. Dalam jangka panjang,
1Gigi seri atas adalah sepertiga dari mahkota klinis gigi seri bawah;2dikategorikan
sebagai≥3mm;3tidak adanya tumpang tindih (gigitan terbuka anterior);4gigi seri
hiperaktivitas dapat diikuti oleh adaptasi struktural, seperti
tengah atas tidak melebihi 3mm;5dikategorikan sebagai≥3mm. pergerakan gigi, reaksi otot, dan remodeling sendi
temporomandibular atau dapat menyebabkan perubahan
patologis pada sistem pengunyahan.
Meja3: ,e hasil pengulangan protokol perekaman. Berkurangnya aktivitas temporalis pada kelompok celah
yang didiagnosis dengan nyeri TMD selama MVC menunjukkan
1 2 bahwa ada perubahan dalam perekrutan otot pengunyahan
penyelidikan penyelidikan
P
Wilayah Aktivitas
nilai dibandingkan dengan anak-anak tanpa TMD. , perubahan ini
Maksud SD Berarti SD dapat digunakan sebagai mekanisme perlindungan yang efektif
Temporal Istirahat 6,06 2,12 6,21 2,07 0,916 untuk TMJ yang rusak [56]. Rekrutmen spesifik otot temporalis
otot MVC 109,63 41,01 109,98 41,09 0,994 tampaknya merupakan hasil dari modulasi sentral desendens
Masseter Istirahat 5,25 2,10 5,41 2,14 0,948 setelah rangsangan nosiseptif dari TMJ yang terkena dan/atau
otot MVC 107,41 34,29 107,82 34,22 0,993
nosiseptor myofascial dan/atau periodontal [36].
Indeks Asimetri yang lebih tinggi untuk otot temporalis dan
Dalam posisi istirahat, perbedaan antara anak perempuan masseter saat istirahat pada kelompok TMD-P menunjukkan
dan anak laki-laki pada kelompok nyeri TMD dan kelompok aktivitas otot kiri-kanan yang berbeda. Selain itu, peningkatan
kontrol sehubungan dengan Indeks Asimetri otot masseter Indeks Asimetri pada pasien TMD-P dapat mengkonfirmasi
secara statistik signifikan (untuk anak perempuan-P�0.0080 frekuensi TMD unilateral yang lebih tinggi pada kelompok ini.
dan untuk anak laki-laki-P�0.0478) (Tabel 4). Selama MVC, , e hasil penelitian menunjukkan bahwa dibandingkan dengan
perbedaan yang signifikan diamati pada Indeks Asimetri otot anak-anak pasien sumbing non-TMD yang didiagnosis dengan
masseter antara anak perempuan dari kelompok nyeri TMD dan CLP dan TMD-P telah mengubah aktivitas otot pengunyahan.
non-TMD (P�0.0330) (Tabel 5). Seperti disebutkan sebelumnya, CLP sangat terkait dengan
adanya maloklusi [5], yang pada gilirannya dapat menjadi
4. Diskusi penyebab potensial TMD dan dapat mempengaruhi aktivitas
otot listrik [8, 11, 12, 57]. Meskipun demikian, prevalensi
, Studi klinis ini dirancang untuk mengevaluasi maloklusi pada penelitian ini sama pada anak dengan TMD-P
potensi listrik dari otot pengunyahan di bibir sumbing dan pada anak non-TMD. Namun, terkait maloklusi lainnya
6 Penelitian dan Manajemen Nyeri

Meja4: Aktivitas listrik otot pengunyahan pada posisi istirahat klinis mandibula pada anak-anak yang diteliti.

kelompok nyeri TMD Grup non-TMD

Wilayah Variabel Jenis kelamin Pnilai
N Maksud SD N Maksud SD
Betina 15 6,79 1,43 14 5,80 1,24 0,0554
Aktivitas listrik (μV/μV%) Laki-laki 16 7,53 2,43 18 6.06 1.95 0,0596
Total 31 7.17 2.01 32 5,94 1,66 0,0102∗
Otot temporalis
Betina 15 15.81 7.66 14 10.19 4.97 0,1557
Indeks asimetri (%) Laki-laki 16 16.13 7.62 18 9.94 4.68 0,0807
Total 31 15.99 7.02 32 10.06 4.33 0,0218∗
Betina 15 5.18 2.37 14 3.98 1.97 0,1516
Aktivitas listrik (μV/μV%) Laki-laki 16 6.08 2.11 18 4.64 2.01 0,0509
Total 31 5.64 2.25 32 4.35 1.98 0,0188∗
otot Masseter
Betina 15 14.35 7.01 14 5.53 2.44 0,0080∗
Indeks asimetri (%) Laki-laki 16 12.04 6.67 18 6.08 3.42 0,0478∗
Total 31 13.25 6.69 32 5.81 2.46 0,0010∗
∗Perbedaan yang signifikan secara statistik.

