Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

288 David Fatola, et al: Faktor risiko gangguan temporomandibular: tinjauan pustaka

Faktor risiko gangguan temporomandibular: tinjauan literatur

-faktor risiko gangguan temporomandibular: Memperhatikan sastra

David Fatola, Syukri Adiputra, Ricca Chairunnisa

Departemen Prostodontik
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Medan, Indonesia
Penulis yang sesuai:David Fatola, Surel:davidfatola@gmail.com

ABSTRAK
Selama beberapa tahun terakhir gangguan temporomandibular (TMD) telah dilaporkan meningkat jumlahnya. TMD adalah suatu kondisi yang
menyebabkan sendi temporomandibular dan atau otot pengunyah tidak berfungsi secara normal dan sering diamati dalam kombinasi; mencakup area
yang luas dan memiliki gejala utama seperti rasa sakit, diikuti dengan keterbatasan dalam gerakan mandibula, dan masalah klinis lainnya. Jika gangguan
tersebut tidak segera diobati, akan menyebabkan perubahan patologis dan menciptakan kondisi yang lebih kompleks. Meskipun faktor risiko TMD masih
diperdebatkan,mereka tetap telah ditemukan dalam perkembangan gangguan. Singkatnya, mengidentifikasi, memahami, dan mengendalikan faktor
risiko dapat membantu mencegah TMD, dan lebih banyak manfaat yang mengarah pada keberhasilan pengobatan.

Kata kunci: sendi temporomandibular, gangguan temporomandibular, faktor risiko

ABSTRAK
Selama beberapa tahun terakhir gangguan temporomandibular (GTM) telah dilaporkan meningkat jumlahnya.Gangguan ini
adalahsuatukondisi yang menyebabkan sendi temporomandibuladan atau otot pengunyah tidak berfungsi secara normal dan sering
terhenti dalam kombinasi;cakupan areanya luas dan memiliki gejala utama seperti nyeri,didukung oleh penghentiangerakan
mandibula,dan masalah klinis lainnya.Jika gangguan tersebut tidak segera diobati,makaakanmenyebabkanperubahan patologis dan
menciptakan kondisi yang lebih kompleks. Meskipun faktor risiko GTM masih diperdebatkan, namun faktor tersebut ditemukan
dalam gangguan perkembangan tersebut. membayangkan, mengidentifikasi, memahami, dan mengendalikan faktor risiko dapat
membantu mencegah GTM, dan lebih banyak manfaat mengarahkan pada pengobatan yang berhasil.
Kata kunci: sendi temporomandibular, gangguan temporomandibular, faktor risiko
Diterima: 20 Oktober 2021 Diterima: 20 November 2021 Diterbitkan: 1 Desember 2021

PERKENALAN tingkat pengetahuan dokter gigi umum tentang

Gangguan temporomandibular (TMD) adalah kon-
kondisi yang menghasilkan fungsi sendi temporo
mandibular (TMJ) yang abnormal, tidak lengkap, atau
terganggu dan atau otot pengunyahan.1Kondisi ini
menggambarkan sekelompok gejala yang diamati dalam
berbagai kombinasi, tidak hanya melibatkan sendi
temporomandibular dan otot pengunyahan, tetapi juga
struktur terkait seperti otot kepala dan leher.2
TMD telah dilaporkan meningkat jumlahnya selama beberapa
tahun terakhir ini dan telah menjadi masalah kesehatan masyarakat
yang signifikan..Di tahun 2021,review sistematis dan meta-analisis,
dilakukan oleh Valesanet al,menyajikan prevalensi TMD yang lebih
tinggi pada 31% untuk orang dewasa dan lanjut usia,sementara
sekitar 11% untuk anak-anakandado-
lescent.2Di Indonesia, menurut penelitian yang diterbitkan pada
tahun 2018 oleh Marpaung et al, ditemukan prevalensi TMD
pada remaja dan anak-anak sebesar 23,4% dan 36,9%,
masing-masing.3
Individu yang menderita TMD jarang menyadari
kondisi yang dialaminya.4,5Hanya satu dari empat
orang yang mengetahui gejala tersebut dan
melaporkannya ke spesialis.4Selain itu juga,tingkat
pengetahuan praktisi dan dokter gigi tentang TMDal-
sehingga mempengaruhi peran dalam mendiagnosis dan merawat
pasien.5Menurut kajian oleh Marpaung pada tahun 2018, the
TMD di Jakarta hanya 25%.5
Gejala TMJ sangat luas, dengan nyeri sebagai
keluhan utama, diikuti keterbatasan gerak rahang
yang menyebabkan kesulitan berbicara dan makan,
kondisi ini dapat disertai dengan bunyi TMJ yang
terdengar saat melakukan gerakan rahang.2-5
Kurangnya pengetahuan dalam hal etiologi dan jalur
patogenesis TMD dapat menyebabkan perawatan
rumit yang tidak perlu.4,5
Karena itu,Ulasan ini bertujuan untuk membangun
pemahaman lebih lanjut tentang TMD terutama faktor risiko
yang penting untuk mencegah kondisi yang dapat
menyebabkan perubahan patologis berkembang dan mengarah
ke kondisi yang lebih kompleks.
STUDI SASTRA
TMJ adalah bagian dari sistem pengunyahan,
yang menyatu dengan otot pengunyahan, gigi,
dan struktur pendukung lainnya.1-5Tematikasi-
itu sangat kompleks yang, sebagian besar waktu, dapat
berfungsi tanpa komplikasi yang signifikan dalam seluruh
kehidupan individu.6Sayangnya,ketika masalah muncul,
situasinya bisa menjadi rumit seperti halnya mereka-
sistem tikasi itu sendiri.6
Menariknya, Okeson mengatakan sebagian besar gejalanya

