Jurnal Fisika: Seri Konferensi

KERTAS • AKSES TERBUKA

Kesesuaian antara sonotubometri dan timpanometri dalam pemeriksaan fungsi ventilasi tuba
eustachius pada orang dewasa dengan pendengaran normal

Mengutip artikel ini: J Bashiruddin dkk 2018 J. Phys .: Konf. Ser. 1073 022023

Lihat artikel online untuk pembaruan dan peningkatan.

Konten ini diunduh dari alamat IP 114.125.8.71 pada 30/01/2021 pukul 15:31
 IOP2 Publishing
Fisika dan Teknologi ke-2 dalam Simposium Kedokteran dan Kedokteran Gigi IOP Conf. Seri: Jurnal Fisika: Conf. Ser 1 saya e3s415067738(92
0 0 ' 1 ' 8 “ ) ” 022023 doi: 10.1088 / 1742-6596 / 1073/2/022023

Kesesuaian antara sonotubometri dan timpanometri dalam pemeriksaan fungsi

ventilasi tuba eustachius pada orang dewasa dengan pendengaran normal

J Bashiruddin 1 *, R Martiastini A 1, WAlviandi 1 dan J Prihartono 2

1 Departemen Otolaringologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta, 10430, Indonesia

2 Departemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta,

10430, Indonesia
*
E-mail: jenny.bashiruddin@yahoo.com

Abstrak. Sonotubometri adalah tes non-invasif dan mudah dilakukan untuk memeriksa fungsi ventilasi tuba
Eustachius, dan dapat dilakukan pada subjek dengan membran timpani utuh atau berlubang. Untuk menguji
fungsi ventilasi pada tabung Eustachian, tiga komponen yaitu intensitas akustik (amplitudo), frekuensi, dan
lamanya pembukaan tabung Eustachian dinilai sebagai parameter. Sebaliknya, timpanometri mengukur fungsi
ventilasi tuba Eustachius berdasarkan perubahan tekanan telinga tengah. Penelitian ini menguji kesesuaian
antara sonotubometri dan timpanometri sebagai alat untuk mengevaluasi fungsi ventilasi tuba eustachius pada
orang dewasa dengan pendengaran normal. Dalam studi cross sectional ini terhadap 40 subjek dengan
pendengaran normal, sonotubometri dilakukan melalui 10 detik menelan basah, dan timpanometri dilakukan
setelah manuver Toynbee atau Valsava. Analisis data menggunakan uji kappa dan analisis McNemar.
Perbedaan yang signifikan dan konformitas yang lemah dicatat untuk pengukuran fungsi ventilasi tabung
Eustachian antara sonotubometri dan timpanometri. Hasilnya menunjukkan itu

s onotubometri dapat menjadi pilihan untuk mengevaluasi fungsi ventilasi tabung eustachius.

1. Perkenalan
Fungsi utama tabung Eustachian (ET) adalah ventilasi telinga tengah. ET mengatur tekanan telinga tengah dengan
menyeimbangkan tekanan udara di dalam telinga tengah dengan tekanan atmosfer [1-3]. Gangguan atau kegagalan
mekanisme pembukaan ET dapat menyebabkan gangguan pendengaran, retraksi membran timpani, telinga atelektatis, otitis
media dengan efusi (OME), otitis adhesif, dan kolesteatoma. Beberapa etiologi disfungsi ET antara lain infeksi saluran
pernapasan atas, sinusitis kronis, rinitis alergi, hipertrofi adenoid, paparan asap rokok, paparan asam lambung dari refluks,
penyakit kongenital palatum, paparan radiasi, dan gangguan sistem udara sel mastoid [4- 7].

Mengevaluasi fungsi ventilasi ET penting untuk mendiagnosis disfungsi ET dan OME serta untuk menentukan indikasi
pemasangan selang ventilasi dan memperjelas rencana operasi telinga tengah [1, 8]. Timpanometri memiliki banyak kegunaan,
seperti mengevaluasi kondisi telinga tengah, fungsi ventilasi ET, dan refleks akustik. Timpanometri memiliki sensitivitas 94%
dan spesifisitas 95% dalam mendiagnosis efusi telinga tengah [9, 10]. Sedangkan sonotubometri memiliki beberapa keunggulan
dalam penilaian fungsi ventilasi ET, antara lain sifatnya yang noninvasif, prosedur yang sederhana, tidak adanya kebutuhan
akan tekanan udara yang ekstrim, aplikasinya pada anak-anak dan dewasa, serta kemampuan untuk dilakukan pada pasien
dengan kondisi utuh baik. atau membran timpani berlubang. Sonotubometri berpotensi sebagai alat diagnostik untuk kondisi
yang terkait dengan disfungsi ET,