Meja5: Aktivitas listrik otot pengunyahan pada kontraksi sukarela maksimal (MVC) pada anak-anak yang diteliti.

kelompok nyeri TMD Grup non-TMD

Wilayah Variabel Jenis kelamin Pnilai
N Berarti SD N Berarti SD
Betina 15 99,83 37,05 14 110,55 40,04 0,4607
Aktivitas listrik (μV/μV%) Laki-laki 16 102,98 26,68 18 129,78 48,20 0,0576
Total 31 101,46 31,61 32 121,37 45,17 0,0477∗
Otot temporalis
Betina 15 15,93 7,30 14 7,53 3.03 0,0607
Indeks asimetri (%) Laki-laki 16 5.81 2,48 18 5,91 2.87 0,9563
Total 31 10.71 5.21 32 6.62 2.93 0,0858
Betina 15 98.24 31,53 14 102,56 31,33 0,7144
Aktivitas listrik (μV/μV%) Laki-laki 16 103,01 35,33 18 115,29 41,76 0,3649
Total 31 100,70 33,08 32 109,72 37,54 0,3163
otot Masseter
Betina 15 15,31 7,32 14 8,09 4.85 0,0330∗
Indeks asimetri (%) Laki-laki 16 6.75 3,34 18 6,59 3.38 0,9418
Total 31 10.89 5.59 32 7.24 3.50 0,0773
∗Perbedaan yang signifikan secara statistik.