DOI 10.35856/mdj.v10i3.467
Jurnal Gigi Makassar 2021; 10(3): 288-293, p-ISSN:2089-8134, e-ISSN:2548-5830
TMD dialami oleh individu dalam rentang usia 20 hingga
40 tahun.6Seiring bertambahnya usia, gejala juga
meningkat jumlahnya, namun untuk populasi usia 60
tahun ke atas, mereka jarang melaporkan adanya
keluhan terkait kondisi TMD mereka.6Sementara itu,
hanya sekitar 26% individu yang melaporkan gejala yang
dialaminya, dan hanya 10% yang mengunjungi spesialis
untuk keperluan pengobatan gejala yang parah.6
Dalam keterbatasan studi saat ini, memahami
faktor risiko menjadi penting dalam mencegah dan
membawa kesadaran tentang TMD sebelum menjadi
lebih rumit.
Klasifikasi faktor risiko
Etiologi TMD kompleks dan multifaktorial. Pengobatan
yang berhasil untuk kondisi ini bergantung pada cara
mengidentifikasi faktor penyebab dan mengendalikannya.
Faktor-faktor tersebut dibagi menjadi tiga kategori, yaitu 1)
faktor predisposisi. Faktor-faktor ini terkait dengan
perubahan patofisiologis, psikologis, dan struktural
menyebabkan perubahan pada sistem pengunyahan dan
meningkatkan risiko berkembangnya TMD. Beberapa
kondisi yang dianggap dan diklasifikasikan sebagai faktor
predisposisi adalah anomali fungsi oklusal, faktor psikologis,
faktor hormonal,dll.;2) faktor pemicu. Faktor-faktor yang
memicu terjadinya TMD, terkait dengan penyebab seperti
trauma atau dampak beban pengunyahan di atas kisaran
normal, menyebabkan gangguan keseimbangan dan
mengakibatkan perubahan struktural atau fungsional, yang
direpresentasikan sebagai tanda atau gejala klinis; dan 3)
faktor abadi. Faktor-faktor yang mengganggu proses
penyembuhan dan atau memperburuk kondisi TMD,
misalnya a) faktor parafungsional (grinding, clenching,
abnormal headposture, b) faktor sosial (mempengaruhi
bagaimana seseorang belajar merespon dan
menginterpretasikan persepsi nyeri), c) faktor emosional
(depresi dan kecemasan) , dan d) faktor kognitif.4,7
FAKTOR RISIKO
Faktor risiko TMD masih diperdebatkan hingga saat ini,
apakah memang memiliki hubungan yang signifikan untuk
berkembangnya gangguan tersebut. Beberapa faktor risiko
akan dibahas berdasarkan publikasi dan laporan penelitian yang
dilakukan dalam beberapa tahun terakhir ini.
faktor oklusal
Oklusi merupakan salah satu faktor risiko TMD yang
masih kontroversial.4,8Beberapa kondisi oklusal yang diprediksi
memiliki korelasi dalam perkembangan TMD adalah 1) posterior
cross-bite. Asystematic review by Thilander et al
mengelompokkan kondisi posterior cross-bite menjadi tiga tipe
utama,kerangka,dentoalveolar,dan fungsional. Mereka
melaporkan tidak ada korelasi antara persilangan posterior
bilateral-gigitan dan TMD.Sementara itu,itu
DOI 10.35856/mdj.v10i3.467
289
tipe fungsional gigitan silang posterior unilateral
menunjukkan korelasi yang signifikan.9Sebuah studi
retrospektif oleh Khayat et al dari 345 pasien dengan
TMD menurut kriteria diagnostik untuk TMD dan 149
tanpa TMD, mereka menyimpulkan tidak ada hubungan
antara kondisi gigitan silang posterior dan TMD.10
2) pergeseran garis tengah, overjet/overbite lebih dari 5mm. Studi oleh
Almăşan et al dari 24 pasien dengan TMD menunjukkan individu dengan
TMD memiliki overjet yang lebih besar dari biasanya, tetapi tidak terkait
secara signifikan dengan gangguan tersebut.11
Tinjauan kritis oleh Caldaset al tentang perubahan oklusal
sekunder akibat kondisi TMJ menyatakan pergeseran garis
tengah berkorelasi dengan TMD;123) centric relation (CR) to
intercuspalposition (ICP) lebih dari 2 mm. Tinjauan
sistematis yang dilakukan oleh Jiménez-Silva et al
menemukan 20 artikel yang menggambarkan korelasi
antara perbedaan CR-ICP 2-4 mm dan TMD. Tujuh artikel
tidak menunjukkan korelasi sama sekali, namun penulis
mengatakan perbedaan CR-ICP masih belum dapat
disimpulkan secara kuat sebagai faktor risiko TMD;84)
gigitan ujung ke ujung. Meskipun hanya sedikit penelitian
yang mengamati korelasi gigitan tepi-ke-tepi dan TMD,
Costa et al melakukan penelitian terhadap 50 pasien
dengan TMD dan 50 tanpa TMD, mereka menemukan
sekitar 38% individu dengan TMD, memiliki-to edge bite,
dan temuan ini dianggap memiliki hubungan antara