Konten dari karya ini dapat digunakan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution 3.0 . Distribusi lebih lanjut dari karya ini harus mempertahankan
atribusi ke penulis dan judul karya, kutipan jurnal dan DOI.
Diterbitkan di bawah lisensi oleh IOP Publishing Ltd 1
 IOP2 Publishing
Fisika dan Teknologi ke-2 dalam Simposium Kedokteran dan Kedokteran Gigi IOP Conf. Seri: Jurnal Fisika: Conf. Ser 1 saya e3s415067738(92
0 0 ' 1 ' 8 “ ) ” 022023 doi: 10.1088 / 1742-6596 / 1073/2/022023

Menggunakan sonotubometri pada subjek yang sehat, Virtanen [8] telah melaporkan tingkat pembukaan ET 90%, sedangkan Holmoquist telah
melaporkan tingkat 66%. Demikian pula, Okubo telah mencatat tingkat pembukaan ET 89% pada orang dewasa dan 65% pada anak-anak, sedangkan
Palva telah melaporkan tingkat pembukaan sebesar 80%. Teknik sonotubometri telah ditingkatkan selama dua dekade terakhir. Seperti yang
ditunjukkan oleh penelitian sebelumnya, sonotubometri memiliki kegunaan yang serupa dengan tes fungsi ventilasi ET lainnya [9, 11, 12].

Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Van der Avoort dan rekannya, dua sesi pemeriksaan sonotubometri yang terdiri dari 10
gerakan menelan selama 10 detik dilakukan pada 36 orang dewasa yang sehat [11]. Hasilnya menggambarkan bahwa setidaknya satu
pembukaan ET terjadi pada 33 subjek (91,6%) dalam dua sesi. Menggunakan analisis korelasi Spearman, mereka mengamati korelasi
tingkat tinggi antara pemeriksaan pertama dan kedua (r = 0,91), menunjukkan realibilitas yang baik dari sonotubometri dalam memeriksa
fungsi ventilasi ET pada orang dewasa yang sehat [11].

Selain itu, Jonathan dan rekannya membandingkan timpanometri dan sonotubometri dalam memeriksa fungsi ventilasi ET pada 50
orang dewasa [14]. Pada penelitian ini subjek diinstruksikan untuk melakukan gerakan menelan basah, menelan ludah, menguap, atau
kombinasi dari ketiga gerakan tersebut untuk memancing pembukaan ET. Hasil mereka menunjukkan korelasi yang signifikan antara
kedua metode menggunakan analisis chi-squared (p <0,001). Berdasarkan temuan tersebut, mereka menyatakan bahwa sonotubometri
memiliki kegunaan potensial untuk mengevaluasi fungsi ventilasi ET.

Mengingat pentingnya fungsi ventilasi ET, metode standar untuk memeriksa fungsi ini menggunakan mekanisme fisiologis
yang noninvasif, berlaku untuk membran timpani utuh dan berlubang, dan mudah dilakukan pada orang dewasa dan
anak-anak. Meskipun timpanometri telah dilakukan secara teratur untuk tujuan ini sejak tahun 1970, kesesuaian sonotubometri
untuk evaluasi ini belum diklarifikasi hingga saat ini. Jadi, dalam penelitian ini, kami menguji kesesuaian antara sonotubometri
dan timpanometri dalam pengukuran fungsi ventilasi ET pada orang dewasa dengan pendengaran normal.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia-RS Cipto
Mangunkusumo. Subjek penelitian adalah mahasiswa spesialis Departemen Otorhinolaringologi dan pegawai klinik
otorhinolaringologi RSUD Cipto Mangunkusumo dengan rentang usia 19 sampai 50 tahun. Secara keseluruhan, terdaftar 40
subjek (30 perempuan dan 10 laki-laki) dengan pendengaran normal yang memenuhi kriteria pemeriksaan sonotubometri.
Penelitian dilakukan di Poliklinik Otolaringologi RSUD Cipto Mangunkusumo pada bulan Desember 2015 sampai Januari 2016.
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan pendengaran dengan
audiometer nada murni. Kondisi telinga tengah dan fungsi ET juga diperiksa menggunakan timpanometer. Semua subjek
menjalani nasendoskopi untuk memastikan tidak adanya infeksi atau obstruksi pada hidung. Sonotubometri dilakukan
menggunakan dua sesi gerakan menelan basah selama 10 detik.