faktor, misalnya, tingkat keparahan maloklusi, tidak ditentukan.
Penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk mengeksplorasi
hubungan antara TMD dan aktivitas EMG otot pada subjek CLP
termasuk faktor yang dapat menyebabkan masalah TMD dan
perubahan pola EMG (misalnya maloklusi).
Perlu diketahui bahwa anak-anak yang mengikuti
penelitian ini masih dalam tahap perkembangan.
Perubahan aktivitas listrik otot pengunyahan yang
ditunjukkan oleh rekaman EMG pada anak-anak
dengan TMD-P mempengaruhi fungsi otot mereka.
Perubahan fungsi otot dalam sistem stomatognatik
yang sedang tumbuh dapat mengakibatkan
maloklusi, atau eksaserbasi maloklusi yang sudah
ada, dan ini akan menjadi faktor risiko signifikan yang
mendorong perkembangan atau perkembangan
masalah TMD di masa depan. Penyelidikan awal
karakteristik elektromiografi anak dapat memfasilitasi
pengembangan strategi pengobatan yang ditujukan
untuk menormalkan aktivitas otot sehingga dapat
mencapai perbaikan fungsional pada pasien ini. Tentu
saja,
, adalah laporan pertama tentang otot pengunyahan
aktivitas pada anak-anak yang didiagnosis dengan CLP dan berbasis TMD-P
pada kriteria RDC/TMD. Karena belum ada penelitian serupa,
sulit untuk membandingkan hasil kami dengan yang lain.
Namun demikian, data yang diperoleh dalam penelitian kami
dapat dirujuk ke Li et al. [12], yang mengevaluasi aktivitas otot
pengunyahan pada pasien dengan celah bibir dan langit-langit
unilateral dan crossbite anterior. Kelompok yang diperiksa
termasuk 29 individu dengan CLP mulai dari usia 11 hingga 21
tahun. Di antara mereka, 22 pasien sumbing memiliki satu atau
lebih gejala TMD pada pemeriksaan klinis. Kelompok kontrol
terdiri dari 28 sukarelawan tanpa kelainan sumbing dan oklusi
normal. , mereka menemukan bahwa dibandingkan dengan
kontrol noncleft, pasien dengan CLP unilateral memiliki
parameter berikut untuk otot temporalis dan masseter: tingkat
aktivasi yang lebih tinggi pada posisi istirahat, aktivitas yang
lebih rendah tercatat selama pengepalan maksimum pada
posisi intercuspid,
Analisis aktivitas EMG otot pengunyahan pada anak-anak
dengan TMD adalah subjek yang dilakukan oleh Chaves et al.
[58]. , mereka menilai aktivitas EMG dari otot masseter,
temporalis, dan suprahyoid pada 34 anak usia 8-12 tahun: 17
anak dengan TMD dan 17 anak tanpa TMD. Hasil penelitian ini
menunjukkan rasio elektromiografi rata-rata yang lebih rendah
untuk otot masseter dan anterior temporalis
Penelitian dan Manajemen Nyeri
otot (rasio sEMG-M/AT) selama pengepalan sukarela maksimum
pada kelompok TMD. Hasil ini dapat dijelaskan oleh tiga faktor yang
bekerja bersama-sama: rata-rata aktivitas mentah otot masseter
yang lebih rendah dibandingkan dengan otot temporalis anterior
pada anak-anak TMD, aktivitas mentah rata-rata yang lebih rendah
dari otot masseter pada kelompok TMD dibandingkan dengan
kelompok kontrol. , dan rata-rata aktivitas otot anterior temporalis
yang lebih tinggi pada kelompok TMD dibandingkan dengan
kelompok non-TMD.
, e hubungan antara TMD dan TMD-P dan
aktivitas listrik otot pengunyahan pada wanita dewasa telah
dijelaskan oleh Rodrigues et al. [54] dan Berni et al. [33]. ,
mereka menganalisis potensi EMG dari otot temporalis
anterior, masseter, dan suprahyoid pada posisi istirahat dan
selama MVC pada parafilm. Mereka berdua menemukan
bahwa aktivitas EMG otot pengunyahan saat istirahat lebih
tinggi pada kelompok TMD dibandingkan kelompok kontrol
tanpa TMD. Rodrigues dkk. [54] mengamati tidak ada
perbedaan yang berkaitan dengan MVC antara kelompok
tersebut. Namun, Berni et al. [33] melaporkan aktivitas yang
secara signifikan lebih rendah pada otot masseter. Demikian
pula, Tartaglia et al. [34] dan Liu dkk. [59] menemukan
bahwa aktivitas otot temporalis dan masseter secara
signifikan lebih rendah pada subjek TMD dibandingkan
pasien non-TMD selama MVC. Selain itu, Liu et al.
Khawaja dkk. [15] menilai hubungan antara tingkat aktivitas
otot pengunyahan baik saat bangun maupun saat tidur di antara
kelompok diagnostik TMD terkait nyeri. Dua puluh enam subjek
dewasa diklasifikasikan menjadi mereka yang didiagnosis dengan
TMD-P (mialgia dan arthralgia) dan mereka yang didiagnosis tanpa
rasa sakit. Data ini menunjukkan kecenderungan peningkatan
aktivitas otot masseter pada kelompok nyeri TMD baik saat bangun