keduanya;135) hubungan rahang kelas III. Penelitian oleh
Almăşan et al juga menunjukkan bahwa individu dengan
hubungan rahang TMD dan kelas III memiliki nilai SNB dan
hubungan horizontal yang jauh berbeda dengan mereka
yang memiliki hubungan rahang kelas III tetapi tidak
memiliki TMD;116) anterior open-bite. Caldas et al
melakukan tinjauan kritis dalam hal anterior open-bite yang
sering ditemukan pada individu dengan TMD. Meskipun
jarang dikeluhkan, namun hal ini harus dipertimbangkan
sebagai tanda proses degenerasi yang terjadi pada TMJ;127)
kehilangan lima gigi atau lebih. Costa et al juga mengamati
sekitar 62% individu yang menderita TMD, kehilangan lima
atau lebih gigi di regio posterior.13
Faktor oklusal lain diamati oleh Ugolini et al untuk
224 pasien yang menerima perawatan ortodontik dan
dianalisis kondisi TMJ mereka setelah perawatan selesai
dan satu tahun setelahnya. Temuan terdaftar sebagai 1)
pasien wanita memiliki rasio peluang 90% lebih tinggi
daripada laki-laki untuk mengembangkan TMD setelah
perawatan ortodontik.;2) pasien dengan depresi atau-
gangguan kecemasan memiliki risiko 2,2 kali lebih tinggi untuk
mengalami TMD setelah perawatan ortodontik; 3) pasien dengan
gejala gangguan somatik (fobia, tinnitus, nyeri punggung,sakit
kepala,com.oralparafunctional,kesulitan-kesulitan-
ing dan menelan, dll) memiliki risiko 3,6 kali lebih tinggi
untuk mengembangkan TMD setelah perawatan ortodontik;
4) tidak cukup bukti untuk jenis maloklusi dan lamanya
perawatan ortodontik memiliki pengaruh yang signifikan-
290 David Fatola, et al: Faktor risiko gangguan temporomandibular: tinjauan pustaka
korelasi yang signifikan dalam mengembangkan TMD setelah
perawatan.14
Tecco et al melakukan observasi mengenai faktor
oklusal dan TMD kepada 37 pasien yang mengalami
maloklusi dan myofascial pain syndrome, mereka
menunjukkan trigger point pada otot masseter dan
temporal.,bunyi klik,nyeri otot dan sendi berkurang
secara signifikan setelah perawatan ortodontik.15
Faktor psikologi
Kondisi stres dan kepribadian juga diperhitungkan
sebagai faktor risiko TMD dan telah menjalani pemeriksaan
ekstensif. Impellizzeri et al dalam studi mereka yang
melibatkan 51 pasien anak, dilaporkan di antara 29 pasien
dengan TMD,41,4% berada dalam tekanan sedang dan
27,6% berada dalam tekanan rendah.Sementara itu,di
antara 22 pasien tanpa TMD, hanya 9,1% yang berada
dalam distres sedang dan 18,2% di distres ringan. Meskipun
menunjukkan korelasi yang kuat, penulis menyadari kondisi
fisik dan psikologis pasien bisa sangat berbeda karena
proses pertumbuhan.16Studi lain oleh Ugolini et al
menunjukkan pasien dengan depresi atau gangguan
kecemasan memiliki risiko 2,2 kali lebih tinggi untuk
mengembangkan TMD setelah perawatan ortodontik.14
Faktor hormonal
Tanda dan gejala TMD ditemukan empat kali lebih
sering dialami oleh perempuan. Perempuan juga tiga kali
lebih sering mencari pertolongan medis untuk kondisi
tersebut dibandingkan laki-laki.17Studi terbaru menunjukkan
estrogen dan relaksin berkontribusi terhadap degenerasi
tulang rawan pada TMJ. Tapi tetap saja, tidak ada penelitian
yang memadai untuk membuktikan korelasi langsung
antara TMD dan peran hormonal.18
faktor makrotrauma
Makrotrauma dikategorikan sebagai faktor pencetus
dan faktor predisposisi. Cedera seperti tipe whiplash di
kepala atau leher dianggap sebagai faktor risiko signifikan
yang menyebabkan TMD. Dalam sebuah studi oleh Fischer
et al yang melibatkan 400 orang dengan TMD, 24,5%
dilaporkan mengalami trauma.19
Selain itu, tinjauan sistematis oleh Häggmann-Henrikson
et al menyarankan prevalensi trauma whiplash lebih tinggi pada
pasien dengan TMD dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Namun, penulis juga berkomentar bahwa penelitian tersebut
memiliki metode yang berbeda dan beberapa bahkan tanpa
kelompok kontrol, membuatnya sulit untuk menarik kesimpulan
tegas untuk korelasi trauma dan TMD.20
Parafungsional
Parafungsional adalah gangguan fungsional pada TMJ. Terkait
dengan hal ini, mengunyah permen karet secara berlebihan,
mengatupkan gigi, dan bruxism dianggap sebagai faktor risiko
DOI 10.35856/mdj.v10i3.467
