RANGKUMAN JURNAL

PREDICTION OF MORBIDLY ADHERENT PLACENTA USING A SCORING

SYSTEM

Studi ini mengusulkan sistem skoring berdasarkan fitur ultrasound yang dapat

secara akurat mendiagnosis placenta morbidly adherent (PMA). Studi tersebut

melibatkan 258 wanita hamil yang dinilai berdasarkan faktor-faktor seperti jumlah

dan ukuran lacunae placenta, tingkat hipervasikularitas antara placenta dan kandung

kemih / antarmuka uterus-plasenta, dan jumlah persalinan Caesar sebelumnya, yang

diberikan poin. Para wanita dikategorikan menjadi probabilitas rendah, sedang, atau

tinggi untuk PMA berdasarkan skor akhir. Mereka yang memiliki probabilitas tinggi

dioperasi oleh dokter obstetri yang sangat berpengalaman dan tim multidisiplin.

Prevalensi PMA di antara wanita dalam penelitian ini adalah 8,9%, dan sistem skoring

tersebut dianggap sangat prediktif dari kondisi tersebut pada wanita yang berisiko.

Diagnostic antenatal yang akurat dari PMA dapat menurunkan insiden komplikasi

intrapartum maternal dan janin, termasuk kehilangan darah maternal, kebutuhan

transfusi, histerektomi, cedera urologis intraoperatif, cedera gastrointestinal, dan

kematian maternal. Diagnosis yang akurat memungkinkan perencanaan multidisiplin

yang memadai untuk waktu dan perencanaan persalinan dalam kasus-kasus ini.

Analisis statistik dilakukan di laboratorium statistik di Universitas Tel Aviv

menggunakan software SPSS Statistics versi 21 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Variabel kontinu disajikan sebagai mean ± SD atau median (range). Frekuensi

disajikan sebagai persentase. Akurasi dari berbagai kriteria dalam membedakan PMA

dan non-PMA diuji dalam hal sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif, dan nilai

prediktif negatif. Uji chi-square Pearson atau Fisher's exact berkepala dua digunakan
untuk menentukan hubungan antara berbagai kriteria sonografis dengan kehadiran

PMA.

Studi tersebut didasarkan pada sistem skoring yang dikembangkan dan

digunakan secara rutin di departemen para peneliti, yang menentukan probabilitas

terjadinya PMA. Para wanita dinilai berdasarkan enam kriteria yang berbeda,

termasuk jumlah dan ukuran lacunae placenta, obliterasi garis demarkasi antara rahim

dan plasenta, jumlah persalinan Caesar sebelumnya, lokasi plasenta, dan penilaian

flow Doppler warna di lacunae placenta dan hipervasikularitas antarmuka uterus-

plasenta27-35. Setiap kriteria diberikan 0, 1 atau maksimum 2 poin, dan jumlah poin

yang diperoleh dari setiap kriteria menghasilkan skor akhir. Berdasarkan sistem

skoring yang disarankan ini, pasien diklasifikasikan ke dalam salah satu dari tiga

kelompok: probabilitas rendah (≤ 5 poin), sedang (6-7 poin), atau probabilitas tinggi

(8-12 poin) untuk PMA. Skor akhir dicetak sebagai salinan yang membeku untuk file

rekam medis pasien.

Terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dalam prevalensi MAP

ketika wanita dikelompokkan menurut ke kategori probabilitas yang berasal dari

sonografi skor, dengan 0,9%, 29,4% dan 84,2% rendah, sedang dan kelompok

probabilitas tinggi, masing-masing.

Dalam protokol yang dihasilkan dari jurnal ini, hasil sistem skoring dilaporkan

kepada pasien dan tim bedah. Dalam semua kasus dengan probabilitas sedang dan

tinggi terhadap PMA, daftar periksa praoperasi dilengkapi untuk mengonfirmasi

bahwa persiapan yang diperlukan telah dilakukan dan untuk mengidentifikasi nama

dan informasi kontak konsultan jika diperlukan untuk intraoperatif atau perioperative.

Oleh karena itu, para pasien yang diklasifikasikan sebagai probabilitas tinggi untuk

PMA (8-12 poin) menjalani operasi oleh seorang dokter obstetri berpengalaman

senior dan tim multidisiplin.

Diagnosis prenatal untuk deteksi plasenta akreta sangat penting, karena

kebanyakan wanita hamil dengan diagnosis ini datang tanpa gejala. Penegakkan

diagnosis prenatal secara tepat memungkinkan waktu bagi tim multidisiplin untuk

menyiapkan rencana persalinan, sehingga akan membantu mengurangi komplikasi

operasi, kehilangan darah, dan admisi unit perawatan intensif yang berkepanjangan.

Menetapkan skor risiko tinggi terhadap plasenta akreta dalam praktek klinis

dapat membantu dalam diagnosis antenatal MAP dan tampaknya merupakan faktor
kunci dalam mengurangi morbiditas ibu dan janin, kematian, dengan memungkinkan

konseling multidisiplin, serta perencanaan dan waktu persalinan. Selama periode

antenatal, manajemen yang dapat dilakukan adalah untuk meningkatkan tingkat

hemoglobin t dengan pemberian obat yang tepat dan untuk mengevaluasi pasien yang

kemungkinan memiliki komplikasi obstetrik. Pembedahan direncanakan dengan tim

obstetric yang berpengalaman, anestesi dan tim perawatan intensif perinatal.

Selain itu, jumlah unit darah yang memadai penting untuk disediakan di ruang

operasi. Pendekatan multidisiplin ini hanya dapat dicapai jika deteksi dini seperti

gangguan obstetric yang berpotensi mengancam jiwa dapat dilakukan secara tepat.

Kesimpulannya, studi ini menunjukkan bahwa sistem skoring berdasarkan

fitur ultrasound dapat akurat dalam mendiagnosis PMA pada wanita hamil dan

memungkinkan strategi perawatan yang lebih tepat. Diagnostic antenatal yang akurat

dapat mengurangi insiden komplikasi intrapartum maternal dan janin serta

memungkinkan perencanaan multidisiplin yang memadai untuk waktu dan

perencanaan persalinan dalam kasus-kasus ini.