maupun saat tidur. Namun, kecenderungan yang sama tidak terlihat
pada otot temporalis. , mereka mengamati bahwa aktivitas otot
temporalis hanya ditemukan lebih tinggi pada kelompok diagnosis
TMD terkait nyeri pada tingkat aktivitas ekstrem (<25% dan≥rentang
80%).
, e pentingnya parameter seperti sim- otot
metri dicatat oleh Liu et al. [59] dan Tartaglia dkk. [34].
Tartaglia dkk. [34] menemukan bahwa simetri pada otot
temporalis lebih besar pada kelompok kontrol dibandingkan
pada pasien TMD. Liu dkk. [59] melaporkan bahwa asimetri
otot masseter selama MVC secara signifikan diucapkan pada
pasien TMD dibandingkan dengan subyek normal. Asimetri
otot temporalis anterior lebih jelas pada pasien TMD selama
70% MVC dan diperkirakan 28,6%, dibandingkan dengan
19,6% pada subjek normal.
, e hasil dari studi tersebut di atas menunjukkan bahwa sebuah
ada hubungan antara TMD dan TMD terkait nyeri dan aktivitas
EMG otot pengunyahan. Studi kami juga mengungkapkan
pengaruh TMD-P pada potensi EMG otot pengunyahan pada
anak-anak dengan celah bibir dan langit-langit. Anak sumbing
yang didiagnosis dengan TMD-P telah mengubah aktivitas otot
temporalis dan masseter dibandingkan dengan subjek non-
TMD. Dari sudut pandang klinis, yang penting adalah fakta
bahwa perubahan pola aktivitas listrik otot pada pasien TMD-P
dapat mempengaruhi kelelahan otot, dan akibatnya dapat
berdampak pada setiap fungsi yang mereka lakukan di
stomatognathic. sistem [60]. Pengetahuan seperti itu
7
sangat penting dalam mengembangkan protokol perawatan untuk
menormalkan aktivitas otot dan meningkatkan fungsi otot pada
pasien ini. Namun, kita harus menyadari keterbatasan penelitian ini,
seperti jumlah subjek yang terlibat relatif kecil. Selain itu, kelompok
yang diteliti mencakup rentang usia yang relatif luas. Oleh karena
itu, beberapa perbedaan antara pasien dapat dihasilkan dari variasi
dalam perkembangan sistem neuromuskuler. Keterbatasan lain
yang mungkin dari penelitian ini mungkin adalah fakta bahwa
kelompok nyeri TMD mencakup gangguan nyeri terkait sendi dan
otot, karena aktivitas EMG dapat bervariasi pada subkelompok
pasien ini. Dalam konteks ini, penelitian lebih lanjut yang melibatkan
jumlah pasien yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi
hasil penelitian.
5. Kesimpulan
, rekaman EMG menunjukkan bahwa dibandingkan dengan pasien
sumbing non-TMD, anak-anak yang didiagnosis dengan CLP dan
TMD terkait nyeri memiliki aktivitas otot temporalis dan masseter
yang lebih besar saat istirahat, aktivitas otot temporalis yang
berkurang selama kontraksi sukarela maksimum, dan Indeks
Asimetri yang lebih tinggi untuk temporalis dan otot masseter
dalam posisi istirahat. Perubahan aktivitas otot pengunyahan pada
anak-anak TMD-P dapat mempengaruhi fungsi otot mereka.
Persetujuan Etis
, Studi ini sebelumnya disetujui oleh Komite Bioetika Lokal
Universitas Kedokteran dan diberi nomor KB-0012/08/15.
Semua orang tua anak diberitahu tentang prosedur
pemeriksaan dan memberikan persetujuan mereka untuk
semua prosedur yang dilakukan.
Konflik kepentingan
, e penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
kepentingan terkait penerbitan artikel ini.
Referensi
[1] PA Mossey, J.Little, RG Munger, MJ Dixon, dan
WC Shaw, “Bibir dan langit-langit sumbing,”6e Lancet, vol. 374,
tidak. 9703, hlm. 1773–1785, 2009.
[2] DJ Desmedt, TJ Maal, MA Kuijpers, EM Bronkhorst,
AM Kuijpers-Jagtman, dan PS Fudalej, "Simetri dan estetika
nasolabial pada celah bibir dan langit-langit: analisis
gambar wajah 3D,"Investigasi Oral Klinis, vol. 19, tidak. 8,
hlm. 1833–1842, 2015.
[3] RH Lithovius, V. Lehtonen, TJ Autio et al., “Hubungan keparahan
sumbing dan teknik perbaikan celah langit-langit pada hasil
pendengaran pada anak-anak di Finlandia utara,”Jurnal Bedah
Craniomaxillofacial, vol. 43, tidak. 9, hlm. 1863–1867, 2015.
[4] L. Szyszka-Sommerfeld, K. Woźniak, T. Matthews-Brzozowska,
B. Kawala, dan M. Mikulewicz, "Analisis elektromiografi fungsi otot orbicularis
oris superior pada anak-anak yang dirawat dengan pembedahan untuk bibir
sumbing dan langit-langit mulut lengkap unilateral,"Jurnal Bedah
Craniomaxillofacial, vol. 45, tidak. 9, hlm. 1547–1151, 2017.
[5] MV Vettore dan AE Sousa Campos, “Karakteristik maloklusi
pasien dengan celah bibir dan/atau langit-langit,”
8 Penelitian dan Manajemen Nyeri
Jurnal Ortodontik Eropa, vol. 33, tidak. 3, hlm. 311–317,