TMD.4Astudy oleh Costa et al untuk 50 pasien dengan TMD
menunjukkan bahwa 68% dari individu, juga memiliki
kebiasaan grinding atau clenching. Dalam penilaian klinis,
ada faset pada lima atau lebih gigi akibat kebiasaan
parafungsional.13
Dalam uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan oleh
Correia et al, 63% individu melaporkan gejala TMD arthralgia
dan nyeri myofascial setelah mengunyah permen karet lebih
dari 3 jam setiap kali. Dari individu yang mengunyah permen
karet kurang dari satu jam sehari seminggu sekali, 83%
mengalami nyeri myofascial. Sementara individu mengunyah
permen karet tiga jam sehari selama seminggu sekali, 33% dari
mereka menunjukkan gejala arthralgia.21
Studi retrospektif oleh Khayat et al membagi bruxism
menjadi kategori tidur dan terjaga.Kondisi sleep bruxism
(saat tidur) dikatakan signifikan terhadap TMD, namun tidak
signifikan terhadap kondisi disc displacement. Saat bangun
bruxism (selama bangun) juga menunjukkan hasil yang
serupa, namun selain itu intensitas nyeri meningkat drastis
saat bersamaan dengan perpindahan diskus.10
Sebuah studi klinis oleh Ohlmann et al pada tahun 2020
menemukan tidak ada kelompok non-bruxer yang memiliki
gejala TMD, sementara 17,2% dari bruxers mengalami nyeri
myofascial dengan atau tanpa pembukaan mulut yang terbatas.
Hasilnya menunjukkan perbedaan yang signifikan antara
kelompok bruxers dan non-bruxers.22
Hyperlaxity dan hipermobilitas sendi (s)
Sebuah studi klinis dan eksperimental yang dilakukan
oleh Pasinato et al mendaftarkan 34 wanita penderita TMD,
22 dari mereka dinilai memiliki hipermobilitas sendi umum
dan sisanya tidak. Penulis menemukan individu dalam
kelompok hipermobilitas memiliki rentang gerak mandibula
yang lebih besar dan pembukaan mulut yang menyakitkan
secara statistik lebih tinggi.23
Sebuah publikasi oleh Mitakides et al melaporkan
hipermobilitas pada TMD terkait dengan sendi lain secara
sistematis. Pasien yang mengalami hipermobilitas pada TMJ,
sering diamati mengalami peningkatan pembukaan
mandibula lebih dari normal (40-45mm),yang tidak jarang,
dapat menyebabkan dislokasi atau keterbatasan
pembukaan rahang.24
Faktor keturunan
Visscher et al dalam tinjauan sistematis mereka
mengumpulkan 21 studi tentang faktor keturunan dan TMD.
Gen yang diduga menjadi pembawa rasa sakit pada TMD, sering
dikaitkan dengan gen lain yang bertanggung jawab dalam
ruang lingkup sistematis. Penulis menyimpulkan masih ada
kekurangan bukti untuk secara meyakinkan mengklaim TMD
dapat diturunkan secara genetik.25Di sisi lain, Melis dan Giosia
dalam tinjauan literatur mereka menduga ada korelasi antara
faktor genetik dan TMD, tetapi tidak dengan
Jurnal Gigi Makassar 2021; 10(3): 288-293, p-ISSN:2089-8134, e-ISSN:2548-5830
gen tunggal spesifik yang sering menghasilkan temuan
negatif palsu.26
Postur kepala dan leher
Rocha et al dalam tinjauan sistematis mereka di antara 17
studi mengevaluasi tujuh studi dengan metodologi berkualitas
tinggi, tetapi hanya lima studi yang menunjukkan hubungan
antara postur kepala dan leher dengan TMD, sementara dua
studi lainnya tidak menunjukkan korelasi sama sekali. Meskipun
secara total lebih dari 70% penelitian menunjukkan korelasi
postur kepala dan leher dengan TMD, tidak semuanya memiliki
metodologi yang sangat baik dalam penelitian mereka.-
es. Oleh karena itu, penulis mendorong lebih banyak studi
untuk fokus pada metodologi dalam menilai hubungan
antara postur kepala dan leher dan TMD.27Sebuah studi oleh
Pattnaik et al yang diterbitkan pada tahun 2020
menunjukkan korelasi yang signifikan antara sudut
kemiringan leher dan disfungsi temporomandibular.28
DISKUSI
Faktor oklusal dianggap memiliki peran besar dalam
TMD, tetapi penelitian terbaru menunjukkan beberapa di
antaranya tidak begitu signifikan. Thilander et al percaya
tidak ada korelasi antara persilangan posterior bilateral-
biteand TMD, tetapi tipe fungsional gigitan silang posterior
unilateral menunjukkan korelasi yang signifikan. Mereka
memperkirakan hal itu bisa jadi karena perbedaan
ketebalan otot pengunyahan pada gigitan silang dan sisi
lainnya, yang bertanggung jawab atas perubahan posisi