Alat sonotubometri yang digunakan dibuat secara manual dengan menggunakan panduan dari literatur. Alat ini divalidasi oleh
Hisyam [13] pada 10 subjek sehat menggunakan manuver menelan basah selama 10 detik, dan tes ini diulang tiga kali di setiap
telinga. Pengaturan instrumen sonotubometri termasuk stimulus frekuensi suara murni 8000 Hz dan intensitas 75 dB. Koefisien
variasi pembukaan ET, perubahan amplitudo, dan durasi pembukaan ET masing-masing adalah 0,10, 0,09, dan 0,08.

Hasilnya didokumentasikan dan diolah menggunakan SPSS for Windows 20.0. Untuk data skala numerik, uji
Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk menilai normalitas. Data yang berdistribusi normal (p> 0,05) disajikan sebagai mean dan
deviasi standar, sedangkan data yang tidak berdistribusi normal (p <0,05) disajikan sebagai median, mean, minimum, dan
maksimum. Skala dengan data ordinal atau nominal disajikan sebagai distribusi frekuensi. Tes McNemar dilakukan untuk
menguji kesesuaian antara sonotubometri dan timpanometri dalam mengevaluasi fungsi ventilasi ET. Tes pencocokan
menggunakan statistik kappa juga dilakukan untuk memeriksa kesesuaian antar tes.

3. Hasil
Fungsi ventilasi ET diperiksa menggunakan timpanometer melalui manuver Toynbee untuk 66 telinga (82,5%) dan manuver Valsava untuk 65
telinga (81,25%) seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Hasil diperoleh dengan menggunakan sonotubometer untuk 65 telinga dan timpanometer
untuk 55 telinga. telinga.

2
 IOP2 Publishing
Fisika dan Teknologi ke-2 dalam Simposium Kedokteran dan Kedokteran Gigi IOP Conf. Seri: Jurnal Fisika: Conf. Ser 1 saya e3s415067738(92
0 0 ' 1 ' 8 “ ) ” 022023 doi: 10.1088 / 1742-6596 / 1073/2/022023

Tabel 1. Karakteristik subjek

Ciri Total Persentase

Seks

Pria 10 25%
Perempuan 30 75%
Faktor risiko

Tanpa 17 42,5%
Dengan 23 57,5%
Δ (P1-P2)
Normal 66 82,5%
Abnormal 14 17,5%
Δ (P1-P3)
Normal 65 81,25%
Abnormal 15 18,75%
Timpanometri ETF
Normal 55 68,75%
Abnormal 25 31,25%
Sonotubometri ETF
Normal 65 81,25%
Abnormal 15 18,75%

Tabel 2 menunjukkan hubungan antara skor fungsi ventilasi ET yang diperoleh dengan menggunakan timpanometri dan
sonotubometri di 80 telinga. Hasilnya menunjukkan rendahnya kesesuaian antara sonotubometri dan timpanometri dalam pemeriksaan
fungsi ventilasi ET.

Meja 2. Pengukuran fungsi ventilasi ET menggunakan timpanometri dan sonotubometri (n = 80)

Sonotubometri ETF
Timpanometri ETF Total
Normal Abnormal
Normal 49 6 55
Abnormal 16 9 25
Total 65 15 80
Uji McNemar, p = 0,05; Kappa R = 0,282; p = 0,008

Tabel 3 menyajikan hubungan antara skor fungsi ventilasi ET untuk timpanometri yang dilakukan dengan menggunakan
manuver Toynbee dan sonotubometri. Hasilnya menunjukkan tidak ada perbedaan proporsional atau kesesuaian antara pengujian.

Tabel 3. Pengukuran fungsi ventilasi ET menggunakan timpanometri dan sonotubometri dilakukan

setelah manuver Toynbee (n = 80)

Sonotubometri
Manuver Toynbee Total
Normal Abnormal
Normal 56 10 66
Abnormal 9 5 14
Total 65 15 80
Uji McNemar, p = 1.00; Kappa R = 0,2; p = 0,07

Tabel 4 menunjukkan hubungan antara fungsi ventilasi ET yang diperiksa menggunakan timpanometer setelah manuver
Valsava dan sonotubometri. Data menunjukkan tidak ada perbedaan proporsional antara pengujian. Statistik Kappa
(kesesuaian) juga menghasilkan R 0,097 (p = 0,383), yang selanjutnya menunjukkan tidak adanya kesesuaian antara hasil
untuk kedua pengujian.