2011.
[6] A. Paradowska-Stolarz dan B. Kawala, “Gangguan oklusal di antara
pasien dengan celah bibir total, tulang alveolar, dan langit-langit,”
Penelitian Biomed Internasional, vol. 2014, ID Artikel 583416, 5
halaman, 2014.
[7] PR Shetye dan CA Evans, “Morfologi wajah tengah pada pasien bibir
sumbing dan langit-langit mulut unilateral lengkap yang belum
dioperasi,” Ortodontis Sudut, vol. 76, tidak. 5, hlm. 810–816, 2006.
[8] K. Woźniak, L. Szyszka-Sommerfeld, dan D. Lichota,
“aktivitas listrik otot temporal dan masseter pada pasien
dengan TMD dan gigitan silang posterior unilateral,”
Penelitian Biomed Internasional, vol. 2015, ID Artikel
259372, 7 halaman, 2015.
[9] A. Marcusson, T. List, G. Paulin, dan S. Dworkin, "Gangguan
temporomandibular pada orang dewasa dengan perbaikan celah
bibir dan langit-langit: perbandingan dengan kontrol,"Jurnal
Ortodontik Eropa, vol. 23, tidak. 2, hlm. 193–204, 2001.
[10] AP Vanderas, “Disfungsi kraniomandibular pada anak-anak dengan celah dan
anak-anak tanpa sumbing dengan dan tanpa peristiwa kehidupan yang tidak
menyenangkan: studi komparatif,”Jurnal Kedokteran Gigi ASDC untuk Anak-
anak, vol. 63, tidak. 5, hlm. 333–337, 1996.
[11] AP Vanderas, “Hubungan antara disfungsi kraniomandibular
dan maloklusi pada anak kulit putih dengan celah bibir dan
celah langit-langit unilateral,”cranio, vol. 7, tidak. 3, hlm. 200–
204, 1989.
[12] W. Li, J. Lin, dan M. Fu, “Penyelidikan elektromiografi otot
pengunyahan pada pasien celah bibir dan langit-langit unilateral
dengan gigitan silang anterior,”Jurnal Craniofacial Cleft Palate, vol.
35, tidak. 5, hlm. 415–418, 1998.
[13] AP Vanderas dan DN Ranalli, “Evaluasi disfungsi
kraniomandibular pada anak usia 6 hingga 10 tahun dengan
bibir sumbing unilateral atau bibir sumbing dan langit-langit:
tambahan diagnostik klinis,”Jurnal Sumbing, vol. 26, tidak. 4,
hlm. 332–337, 1989.
[14] SJ Scrivani, DA Keith, dan LB Kaban, “Gangguan
temporomandibular,”Jurnal Kedokteran New England, vol.
359, tidak. 25, hlm. 2693–2705, 2008.
[15] SN Khawaja, W. McCall Jr., R. Dunford et al., “Aktivitas otot
pengunyahan lapangan pada subjek dengan diagnosis gangguan
temporomandibular terkait nyeri,”Penelitian Ortodontik dan
Kraniofasial, vol. 18, tidak. 1, hlm. 137–145, 2015.
[16] E. Schiffman, R. Ohrbach, E. Truelove et al., “Kriteria
diagnostik untuk gangguan temporomandibular (DC/TMD)
untuk aplikasi klinis dan penelitian: rekomendasi jaringan
konsorsium RDC/TMD internasional∗dan groupdagger
minat khusus nyeri orofasial, ”Jurnal Sakit Mulut dan Wajah
dan Sakit Kepala, vol. 28, tidak. 1, hlm. 6–27, 2014.
[17] SF Dworkin dan L. LeResche, "Penelitian kriteria diagnostik
untuk gangguan temporomandibular: ulasan, kriteria,
pemeriksaan dan spesifikasi, kritik,"Jurnal Gangguan
Craniomandibular, vol. 6, tidak. 4, hlm. 301–355, 1992.
[18] M. Wieckiewicz, K. Boening, P. Wiland, YY Shiau, dan
A. Paradowska-Stolarz, “Konsep yang dilaporkan untuk modalitas pengobatan
dan manajemen nyeri pada gangguan temporomandibular,”Jurnal Sakit Kepala
dan Nyeri, vol. 16, hal. 106, 2015.
[19] CS Greene, "Diagnosis dan pengobatan gangguan temporomandibular:
munculnya pernyataan pedoman perawatan baru,"
Bedah Mulut, Pengobatan Mulut, Patologi Mulut, Radiologi Mulut,
dan Endodontik, vol. 110, tidak. 2, hlm. 137–139, 2010.
[20] M. Wieckiewicz, A. Paradowska-Stolarz, dan W. Wieckiewicz,
"Aspek psikososial bruxism: faktor terpenting yang
mempengaruhi penggilingan gigi,"Penelitian Biomed
Internasional, vol. 2014, ID Artikel 469187, 7 halaman, 2014.
[21] I. Egermark, GE Carlsson, dan T. Magnusson, "Sebuah studi
longitudinal selama 20 tahun tentang gejala subyektif gangguan
temporomandibular dari masa kanak-kanak hingga dewasa,"Acta
Odontologica Scandinavica, vol. 59, tidak. 1, hlm. 40–48, 2001.
[22] RM Feteih, “Tanda dan gejala gangguan
temporomandibular dan parafungsi oral pada remaja
perkotaan Arab Saudi: laporan penelitian,”Obat Kepala dan
Wajah, vol. 16, tidak. 2, hlm. 25, 2006.
[23] AA Köhler, AN Helkimo, T. Magnusson, dan A. Hugoson,
“Prevalensi gejala dan tanda yang menunjukkan gangguan
temporomandibular pada anak-anak dan remaja.
Investigasi epidemiologi lintas bagian yang mencakup dua
dekade, ” Arsip Kedokteran Gigi Anak Eropa, vol. 10, tidak.
1, hlm. 16–25, 2009.
[24] A. Moyaho-Bernal, C. Lara-Muñoz Mdel, I. Espinosa-De