kondilus dan mengakibatkan nyeri dan bunyi sendi.9
Khayat et al menemukan sebaliknya, mereka
menyimpulkan tidak ada hubungan antara kondisi
gigitan silang posterior dan TMD.10
Mengenai overjet/overbite lebih dari 5 mm, Almăşan et al
menemukan individu dengan TMD memiliki overjet yang lebih
besar dari biasanya, tetapi tidak berhubungan secara signifikan
dengan gangguan tersebut. Mereka juga melaporkan pengaruh
yang signifikan dari overbite pada tanda-tanda TMD. Mereka
percaya pemeriksaan TMJ pada subjek dengan lebih besar-
jet harus dipertimbangkan.11Caldas et al menyatakan
midline shifting berkorelasi dengan TMD dan kondisi ini
terjadi sebagai akibat dari resorpsi kondilus, dan
menyebabkan duduk yang tidak tepat ke dalam fossa,
kemudian menyebabkan open-bite posterior unilateral pada
sisi ipsilateral dan membebani kaninus pada sisi
kontralateral, sehingga midline bergeser.12
Tentang centric relation (CR) to intercuspal position
(ICP) lebih dari 2mm, Jiménez-Silva et al menyatakan CR-
Perbedaan ICP masih belum bisa disimpulkan kuat-
ly sebagai faktor risiko TMD karena sebagian besar artikel
memiliki metodologi yang lemah dan hanya memasukkan satu
variabel (perbedaan CR-ICP) ke dalam pengamatan mereka.8
Lebih banyak studi dengan metodologi yang kuat diperlukan untuk
masalah ini di masa depan.
DOI 10.35856/mdj.v10i3.467
291
Costa et al melakukan penelitian pada 50 pasien
dengan TMD dan 50 tanpa TMD, mereka menemukan
sekitar 38% individu dengan TMD, mengalami gigitan
ujung ke ujung. Prevalensi masalah yang tinggi pada
hubungan gigi seri atas dan bawah tercermin
langsung pada panduan anterior pasien, yang
dianggap penting untuk kesehatan sistem
stomatognatik. Temuan ini dianggap memiliki
hubungan antara keduanya.13
Penelitian Almăşan et al menunjukkan bahwa individu
dengan TMD dan hubungan rahang kelas III memiliki nilai SNB
dan hubungan horizontal yang jauh berbeda dengan individu
dengan hubungan rahang kelas III tetapi tidak memiliki TMD.
Namun, penulis masih bertanya-tanya apakah tindakan tersebut
juga akan mencegah perkembangan TMD atau mengurangi
tanda-tanda TMD pada pasien tersebut karena penyebab
disfungsi mandibula jelas multifaktorial.11
Caldaset al claimanterior open-bite yang
sering ditemukan pada individu dengan TMD
terjadi pada osteoarthritis dan bertanggung
jawab atas kolaps TMJs, akibatnya tinggi ramus
berkurang, retrusi mandibula, dan open-bite
anterior. Meski jarang dikeluhkan, namun patut
diwaspadai sebagai tanda sedang terjadi proses
degenerasi pada TMJ.12
Costaet mengamati individu yang kehilangan lima atau
lebih gigi di daerah posterior cenderung menderita TMD. Hal ini
diperhitungkan karena perubahan fungsional setelah
kehilangan gigi, yang dapat berkembang lebih jauh menjadi
perpindahan diskus..13
Ugolini et al mengatakan ada kemungkinan, selama
perawatan ortodontik, oklusi abnormal yang berkembang
sebelum gigitan menetap dapat menyebabkan pergerakan
diskus artikular ke depan. Para penulis mengamati bahwa
hal itu tampaknya bersifat sementara, dan klik tersebut
terselesaikan dengan sendirinya. Namun, dalam beberapa
kasus, itu bisa bertahan.14Tecco et al menunjukkan titik
pemicu pada otot masseter dan temporal,bunyi klik,otot,
dan nyeri sendi berkurang secara signifikan setelah
perawatan ortodontik. Temuan ini menggambarkan hasil
ekspansi rahang atas untuk menyelaraskan gigi yang
memungkinkan mandibula bergerak maju dan menetap di
posisi dekompresi alami TMJ. Dengan demikian, otot
pengunyahan meningkat secara signifikan, meskipun
gangguan itu sendiri tidak hilang.15
Manifestasi depresi dan stres menjadi gejala fisik
tidak diragukan lagi untuk kasus TMD.4Misalnya, rasa
sakit yang disebabkan oleh TMD dianggap sebagai
faktor yang meningkatkan kejadian depresi dan
gangguan mental.4Dan sebaliknya,stres dan kecemasan
dapat menyebabkan otot hiperaktif dan kelelahan-
spasme otot yang ditekan dan menyebabkan kontraktur,
ketidakharmonisan oklusal, gangguan internal, dan peradangan
sendi degeneratif mengakibatkan perubahan skema oklusal.13
292 David Fatola, et al: Faktor risiko gangguan temporomandibular: tinjauan pustaka

