JURNAL DIVISI

Sebuah Studi Tentang Korelasi Ukuran dan Lokasi Perforasi Membran

Timpani dengan Derajat Tuli Konduktif pada Otitis Media Kronis

Disadur dari

A study on correlation of size and site of tympanic membrane

perforation with degree of conductive hearing loss in chronic otitis media

Disusun oleh :
Desia Laila Dian Saputri

Pembimbing:
Dr. dr. Zulfikar Naftali, Sp.THT-KL(K), Msi. Med

DEPARTEMEN IK THT-KL FK UNIVERSITAS DIPONEGORO

SMF IK THT-KL RSUP DR.KARIADI SEMARANG

2022
 SEBUAH STUDI TENTANG KORELASI UKURAN DAN LOKASI
PERFORASI MEMBRAN TIMPANI DENGAN DERAJAT TULI
KONDUKTIF PADA OTITIS MEDIA KRONIS

Nikhil Mathew John1, Karthik Shamanna1*, Allen Joe Rodrigues2

1.Departemen THT
2.Departemen Farmakologi, Bangalore Medical College and Research Institute, Bangalore,
India
Riwayat Artikel: Diterima: 09.04.2019 Diterima: 15.04.2019 Diterbitkan: 05.07.2019

Abstrak:
Pendahuluan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi ukuran dan lokasi
perforasi membran timpani, untuk menilai gangguan pendengaran pada pasien dengan
perforasi membran timpani kering dan untuk mengkorelasikan hubungan antara derajat
gangguan pendengaran konduktif dengan ukuran dan lokasi perforasi membran timpani.
Tujuan: Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menentukan respons klinis terhadap terapi
steroid sistemik dan lokal pada pasien dengan CRSsNP tergantung pada konsentrasi serum
antibodi IgE total.
Metode : Studi (n = 150) dilakukan untuk mengkorelasikan lokasi dan ukuran perforasi
membran timpani dan gangguan
pendengaran konduktif pada kasus COM tubotympanic tidak aktif dari Oktober 2013 hingga
Desember 2015. Ukuran perforasi membran timpani dinilai di bawah mikroskop
menggunakan template pengukuran. Pasien dibagi menjadi empat kelompok menurut ukuran;
berdasarkan lokasi: kelompok anterior, kelompok posterior, kelompok gabungan dan dibagi
menjadi tiga kelompok berdasarkan durasi penyakit.
Hasil : Perforasi anterior yang paling umum 74 (49,3%). Gangguan pendengaran meningkat
seiring dengan peningkatan ukuran perforasi IV>III>II>I
[(46.97±6.59)>(38.69±2.63)>(35.13±2.98)>(27.67±1.85) p<0.0001)]. Signifikansi statistik
untuk gangguan pendengaran di lokasi gabungan (41,37±5,9) lebih tinggi dibandingkan
dengan Posterior (35,21±4,6, p=0,0001) dan Anterior (31,7±5,7, p=0,0001). Ada perbedaan
signifikan secara statistik pada gangguan pendengaran antara ketiga kelompok (p=0,0001).
Derajat gangguan pendengaran meningkat seiring dengan bertambahnya durasi penyakit.
 Kesimpulan: Gangguan pendengaran berbanding lurus dengan ukuran perforasi; lebih
untuk perforasi kuadran posterior bila dibandingkan dengan perforasi kuadran anterior
dengan ukuran yang sama; juga, gangguan pendengaran meningkat seiring dengan
meningkatnya durasi proses penyakit.

