PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

POLKES 05.09.08
TRENGGALEK No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/7

SOP/047/PKP/
POLKES
05.09.08/2022

Ditetapkan oleh,
STANDAR Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek,
OPERASIONAL Tanggal terbit
PROSEDUR 25 Januari 2022
Rudy Prayitno
Pembantu Letnan Dua NRP 21990120931276

1. Pengertian Pelaporan efek samping obat adalah suatu kegiatan melaporkan

efek samping obat yang ditemukan selama melaksanakan tugas
pelayanan pengobatan kepada pasien
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam penerapan langkah-langkah untuk
menjaga dan melindungi pasien dari efek samping penggunaan
obat yang merugikan pasien.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek Nomor :
SK/020/AKR/POLKES 05.09.08/2022 tentang
pencatatan,pemantauan, pelaporan efek samping obat dan
kejadian tidak diharapkan (KTD)
4. Referensi Permenkes RI No.74 Tahun 2016 tentang standar pelayanan
kefarmasian di Puskesmas
5. Prosedur 1. Petugas farmasi menyampaikan formulir Monitoring Efek
Samping Obat (MESO) kepada petugas kesehatan
pemeriksa pasien.
2. Petugas kesehatan melakukan pemantauan terhadap
kemungkinan timbulnya efek samping obat yang
dipergunakan dalam terapi terhadap pasien.
3. Petugas kesehatan mencatat kejadian efek samping obat
kedalam formulir MESO.
4. Petugas kesehatan menyerahkan laporan MESO kepada
petugas obat.
5. Petugas farmasi melakukan kompilasi data hasil monitoring
efek samping obat yang diterima dari petugas kesehatan.
6. Petugas farmasi membuat laporan Monitoring Efek Samping
Obat
7. Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek memeriksa dan
menandatangani Laporan Monitoring Efek Samping Obat.
8. Petugas Tata Usaha membubuhkan nomor surat keluar
Laporan Monitoring Efek Samping Obat.
9. Petugas obat mengirimkan Laporan Monitoring Efek Samping
 Obat ke Denkesyah Madiun
10. Petugas farmasi mendokumentasikan arsip Laporan
Monitoring Efek Samping Obat.
6. Unit Terkait 1. Unit Pelayanan Umum
2. Unit Pelayanan GIGI
3. Unit Pelayanan KIA dan KB
4. Instalasi Farmasi
7. Dokumen 1. Form MESO
Terkait
 PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT
POSKES 05.09.08
TRENGGALEK No. Dokumen No. Revisi Halaman 3/7

SOP/047/PKP/
POLKES
05.09.08/2022
Ditetapkan oleh,
Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek,
Tanggal terbit
DIAGRAM
25 Januari 2022
ALIR

Rudy Prayitno
Pembantu Letnan Dua NRP 21990120931276

Petugas obat menyampaikan formulir Monitoring Efek Samping Obat (MESO).

Petugas kesehatan melakukan pemantauan terhadap

kemungkinan timbulnya efek samping

Petugas kesehatan mencatat kejadian efek samping obat

kedalam formulir MESO.

Petugas kesehatan menyerahkan laporan MESO kepada

petugas obat.

Petugas obat melakukan kompilasi data hasil monitoring efek

samping obat yang diterima dari petugas kesehatan.
 Petugas obat membuat laporan Monitoring Efek Samping Obat

Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek memeriksa dan

menandatangani Laporan Monitoring Efek Samping Obat.

Petugas Tata Usaha membubuhkan nomor surat keluar Laporan

Monitoring Efek Samping Obat

Petugas obat mengirimkan Laporan Monitoring Efek Samping Obat

ke Denkesyah Madiun

Petugas obat mendokumentasikan arsip Laporan Monitoring Efek Samping

Obat.
 PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT
POSKES 05.09.08
No. Dokumen No. Revisi Halaman 5/7
TRENGGALEK

SOP/047/PKP/
POLKES
05.09.08/2022
Ditetapkan oleh,
Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek,
DAFTAR Tanggal terbit
TILIK 25 Januari 2022

Rudy Prayitno
Pembantu Letnan Dua NRP 21990120931276
Unit : Instalasi Farmasi
Nama Petugas :...........................................................
Tanggal Pelaksanaan :...........................................................
No Uraian Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas obat menyampaikan formulir Monitoring Efek

Samping Obat (MESO)?
2. Apakah Petugas kesehatan melakukan pemantauan terhadap
kemungkinan timbulnya efek samping ?

3. Apakah Petugas kesehatan mencatat kejadian efek samping obat

kedalam formulir MESO ?
4. Apakah Petugas kesehatan menyerahkan laporan MESO kepada
petugas obat ?
5. Apakah petugas obat melakukan kompilasi data hasil monitoring efek
samping obat yang diterima dari petugas kesehatan ?
6. Apakah Petugas obat membuat laporan Monitoring Efek Samping
Obat
7. Apakah Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek memeriksa dan
menandatangani Laporan Monitoring Efek Samping Obat ?

8. Apakah petugas Tata Usaha membubuhkan nomor surat keluar

Laporan Monitoring Efek Samping Obat ?
9. Apakah petugas obat mengirimkan Laporan Monitoring Efek Samping
Obat ke Denkesyah Madiun ?
10. Apakah petugas obat mendokumentasikan arsip Laporan Monitoring
Efek Samping Obat ?
 Jumlah

Compliance rate (CR) = Σ Ya x 100%

Σ Ya + Tidak
=
=

Trenggalek,
Pelaksana Audit/ Tim Audit

Abdul Majid
Serka NRP 31980322800376
 PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT
POSKES 05.09.08
TRENGGALEK No. Dokumen No. Revisi Halaman 7/7

SOP/047/PKP/
POLKES
05.09.08/2022
Ditetapkan oleh,
Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek,
REKAMAN Tanggal terbit
HISTORI 25 Januari 2022

Rudy Prayitno
Pembantu Letnan Dua NRP 21990120931276

No Halaman Yang Dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl

NIHIL