Santillana, dan G. Etchegoyen, “Prevalensi tanda dan gejala
gangguan temporomandibular pada anak-anak di Negara
Bagian Puebla, Meksiko, dievaluasi dengan kriteria diagnostik
penelitian untuk gangguan temporomandibular (RDC/TMD),”
Acta Odontologica Latinoamericana, vol. 23, tidak. 3, hlm. 228–
233, 2010.
[25] M. Muhtaroğullari, F. Demirel, dan G. Saygili, "Gangguan
temporomandibular pada anak-anak Turki dengan gigi
sulung dan campuran: prevalensi tanda dan gejala," Jurnal
Pediatri Turki, vol. 46, tidak. 2, hlm. 159–163, 2004.
[26] IM Nilsson, T. List, dan M. Drangsholt, “Prevalensi nyeri
temporomandibular dan perawatan gigi selanjutnya pada
remaja Swedia,”Jurnal Nyeri Orofasial, vol. 19, tidak. 2, hlm.
144–150, 2005.
[27] S. Hugger, HJ Schindler, B. Kordass, dan A. Hugger,
“Relevansi klinis EMG permukaan otot pengunyahan.
(Bagian 1): aktivitas istirahat, kontraksi volunter maksimal
dan submaksimal, simetri aktivitas EMG,”Jurnal
Internasional Kedokteran Gigi Terkomputerisasi, vol. 15,
tidak. 4, hlm. 297–314, 2012.
[28] K. Woźniak, D. Piątkowska, M. Lipski, dan K. Mehr, "Elektromiografi
permukaan dalam ortodontik—tinjauan literatur," Monitor Ilmu
Kedokteran, vol. 19, hlm. 416–423, 2013.
[29] D. Manfredini, F. Cocilovo, L. Favero, G. Ferronato,
S. Tonello, dan L. Guarda-Nardini, "Elektromiografi permukaan
otot rahang dan rekaman kinesiografi: akurasi diagnostik
untuk nyeri myofascial,"Jurnal Rehabilitasi Oral, vol. 38, tidak.
11, hlm. 791–799, 2011.
[30] MA Al-Saleh, S. Armijo-Olivo, C. Flores-Mir, dan
NM, yaitu, "Elektromiografi dalam mendiagnosis gangguan
temporomandibular,"Jurnal Asosiasi Dokter Gigi Amerika, vol.
143, tidak. 4, hlm. 351–362, 2012.
[31] U. Santana-Mora, M. López-Ratón, MJ Mora, C. Cadarso-Suárez,
J. López-Cedrún, dan U. Santana-Penı́n, “Elektromiografi
mentah permukaan memiliki kapasitas diskriminatif sedang
untuk membedakan antara yang sehat individu dan mereka
dengan TMD: studi diagnostik, "Jurnal Elektromiografi dan
Kinesiologi, vol. 24, tidak. 3, hlm. 332–340, 2014.
[32] CA Rodrigues, MO Melchior, LV Magri, W. Mestriner Jr., dan MO
Mazzetto, "Apakah fungsi pengunyahan berubah pada pasien
dengan gangguan temporomandibular?"Jurnal Gigi Brasil, vol.
26, tidak. 2, hlm. 181–185, 2015.
[33] KC Berni, AV Dibai-Filho, PF Pires, dan D. Rodrigues-
Bigaton, “Akurasi pemrosesan RMS elektromiografi
permukaan untuk diagnosis gangguan
temporomandibular myogenous,”Jurnal Elektromiografi
dan Kinesiologi, vol. 25, tidak. 4, hlm. 596–602, 2015.
[34] GM Tartaglia, MA Moreira Rodrigues da Silva, S. Bottini,
C. Sforza, dan VF Ferrario, “Aktivitas otot pengunyahan
Penelitian dan Manajemen Nyeri
selama pengepalan sukarela maksimum dalam berbagai kriteria
diagnostik penelitian untuk kelompok gangguan
temporomandibular (RDC/TMD),”Manual 6eraphy, vol. 13, tidak. 5,
hlm. 434– 440, 2008.
[35] IL Nielsen, C. McNeill, W. Danzig, S. Goldman, J. Levy, dan
AJ Miller, "Adaptasi otot kraniofasial pada subjek dengan
gangguan kraniomandibular,"American Journal of
Orthodontics dan Dentofacial Orthopaedics, vol. 97, tidak.
1, hlm. 20–34, 1990.
[36] BJ Sessle, "Nyeri kraniofasial akut dan kronis: mekanisme
batang otak transmisi nosiseptif dan neuroplastisitas, dan
korelasi klinisnya,"Tinjauan Kritis dalam Biologi dan
Kedokteran Oral, vol. 11, tidak. 1, hlm. 57–91, 2000.
[37] E. Tanaka, MS Detamore, dan LG Mercuri, “Gangguan
degeneratif sendi temporomandibular: etiologi, diagnosis,
dan pengobatan,”Jurnal Penelitian Gigi, vol. 87, tidak. 4,
hlm. 296–307, 2008.
[38] D. Farina, L. Arendt-Nielsen, R. Merletti, dan T. Graven-Nielsen,
"Pengaruh nyeri otot eksperimental pada laju pembakaran unit
motor dan kecepatan konduksi,"Jurnal Neurofisiologi, vol. 91,
tidak. 3, hlm. 1250–1259, 2004.
[39] AG Glaros, EG Glass, dan D. Brockman, "Data
elektromiografi dari pasien TMD dengan nyeri myofascial
dan dari subjek kontrol yang cocok: bukti statistik, bukan
klinis, signifikansi,"Jurnal Nyeri Orofasial, vol. 11, tidak. 2,
hlm. 125–129, 1997.
[40] M. Wieckiewicz, N. Grychowska, K. Wojciechowski et al.,
“Prevalensi dan korelasi antara TMD berdasarkan diagnosis
RDC/TMD, parafungsi oral dan stres psikoemosional pada
mahasiswa universitas Polandia,”Penelitian Biomed
Internasional, vol. 2014, ID Artikel 472346, 7 halaman, 2014.
[41] JL Fleiss,Metode Statistik untuk Tarif dan Proporsi,