Kata kunci: Gangguan pendengaran, Perforasi, Membran timpani

PENDAHULUAN
Otitis media kronis (COM) adalah proses inflamasi di ruang telinga tengah yang
menghasilkan perubahan jangka panjang, lebih sering, permanen pada membran timpani
termasuk atlektasis, dimerformasi, perforasi, timpanosklerosis, pengembangan saku retraksi,
atau kolesteatoma.1COM adalah salah satu penyebab utama gangguan pendengaran terutama
di negara berkembang. Jika tidak ditangani dengan baik, dapat menimbulkan berbagai
komplikasi ekstra kranial dan intra kranial yang dapat berakibat fatal juga.
Mekanisme transmisi suara telinga tengah yang terpengaruh oleh perforasi TM
dengan berbagai ukuran tidak baik ditandai, terutama karena telinga dengan perforasi
biasanya memiliki perubahan patologis tambahan seperti yang disebutkan di atas. Deskripsi
yang lebih baik tentang efek perforasi pada fungsi telinga tengah diperlukan agar dokter
mengetahui besarnya dan frekuensi gangguan pendengaran harapkan dengan perforasi
dengan berbagai ukuran. Dengan informasi yang tersedia, dokter akan dapat menilai apakah
gangguan pendengaran semata-mata akibat perforasi atau jika patologi tambahan
berkontribusi pada gangguan pendengaran. Ini akan membantu ahli bedah untuk lebih siap
dalam pengelolaan kasus.
Ada berbagai aliran pemikiran mengenai lokasi perforasi dan pengaruhnya terhadap
pendengaran. Sementara beberapa menganggap situs perofartion berpengaruh pada gangguan
pendengaran; beberapa studi2-5mengatakan bahwa gangguan pendengaran tidak tergantung
pada lokasi perforasi. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengkorelasikan lokasi
dan ukuran perforasi membran timpani dengan gangguan pendengaran konduktif murni pada
pasien yang mengalami otitis media kronis tubotympanic inaktif. Penelitian ini juga bertujuan
untuk mengkorelasikan besarnya gangguan pendengaran dengan durasi penyakit

METODE
Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang yang dilakukan di bagian THT
yang tergabung dalam Bangalore Medical college and Research Institute dalam kurun waktu
dua setengah tahun (dari November 2015 hingga Mei 2017). 150 pasien dengan kelompok
usia 15-45 tahun dengan penyakit tubotimpani tidak aktif dilibatkan dalam penelitian ini.
Hanya pasien dengan penyakit tubotimpani inaktif dengan gangguan pendengaran konduktif
murni yang dilibatkan dalam penelitian. Pasien di bawah 14 tahun dan di atas 45 tahun,
mereka dengan COM tidak aktif yang memiliki beberapa perforasi, mereka dengan sekret
telinga aktif, mereka dengan timpanosklerosis, mereka yang telah menjalani miringoplasti
sebelumnya, mereka dengan gangguan pendengaran campuran atau sensorineural, kasus
COM tipe attico-antral , mereka yang mengalami fiksasi atau gangguan rantai tulang
pendengaran dikeluarkan dari penelitian.
Dalam semua kasus, anamnesis yang terperinci diambil yang diikuti dengan
pemeriksaan umum dan pemeriksaan THT. Rincian yang relevan dicatat dalam semua kasus.
Semua pasien menjalani evaluasi khusus, yang meliputi evaluasi pendengaran, dengan tes
garpu tala, Audiometri Nada Murni pemeriksaan membran timpani (TM) dengan cara
endoskopi Oto, dan pemeriksaan di bawah mikroskop dengan sedasi yang sesuai atau anestesi
lokal. Penilaian audiometri dilakukan dengan menggunakan audiometer klinis yang
dikalibrasi menurut standar ISO di ruang perawatan yang sehat. Audiometri nada murni
ditentukan pada frekuensi 250, 500, 1000, 2000, 4000 dan 8000 Hz.
Untuk mengukur ukuran perforasi membran timpani, disiapkan template pengukuran
dengan mencetak grafik grid berukuran 1mm x 1mm persegi di atas lembaran OHP
transparan dan dipotong menjadi bentuk oval berukuran sekitar 9 mm x 8 mm dan disterilkan
dalam ruang formalin ( Gambar 1). Templat yang lebih kecil berukuran 6 mm x 5 mm juga
disiapkan untuk saluran telinga yang sempit.
Saluran pendengaran eksternal dibius dengan menerapkan lima tetes tetes xylocaine
4% ke dalam saluran dan dibiarkan selama setengah jam. Di bawah mikroskop operasi,
templat pengukur steril ditempatkan di atas membran timpani. Jumlah kotak di atas perforasi
dihitung secara langsung. Setengah atau lebih dari setiap persegi dalam margin perforasi
dianggap sebagai 1 persegi, kurang dari setengah persegi dalam margin perforasi tidak
dihitung. (Gambar 2). Luas permukaan rata-rata dari TM utuh diambil sebagai 64,3 sqmm.43
Persentase keterlibatan luas permukaan oleh perforasi dihitung dengan:
Para pasien selanjutnya dibagi menjadi tiga kelompok berdasarkan lokasi yang
terlibat. Lokasi ditentukan dengan mengasumsikan garis vertikal imajiner sepanjang sumbu
panjang pegangan maleus. Perforasi sebagian besar anterior ke pegangan maleus diambil
sebagai perforasi anterior; posterior ke pegangan maleus diambil sebagai perforasi posterior.
Kelompok ketiga digabungkan yaitu, mereka perforasi yang melibatkan kuadran anterior dan
posterior secara merata.
Berdasarkan durasi penyakit, pasien dibagi lagi menjadi tiga kelompok: Grup A- <1
tahun, Grup B-1-5 tahun dan Grup C-> 5 tahun dan gangguan pendengaran pada masing-
masing kelompok dinilai.
Hubungan tingkat gangguan pendengaran disesuaikan dengan karakteristik perforasi
dan hasil yang diperoleh dievaluasi secara statistik menggunakan perangkat lunak SPSS
versi 20.0.