3
 IOP2 Publishing
Fisika dan Teknologi ke-2 dalam Simposium Kedokteran dan Kedokteran Gigi IOP Conf. Seri: Jurnal Fisika: Conf. Ser 1 saya e3s415067738(92
0 0 ' 1 ' 8 “ ) ” 022023 doi: 10.1088 / 1742-6596 / 1073/2/022023

Tabel 4. Pengukuran fungsi ventilasi ET menggunakan timpanometri dan sonotubometri dilakukan

setelah manuver Valsava (n = 80)

Valsalva manuver Sonotubometri Total

Normal Abnormal
Normal 54 11 65
Abnormal 11 4 15
Total 65 15 80
Uji McNemar, p = 1.00; Kappa R = 0,097; p = 0,383

4. Diskusi
Studi saat ini memperoleh hasil yang berbeda dari yang diperoleh dalam analisis yang dilakukan oleh Jonathan dan rekan [14],
yang juga membandingkan timpanometri dan sonotubometri untuk mengevaluasi fungsi ventilasi ET pada subjek sehat. Sebagai
catatan, Jonathan dan rekannya telah melaporkan korelasi yang kuat antara tes timpanometri dan sonotubometri dalam penilaian
ini. Meskipun subjek dalam kedua studi menunjukkan usia rata-rata 29 tahun, terdapat sejumlah perbedaan metodologi di antara
kedua studi. Secara khusus, kedua studi menggunakan pengaturan instrumen timpanometri dan sonotubometri yang berbeda di
samping teknik yang berbeda, yang dapat menjelaskan temuan yang kontradiktif.

Virtanen dan Martilla, seperti dikutip oleh Van Neste Kenny [15], telah melaporkan bahwa beberapa subjek menunjukkan
fungsi ventilasi ET yang normal meskipun tekanan telinga tengah sangat negatif. Selain itu, Bluestone [3] telah mencatat telinga
yang sehat bisa gagal untuk menyeimbangkan tekanan telinga tengah negatif pada orang dewasa dengan membran timpani
utuh dan tidak ada gangguan otology. Van der Avoort dan rekan [11] telah mengamati fungsi ventilasi ET normal pada subjek
dengan tekanan telinga tengah yang abnormal, sementara Iwano dan rekan [16] telah mengamati perbedaan antara catatan
sonotubometri dan hasil pemerataan. Temuan yang berbeda ini mungkin disebabkan oleh perbedaan durasi pembukaan ET
atau kesehatan telinga tengah. Secara khusus, durasi pembukaan ET yang lebih lama dikaitkan dengan skor sonotubometri
dan timpanometri yang lebih baik daripada durasi yang lebih pendek.

Dilaporkan, manuver Toynbee terkadang dapat menyebabkan hasil negatif palsu dalam penilaian fungsi ventilasi ET
menggunakan timpanometer. Thomsen, seperti dikutip oleh Bluestone [17], telah menyatakan bahwa manuver Toynbee dapat
menyebabkan perubahan skor fungsi ET, tetapi perubahan ini tidak selalu menunjukkan fungsi ventilasi yang buruk. Resistensi
lumen ET yang rendah menghasilkan tekanan telinga tengah yang negatif, tetapi tekanan dapat menjadi normal setelah manuver
Toynbee, yang sering kali dapat diartikan sebagai hasil manuver Toynbee yang negatif. Sebaliknya, tekanan positif setelah
manuver Toynbee dapat disebabkan oleh pembentukan tekanan bifasik setelah manuver, yang juga dapat diartikan sebagai hasil
negatif palsu. Sementara itu, skor timpanometri yang abnormal berdasarkan tes Valsava negatif dapat disebabkan oleh tidak
adanya tekanan positif di daerah nasofaring karena kegagalan subjek untuk melakukan manuver dengan benar. Namun,
kemungkinan ini diminimalkan dalam penelitian kami karena masuknya mahasiswa program spesialis otorhinolaringologi, yang
dianggap memiliki pengetahuan yang cukup dalam melakukan manuver [17].