Wiley, New York, NY, AS, 1981.
[42] DV Cicchetti dan SS Sparrow, “Mengembangkan kriteria untuk
membangun reliabilitas interrater dari item tertentu: aplikasi
untuk penilaian perilaku adaptif,”Jurnal Kekurangan Mental
Amerika, vol. 87, hlm. 127–137, 1981.
[43] L. Szyszka-Sommerfeld, K. Woźniak, T. Matthews-Brzozowska,
B. Kawala, M. Mikulewicz, dan M. Machoy, “aktivitas listrik otot
pengunyahan pada anak-anak dengan celah bibir dan langit-
langit,”Jurnal Internasional Kedokteran Gigi Anak, vol. 28, tidak.
2, hlm. 257–265, 2018.
[44] K. Woźniak, D. Piątkowska, dan M. Lipski, “pengaruh posisi
kepala alami terhadap penilaian morfologi wajah,”Kemajuan
dalam Pengobatan Klinis dan Eksperimental, vol. 21, tidak. 6,
hlm. 743–749, 2012.
[45] VF Ferrario, C. Sforza, A. Colombo, dan V. Ciusa,
"Penyelidikan elektromiografi simetri otot
pengunyahan pada subyek normo-oklusi,"Jurnal
Rehabilitasi Oral, vol. 27, tidak. 1, hlm. 33–40, 2000.
[46] CM De Felı́cio, FV Sidequersky, GM Tartaglia, dan
C. Sforza, "Indeks standar elektromiografi pada dewasa
muda Brasil yang sehat dan reproduktifitas data,"
Jurnal Rehabilitasi Oral, vol. 36, tidak. 8, hlm. 577–583,
2009.
[47] SE Forrester, SJ Allen, RG Presswood, AC Toy, dan
MT Nyeri, "Fungsi Neuromuskular dalam oklusi yang sehat,"
Jurnal Rehabilitasi Oral, vol. 37, tidak. 9, hlm. 663–669, 2010.
[48] GM Targalia, G. Lodetti, G. Paiva, CM De Felı́cio, dan
C. Sforza, “Penilaian elektromiografi permukaan pasien dengan
nyeri gangguan sendi temporomandibular jangka panjang,”
Jurnal Elektromiografi dan Kinesiologi, vol. 21, tidak. 4, hlm.
659–664, 2011.
9
[49] M. Naeije, RS McCarroll, dan WA Weijs, “Aktivitas
elektromiografi otot pengunyahan manusia selama
pengepalan submaksimal pada posisi inter-cuspal,”Jurnal
Rehabilitasi Oral, vol. 16, tidak. 1, hlm. 63–70, 1989.
[50] S. Tecco, E. Epifania, dan F. Festa, "Evaluasi
elektromiografi simetri bilateral aktivitas otot
pengunyahan, leher dan badan pada pasien yang
memakai positioner," Jurnal Rehabilitasi Oral, vol. 35,
tidak. 6, hlm. 433–439, 2008.
[51] K. Woźniak, D. Piątkowska, L. Szyszka-Sommerfeld, dan
J. Buczkowska-Radlińska, "Dampak peralatan fungsional pada
aktivitas otot: studi elektromiografi permukaan pada anak-
anak,"Monitor Ilmu Kedokteran, vol. 21, hlm. 246–253, 2015.
[52] J. Finsterer, “analisis pola interferensi EMG,”Jurnal
Elektromiografi dan Kinesiologi, vol. 11, tidak. 4, hlm. 231–
246, 2001.
[53] GC Venezian, MA da Silva, RG Mazzetto et al., "Efek laser
tingkat rendah pada nyeri hingga palpasi dan aktivitas
elektromiografi pada pasien TMD: studi double-blind, acak,
terkontrol plasebo,"cranio, vol. 28, tidak. 2, hlm. 84–91,
2010.
[54] D. Rodrigues, AO Siriani, dan F. Berzin, "Pengaruh TENS
konvensional pada nyeri dan aktivitas elektromiografi otot
pengunyahan pada pasien TMD,"Penelitian Lisan Brasil,
vol. 18, tidak. 4, hlm. 290–295, 2004.
[55] C. Riise dan A. Sheikholeslam, “pengaruh kontak oklusal
eksperimental yang mengganggu pada aktivitas postural otot
temporal dan masseter anterior pada orang dewasa muda,”
Jurnal Rehabilitasi Oral, vol. 9, tidak. 5, hlm. 419–425, 1982.
[56] JC Nikel, LR Iwasaki, RD Walker, KR McLachlan, dan
WD McCall Jr., "Kekuatan otot pengunyahan manusia selama
gigitan statis,"Jurnal Penelitian Gigi, vol. 82, tidak. 3, hlm. 212–
217, 2003.
[57] JA Alarcon, C. Martin, dan JC Palma, "Pengaruh crossbite
posterior unilateral pada aktivitas elektromiografi otot
pengunyahan manusia,"American Journal of Orthodontics dan
Dentofacial Orthopaedics, vol. 118, tidak. 3, hlm. 328–334,
2000.
[58] TC Chaves, A. dos Santos Aguiar, LR Felicio, SM Greghi,
SC Hallak Regalo, dan D. Bevilaqua-Grossi, “Rasio
elektromiografi otot masseter dan anterior temporalis
pada anak dengan dan tanpa gangguan
temporomandibular,” Jurnal Internasional
Otorinolaringologi Anak, vol. 97, hlm. 35–41, 2017.
[59] ZJ Liu, K. Yamagata, Y. Kasahara, dan G. Ito, “Pemeriksaan
elektromiografi otot rahang sehubungan dengan gejala
dan oklusi pasien dengan gangguan sendi
temporomandibular,”Jurnal Rehabilitasi Oral, vol. 26, tidak.
1, hlm. 33–47, 1999.
[60] LGK Ries, MD Graciosa, LP Soares et al., "Pengaruh waktu kontraksi
dan istirahat pada aktivitas otot masseter dan temporal anterior
pada subjek dengan gangguan temporomandibular,"Coda, vol. 28,
tidak. 2, hlm. 155–162, 2016.
 MEDIATOR dari