HASIL
Penelitian ini terdiri dari 150 pasien dengan penyakit timpani tubo inaktif dengan
gangguan pendengaran konduktif murni setelah mempertimbangkan semua kriteria eksklusi
seperti yang disebutkan di atas.

Distribusi umur dan jenis kelamin

Dalam penelitian kami laki-laki (n=88) lebih dominan daripada perempuan (n=62),
rasio laki-laki terhadap perempuan 1,42:1. Sebagian besar pasien, n=62 (41,3%) berada pada
kelompok usia 25-35 tahun. Ini diikuti oleh pasien dari kelompok usia 15-25 tahun (n=47)
dan 35-45 tahun (n=41).
Durasi penyakit
42 pasien (28%) memiliki penyakit kurang dari 1 tahun. 62 (41,3%) pasien memiliki
penyakit dalam rentang 1-5 tahun, dan 46 (30,67%) pasien memiliki penyakit selama lebih
dari 5 tahun.
Ukuran perforasi:
Jumlah maksimum pasien ditemukan pada kelompok 2 (10-20%) dan kelompok 3
(20-40%), yang masing-masing terdiri dari 44 pasien (29,3%) diikuti oleh 40 pasien (26,67%)
pada kelompok 1. Jumlah minimum pasien berada di kelompok 4, yaitu 22 (14,67%). Dalam
penelitian kami, diamati bahwa ukuran perforasi lebih besar pada pasien dengan penyakit
telinga jangka panjang.
Situs perforasi
Dalam penelitian ini, sebagian besar pasien mengalami perforasi anterior - 74 pasien
(49,3%), diikuti oleh perforasi gabungan - 48 pasien (32%). Perforasi posterior adalah tipe
yang paling jarang - 28 pasien (18,67%).
Tes garpu tala
 Tes Rinne negatif pada semua telinga yang sakit 150 (100%) kasus. Tes Weber
dilateralisasi ke telinga yang lebih buruk pada 148 (98,67%) kasus sementara, 2 kasus
memiliki tes Weber yang tidak pasti. Hal ini karena dalam kasus tersebut kedua telinga
memiliki tingkat gangguan pendengaran yang hampir sama.
Gangguan pendengaran menurut lokasi perforasi
Perforasi kuadran posterior terisolasi memiliki lebih banyak gangguan pendengaran
dibandingkan dengan perforasi kuadran anterior terisolasi (Tabel 1).

Grup Gangguan pendengaran rata-rata (rata-rata ±SD)

Depan
31.7±5.7
(n=59)
Belakang
35,21±4,6
(n=29)
Gabungan
41.37±5.9
(n=62)
Tabel 1: Hubungan antara gangguan pendengaran dan tempat perforasi.

Ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok yang ditentukan
dengan ANOVA satu arah (F (2,147)=45,714, p<0,001). Tes post hoc Bonferroni
mengungkapkan bahwa gangguan pendengaran secara statistik lebih tinggi secara
signifikan pada lokasi gabungan (41,37±5,9) dibandingkan dengan posterior
(35,21±4,6, p<0,0001) dan anterior (31,7±5,7, p<0,0001). Ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara ketiga kelompok (p<0,0001) (Tabel 2).

Gangguan pendengaran menurut ukuran perforasi

Hubungan linier ditemukan antara gangguan pendengaran danukuran perforasi

dalam penelitian kami. Ketika ukuran perforasi meningkat, gangguan pendengaran juga
ditemukan meningkat.

Uji post hoc Bonferroni (Tabel 3) mengungkapkan nilai gangguan pendengaran yang
signifikan secara statistik lebih tinggi pada kelompok IV (46,97±6,59) dibandingkan dengan
kelompok III (38,69±2,63, p<0,0001), kelompok II (35,13±2,98, p<0,0001 ), kelompok I
(27,67±1,85, p<0,0001). Ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara keempat
kelompok (p<0,0001) Rata-rata gangguan pendengaran sehubungan dengan ukuran perforasi
(Tabel 4). Ada korelasi positif yang kuat antara gangguan pendengaran dan ukuran (rs
(148)=0,33, p<0,001).
Gangguan pendengaran sesuai dengan durasi penyakit

Ditemukan bahwa gangguan pendengaran meningkat seiring dengan meningkatnya

durasi penyakit pada semua frekuensi. Perbandingan rata-rata gangguan pendengaran pada
ketiga kelompok menunjukkan bahwa gangguan pendengaran rata-rata meningkat, secara
statistik seiring dengan meningkatnya durasi penyakit seperti yang ditunjukkan pada Tabel
5. Perforasi dibagi menjadi tiga kelompok sesuai dengan durasi penyakit dan gangguan
pendengaran pada setiap frekuensi dicatat di semua tiga kelompok. Gangguan pendengaran
lebih banyak pada kelompok C, diikuti oleh kelompok B dan kelompok A dalam urutan
menurun (Tabel 5 dan 6).

Tabel 2: Gangguan pendengaran rata-rata untuk setiap frekuensi.

Frekuensi
gangguan pendengaran 250 500 1000 2000 4000 8000 Rata-ra
(Db)
Depan 39.5 35.4 32.7 30.8 27.6 24.2 31.7
Belakang 43.2 39.3 36.2 33.2 31.2 28.2 35.21
Gabungan 52.4 49.1 47.2 43.5 41 39 45.37

Tabel 3: Korelasi antara gangguan pendengaran dan ukuran perforasi.

Gangguan pendengaran rata-rata

Grup Rata-rata (db) SD
(kisaran dalam db)

Grup I (0-10)
25.7–33 27.67 ± 1,85
(n=35)
Kelompok II (11-20)
29–41 35.13 ±2,98
(n=45)
Kelompok III (21-40)
35,7–45 38.69 ±2,63
(n=46)
Kelompok IV (>40)
26,2–51,5 46.97 ±6,59
(n=24)
Grup nilai Z nilai P Makna
Saya vs II - 7.42 0,0001 Penting
Saya vs III - 11.01 0,0001 Penting
Saya vs IV - 19.29 0,0001 Penting
II vs III - 3.55 0,0001 Penting
II vs IV - 11.83 0,0001 Penting
III vs IV - 8.28 0,0001 Penting
 Tabel 4: Gangguan pendengaran rata-rata sehubungan dengan ukuran perforasi.

Frekuensi
250 500 1000 2000 4000 8000 Rata-ra
Gangguan pendengaran (Db)

Grup I 33.02 31 29 24 19 18 25.67

Grup II 44.2 42 38.1 33 30.08 28 35.13
Kelompok III 46.1 44.3 40 35.7 33 31 38.69
Kelompok IV 53.2 50.4 48.2 45.7 40.1 38.3 46.97

Tabel 5: Perbandingan rata-rata gangguan pendengaran semua kelompok (menurut durasi penyakit).