Impellizzeri et al menunjukkan korelasi yang
kuat antara faktor psikologis dan TMD, namun
penulis menyadari kondisi fisik dan psikologis pasien
bisa sangat berbeda karena proses pertumbuhan.16
Sementara Ugolini et al mengasumsikan peran
katekolamin O-metil transferase (COMT) menyiratkan
sensitivitas sensasi nyeri, itu sebabnya pasien
gangguan depresi dan kecemasan dengan TMDde-
menggambarkan rasa sakit sebagai manifestasi mereka. Saran penulis-
studi lebih lanjut masih diperlukan untuk menyimpulkan
korelasi langsung antara keduanya.14
Tidak jauh berbeda dengan faktor hormonal, beberapa penelitian
yang memasukkan variabel gender ke dalam penelitian mereka
menyimpulkan bahwa hal tersebut tidak berhubungan secara signifikan
dengan TMD.10,11Sementara beberapa penelitian lain menemukan
perempuan mengalami TMD empat kali lebih sering daripada laki-laki,
sejauh mereka hanya menduga hormon testosteron berperan.17Atau
hipotesis tentang reseptor hormon estrogen pada TMJ pada wanita,
memberikan peningkatan metabolisme dan menginduksi kelemahan
ligamen. Estrogen juga meningkatkan kerentanan terhadap stimulus
nyeri.18Ini meninggalkan kita di daerah abu-abu di mana masih belum
cukup jelas untuk memutuskan sebelum mengambil faktor hormonal
traksi, kelemahan, dan peningkatan mobilitas sendi.
Pasinato et al mengklaim individu dengan TMD terkait atau
tidak dengan generalizedjointhypermobility tidak berbeda
untuk penilaian aspek klinis dan psikososial,kecuali
mengenai rentang gerak pembukaan mandibula.23
Sejalan dengan pernyataan di atas, Mitakides et al juga
lebih memperhatikan pembukaan mandibula pada sendi
hipermobilitas yang dapat menyebabkan relokasi sendi
yang mengakibatkan nyeri, kerusakan tulang, dan
mobilitas terbatas.24
Faktor herediter sebagai salah satu faktor
penyebab TMD relatif baru-baru ini. Melis dan Giosia
menyimpulkan studi faktor genetik sering terhambat
oleh asosiasi negatif palsu ketika polimorfisme
nukleotida tunggal dievaluasi secara independen.
Penyakit kompleks dengan banyak faktor seperti TMD
dihasilkan dari kontribusi berbagai polimorfisme.
Untuk mendapatkan hasil yang signifikan,persidangan harus
melibatkan populasi besar. Selain itu, penulis menduga rasa sakit
yang meluas dan rasa sakit yang terlokalisasi pada TMD dipengaruhi
oleh gen yang berbeda dalam mekanisme neurologis yang berbeda.
26