Kurangnya perubahan tekanan telinga tengah setelah manuver Toynbee bukan merupakan indikator fungsi ET yang tidak
normal. Pada beberapa subjek dengan membran timpani utuh tetapi fungsi penghalang lumen ET rendah, udara lebih mudah
bergerak dari telinga tengah ke daerah nasofaring. Dalam kasus seperti itu, meskipun tekanan negatif diamati setelah manuver
Toynbee, itu dengan cepat kembali normal atau menjadi positif. Bluestone [17] telah melaporkan bahwa fungsi ventilasi ET
dapat tetap normal bahkan ketika tekanan negatif diamati selama pengujian telinga tengah. Hal ini terjadi karena ketika tekanan
negatif berkembang secara bertahap, lumen ET menjadi kaku, tetapi kemampuannya untuk terbuka secara aktif. Swart, seperti
dikutip oleh Bluestone [17], telah menyatakan bahwa manuver Valsava yang menunjukkan perubahan tekanan positif
mengindikasikan ET lumen adalah paten,

Tekanan negatif di telinga tengah dapat berubah secara bertahap pada tahap awal disfungsi ET, yang mengarah ke
pengukuran tekanan normal di timpanometri. Misalnya, tekanan negatif dapat berkembang secara bertahap sebagai konsekuensi
utama pada tahap awal infeksi saluran pernapasan atas atau

4
 IOP2 Publishing
Fisika dan Teknologi ke-2 dalam Simposium Kedokteran dan Kedokteran Gigi IOP Conf. Seri: Jurnal Fisika: Conf. Ser 1 saya e3s415067738(92
0 0 ' 1 ' 8 “ ) ” 022023 doi: 10.1088 / 1742-6596 / 1073/2/022023

kedua karena refluks asam lambung yang mencapai daerah nasofaring dan masuk ke telinga tengah melalui lumen ET yang terbuka.
Peradangan mukosa telinga tengah akibat refluks selanjutnya menyebabkan disfungsi ET dengan menghalangi ET osseous lumen.
Doyle, seperti dikutip oleh Bluestone, telah menyatakan bahwa tekanan telinga tengah yang abnormal dapat muncul jika terdapat
perbedaan sekitar 54-mmHg pada tekanan telinga tengah dan mikrosirkulasi mukosa telinga tengah [3,5,18].

Skor timpanometri ET dianggap normal jika manuver Valsava dan Toynbee menunjukkan skor positif. Elner dan rekannya, seperti
dikutip oleh Bluestone [17], telah menyatakan bahwa hasil positif pada tes Valsalva tidak dapat diandalkan sebagai indikator dari fungsi
ventilasi ET. Hasil positif setelah manuver Valsava dapat menjadi positif palsu karena tekanan telinga tengah dapat menjadi positif
setelah manuver jika lumen ET dipatenkan dan memiliki resistansi rendah, sehingga memungkinkan untuk dengan mudah terbuka
sebagai respons terhadap tekanan positif.

Sedangkan temuan kelainan fungsi ventilasi ET berdasarkan sonotubometri dapat diartikan sebagai false negative. Van der
Avoort, seperti dikutip oleh Van Neste Kenny [15], telah mencatat bahwa frekuensi tinggi stimulasi suara murni setelah melewati ET
dan telinga tengah dapat dipantulkan kembali ke membran timpani oleh mikrofon yang dekat dengan saluran telinga. Kombinasi
pantulan dan gelombang datang dari telinga tengah membentuk pola gelombang berdiri yang tidak menghasilkan suara,
menghasilkan interpretasi negatif palsu dari rekaman tersebut. Penelitian telah melaporkan bahwa pola gelombang berdiri dengan
panjang gelombang 5500-7500 Hz dapat menurunkan interpretasi negatif palsu yang disebabkan oleh pembentukan pola
gelombang berdiri [9, 11, 15].

Semua peserta yang menunjukkan fungsi ET abnormal menggunakan salah satu tes menunjukkan faktor risiko untuk rinitis
alergi. Karena tingginya variabilitas sonotubometri dan timpanometri dalam menilai fungsi ventilasi ET, tidak ada standar yang
ditetapkan mengenai hasil abnormal. Oleh karena itu, subjek ditentukan memiliki fungsi ventilasi ET yang abnormal
berdasarkan nilai cutoff yang dipilih untuk penelitian ini meskipun beberapa peserta tidak menunjukkan gejala atau disfungsi
pada tes pendengaran atau nasendoskopi.