Grup Gangguan pendengaran rata-rata

A. <1 tahun (n=42) 28,33±2,52

B. 1-5 tahun (n=62) 32. 27±2,67
C. >5 thn (n=46 ) 42,56±5. 03

Tabel 6: Perbandingan gangguan pendengaran sehubungan dengan durasi penyakit.

Grup nilai F nilai P Makna

A vs B - 8.86 0,043 Penting
A vs C - 13,75 0,0001 Penting
B vs C 4.88 0,0001 Penting

DISKUSI
Dalam studi kami usia pasien berkisar antara 15-45 tahun, usia rata-rata presentasi
adalah 30,6 ± 7,8 tahun. Sebagian besar pasien (n=62) ditemukan pada kelompok usia
26-35 tahun. Alasan untuk ini mungkin dikaitkan dengan pasien menjadi lebih berhati-
hati secara sosial tentang pendengaran mereka pada usia ini dan karena kebutuhan
profesional. Dalam sebuah penelitian oleh Caye-Thomasen et al pada 26 pasien, usia
rata-rata adalah 13,3 tahun.6Dalam penelitian kami terhadap 150 pasien, 88 pasien laki-
laki dan 62 pasien perempuan dengan rasio laki-laki dan perempuan 1,42:1. Ini bisa
disebabkan oleh jenis kelamin laki-laki lebih sadar akan penyakitnya dan
ketidakmampuan yang ditimbulkan karena penyakit tersebut mempengaruhi aktivitas
sehari-hari mereka. Pada penelitian yang dilakukan oleh Kurian et al terhadap 120
pasien, persentase laki-laki dan perempuan masing-masing adalah 55% dan 45%.7

Berbagai metode digunakan oleh berbagai penulis untuk menentukan ukuran

perforasi. Dalam penelitian kami, kami menggunakan templat pengukuran untuk
mengukur ukuran perforasi, yang secara komparatif merupakan metode yang lebih
sederhana dan lebih aman untuk menilai ukuran perforasi secara langsung. Kami
memperhatikan bahwa gangguan pendengaran rata-rata meningkat seiring dengan
meningkatnya ukuran perforasi. Hubungan linier diamati antara gangguan pendengaran
dan ukuran perforasi membran timpani pada setiap frekuensi. Ahmad et al dalam
penelitian serupa mereka pada 70 pasien dengan perforasi sentral kering menyatakan
bahwa aksi hidrolik yang timbul dari perbedaan area TM dan footplate stapedial
merupakan faktor yang paling penting dalam pencocokan impedansi.8 Ketika luas
permukaan efektif membran timpani berkurang, akan terjadi penurunan amplifikasi dan
gangguan pendengaran akan sebanding dengan ukuran perforasi.

Temuan serupa diamati oleh Voss et al, Gulati et al, Lerut et al, Bhusal et al yang
juga mencatat hubungan linier antara ukuran perforasi dan jumlah gangguan
pendengaran.5,9,10,11

Beberapa penelitian menyatakan bahwa lokasi perforasi tidak berpengaruh

terhadap derajat gangguan pendengaran.4,5Namun, dalam penelitian kami, kami
mengamati bahwa perforasi kuadran posterior mengalami lebih banyak gangguan
pendengaran jika dibandingkan dengan perforasi anterior dengan ukuran yang sama.
Mekanisme di balik peningkatan gangguan pendengaran pada perforasi posterior
membran timpani dapat disebabkan oleh berkurangnya area efektif membran yang
bersentuhan dengan gelombang suara. Ada pengurangan perbedaan tekanan melintasi
membran timpani dan tergantung pada posisi perforasi membran timpani, ada
pengurangan kopling mekanis antara sisa bagian membran yang utuh dan maleus.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa perforasi kecil dan sedang memiliki efek
yang jauh lebih parah ketika ditempatkan pada margin posterior dan superior membran
timpani daripada ditempatkan pada margin anterior dan inferior, karena adanya
perubahan kopling.12Temuan serupa diamati oleh Maharajan et al, NishanthKumar et al
yang menyimpulkan bahwa gangguan pendengaran meningkat seiring dengan
bertambahnya ukuran perforasi dan bahwa lokasi perforasi juga memiliki pengaruh yang
signifikan terhadap besarnya gangguan pendengaran yaitu, perforasi posterior tampaknya
memiliki pendengaran yang lebih besar. kerugian jika dibandingkan dengan yang
anterior.3,13
 Selain itu, gangguan pendengaran juga meningkat seiring dengan bertambahnya
durasi penyakit. Temuan dalam penelitian ini sebanding dengan temuan dalam penelitian
kami.