sebagai salah satu faktor risiko TMD.
Trauma whiplash diyakini toplayarole di TMD.
Fischeret al mengatakan hubungan antara cedera kepala
dan leher dan TMD meningkat, meskipun tidak
signifikan, dengan jumlah cedera kepala dan/atau leher,
serta tingkat keparahan cedera.19
Häggmann-Henriksonet al menyarankan bahwa gangguan mungkin
berkembang dari waktu ke waktu setelah trauma whiplash, daripada
menjadi bagian dari sindrom akut.20
Banyak penulis menganggap kebiasaan
parafungsional memiliki korelasi yang kuat dengan TMD.
Beberapa kebiasaan yang paling dicurigai adalah bruxism,
permen karet,mengatupkan gigi, dan menggemeretakkan.
Costa et al mencirikan bruxism atau clenching sebagai
akibat stres emosional yang memicu hiperaktivitas otot, jadi
ketika komponen emosional dikaitkan dengan faktor fisik,
seperti perubahan oklusal, penghilangan stres oleh sistem
stomatognatik menghasilkan gejala nyeri dan disfungsi.13
Ohlmann et al juga percaya bruxism tidur tidak hanya
menunjukkan hubungan sebab-akibat untuk TMD, tetapi
gejala fisik nonspesifik menjadi lebih kuat dari sebelumnya.-
diktor untuk diagnosis, seperti kepribadian emosional
atau depresi.22
Rentang gerak sendi dipengaruhi oleh banyak faktor,
termasuk perubahan biokimia pada struktur kolagen dan
elastin, menyebabkan hilangnya resistensi terhadap
Pattnaik et al menjelaskan hubungan postur
kepala dan leher dengan TMD, dengan pengukuran
sudut kemiringan leher, pada vertebra serviks ketujuh..
Pergerakan unit kranioservikal menyebabkan-
ed gerakan adaptif di rahang dan struktur terkait, retrusi
mandibula. Posisi abnormal ini dapat menyebabkan
ketegangan yang berlebihan pada otot pengunyahan,
gigi, dan struktur pendukung. Mereka akan
menyebabkan peningkatan aktivitas otot selama
perubahan postural, kebanyakan pada otot masseter,
mengakibatkan nyeri pada palpasi.28
Memahami faktor risiko sangat penting untuk dicegah-
tion dan waspada terhadap gangguan TMD sebelum menjadi
lebih rumit. Meskipun faktor risiko TMD masih diperdebatkan,
namun faktor tersebut telah ditemukan dalam perkembangan
gangguan tersebut. Di antara faktor risiko yang disebutkan di
atas, kebiasaan parafungsional dianggap memiliki korelasi
paling kuat dengan TMD. Singkatnya, mengidentifikasi,
memahami, dan mengendalikan faktor risiko dapat membantu
mencegah TMD, dan lebih banyak manfaat yang mengarah
pada keberhasilan pengobatan.
Karena TMD adalah kondisi yang kompleks, penelitian
lebih lanjut seperti tinjauan sistematis, uji coba terkontrol secara
acak, dan studi observasi diperlukan untuk membentuk dasar
yang kuat dalam menentukan faktor risiko yang secara
signifikan terkait dengan TMD.