PERADANGAN

Ilmiah Gastroenterologi Jurnal dari

Jurnal Dunia
Perum Hindawi h
Penelitian dan Praktek
Hindu
Hindu
Penelitian Diabetes
Hindu
Penanda Penyakit
Hindu
www.hindawi.com Volume 2018
wTw
tpw aw DMawi.com
:/./Hwdi dalamwDw . HSayaSaya.N
bersama Jilid 2018 3 www.hindawi.com Volume 2018 www.hindawi.com Volume 2018 www.hindawi.com Volume 2018

Jurnal dari Jurnal Internasional dari

Penelitian Imunologi Endokrinologi

Hindu Hindu
www.hindawi.com Volume 2018 www.hindawi.com Volume 2018

Kirimkan naskah Anda di

www.hindawi.com

BioMed
Riset PPAR
Hindu
Riset Internasional
Hindu
www.hindawi.com Volume 2018 www.hindawi.com Volume 2018

Jurnal dari

Kegemukan

Berbasis Bukti
Jurnal dari ells Pelengkap dan
Oftalmologi
Hindu
Obat alternatif
Hindu Hindu
www.hindawi.com Volume 2018 www.hindawi.com Volume 2018 www.hindawi.com Volume 2018

Parkinson
Penyakit

Perhitungana
Matematis
dalam Kedokteran
Perilaku
Neurologi
AIDS
Penelitian dan Pengobatan
Pengobatan Oksidatif dan
Umur Panjang Seluler
Hindu Hindu Hindu Hindu Hindu
www.hindawi.com www.hindawi.com Volume 2018 www.hindawi.com Volume 2018 www.hindawi.com Volume 2018 www.hindawi.com Volume 2018