KESIMPULAN

Gangguan pendengaran berhubungan langsung dengan ukuran perforasi. Dengan

meningkatnya ukuran perforasi, gangguan pendengaran konduktif juga meningkat.

Lokasi perforasi juga mempengaruhi jumlah gangguan pendengaran. Gangguan

pendengaran lebih banyak untuk perforasi kuadran posterior jika dibandingkan dengan

perforasi kuadran anterior dengan ukuran yang sama. Seiring bertambahnya durasi

proses penyakit, gangguan pendengaran juga meningkat. Besarnya gangguan

pendengaran tidak memiliki korelasi dengan faktor usia atau jenis kelamin.

DAFTAR PUSTAKA

1. Gopen Q. Patologi dan perjalanan klinis penyakit radang telinga tengah. Dalam:
Gulya A, Kecil L, Poe D (eds.). Glassock's – Operasi telinga Shambaugh. 6thedisi.
AS: Kuda Penerbit Medis Rakyat; 2010: 427-428.
2. Pannu KK, Kumar D, Chadha S, Preeti. Evaluasi gangguan pendengaran pada
perforasi membran timpani. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;63(3):208-
13.
3. Maharjan M, Kafle P, Bista M, Shrestha S, Toran KC. Observasi gangguan
pendengaran pada pasien dengan tipe otitis mediatubotympanic supuratif kronis.
Universitas Kathmandu Med J. 2009;7(28):397-401.
4. Mehta RP, Rosowski JJ, Voss SE, Neil OE, Merchant SN. Penentu gangguan
pendengaran pada perforasi membran timpani. Otol Neurotol. 2006;27:136.
5. Voss SE, Rosowski JJ, Merchant SN, Peake WT. Bagaimana perforasi membran
timpani mempengaruhi transmisi suara telinga tengah. Acta Otolaryngol.
2001;121(2):169–73.
6. Caye-Thomasen P, Torfinnur RN, Mirko T. Miringoplasti bilateral pada otitis media
kronis. Laringoskop. 2007;117:903–6.
7. Kurian CA. Dura homolog untuk miringoplasti. Indian J Otolaryngol Head Neck
Surg. 1996;48(2):150–2.
8. Ahmad SW, Ramani GV. Gangguan pendengaran pada perforasi membran timpani. J
Laringol Otol. 1979;93:1091–8.
9. Gulati SP, Sachdeva OP, Kumar P. Profil audiologi di OMSK. India J Otolaryngol.
2002;8:24–8.
10. Lerut B, Moons J, Linder T, Pfammatter A. Korelasi fungsional ukuran perforasi
membran timpani. Otol Neurotol. 2012;33(3):379-86.
11. Bhusal CL, Guragain R, Shrivasthav RP. Ukuran perforasi membran timpani dan
Gangguan Pendengaran. J Nep Med Assoc. 2006;45:167-72.
12. Picker J. Fisiologi pendengaran. Di dalam: Gleeson M, Browning G, Burton M,
Clarke R, Hibbert J, dkk. (ed.). ScottBrown's Otorhinolaryngolgy, Bedah Kepala dan
Leher. edisi ke-7. Britania Raya: Hodder Arnold; 2008: 3181-3184.
13. Kumar N, Chilke D, Puttewar MP. Profil klinis tubotympaniccsom dan
penatalaksanaannya dengan referensi khusus untuk lokasi dan ukuran perforasi
membran timpani, fungsi tuba eustachius dan tiga flaptympanoplasty. Indian J
Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;64(1):5–12.