REFERENSI
1. Ferro KJ, editor. Glosarium istilah prostodontik, 9thed. J Penyok Prostetik 2017: 1-105.
2. Valesan LF, Da-Cas CD, Réus JC, Denardin ACS, Garanhani RR, Bonotto D, dkk. Prevalensi gangguan sendi
temporomandibular: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Investigasi Lisan Klinik 2021; 25: 441-53.
3. Marpaung C, van Selms MKA, Lobbezoo F. Prevalensi dan indikator risiko gangguan temporomandibular terkait
nyeri pada anak dan remaja Indonesia. Comm Dent Oral Epidemiol 2018: 1-7.

DOI 10.35856/mdj.v10i3.467
Jurnal Gigi Makassar 2021; 10(3): 288-293, p-ISSN:2089-8134, e-ISSN:2548-5830 293

4. Chisnoiu AM, Picos AM, Popa S, Chisnoiu PD, Lascu L, Picos A, dkk. Faktor-faktor yang terlibat dalam etiologi gangguan
temporomandibular – tinjauan pustaka. Cludul Med 2015; 88(4): 473-8.
5. Aliwarga CR, Marpaung C. Pengetahuan patofisiologi gangguan temporomandibular pada praktisi gigi di Jakarta,
Indonesia.Sains Dent J 2018: 109-13.
6. Okeson JP, editor. Manajemen gangguan temporomandibular dan oklusi. 8thed. Missouri: Elsevier, Inc.; 2020.
7. Laplanche O, Ehrmann E, Pedeutour P, Duminil G.TMD klasifikasi diagnostik klinis (gangguan temporo mandibular). J
Dentofac Anom Orthod 2012; 12: 1-26.
8. Jiménes-Silva A, Tobar-Reyes J, Vivanco-Coke S, Pastén-Castro E, Palomino MH. Hubungan sentris-perbedaan posisi interkuspal dan
hubungannya dengan gangguan temporomandibular. Tinjauan sistematis. ActaOdontol Scand 2017: 1-12.
9. Thilander B, Bjerklin K. Gigitan silang posterior dan kelainan temporomandibular (TMD): perlu perawatan ortodontik? Eur J
Orthod 2011: 1-7.
10. Khayat N, Winocur E, Perelman AE, Friedman-Rubin P, Gafni Y, Shpack N. Prevalensi gigitan silang posterior, gigitan dalam, dan
bruxisme tidur atau terjaga pada pasien gangguan temporomandibular (TMD) dibandingkan dengan pasien non-Populasi TMD:
studi retrospektif.Cranio 2019: 1-7.
11. Almăşan OC,Baciuţ M,Almăşan HA,Bran S, Lascu L, Iancu M, dkk. Pola kerangka pada subjek dengan gangguan sendi
temporomandibular. Arch Med Sci 2013; 9(1): 118-26.
12. Caldas W, Conti ACCF, Janson G, Conti PCR. Perubahan oklusal sekunder akibat kondisi sendi temporomandibular:
tinjauan kritis dan implikasi untuk praktik klinis.J Appl Ilmu Lisan 2016; 24(4): 411-9.
13. Costa MD, Junior GRTF, Santos CN. Evaluasi faktor oklusal pada pasien dengan gangguan sendi temporomandibular.
Dental Press J Orthod 2012; 17(6): 61-8.
14. Ugolini A, Garbarino F, Vece LD, Silvestrini-Biavati F, Lanteri V. Menentukan faktor risiko perkembangan gangguan
temporomandibular selama perawatan ortodontik. Aplikasi Sains 2020; 10: 1-9.
15. Tecco S, Marzo G, Crincoli V, Di Bisceglie B, Tetè S, Festa F. Prognosis sindrom nyeri myofascial (MPS) selama
perawatan ortodontik cekat. cranio 2012; 30: 52-71.
16. Impellizzeri A,Di Benedetto S, De Stefano A,Guercio EM, Barbato E, Galluccio G. Kesehatan umum & tekanan psikologis pada anak
dengan gangguan temporomandibular. Klinik Ter 2019; 170(5): 321-7.
17. Fischer L, Clemente JT, Tambeli CH. Peran protektif testosteron dalam perkembangan nyeri sendi temporomandibular. J
Nyeri 2007; 8(5): 437-42.
18. Kapila S, Wang W, Uston K. Induksi metalloproteinase matriks oleh relaksin menyebabkan degradasi matriks tulang rawan pada sendi
sinovial target: profil reseptor berkorelasi dengan pergantian matriks. Ann Y Acad Sci 2009; 1160: 322-8.
19. Fischer DJ, Mueller BA, Critchlow CW, LeResche L. Hubungan nyeri gangguan temporomandibular dengan riwayat cedera
kepala dan leher pada remaja. J Sakit Orofac 2006; 20: 191-8.
20. Häggmann-Henrikson B, Rezvani M, Daftar T.Prevalensi trauma whiplash pada pasien TMD: tinjauan sistematis. Rehabilitasi Oral J
2014; 41: 59-68.
21. Correia D, Dias MCR, Moacho AC, Crispim P, Luis H, Oliveira M, dkk. Hubungan antara gangguan temporomandibular dan
mengunyah permen karet. Gen Dent 2014; 62(6): 33-6.
22. Ohlmann B, Waldecker M, Leckel M, Bömicke W, Behnisch R, Rammelsberg P, dkk. Korelasi antara bruksisme tidur dan
gangguan temporomandibular. J Klinik Med 2020; 9(2): 611-21.
23. PasinatoF,SouzaJA, CorrêaECR, daSilvaAMT.Temporomandibulardisorderandgeneralizedjointhypermobility:penerapan
kriteria diagnostik. Braz J Otorhinolaryngol 2011; 77(4): 418-25.
24. MitakidesJ,TinkleBT.Oralandmandibularmanifestationsintheehlers-danlossyndromes.AmJMed Genet Part C Semin Med
Genet 2017: 220-5.
25. Visscher CM, Lobbezoo F.TMD nyeri sebagian diwariskan. Tinjauan sistematik dari studi keluarga dan studi asosiasi genetik.
Rehabilitasi Oral J 2015; 42: 386-99.
26. Melis M, Giosa MD. Peran faktor genetik dalam etiologi gangguan temporomandibular: review. cranio 2016; 34(1):
43-51.
27. Rocha CP,Croci CS,Caria PHF.Apakah ada hubungan antara gangguan temporo mandibula dengan postur kepala dan serviks?
Tinjauan sistematis. Rehabilitasi Oral J 2013; 40(11): 875–81.
28. Pattnaik M, Mohanty P, Agarwal M. Hubungan antara disfungsi sendi temporomandibular, postur kepala ke depan dan
keparahan nyeri leher pada subjek dengan nyeri leher dan disfungsi sendi temporomandibular. JMedDentSci2020;12(2): 1-10.

DOI 10.35856/mdj.v10i3.467