5. Kesimpulan
Sonotubometri dengan stimulus frekuensi suara murni 8000-Hz dan intensitas suara 75-dB dapat digunakan sebagai alternatif
timpanometri untuk menilai fungsi ventilasi ET.

Referensi
[1] Van der Avoort SJC 2005 Sonotubometri: Pengukuran fungsi tabung eustachius
(Nijmegen: Universitas Nijmegen)
[2] Bluestones CD 2005 Anatomi Eustachian tube Tabung eustachius: struktur, fungsi, peran dalam
otitis media ed MB Bluestones (New York: BC Decker) hal 25–56 Bluestones CD 2005 Fisiologi tabung Eustachius Tabung
[3] eustachius: struktur, fungsi dan
peran dalam otitis media ed MB Bluestones (New York: BC Decker) hal 51–65 Siebert JW dan Danner CJ 2006 Fungsi
[4] tabung Eusthian dan telinga tengah Otolayngol. Clin.
N. Am. 39 1221–35.
[5] Bluestones CD 2005 Patofisiologi tuba Eustachius Tabung eustachius: struktur, fungsi
dan peran dalam otitis media ed MB Bluestones (New York: BC Decker) hal 67–91
[6] Bunne M, Falk B, Magnuson B dan Hellstrom S 2000 Variabilitas fungsi tabung Eustachian:
Perbandingan telinga dengan penyakit retraksi dan telinga tengah normal Laringoskop. 110
1389–95
[7] Schroder S, Lehmann M, Sauzet O, Ebmeyer J dan Sudhoff H 2014 Alat diagnostik baru untuk
Disfungsi tuba eustachius obstruksi kronik-Skor tuba eustachius Laringoskop.
125 1–6
[8] Virtanen H 1977 Pengukuran akustik pembukaan tuba pendengaran (Helsinki: University of
Helsinki)
[9] Van der Avoort SJC, Heerbeek N, Zielhuis GA dan Cremers C W. Sonotubometry:
Tes fungsi ventilaroti tabung eustachius: Tinjauan mutakhir Otol. Neurotol. 26 538– 43

[10] Smith ME dan Tysome JR 2014 Test of Eustachian tube: A Review (Cambridge: Cambridge
Universitas)

5
 IOP2 Publishing
Fisika dan Teknologi ke-2 dalam Simposium Kedokteran dan Kedokteran Gigi IOP Conf. Seri: Jurnal Fisika: Conf. Ser 1 saya e3s415067738(92
0 0 ' 1 ' 8 “ ) ” 022023 doi: 10.1088 / 1742-6596 / 1073/2/022023

[11] Van der Avoort SJC, Van Heerbeek N, Zielhuis GA dan Cremers CW 2006 Validasi
sonotubometri pada orang dewasa sehat. J. Laryngol. Otol. 120 853–6
[12] Borangiu A, Popescu A, PurcareaV L dan Davilla C 2014 Sonotubometry, alat yang berguna untuk
evaluasi fungsi ventilasi tuba Eustachius. J. Med. Kehidupan. 7 604–10.
[13] Hisyam A dan Widiarni DWA 2014 perbandingan fungsi ventilasi tuba Eustachius pada
subjek celah palatu dengan subjek yang sehat menggunakan sonotubometri (Jakarta: University of Indonesia)

[14] Jonathan DA, Chalmers P dan Wong K 1986 Perbandingan sonotubometri dengan
timpanometri untuk menilai fungsi tuba eustachius pada orang dewasa. Br. J. Audiol. 20 231–5
[15] Van Neste Kenny SP 2007 Aplikasi klinis dari widebrand sistem interacoustics reflwin
mesin energi dalam pengujian tabung Eustachian (Vancouver: The University of British Columbia)

[16] Iwano T, Ushiro Koichi, Yukawa N, Doi T, Kinoshita T, Hamada E, dan Kumazawa T 1993
Fungsi pembukaan aktif dari tabung Eustachian manusia: perbandingan antara sonotubometri dan uji kesetimbangan
tekanan. Acta Otolaryngol. 500 62–5
[17] Bluestone CD 2005 Diagnosis dan tes fungsi tuba Eustachius Tabung eustachius:
struktur, fungsi, dan peran dalam otitis media ed MB Bluestones (New York: BC Decker) [18] Bluestones CD 2005
Patogenesis tuba Eustachius Tabung eustachius: struktur, fungsi dan
peran dalam otitis media ed MB Bluestones (New York: BC Daker) hal 93–105.